爱婴医院复核标准

产妇掌握正确的哺乳技能
资料准备：相关护理工作规范、制度，母婴同室一日护理
工作按排，行政查房和技能考核及服务对象技能知晓率调查记录。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何 食物或饮料，除非有医学指征
指标： （一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的 新生儿出生后即开始纯母乳喂养（ 5条共10分） 提供个性化的母乳喂养咨询指导； 有医学指征添加配方奶时，遵循医嘱，记录指征及使用次数和数 量； 混合喂养可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶； 制订代乳品配置和使用管理制度，按规范在配奶去现配现用； 接受馈赠和赞助一票否决 资料准备：母乳喂养入院评估表，母乳喂养出院评估表、2014年 至今住院产妇纯母乳喂养率调查表，纯母乳喂养率调查统计分析报告， 个性化母乳喂养指导技术规范、操作流程，医院代乳品配置及使用管 理制度，添加配方奶指征，配奶区相关管理及工作制度、操作规范、 流程，新生儿医疗文书（有医学指征添加配方奶），购买奶粉发票复 印件（原件备查、注意购买奶粉量与母乳喂养率的一至性） ，行下查房记录
一个
90%
90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触
并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30
分钟。第四条（一）
两个
100%
在母婴同室内，100%母
100%的孕产妇接受
过母乳喂养的宣教，
80%以上的孕产妇能 够正确回答以下9个 问题中的7个。第三 条（二）
乳喂养的新生儿未使用过
新标准中的数据
两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未使用三奶） 一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮） 五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇-9 〔 7 〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿〔纯〕） 两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助） 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30（早接触、 分离）（复训、挤奶）
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并提供后续服务
指标： （一）帮助社区建立母乳喂养支持组织， 并开展人员培训（ 1条2分） 资料准备： 医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成 员名单，母乳喂养支持组织培训资料（通知、签到、课件、照片、试卷、 小结等） （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、 婴儿出院后母婴保健服务工作（ 1条2分） 资料准备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生机构登记 （三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决 在母乳喂养过程中遇到的困难和问题（1条 2分） 准备：母乳喂养咨询门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间， 有专业人员接诊，咨询热线电话（24小时能接通），所有工作人员和产 妇需记住电话号码，咨询记录（不同于门诊日志。
复核流程
听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向） 查阅文字材料（2014年及以后的资料） 查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿



科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学 校等） 口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员 ） 电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等） 分值统计 监考
新标准具体内容
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
指标： （一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持 指导小组（ 3条共10分）
新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等 主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建 实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱 婴医院相关工作，院领导行政查房资料等）。 技术小组（产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保 科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。 定期开展质量检查活动（标准：①爱婴医院创建标准②江苏省助产技术 服务评审标准（2008））相关质量指标。 年度工作计划、总结； 督导检查记录、改进措施、整改落实情况。
八、鼓励按需哺乳
指标： （一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制， 每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间 哺乳）（ 2条共3分） 产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂 养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就 哺乳. 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 资料准备：此项工作考核督查记录
二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训

指标
二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的 有关母乳喂养的问题（抽考） 。
1、产科、儿科（医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技
能
2、母乳代用品销售管理办法 3、促进母乳喂养成功的十项措施 台帐准备：抽考资料：试卷、操作考试记录等。
奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。 第九条（一）
新复核标准的特点
1 2
新旧对比
2014年
爱婴医院复核标准 对比 2002年爱婴医院监督管理指南
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉 所有的孕产妇
指标：
（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的
知识和技能（ 3条共6分）
4种途径宣教：产科门诊、孕妇学校、住院后责任护士、多媒体或网 络宣教；
资料准备：健康宣教工作计划、场地、设施清单、人员、培训资料
（课程表、签到、课件、照片、知识问卷、健康宣教处方、网络截屏等） （二） 100%的孕产妇接受母乳喂养的宣教， 80%以上的孕产妇能
资料准备：领导小组（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
（二）、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和
新生儿安全管理的具ຫໍສະໝຸດ 规定（ 5条共10分）资料准备：本院的、 WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际 母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》，相关区域张 贴；本院母乳代用品管理相关规定，推销代乳品一票否决； 《医疗 机构新生儿安全管理制度》、本院的加强产科质量和新生儿安全管理 的具体规定，母婴安全管理制度 ； 产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评 估体系）和岗位目标责任书

五个
80%
80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂
养问题。第二条（二）
80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂
养。第六条（一）
2015-9-1
爱婴医院复核的意义

启动爱婴复核工作
拓展工作内涵 ② 建立长效机制 ③ 发挥社会监管工作
①

提高母婴健康水平 有利于问题指标的改进
剖宫产率 ② 纯母乳喂养率等
①

爱婴医院不再终身制、体现动态平衡
从严评审 ② 科学规范，一把尺子量到底
①
培训的目的



学习迎检 学会检查别人 培训自己的专家队伍 观念上明确：母乳喂养是依法办事 母乳喂养是一门科学 母乳喂养是产、儿科的常规工作 母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系 加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头 做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的 重中之重
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳
指标：
（一）产科、儿科、新生儿科、保健科的全体 医护人员具备指导哺乳的能力（ 3条共6分）
将母乳喂养指导纳入常规护理；医护人员教会哺乳、 含接、挤奶/吸奶、泌乳方法；分离的6h内挤奶， 3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜间挤奶
（二） 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法 （ 1条4分）
触和早吸吮。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或 饮料，除非有医学指征
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。
2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配 制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。
二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训
指标： （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳
喂养知识培训至少一次（ 3条共6分） 1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理 和母乳喂养知识培训至少一次 2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确 回答80%以上的有关母乳喂养的问题 3、每年对产儿科、行政、后勤等职能科室人员进行复 训，时间不少于3小时 资料准备：爱婴医院全院培训方案、岗前培训8小时（其中产、 儿科医护人员18小时）资料、复训资料—通知、课程表、签到、课件、 现场照片、试卷、小结等。
正常新生儿1h内早接触、早开奶； 留产房期间母婴尽可能在一起
资料准备：①病历准备，病程录、护理记录是有早接触或早吸 吮记录，记录内容符合要求。②医疗、护理查房记录 （二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产 率逐年降低（ 2条共8分） 资料准备：控制剖宫产的制度、措施，控制非医学需要剖宫产
考核方案及考核记录，近三年分娩登记薄，妇幼卫生相关报表，近三年剖 宫产率统计表及分析报告。
产科质量管理指标

新生儿纯母乳喂养率≥80%。 剖宫产率：一级≤10%，二级及以上≤25%，非医学指征的母乳喂养率 逐年下降。 孕产妇高危筛查率100%，高危孕妇专案管理率100%。 新生儿疾病筛查率城市≥90%，农村≥80%；采集血片合格率≥95%。 产前筛查率≥ 80%。 入出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，重危病人抢救 成功率≥88%，清洁手术切口感染率≤0.5%，急救物品完好率100%， 常规器械消毒灭菌合格率100%，院内子痫发生率为0，孕产妇死亡率 为0，新生儿死亡率＜5‰，新生儿破伤风率0，出生缺陷报告率≥95% ，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100，乙肝表抗阳性免疫球旦 白免费接种率95%，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率90≥%，治疗率 ≥90%，产妇综合满意度≥90%。