疝和腹壁外科
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
疝气不做手术能治愈吗
疝气不做手术能治愈吗疝气是由于腹腔内压力增加或腹腔内器官膨胀压迫下，部分肠管或腹膜从腹腔内膨出至腹壁内，形成突出物，形成疝囊，是外科常见病之一。
如果不及时处理，疝囊会越来越大，不仅会影响到患者的日常生活，还会危及生命。
因此，及早治疗疝气非常重要。
治疗疝气的方法有手术及保守治疗两种。
但是对于某些病人来说，手术是不能轻易进行的，比如老年人、心脏、肺部等内脏功能较弱的病人或身体状况较差的病人，其手术风险会较高，也需要更多的术前检查及治疗。
此时，保守治疗方法被广泛采用，但是这种治疗方法需要严格的病人管理以及至少数年的治疗周期。
在治疗过程中，需要患者积极配合，照顾好自己的身体健康，采取一些特殊的预防措施。
保守治疗的具体措施包括以下几个方面：1.改变生活习惯：如避免过度用力、避免便秘等情况。
2.佩戴腰带和疝环：佩戴腰带和疝环可以帮助疝气病人减轻压力，使肠管不能膨胀并避免疝囊向外突出。
3.药物治疗：此类药物包括保肛类药物、肠道松弛剂，可以消除腹泻和便秘等症状，并有效减轻肠胃的压力和肌肉痉挛的情况。
4.推拿治疗：通过按压疝点和疝囊及周围肌肉，让内部器官回归腹腔之内，避免外露，从而达到治疗目的。
5.饮食治疗：疝气患者应该避免过量进食和过度饮水，尤其是碳酸饮料。
同时，还应该多食用高纤维的食品，如蔬菜、水果、全谷类等，从而避免便秘。
保守治疗虽然可以控制疝气的症状，减轻疼痛和不适，但是其治疗效果是有限的，无法完全治愈疝气，因此，保守治疗适用于轻度疝气患者或是不适合手术的重度疝气患者。
如果采取保守治疗还是无法消除疝气的症状，或是症状加剧，就需要手术治疗来解决问题。
总之，疝气的治疗需要根据病人的实际情况，选择最适宜的治疗方案，早期治疗可以更好地治疗疝气，减少合并症，从而避免病情的加重。
如果您有疝气的症状，应及时就医，采取适当的治疗方法，找到合适的治疗方法，早日康复。
中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2008年第2卷作者索引
李 惠鹏
改 Ｋ ｇｌ 股 沟疝 修补 术 治疗腹 股 沟疝 的探 讨 （ ）２ ｕｅ腹 ２ ：２
李建华 局麻下无张力疝修补术在成人股疝治疗中的应用 （ ）５ ２： ０ 李新丽 临床护理路径在腹股沟疝患者 中的应用（ ）４ ２ ：１ 李业华 应用 巴德 ３ Ｍ ｘ Ｄ ａ 补片行无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术 ２ ８例（ ）３ １ ：０
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帕尔哈提 局部神经阻滞麻醉下 日间无张力疝修补在老年腹股沟疝中的治疗体会（ ）３ ２： ６
彭海 阳 三 位 体补 片 无张 力疝 修补 术 ５ ６例 临 床分析 （ ） ２ ３ ：０
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６ ・ ４
中华疝和腹壁外科杂志 （ 电子版 ）０８年 １ ２０ １月 第 ２卷 第 ３期 Ｃｉ ｅ ｉ ｂｏ ｉ ｌ ｌｓ 职（ ｃ ｉ Ｖ ｒｏ）Ｎ ｖ ０８Ｖ ｌ ．ｏ３ ｈ ＪＨ ｒ ａＡ ｄｍｎ ｌ ｕ Ⅱｅ咖 ｃ ｅｓ ｎ ．ｏ Ｏ ．ｏ２Ｎ ． ｎ ｎ ａ Ｗａ ｉ ２
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克力木 补片修补腹壁切 口疝的临床应用 （ ）４ １ ：５ 克力木 腹腔镜治疗食管裂孔疝 的临床应用 （ ） １ ２： ０ 康杰 医源性耻骨联合缺失继发膀胱疝一例（ ）３ ３： ９
２０ ０ ８年 １ 月 第 ２卷 第 ３期 Ｃｉ ｅ ｉ ｂ ｏ ｉ ｌ ｌＳｒＣ ｌ ｔ ｉ ｅｓ ｎ ０ １ ｈ ＪＨ ｒ ａＡ ｄｍｎ Ｗａ ｕｇ Ｅｅ ｍｎ ｎ ｎ ａ ｌ ｃ ｃＶ ｒｉ ）Ｎ ｖ ｏ
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中华疝 和 腹 壁 外科 杂 志 （ 电子版 ）０ ８年 第 ２卷 作 者 索 引 ２０
疝分类及防治_
疝分类及防治_疝分类及防治疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下构成明显突出，伴有不适感和疼痛。
十分长时间站立、大小便或举重物时症状会愈加明显。
病因病理疝气的构成原因疝气的构成和患者的体质有着很大的关系。
疝[shàn]，英文为hernia；俗名疝气。
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气〞，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽、或哮喘，如吸烟者的咳嗽；喷嚏，肥胖〔腹部过肥〕；大小便时腹部受力〔用力排便〕；怀孕〔妇女妊娠〕；小儿过度啼哭；举起重物时腹部受力；老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。
通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。
举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。
固然男性得疝气比女性愈加普遍，但疝还是会发生在任何人身上。
病理解剖典型的腹外疝腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比拟狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以病门部位作为命名根据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
