甲状腺常见疾病的CT表现
甲状腺疾病CT表现657450480
周宏
解剖
• 甲状腺分成左右叶，中 以峡部相。甲状腺 叶自甲状骨中部向下延 至第6气管平面，峡部覆 盖于第2～4气管。甲状 旁腺有两，位于甲状腺 的后内与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 甲状旁腺位于甲状腺 叶后面上中1／3交界， 下位于叶后面的下端。
• CT平呈形或形低密度灶，多 数内部密度均匀，具有完整包膜；增 强描可瘤周示完整的 化，囊区不化，性瘤可出 状化，也可以出化。
• 男，45，部包 40年，近一年增大。 • 后病理：右甲状腺腺瘤。
甲状腺癌
• 是生在甲状腺的性瘤，最常 的乳状腺癌。瘤而硬， 少数有囊，多无包膜或包膜不完整， 与正常甲状腺分界不清，甲状腺癌 化生率明高于甲状腺腺瘤。常 ，活度差，晚期可有近器受 侵犯。甲状腺癌移淋巴好在静 脉周、气管食管沟及隔。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎（ subacute thyroiditis， SAT）的CT表有一定特征性，甲状腺体 多大，病甲状腺模糊 ,与正常 甲状腺界限不清。呈弥漫片状或 状低密度病，是由于腺体泡胞破坏 及肉芽形成所致。低密度区 CT一般在 45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体 廓清晰。增强描呈度或明不均匀 化。无占位效，近气管、食管等 构一般无受。
概述
• 甲状腺疾病主要常的的有甲状腺功能 亢症称甲亢、甲状腺功能低下症 称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、 甲状腺囊、甲状腺癌、甲状腺功能亢 并症等。
概述
• A、甲状腺癌 B、甲状腺 C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊
甲状腺炎
• 甲状腺炎是以炎症主要表的甲 状腺病，甲状腺炎分： ⑴急性化 性甲状腺炎.⑵急性甲状腺炎 ⑶慢性 淋巴胞性甲状腺炎或称本病 .⑷ 急无痛性甲状腺炎⑸后甲状腺炎。 后三种甲状腺炎自生免疫性甲 状腺炎。
甲状腺疾病CT表现
亚急性甲状腺炎28082
单纯性甲状腺肿
• 是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿， 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状 腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上 皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。 一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性 甲状腺肿。可呈地方性分布。
甲状腺疾病CT表现
周宏伟
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 对甲状旁腺位于甲状腺侧 叶后面上中1／3交界处， 下对位于侧叶后侧面的下 端。
正常甲状腺CT表现
概述
• 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内 分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲 状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结 节约19～67%。 • 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平 扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增 强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检 查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描 对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度 为100%
概述
• 甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能 亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简 称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、 甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢 进并发症等。
概述
• A、甲状腺癌 C、甲状腺腺瘤 B、甲状腺肿 D、甲状腺囊肿
甲状腺炎
• 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲 状腺病，甲状腺炎分为：⑴急性化脓性 甲状腺炎.⑵亚急性甲状腺炎⑶慢性淋 巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.⑷亚急 无痛性甲状腺炎⑸产后甲状腺炎。 后 三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺 炎。
• CT上显示甲状腺弥漫性增大，尚可见 散在性大小不一的低密度结节，其边缘 清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊 变区无强化。
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。
甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。
正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。
女性的各径略比男性为小。
由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。
峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。
层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。
一般先做平扫，然后作常规增强扫描。
常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。
因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。
此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。
这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。
这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。
单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。
病人年龄多在20～40岁，女性多见。
临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。
甲状腺影像诊断
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。
二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。
2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。
3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。
