副鼻窦解剖学基础(呼吸与鼻)

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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦
影响上颌窦引流 易发生术后粘连
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鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
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筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
高台式连接
倾斜式连接
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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泡状中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
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中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻
甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开
口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中
鼻甲
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钩突附着方式
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筛顶与筛板的连接方式
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筛顶与筛板的联接方式
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额隐窝界限
内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板
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额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
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额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
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正 常 钩 突 附 着 点
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
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额窦
筛泡
筛 漏
斗
后组筛窦 中鼻甲基板
蝶窦
窦口鼻道复合体模式图
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额窦开口
钩突 半月裂
中鼻甲附着部 筛窦开口
前囟门
上颌窦自然口
下鼻甲附着部 筛突 后囟门
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窦口鼻道复合体冠状观
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
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窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
– 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
– 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
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手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
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额隐窝的解剖变异
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额隐窝的解剖变异：鼻丘气房
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额隐窝的解剖变异：大筛泡
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额隐窝的解剖变异：大筛泡
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筛隐窝解剖变异与额窦炎
大鼻丘、大筛泡 额隐窝阻塞 慢性鼻窦炎
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钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
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钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
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钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗狭 窄，上颌窦引流不畅
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钩突的解剖变异： 钩突肥大
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钩突的解剖变异： 钩突气化
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钩突与手术
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鼻中隔偏曲和嵴突
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鼻中隔弯曲
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中鼻甲解剖变异：
泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
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中Βιβλιοθήκη Baidu甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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轴位CT解剖
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矢状轴位CT解剖
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解剖变异部位及常见类型
鼻丘气房 Haller 气房 中鼻甲气化 反常曲线中鼻甲 钩突异常(增生、偏曲、气化) 大筛泡 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常 上颌窦发育不良 等等
鼻道复合体的重要性
鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致
鼻道复合体的阻塞
解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通 畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变 组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻 内镜手术治疗的最主要目标。
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
– 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
– 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就
可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通
风换气和引流
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窦口鼻道复合体
以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
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解剖变异部位及类型
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解剖变异部位及类型
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解剖变异部位及类型
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鼻中隔弯曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
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鼻中隔弯曲和嵴突
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鼻中隔偏曲和嵴突
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