中医关于疝的描绘（医源资料库）：疝，病名。
指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。
腹外疝外科PPT课件
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[临床表现]
平时无症状，多偶然发现。疝块一般不 大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半 球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块 有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪 堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常 不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。 股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外， 还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状， 严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。
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个人观点供参考，欢迎讨论！
[处理原则]
1．非手术治疗
2．手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于 1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝
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第四节 护 理
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护理评估
1．术前评估
（1）健康史
1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。
（2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查
（3）心理和社会状况
2．术后评估
2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗 纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预 防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者 应在术前戒烟。
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（2）卧床休息 （3）观察病情 （4）心理支持 （6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠
内积粪，防止术后腹胀或排便困难。
（7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病 人应做好紧急手术准备。
3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检 查可见肠梗阻征象。
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[处理原则]
除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手 术治疗。
1．非手术治疗
（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用 棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止 疝块突出。随生长可自行消失。
《外科学》腹外疝 ppt课件
1
第1节
概述
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概念
体内某个脏器或组织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位，称 为疝（hernia）。
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病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位，
如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
时解除，肠壁及其系膜受压情
况不断加重，使动脉血流减少，
最后导致完全阻断，即为绞窄
性疝。此时，肠系膜动脉搏动
消失，肠壁失去光泽、弹性和
蠕动能力，变黑坏死。
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绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
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第2节
腹股沟疝 Inguinal Hernia
IV 型：复发疝。