三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。
b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。
c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。
2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。
b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。
c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。
四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。
2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。
3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。
4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。
5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。
6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。
附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。
2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。
法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。
2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。
甲状腺疾病诊断中MＲI与CT的应用研究进展
甲状腺疾病诊断中 MＲI 与 CT 的应用研究进展发布时间：2021-10-29T06:31:39.255Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：黄钧涛[导读] 甲状腺疾病一直是临床中的高发病之一，近年来发病率一直在逐步升高黄钧涛山东协和学院 250100摘要：甲状腺疾病一直是临床中的高发病之一，近年来发病率一直在逐步升高，且甲状腺疾病很容易引发为恶性肿瘤。
随着科技的进步，MRI和CT诊断甲状腺疾病都有一定的参考价值，而本文就主要分析甲状腺疾病诊断中MRI和CT的应用和研究进展。
关键词：甲状腺疾病；MRI；CT甲状腺疾病的治疗大概可分为内科治疗和外科治疗两大类，一般内科治疗大多治疗甲亢或者甲状腺验证为主。
而外科治疗应用广泛，例如甲状腺癌就需要进行外科治疗。
检查甲状腺疾病都需要进行影像检查，初期的甲状腺疾病一般临床表现不明显，需要通过MRI和CT进行诊断。
近年来甲状腺的发病率一直在逐渐上升，根据有关数据显示，我国每年的甲状腺癌发病率高大万分之五。
由于US检查目前尚未统一标准，所以在诊断上存在一定的歧义。
CT和MRI能够准确定位甲状腺疾病，为临床诊断提高准确率。
近年来随着科技的发展，MRI和CT在临床中应用广泛，是常见的影像学诊断措施，这两类不仅可以精准诊断甲状腺疾病，还能进行准确定位。
近年来MRI和CT这两种检查方法对诊断甲状腺疾病有了新的突破，对临床治疗率有重要意义。
一、常见甲状腺疾病中CT与MRI的表现（一）良性病变甲状腺腺瘤：腺瘤一般生长速度较快且单发较多，容易膨胀性生长，临床中使用CT能够检查甲状腺是否单发，偶尔会出现多发的情况，较少可能出现肿块。
一般腺瘤影像诊断较为清楚且密度均匀，通过增强扫描能检测病变情况，这是CT最主要的表现特征。
（二）结节性甲状腺肿部分甲状腺出现结节是因为缺碘导致，这类甲状腺疾病在CT影像中会出现甲状腺一侧或双侧出现体积增大的情况。
若进行平扫会出现低密度结节影，在twi条件下会呈现信号不均匀的情况，例如高信号或混杂信号，通过进行增强扫描可以诊断出甲状腺部分存在结节。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺炎包括急性甲状腺炎 、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎等，是由 于各种原因引起的甲状腺炎 症反应。
甲状腺结节是指在甲状腺内 的肿块，可随吞咽动作随甲 状腺而上下移动，是临床常 见的病症。
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病的发病率较高，与环 境、遗传、免疫等多种因素有关。
甲状腺功能亢进症和甲状腺功能 减退症是最常见的甲状腺疾病， 其发病率在不同地区和人群中存
良性与恶性结节的鉴别诊断
良性结节
通常形态规则，边缘清晰，内部密度均匀，无钙化或仅有少量钙化。增强扫描后，良性结节通常无强化或轻度强 化。
恶性结节
通常形态不规则，边缘模糊，内部密度不均匀，钙化较多且形态不规则。增强扫描后，恶性结节通常明显强化。
不同类型甲状腺癌的鉴别诊断
乳头状癌
在影像学上通常表现为低密度结节，边缘模糊， 内部密度不均匀，钙化较多。增强扫描后，乳头 状癌通常明显强化。
甲状腺疾病的影像学表现
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的影像学检查方法 • 甲状腺疾病的影像学表现 • 甲状腺疾病影像学表现的鉴别诊断 • 甲状腺疾病影像学表现的临床意义与
展望
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺， 主要分泌甲状腺激素，参与调节 人体的代谢、生长发育、神经兴 奋性等生理功能。
在差异。
甲状腺炎和甲状腺结节的发病率 也较高，其中慢性淋巴细胞性甲 状腺炎是最常见的甲状腺炎类型。
02
甲状腺疾病的影像学检查方法
X线检查
X线平片
主要用于观察甲状腺的钙化、结 节和肿瘤等病变。
甲状腺造影
通过向甲状腺内注射造影剂，增 强病变与正常组织的对比度，提 高诊断准确性。
甲状腺癌的CT诊断PPT课件
女，29Y，体检发现甲状腺包块9天。 病理： “左侧”甲状腺乳头状癌， “中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。
男，67y，体检发现双侧颈部占位4年 病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧” 甲状腺未见癌累及。 2.“右侧”甲状腺：桥本氏甲状腺炎。
ห้องสมุดไป่ตู้
男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。
甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶 性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗 大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙 化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺 良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而 模糊。
鉴别诊断：
1、甲状腺腺瘤：
甲状腺癌的CT诊断
甲状腺癌：可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌 和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单 发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。
