何谓腔隙性脑梗塞

何谓腔隙性脑梗塞？
1、将血压控制在一个合理水平。

因为血压过高，易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。

2、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关。

3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、
4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。

饮食过饱不利于健康。

霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

5、气候变化与人体健康关系极为密切。

当气温骤变，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。

7、适度的体育活动有益健康。

8、重视中风的先兆。

中风虽然是突发的急骤病变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种表现：
（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。

（2）突然出现说话困难或听不懂别人的话。

（3）突然感到眩晕，摇晃不定。

（4）短暂的意识不清或嗜睡。

（5）出现难以忍受的头痛，而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐。

什么是腔隙性脑梗塞
凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm 者，称为腔隙性脑梗塞。

多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

什么原因引起腔隙性脑梗塞
脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：
（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

腔隙性脑梗塞有什么症状
临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。

临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。

病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。

检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。

感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。

系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。

为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。

病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

腔隙性脑梗塞需要做哪些检查
1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。

2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。

如何治疗
本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；
②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4．溶栓：①链激酶。

②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

①肝素。

②双香豆素。

6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

腔隙性脑梗塞需要治疗吗
由于腔隙性脑梗塞早期临床症状轻，患者自己往往不重视。

然而，如果脑内逐渐出现广泛多灶性腔隙梗塞，使脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，会形成广泛性的小的软化灶，导致智能减退。

病情继续加重，呈阶梯式进展，便会发展为智能衰退。

这就是通常所说的因脑血管性病变造成的继发性痴呆。

所以，一旦出现腔隙性脑梗塞症状或已确诊者，应积极治疗，控制病情发展，预防脑血管病性痴呆的发生。

如何预防腔隙性脑梗塞
空军杭州疗养院老年病讳莫如深复科主治医师高春东
老年健康咨询
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。

其病变范围一般
0.5-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，病变数目呈多个，甚至多达数十个。

临床上，患者多元明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆和下降、轻度头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。

该病的诊断主要靠CT检查。

广泛性、多灶性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。

防止腔隙性脑梗塞应采取以下措施：1、高血压患应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围。

2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围。

3、定期查血脂，高血脂患者应进行降脂治疗。

4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿斯匹林。

5、定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病。

6、对突然发生的头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警觉，尽早到医院进行CT检查，以便早发现治疗。

如何防止记忆力减退呢？1. 勤用脑：大脑用则进废则退，中老年人可坚持读书看报、绘画、下棋，培养多方面的兴趣爱好。

2.常动手：俗话说"心灵手巧"，双手与脑有着密切的关系。

经常活动手指，可以刺激大脑两半球，有益智健脑、延缓大脑衰老的作用。

3.多转换：即转换不同性质的活动。

如较长时间的单调式作手，应转换成散步、做操或做家务等活动，使大脑神经不过分疲劳，从而使脑力保持最佳状态。

4.重参与：多参与一些社交活动和集体、体育活动，可使精神愉快，消除疲劳，增强体质，促进身体健康。

5.调饮食：营养合理，粗细混杂，荤素搭配。

提倡多吃含维生素和矿物质丰富的红枣、牛奶、豆浆、胡桃仁、百合、木耳、香菇以及绿叶蔬菜和水果，少吃动物脂肪和含糖类食物。

6.听音乐：优美的旋律可增进大脑活力，调节中枢社经系统的功能。

如何防治腔隙性脑梗塞？
乐山汪大爷，现年77岁，患高血压多年，血糖偏高，用药物控制已基本稳定。

去年3月开始出现眩晕、站立不稳等症状，经检查为多发腔隙性脑梗塞，经住院治疗病情好转，近来又出现此类症状，是否与脑梗塞有关？何为腔隙性脑梗塞？如何正确选药？
腔隙性脑梗塞是临床上最常见的脑血管病之一，实际上就是脑梗塞中的一种，发病率占急性中风的20%左右。

其特点是梗塞面积小，直径一般不超过1.5厘米，多发生在大脑深部的一些部位，因供应这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小，供血范围有限，所以单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙，称为腔隙性脑梗塞。

腔隙性脑梗塞多发生在40岁以上的中老年人，男性多于女性，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者发生率更高。

因受损的脑组织范围较小，症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、行走不稳，记忆力下降等。

一旦确诊为腔隙性脑梗塞，应积极治疗，改善缺血脑组织的血液循环，促进神经功能恢复。

同时，要控制好血压、血糖、血脂，保持良好的心态和健康的生活方式，这些积极的措施可以消除脑血管病的危险因素，预防再次发生脑梗塞。

腔隙性脑梗塞如何正确用药？服复方丹参片、灯盏花素片，因都有活血化瘀作用，对改善脑供血有益。

银杏叶片有改善微循环作用。

阿司匹林有抗凝血作用，对预防脑梗塞有益。

倍他司汀为组胺H1受体弱激动剂、H3受体强拮抗剂，能显著改善局部脑血流量，抗眩晕，用于内耳眩晕症，缺血性脑血管病。

所以当患者有眩晕症状时可用倍他司汀，而复方丹参片、灯盏花素片、阿司匹林、脑益嗪、步长脑心通等，可根据病情及经济条件在医生指导下选服一、两种或二、三种都是可以的。

由于这类药品种很多，一定要在医生的指导下用药。