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鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
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治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用
疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
髂腰部结核性脓肿
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手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
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第4节
其他腹外疝
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一、切口疝 (incisional hernia)
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概念
切口疝 （incisional hernia）是发 生于腹壁手术切口处的疝。临床 上比较常见，占腹外疝的第三位。
泉州地区疝与腹壁外科会议内容
泉州地区疝与腹壁外科会议内容泉州地区疝与腹壁外科会议于近日在泉州市举办，来自全市多家医院的疝与腹壁外科专家齐聚一堂，就疝的诊断、治疗和术后护理等问题进行了研讨和交流。
以下为会议内容：一、疝的分类和诊断专家们首先对疝的分类进行了讨论，认为疝可分为腹壁疝和膈疝两类。
其中，腹壁疝又可分为腹直肌疝、腹肌外侧直肠腹肌疝、腹股沟疝和脐疝等。
对于疝的诊断，专家们认为应当进行详细的病史询问和体格检查，包括压痛、蜕变、疝囊大小等方面。
此外，还应采用影像学手段进行进一步的确诊，如超声、CT或MRI等。
二、疝的治疗专家们就疝的治疗进行了详细的讨论，并就手术方式、手术时间、手术指征等问题进行了研究。
1.手术方式：专家们认为手术方式应该根据患者年龄、性别、体质等因素进行选择。
传统的矫正术仍然是治疗腹壁疝的常用方法，但缺点是容易出现复发。
目前，腹腔镜手术是治疗疝的较为先进的方法，具有创伤小、恢复快等优点。
但对于某些高龄、有严重合并症或患有大型疝的患者，传统手术仍然是不错的选择。
2.手术时间：一般认为疝具有生长性，即随着时间的推移，疝的大小会逐渐增大。
因此，尽早手术是必要的。
在手术指征明确的情况下，患者应尽早进行手术，以减少疝囊内的肠道等组织受到腐坏引起的并发症。
3.手术指征：专家们认为，手术指征的确立应该结合患者的疼痛、功能障碍、腹胀等症状来确定，并且应该结合疝囊的大小、是否可复性等进行判断。
对于危及生命的疝，如肠套叠、肠梗阻等紧急情况，应该立即手术处理。
三、术后护理专家们认为，对于疝手术后的术后护理也是非常重要的。
在手术后第一天，患者应注意休息，不宜进行过度的体力活动。
饮食应该以清淡易消化为主，并且注意口腔卫生和均衡营养摄入。
手术切口应该进行定期更换敷料，防止感染和压痛。
除此之外，专家们还特别提到了疝的预防问题。
他们认为，疝的发生与腹腔内压力增高、腹肌肌力减弱、腹壁组织的松弛等因素有关。
因此，应该加强身体锻炼，保持良好的生活习惯，避免严重的劳动和运动等刺激，以预防疝的发生。
中国疝和腹壁外科诊疗指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战
疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战唐健雄【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】4页(P155-158)【作者】唐健雄【作者单位】200040 上海,复旦大学附属华东医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.2疝和腹壁外科在我国快速发展已经有20年了，在这20年里我国的外科医生对“疝”的概念有了全新的认识，同时在整个大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。
当今无论是国际和国内均已把“疝”看成是一个全身性的疾病，而不是单纯的人体某个部位的异常表现。
因此，国际共识已把“疝”称为“疝病(Herniology)”[1]。
所以对于疝病已经在基础研究、建立疾病诊疗指南、手术方法、材料学进展、数据的积累与统计、质量控制和最后的结果等方面有了一个完整的系统。
我国在这些方面已经做了许多有益的工作，在国际该领域也建立了自己的地位。
以下就这几个方面进行回顾。
一、基础研究目前对疝病的基础研究包括流行病学、解剖学、遗传学和病因学等。
普遍认为腹股沟疝并非简单的由腹横筋膜缺陷引起，而是全身代谢性疾病和结缔组织疾病的局部表现，同时认为很可能是一个遗传学的结果。
当然还有其他原因的存在，如解剖结构的异常；胶原结构的变异或代谢紊乱；环境因素(吸烟与重体力劳动)等[1]。
但这些还不能解释每一个病人的发病原因。
举例说明：有学者提出，腹股沟斜疝的诱发原因是精索脂肪瘤突出导致出现了一个潜在空间，这与腹股沟疝手术中观察到腹股沟斜疝通常伴随精索脂肪瘤是非常相似的。
就是这样一个常见而细微的现象应该引起我们外科医生的重视，我们应该去深入思考这个问题，并设计实验去论证它。
的确，在病因学方面，还有很多的未知，值得我们去探索。
当今的外科医生普遍重视治疗，追求手术技巧的完美，而对疾病的基础研究却存在忽视，这就使得在治疗手段方面很难取得突破性进展，也就只能跟着国外的先进技术学习。