CT表现应注意病变的（1）病史。（2）病变部位、 数目、形态、边缘、密度等。（3）与邻近组织关系、转 移等情况。（4）增强表现进行综合分析。
3、桥本甲状腺炎：
以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋 白多增高 。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低， 病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于 肌肉组织。
4、甲状腺淋巴瘤：
以中老年好发，女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组 织密度，内坏死及钙化少见，增强后可有轻至中度强化， 部分可无强化，动态增强上多为低强化曲线。
• 甲状腺淋巴瘤：
甲状腺大B淋巴瘤
• 甲状 腺血 管肉 瘤
甲状腺癌CT特征性表现：
• 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病 变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可 见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残 圈征”； • 2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化 表现，但强化程度低于正常甲状腺组织，动态增 强CT上多表现为速升缓降型； • 3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气 管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵 犯）；颈部淋巴结转移等征象。 •
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
甲状腺常见病变的CT分析
甲状腺常见病变的CT分析一、背景甲状腺是一个重要的内分泌腺体，位于颈部前方，形状像个蝴蝶。
它的主要功能是分泌甲状腺激素，这些激素对人体的生长和发育以及代谢都有很重要的作用。
但是，甲状腺也会出现一些病变，例如结节、肿块、炎症等，这些都需要及时诊断和治疗。
CT（computed tomography，计算机断层摄影）作为一种成像技术，可以用来检测甲状腺的病变。
下面将介绍一些常见的甲状腺病变类型，并对它们在CT图像上的表现进行分析。
二、常见甲状腺病变类型1. 结节结节是甲状腺最常见的病变之一，它指的是甲状腺组织内的局部突起物。
大多数结节是良性的，但也有部分结节是恶性的。
CT检查可以对结节的形态、大小、边缘和密度等特征进行评估。
在CT图像上，良性结节通常呈现为圆形或椭圆形，密度均匀且边缘清晰，直径小于2cm；恶性结节的边缘不规则，密度不均，甚至可表现为低密度坏死区或高密度钙化区。
2. 肿瘤甲状腺肿瘤包括良性的和恶性的，其中最常见的是乳头状癌和滤泡状癌。
CT检查可以确定肿瘤的位置、大小、形态和边缘特征。
在CT图像上，良性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀；恶性肿瘤则呈不规则形状，密度不均匀，可以表现为低密度坏死区、高密度钙化区或强化。
3. 炎症甲状腺炎症指的是甲状腺内的炎症反应，可能会导致甲状腺肿大和疼痛。
CT检查可以用于评估甲状腺的大小、轮廓和密度。
在CT图像上，炎症引起的甲状腺增大和密度增加，甚至可以出现囊变和脓肿。
三、CT检查方法对于甲状腺病变的CT检查，通常采用以下方法：1.以头颈区域为扫描范围，选择合适的层厚和层间距，一般为5-10mm。
2.使用薄层扫描技术，以获得更准确的影像信息。
3.进行动态增强扫描，以观察甲状腺的血供情况。
4.在不同的平面上进行重建，以便于观察。
四、总结甲状腺病变的CT检查可以对甲状腺的病变进行准确诊断。
常见的病变类型包括结节、肿瘤和炎症，它们在CT图像上有一些特征表现。
甲状腺病变CT诊断知识
图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧甲状腺滤泡细胞癌伴化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
甲状腺癌的CT表现
1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿
甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变
左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
甲状腺峡部微小乳头状癌
右侧甲状腺微腺癌
左侧甲状腺微腺癌
双侧甲状腺微腺癌
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。
甲状腺癌(Thyroid
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间 无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml， 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延 迟50～60s进行扫描。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺常见疾病的CT表现
女，58岁，发现甲状腺结节1年余
左测甲状腺乳头状癌，最大径1.0cm
LOGO
女，75岁，颈前肿块十余天
LOGO
女，75岁，颈前肿块十余天
LOGO
病理
LOGO
小结
LOGO
征象分析
LOGO
疾病鉴别
征象
结甲
病变范围
弥漫性
甲状腺密度
正常/低
甲状腺边缘中断？ 无
甲状腺边缘清？ 清
结节数量
滤泡上皮细胞 胶质
LOGO
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
微绒毛
发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 EM： 较多的线粒体和溶酶体
顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
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甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
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慢性纤维性甲状腺炎
❖ 又称，Reidel甲状腺炎 ❖ 发病率：很少见 ❖ 人群：中青年妇女 ❖ 病因：不明 ❖ 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部
位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） ❖ 病变范围：局部，一叶，全部 ❖ 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 ❖ CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿LOGO
❖ 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线征；而甲 状腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。
❖ 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1， 而甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。