因此，做好疝病的基础研究和流行病学工作是提升我国在疝病领域国际地位的关键一环，而这一点我们国家还是相对落后的，虽然国内已经有少数疝中心在积极做这方面的工作，但却远远不够，特别是与我国名列世界第一的腹股沟疝手术量相比，病因学、流行病学等方面的基础研究的比例相差甚远。
疝和腹部外科理论考试试题
疝和腹部外科理论考试试题一、单项选择题1.如何确定患者护理分级OA.患者病情严重程度B.病情或自理能力的变化C.病情等级和（或）自理能力等级三）D.病情和自理能力的变化2.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者可确定为几级护理（）A.特级护理B.一级护理C二.级护理D.三级护理3.腹外疝最重要的发病原因是OA慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损TR-）E.经常从事导致腹受苦内压增高的工作4.左侧腹股沟滑动性疝，以下哪项是正确的OA.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一局部ID.最易嵌顿E.疝块很小5.最经济最有效的预防治疗压力性损伤的手段OA.补充营养B.减压（C.使用泡沫敷料D.皮肤防护6 .压力性损伤形成的主要原因OA.年老体弱B.理化刺激C.局部长期受压川D.全身营养不良7 .腹膜炎引起的肠梗阻属于OA.机械性绞窄性肠梗阻8 .机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.痉挛性肠槐阻8 .单纯性机械性肠梗阻的临床特点是OA阵发性腹痛伴肠鸣音亢进（HW9 .持续性绞痛，频繁呕吐C.持续性剧痛，腹胀不对称D.持续性胀痛，肠鸣音消失E.腹胀明显，肛门停止排气10 肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是OA.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便、排气E.肠鸣音亢进转为消失10.营养风险是OA.因营养因素使患者发生营养不良的风险B.因营养有关因素对患者临床结局发生不利影响的风险C.因营养不良而对患者临床结局发生不利影响的风险D.因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响I1NRS2002评分标准不包括OA.营养状况B.疾病严重程度C.BMID.年龄12.采用NRS2002进行营养筛查，评分标准为O通过营养治疗可以改善OA.<2分B.≥2分C.<3分D.≥3分(R 113.直肠癌首选检查方法为OA.纤维直肠镜B.腹部CTC.OBTD.直肠指诊口14.造口的护理方法正确的是OA.禁忌扩张造口B.定时结肠灌洗，训练排便习惯C.造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D.根据患者体型、体重选择造口袋大小15.Braden评分表描述错误的是()A.轻度危险:15分一18分每周评估一次B.中度危险:13分一14分隔天评估一次「主)C.高度危险:10分一12分每天评估一次D.极度危险:小于9分每班评估一次，病情变化时随时评估16.对于Braden评分中潮湿程度描述错误的是OA.持续潮湿:每次移动或翻动病人时总能看到皮肤被浸湿B.非常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每日更换一次I」C.偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单每日更换一次D.罕见潮湿:皮肤通常干燥，床单按常规时间更换17.关于发热门诊和留观病室的防控措施，下列说法错误的是OA.医务人员进出发热门诊和留观病室应执行标准预防和额外预防B.发热门诊和留观病室应首选机械通风IC.发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识D.有发热和/或呼吸道症状且无法明确排除新冠感染的患者应分诊或引导至发热18 .急性下肢深静脉血栓形成，根据以下哪个体征可诊断为股青肿（）A下肢肿胀B.浅静脉曲张C.腓肠肌压痛D.下肢肿胀青紫，足背动脉明显减弱或消失19 .深静脉血栓形成，下列哪项不正确OA.可发生于全身各部位静脉B.以下肢深静脉为多C以右下肢为多见Cy音窠）D.以左下肢为多见20.可作为肺栓塞溶栓效果评价的检查是OA.肺动脉造影B.螺旋CT血管造影C.超声心动图D.D-二聚体21 .DVT形成的首要因素是OA.血流淤滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.活动较少22 .发现DVT时，哪个症状最早出现OA.发红B.肿胀C.疼痛（D.麻木23 .根据我国饮食习惯，成人摄取碳水（匕合物量以其占总能量的O为谊A.55%-65%B.20%-30%C.10%-15%D.60%-70%24 .营养评价的方法不包括（）A.实验室检查B.NRS2002评分、C.人体检查D.膳食调查25.NRS2002的适用对象为OA.年龄18-90岁住院患者B.入院次日8小时前未行急诊手术；神志清楚者C.愿意接受筛查的成年住院患者D.应同时满足以上3个条件,二、多项选择题1 .具备以下哪种情况可确定为二级护理（）*A.病情稳定,仍需卧床的患者m案）B.生活部分自理的患者c.生活不便的老年患者硝；"）D.BAD1评分为55分中度依赖的患者2 .腹股沟疝的特点是O*A.斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出I8 .以男性为多见（MyW）C.直疝和斜疝均可进入阴囊内D.压内环后，疝块仍突出者为直疝＜E.均需行手术治疗3.成年人腹股沟斜疝手术的FI的是（）*A.切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间B.沿精索封闭内外环C.增强腹壁的薄弱局部D.增强内环口两侧肌肉的作用E.疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道.（人工4.消化性溃疡并上消化道大出血的特点，正确的是（）*A.定有呕血B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻，E.出血后可有发热及氮质血症（5.侧卧位压力性损伤，易发生部位（）*A.股骨粗隆B.耳廓（C.足跟部D.舐尾部E.肩峰上）6.肿瘤化疗血小板减少患者的护理要点包括（）*A.动态观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑及活动性出血点，有无黑便、咯血等症状，确答案）B.血小板低于IOX1o9/1时，应绝对卧床休息C.不可用力咳嗽、大便等，若出现便秘，可进行灌肠D.使用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙IE.注射完毕,针眼按压5min以上（「产7 .颅内压增高的临床表现O*A.头疼（正谢答案）8 .恶心呕吐C.视觉障碍D.心悸E.婴幼儿头痛都很严重，且多在早期出现8 .关于原发性胃癌的叙述，正确的是O*A.手术是治疗胃癌的首选方法I ?>'/•）B.早期无明显症状及体征C.血液转移为晚期癌最主要的转移途径（D.早期均出现恶心呕吐宿食及进食梗阻感E.好发于胃窦部＜9 .直肠癌常见并发症为（）*A.肠穿孔B.肠梗阻“IC.痔疮D.出血E.直肠息肉10 .狡窄性肠梗阻疼痛感表现为（）*A.持续性腹痛B.间断性腹痛C.腹痛间断性缩短tD.疼痛程度加重IE.阵发性腹痛三、判断题1.分级护理是指:患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
成人腹股沟疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
腹壁切口疝的诊断及外科治疗【普外科】 ppt课件
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腹壁切口疝的诊断
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腹壁切口疝的诊断
• CT诊断对嵌顿性腹壁疝有 指导的意义。CT诊断在全 面了解腹壁疝的大小，范 围及内容物的情况的同时， 可以通过增强造影扫描， 了解嵌顿性腹壁疝内容物 的血供情况。
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腹部切口疝的分类（疝环缺损）
A
小切口疝: 疝环最大距离<3 cm
脐上正中小切口疝(2.5 cm)
脐上、下正中大切口疝(8 cm)
侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm)
侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13 cm)
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腹壁切口疝的治疗 • 1 、直接缝合法。 • 2、自体移植物修补法。 • 3、合成材料修补法。 • 4、腹腔镜修补术。
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腹壁切口疝的治疗
• 直接缝合修补法：
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手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
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Onlay修补
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手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔内压
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Sublay修补
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Sublay示意图
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sublay方法(肌后法，Retromuscular prefacial
positioning)
Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: (1) 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 (2) 腹内压对补片可产生并置逢合效应 (3) 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂
疝和腹壁外科
疝和腹壁外科北京朝阳医院普外疝和腹壁外科庞国义马颂章写在课前的话腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成，保护腹腔内脏器，具有重要功能。
一旦发生肿瘤，势必影响腹壁的完整性，如何做出正确诊断，采取合理的手术方式，尽量保存或重建腹壁，对于患者术后生活质量至关重要。