❖ 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs 的诊断；而甲状腺囊性病变多为结节性甲状腺肿出血 囊变所致，故病变常多发。
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密度
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亚急性甲状腺炎
❖又称为肉芽肿性甲状 腺炎
❖病因：常继发于上呼 吸道感染
❖发病人群：40-50岁妇 女
❖临床表现：发热，甲 状腺肿痛
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女48岁，颈前部疼痛伴发烧
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女48岁，颈前部疼痛伴发烧
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（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）
结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒（嗜银颗粒） 功能：
降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓
分泌
生长抑素： 抑制
甲状腺激素 降钙素的分泌
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甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞
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甲状腺素合成、释放示意图
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甲状腺常见疾病
❖先天性： 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿
咬饼征
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咬饼征
F,54Y, 右侧甲状 腺乳头状 癌
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岛征
M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌
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岛征
M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌
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砂砾样钙化及磨玻璃强化
F，45Y,右侧甲状腺癌并左侧结甲
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咬饼征及磨玻璃强化
女，59岁， 体检甲状腺 结节 病理：左侧甲 状腺乳头状癌
多发
结节形态
规则
结节密度
低
结节边缘
清/无包膜
结节囊变、出血？ 可有
结节强化
轻度
钙化形态
弧形
腺瘤 局限 正常 无 清 单发 规则 低 清/有包膜 可有 明显 颗粒
癌 局限 正常 有 部分模糊 单发/多个 不规则 低 模糊/无或假 可有 中度，磨玻璃 砂砾（微钙化）
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诊断流程
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如何评价CT在甲状腺疾病诊断中的地位？
❖ CT表现：弥漫性；局限性 ❖ 弥漫性： ❖ 双侧较均匀的弥漫性肿大 ❖ 密度减低，近似周围肌肉 ❖ 密度一般较均匀，无低密度结节及钙化 ❖ 均匀轻度强化 ❖ 局限性： ❖ 平扫时像花斑脾样，而增强后密度趋于一致。
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女，39岁，发现甲状腺包块5月，其他无任何不适，外院T3、T4检查正常
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❖ 后天性： 甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，
桥甲） 单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节性 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌 其他：甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、
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先天性畸形
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异位甲状腺
❖ 异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种 胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而 出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、 舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气 管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。
❖ 强化：强化明显，可高于正常甲状腺密度(23ml/s,50s)
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F,61Y,左侧颈部肿块1年余
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病理：滤泡型腺瘤
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甲状腺癌(thyroid carcinoma)
1、病理分类及生物学特性：
❖ 乳头状癌：约占甲状腺 癌的70%。分化好、生长缓 慢、恶性度低、预后较好， 发生于滤泡上皮细胞
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弥漫性病变
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弥漫性病变
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病理 甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性甲状腺淋巴瘤CT表现:
( 1)单叶或单叶加峡部发生时, 常突出于甲状腺包膜之外 ( 60% ), 境界欠 清, 可见边缘受压甲状腺呈狭条征 ; 双叶加峡部发生时, 边缘境界较清晰, 常合并桥本甲状腺炎 ( 20% )。 ( 2)平扫密度一般均匀减低, 低于邻近肌肉, 增强后多表现为均匀轻 ~ 中 度强化, CT 值上升幅度15~ 20HU, 强化程度仍低于邻近肌肉。 ( 3)单叶和 单叶加峡部发生时, 对侧叶常密度不均匀 ( 70% ), 增强后不均 匀强化, 但未见明显肿块影, 可能与原发 性甲状腺淋巴瘤患者都同时存在 自身免疫性甲状腺 炎有关 。 ( 4)合并淋巴结肿大时, 淋巴结强化往 往与甲状腺病灶强化特征类 似, 多 呈轻中度强化。 ( 5)合并周围组织受侵时, 病变常向后、向下延伸 ( 30% ), 累及下咽或食 管, 向外累及胸锁乳突肌, 与临床症状相对应。有时侵犯颈内静脉 ( 20% ), 形成瘤栓及周围积液等。