本课件就这多方面内容进行详细阐述，并结合病例分析，进一步加深学员的理性和感性认识。
一、腹壁简介（一）腹壁的界限上界：剑突、肋弓、第11肋前缘、第12肋下缘及第12胸椎棘突。
下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴和第5腰椎棘突。
以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁。
（二）腹壁的构成及功能腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成。
腹壁的主要功能：1、保护腹腔内脏器。
2、保证腹壁的完整性对于防止先天、后天性以及医源性等各种疝的发生都具有重要意义。
3、腹壁肌肉有间接弯曲脊柱的作用。
4、腹壁也是脂肪的储藏库。
腹壁的解剖范围和生理功能已经明了，从组织发生上来看，腹壁可能出现哪些肿瘤？如何诊断？可借助的检查方法有哪些？二、腹壁肿瘤简介和诊断方法（一）来源同其他组织一样，腹壁皮肤及附属器、皮下组织、肌肉、腱膜、筋膜、脂肪、腹膜、神经、血管和淋巴管等软组织，在各种致瘤因素的作用下，发生过度增生，异常分化，形成新生物。
有些可能原发于腹壁组织；有些可能是其他部位肿瘤转移而来；有些则是全身疾病的局部表现。
（二）分类1、良性肿瘤：毛细血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮肤附属器良性肿瘤等。
2、恶性肿瘤：血管平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腹壁转移癌等。
3、交界性肿瘤：硬纤维瘤。
（三）诊断1、症状：取决于肿瘤部位、大小、组织类型、生长速度及与周围组织器官的关系。
部位表浅者，易早发现。
部位深在，早期可能没有明显症状，常常在体格检查、局部受撞击引起疼痛或其他疾患就诊时，做腹部检查时才被发现。
最常见的症状为腹壁肿块和局部不适，也可无症状。
生长迅速者常为恶性、良性肿瘤恶变或瘤内出血；生长缓慢者则多属良性肿瘤。
外科学 腹外疝
补片放置位置有腹腔内、腹膜前聚四氟乙烯（ e-PTFE ） , 聚丙 烯（prolene），聚酯（ polyester ）
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平片: Lichtenstein 疝环充填式：Rutkow(Mesh-plug) 巨大补片加强内脏囊，GPRVS, Stoppa 腹膜前间隙和腱膜上：UHS, PHS
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鉴别诊断
❖睾丸鞘膜积液 ❖交通性鞘膜积液 ❖精索鞘膜积液 ❖隐睾 ❖急性肠梗阻
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Differential Diagnosis of Groin Masses
• Inguinal hernia
Hydrocele鞘膜积液
• Inguinal adenitis淋巴结炎 Varicocele精索静脉曲张
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
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• 上腰三角(Grynfeltt三角，GrynfelttLesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌 的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是 竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第 12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内 斜肌后缘。
直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方 法与TAPP相同
经腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh,
IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某 些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材 料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料 （如Dual Mesh），补片价格较贵
胃肠疝和腹壁外科出科总结
胃肠疝和腹壁外科出科总结
在胃肠外科的轮转即将结束，在这一个月的轮转期间，我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己。
对待病人尽职尽责，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，树立良好的医德医风。
在老师的指导下，我基本掌握了胃肠外科一些常见病( 比如疝和胃肠道肿瘤)的诊疗以及一些基本操作(比如换药)，使我从一个规培生逐步向医生过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。
很多疾病并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入工作，好好体会才能慢慢积累经验。
通过在胃肠外科轮转这段时间的轮转，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记他们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。
并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
腹壁疝科普小常识，你要懂得
腹壁疝科普小常识，你要懂得腹壁疝属于外科常见的一种疾病，也就是人们常说的小肠气。
这样说不好理解，我们可以认为是外套破了从而使里面的内衣可以看见，所有就要缝补外套，防止内衣被看见。
腹壁疝也就是这个意思，指的是腹壁出现了一个破洞，从而使腹腔内的网膜、肠从洞钻出来，形成了一个包块。
在平躺时，腹压较低，包块难以发现或者是较小，站起来时、排便时或者是咳嗽时，使得腹压升高，进而使包块增大。
以下是关于腹壁疝的一些科普知识。
腹壁疝的定义腹壁疝中发病率较高的一种是腹股沟疝，占比在75%-90%之间，该病男性居多，是女性的15倍左右。
腹壁疝的概念是身体内的器官组织经腹壁先天或后天出现的薄弱点、空隙或者是缺损部位从正常解剖部位进入在其他部位。
我国数据调查显示，腹股沟疝的发病率约为4%，其中老年人居多，在手术治疗之后出现切口疝的几率约为10%。
疝气的形成原因1 腹压升高这是因为长期从事重体力劳动、前列腺增生、慢性咳嗽、腹水、经常便秘、婴幼儿哭闹、举重等原因造成的。
2 长期吸烟长期吸烟的话可引起慢性咳嗽这种疾病，从而造成腹压升高的情况。
同时吸烟也会降低腹壁强度，引起腹壁疝的发生。
3 腹壁强度降低腹部外伤、过度肥胖、老年肌肉萎缩、双侧腹股沟区、手术切口愈合不佳、半月线发育不良、腹肌缺乏锻炼等。
腹壁疝的症状小儿疝气主要是在出生之后时间不久，肚脐部位的皮肤较为薄弱，鞘状突闭锁不全或者是没有完全闭锁，若是存在便秘、哭闹、咳嗽等情况可使得小肠被挤压出来，进而造成鼓包的情况。
小儿在活动时或者是哭闹的情况下可出现鼓包，在平躺或者是安静状态下可消失。
但是缺口是没有闭合的，疝气可和腹腔内的器官组织在孔隙之间来回动荡，这就容易造成嵌顿的情况。
嵌顿指的是身体突出部位在孔隙、缺损部位卡住了，从而使得出了正常解剖部位的器官组织不能回到原来的部位，即使是平躺或者是安静的时候，这个鼓包也是不会消失的，从而可引起肠道蠕动的异常，引起肠梗阻的情况，出现这种情况的时候需要立即入院进行急诊手术治疗，确保生命安全。
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疝和腹壁外科————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ北京朝阳医院普外疝和腹壁外科庞国义马颂章写在课前的话腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成，保护腹腔内脏器，具有重要功能。
一旦发生肿瘤，势必影响腹壁的完整性，如何做出正确诊断，采取合理的手术方式，尽量保存或重建腹壁，对于患者术后生活质量至关重要。
本课件就这多方面内容进行详细阐述，并结合病例分析，进一步加深学员的理性和感性认识。
一、腹壁简介(一)腹壁的界限上界:剑突、肋弓、第１1肋前缘、第12肋下缘及第１2胸椎棘突。
下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴和第5腰椎棘突。
以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁。
（二)腹壁的构成及功能腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成。
腹壁的主要功能：１、保护腹腔内脏器。
2、保证腹壁的完整性对于防止先天、后天性以及医源性等各种疝的发生都具有重要意义。
3、腹壁肌肉有间接弯曲脊柱的作用。
４、腹壁也是脂肪的储藏库。
腹壁的解剖范围和生理功能已经明了，从组织发生上来看，腹壁可能出现哪些肿瘤？如何诊断？可借助的检查方法有哪些？二、腹壁肿瘤简介和诊断方法（一)来源同其他组织一样，腹壁皮肤及附属器、皮下组织、肌肉、腱膜、筋膜、脂肪、腹膜、神经、血管和淋巴管等软组织，在各种致瘤因素的作用下,发生过度增生，异常分化,形成新生物。
有些可能原发于腹壁组织;有些可能是其他部位肿瘤转移而来;有些则是全身疾病的局部表现。
(二)分类1、良性肿瘤：毛细血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮肤附属器良性肿瘤等。
2、恶性肿瘤:血管平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腹壁转移癌等。
3、交界性肿瘤：硬纤维瘤。
(三)诊断1、症状:取决于肿瘤部位、大小、组织类型、生长速度及与周围组织器官的关系。
部位表浅者,易早发现。
部位深在，早期可能没有明显症状,常常在体格检查、局部受撞击引起疼痛或其他疾患就诊时,做腹部检查时才被发现。
最常见的症状为腹壁肿块和局部不适，也可无症状。
生长迅速者常为恶性、良性肿瘤恶变或瘤内出血;生长缓慢者则多属良性肿瘤。
质地较硬、边界不清、有明显疼痛、表面有扩张血管者，往往是恶性肿瘤的表现。
既往有其他部位恶性肿瘤病史，或同时有其他部位肿瘤者，应考虑到转移性肿瘤的可能性。
2、辅助检查:(１)B超:可以通过观察肿瘤在腹壁中的位置与层次、大小与毗邻关系,指导手术定位,甚至观察肿瘤的包膜、血运和定性。
(2）CＴ:实时显示和分辨率略逊，也有自身优势,不受气体干扰,对腹壁肿瘤的诊断具有价值,还可以了解腹壁硬纤维瘤、腹膜后纤维化的范围等,手术者可以亲自阅片。
(3)ＭRI:①不仅显示形态，还能显示血管受累及狭窄程度,通过血管内的流空现象来确定肿块与这些血管之间的关系。
②T２加权像鉴别良恶性病变。