慢性淋巴性甲状腺炎
❖ 又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺 炎
❖ 发病人群：30-50岁女性 ❖ 病因及发病机制：自身免疫遗传易感性+感
染/膳食碘过高过低 ❖ 临床表现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲
减 ❖ 病理：间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性
变，滤泡萎缩（阿克曼，521）
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慢性淋巴性甲状腺炎
滤泡上皮细胞 胶质
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（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
微绒毛
发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 EM： 较多的线粒体和溶酶体
顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
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甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
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鉴别诊断:
1,桥本甲状腺炎: 表现为甲状腺双叶及峡部均匀增大、对称, 密度明显均匀减低, 腺体边缘与周围结构分界欠清, 增强后腺 体密度均匀增高, 强化程度往往高于邻近肌肉, 边缘光整清晰, 无钙化及更低密度 结节等特点。 2,弥漫性甲状腺肿: 表现为甲状腺双叶及峡部呈 基本对称性 肿大, 密度有不同程度减低或极不均匀, 伴多发分布均匀 1~ 3cm 的更低密度结节, 实性结节内密度不均, 边缘模糊; 可见 大范围囊变, 囊变边缘有壁结节突入囊腔内; 局部腺体边缘多 有隆起; 腺体内可见钙化; 腺体边缘连续无破坏中断及无腺体 外结构破坏; 无淋巴结肿大。
病理：桥本氏甲状腺炎伴结节性增生
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单纯性甲状腺肿（simple goiter）
❖又称非毒性甲状腺肿 ❖病理： ❖增生期：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状， 滤泡无扩张——弥漫性增生性甲状腺肿 ❖胶质贮积期：滤泡壁细胞变为扁平，滤泡的高 度扩张，充满大量胶体——弥漫性胶样甲状腺肿 ❖结节期：滤泡的高度扩张，滤泡上皮部分乳头 状增生——结节性甲状腺肿 ❖形态： ❖ 弥慢性 ❖ 结节性 ❖病因：绝对或相对缺碘，合成障碍（酶缺陷） ❖临床表现：甲状腺肿大+压迫症状 ❖化验：基本正常 ❖治疗：大部分不需要；放射碘碘131治疗或手术 治疗。
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PCs与甲状腺囊性变的鉴别
❖ 5、因PCs与甲状腺之间存在或多或少的脂肪间隔， 故增强前、后囊性病变与甲状腺边界情况相仿， 而甲状腺囊性病变在增强后边缘较平扫清晰，甲 状腺癌增强后边缘较平扫模糊
❖ 6、PCs的囊液大体标本上多呈无色、清亮状， CT值较低，本院资料中，PCs的CT值为7-30HU； 而甲状腺囊性病变易出血呈暗红色或褐色，CT值 多在30-60HU之间，提示CT值越低，越倾向PCs 的诊断，而CT值越高，越有助于甲状腺囊性病变 的诊断。但PCs偶尔也会发生出血，故不可单纯 依靠CT值的大小对PCs和甲状腺囊肿进行判断。
❖ 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线征；而甲 状腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。
❖ 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1， 而甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。
❖ 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs 的诊断；而甲状腺囊性病变多为结节性甲状腺肿出血 囊变所致，故病变常多发。
1、低密度实性结节，形态不规则，边界不清， 可以出现假包膜（肿瘤周围纤维受推压引起） 2、甲状腺边缘中断征（咬饼征）；囊变后出现 岛征 3、细沙砾样钙化（砂粒体） 4、强化程度低于周围甲状腺，磨玻璃强化（间 质纤维组织增生），增强后病灶缩小，边缘较 平扫模糊（强化后密度差减小） 5、淋巴结转移
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甲状腺常见疾病 的CT表现
毛存华
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组织学结构
一般结构
滤泡
滤泡上皮细胞 壁
滤泡旁细胞 腔： 胶质 （碘化）甲状腺球蛋白
滤泡间结缔组织： 含丰富的有孔毛 细血管
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甲状腺模式图
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（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle）
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的）
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慢性纤维性甲状腺炎
❖ 又称，Reidel甲状腺炎 ❖ 发病率：很少见 ❖ 人群：中青年妇女 ❖ 病因：不明 ❖ 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部
位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） ❖ 病变范围：局部，一叶，全部 ❖ 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 ❖ CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿LOGO
“如果超声＋CT＋MRI=100的话，超声 等于90，CT等于9，MRI等于1。”
LOGO囊性病灶LOGOFra bibliotekLOGO
病理 三例均为甲状旁腺囊肿（PCs）
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PCs与甲状腺囊性变的鉴别
❖ 1、PCs沿气管食管沟及气管旁与颈总动脉之间间隙铸 型生长的不规则囊性病变，其生长形态可能与甲状旁 腺周围疏松的结缔组织结构有关；而甲状腺囊性病变 多为规则的圆形或椭圆形，张力较高。
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❖ 滤泡状癌：约占甲状腺 癌的15%。发展较快、中度 恶性，发生于滤泡上皮细胞
❖ 髓样癌：约占5～10%。 发生于滤泡旁细胞，恶性程 度中等。
❖ 未分化癌：约占甲状腺 癌的10～15%。发展迅速、 高度恶性、预后很差。