③腹壁硬纤维瘤部位、范围和形态、病灶边缘的爪状浸润,以及有无包膜，病灶内有无脂肪组织,病灶周围有无水肿区。
④价格昂贵。
（4)病理检查：穿刺活检、切取活检、术中冰冻病理检查。
腹壁肿瘤经明确诊断后，如何进行治疗？除去处理肿瘤之外，所造成的腹壁缺损又该如何处理，才能尽可能保留或恢复腹壁正常功能？三、腹壁肿瘤的治疗（一)肿瘤切除良性肿瘤采取包膜外切除;交界性肿瘤采取扩大切除；恶性肿瘤需要扩大切除。
切除范围的界定需要冰冻病理和超声检查的判断。
(二)腹壁重建小缺损直接缝合,大的缺损需采取重建、加强技术和组织分离技术。
腹膜完整者采取腹膜外聚丙烯补片;腹膜缺损者无污染情况下采取腹腔内聚四氟乙烯补片，污染情况下采取腹腔内生物补片。
皮肤缺损小直接缝合，皮肤缺损大者需要转移皮瓣。
（三)腹壁重建体会1、根据术前的病理诊断确定切除肿瘤的范围。
2、术中做冰冻病理确定切缘。
3、准确测定缺损面积，确定修补范围。
4、根据腹膜缺损情况决定补片放置层次。
5、根据受累的腹腔脏器及手术方式，选择不同补片。
６、根据腹壁皮肤受累情况,决定是否转移皮瓣。
四、病例分析(一）病例1：癌侵润病例病史：患者,男性，40岁,2０09年5月27日入院，升结肠癌术后8年,发现腹部包块4个月余。
8年前因阑尾炎在当地行阑尾切除术，术中见回盲部有一6×7cm大小肿块,质硬，活动度不佳,一周后行手术切除回盲部肿块，病理示:回盲部中分化腺癌,侵润肠壁全层,淋巴结转移1/６;4个月前偶然发现阑尾切口处有一小米粒大小突出性肿块，逐渐增大。
B超:右下腹腔内可见8.５cm×４.2cｍ低回声团块。
肠镜及病理:提示升结肠腺癌。
ＣEA:51．12。
查体：腹平，右下腹可见5cm长阑尾手术瘢痕，右下腹可触及直径10cm肿块，突出于阑尾切口瘢痕表面，色暗红，浸润周围腹壁，界限不清，质硬，活动度差，触之有轻度压痛。
CT显示升结肠中段病变，考虑局部复发侵犯腹壁及腰大肌可能性大。
肿瘤上方侵润右肾的下极，肠管明显增厚，呈不规则形状，肠腔狭窄，几致完全梗阻。
手术采取不规则梭形切口，边缘距肿瘤3cm。
手术切除肿瘤整个瘤体、腰大肌筋膜、右肾部分脂肪囊，以及回肠末端和部分横结肠。
腹壁的切除范围，距肿瘤侵润边缘5cm。
切除后腹壁缺损的总径达18cm，腹壁缺损的横径为10cm。
将两张8×10cm大小的生物补片做连续的拼接缝合，放置于腹腔内的缺损处，其周边贯穿腹壁，悬吊12针，其间每隔1.5cm将补片边缘尖端缝合于腹壁上，以免肠管钻入补片和腹壁之间。
又间断缝合切除后的腹肌断端，加强腹壁的作用。
（二）病例２：癌转移病例患者，男性,69岁,2007年１1月２2日入院。
右侧腹壁近脐部肿物4个月，鸽卵大小,无疼痛，无红肿，无发热。
以后逐渐增大。
近二个月发现右腹股沟区肿物，蚕豆大小，右下肢活动时疼痛。
脐右侧可触及3.5X4.0cm大小肿物,质韧，活动度尚可。
右腹股沟区可触及2.0X1.5cm肿物,表面皮肤略红肿，有触痛。
CT检查提示右下腹部、右侧腹股沟皮下软组织占位病变，脓肿可能性大，应进一步结合临床确诊。
胸片见右侧肺下叶有占位性病变。
CT见右肺下叶有占位。
切除的手术标本5×5cm大小，横切面呈鱼肉状。
切除后的腹膜仍然完整，将聚丙烯补片放置于肌肉后腹膜前。
（三）病例３:腹壁原发肿瘤患者女性,29岁,２008年6月10日入院。
200７年5月1日发现无痛性腹壁肿块，2５x１0ｘ8cｍ大小。
于2０07年５月24日因患胃十二指肠息肉病行胃切除,并切取腹壁肿块活检,病理诊断为腹壁硬纤维瘤。
14年前行右侧上颌骨错构瘤切除术。
8年前行左肩胛骨下软组织错构瘤切除术。
6个月前行内镜下结肠息肉切除术。
3个月前因子宫颈鳞状上皮原位癌行阴式子宫全切术。
其母４9岁死于大肠多发息肉病恶变。
体格检查：腹前壁触及坚硬、无痛肿块，侵及左耻骨上支，大小为25x10x8cm。
CT及MRI提示：腹壁巨大肿块。
切除标本为24x10x8cm。
切缘距肿瘤肉眼可见边缘2-3cm。
切除左耻骨上支骨缘深度2cm。
腹壁缺损28x16cm。
治疗采用完全切除肿瘤，并用两层补片重建腹壁。
腹壁重建材料内层采用双面聚四氟乙烯补片（34x26cm），外层采用超薄轻量型聚丙烯补片（30x30cm）。
内层固定：超过缺损缘3cm，贯穿腹壁固定8针（1、3、4、6、8、9、11、12点），其间每隔1.5-2.0cm缝合于腹壁一针。
外层：固定在切缘上。
病理诊断：腹璧硬纤维瘤，ER（-），PR（-）（四）病例４:复杂表现的腹壁肿瘤患者,男性,６2岁,20０９年4月16日入院。
下腹部肿块一年,突出皮肤,近期生长迅速。
B超：腹壁肿物部分富血供，部分欠血供。
穿刺活检:镜检可见玻璃样变性的胶原纤维，其中散在少量异型细胞，部分细胞退变。
查体：下腹部正中可触及5×6cm肿块，质地硬，边界不清，在腹肌内，活动度不佳，与皮肤无粘连。
CT：腹直肌占位性病变。
3月13日肺CT：1、陈旧炎性病变，两肺淋巴瘤侵润。
2、两肺气肿，左肺下叶肺大泡形成。
3、双侧局限性胸膜肥厚，少量包裹性积液。
4、纵膈内淋巴结显示。
4月28日肺CT: 1、两肺炎症伴局部胸膜肥厚，包裹积液。
2、两肺气肿，左肺下叶肺大泡形成。
3、双侧局限性胸膜肥厚，少量包裹性积液。
4、纵膈内淋巴结显示。
6月1日在硬膜外麻醉下行肿瘤切除并腹壁重建，切除的肿瘤大小为5×7cm。
瘤体侵润的耻骨上肢部分骨膜被切除。
肿瘤切除后行腹壁重建。
采用dualmesh18x24cm、赫美聚丙烯平片25x35cm植入腹腔内，做内植固定。
外层采用聚乙烯补片加强腹壁。
术后病理为：侵袭性硬纤维瘤。
本节课首先介绍了腹壁的解剖范围和生理功能，再从组织发生上讲解腹壁肿瘤的来源和种类，重点介绍了腹壁肿瘤的诊断和治疗方法，结合病例分析阐述四种不同情况的处理方法，包括癌浸润、癌转移、腹壁原发肿瘤和复杂表现的腹壁肿瘤。
通过实例讲解，图文并茂，使学员对于本来抽象的知识有了深入的感性认识。