支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌40例疗效分析

支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌40例疗效

分析

【关键词】肺癌；支气管动脉；治疗

［摘要］目的：评价支气管动脉灌注（bronchial arterial infusion,BAI）化疗药物治疗中晚期肺癌的疗效及安全性。方法：对40例中晚期肺癌患者行支气管动脉插管，通过支气管动脉灌注化疗药物。采用顺铂（DDP）50 mg～60 mg或卡铂（CBP）300 mg～500 mg、丝裂霉素（MMC）10 mg和阿霉素（ADM）50 mg三联药物，40例共行88次BAI治疗。结果：40例患者中完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）24例，稳定（SD）9例，进展（PD）3例，有效率（CR+PR）为70.0%，1 a生存率为62.5%。鳞癌和富血供肺癌的BAI疗效分别优于腺癌和乏血供者(P<0.01)。结论：支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌安全有效。

［关键词］肺癌；支气管动脉；治疗

The Evaluation of Bronchial Arterial Infusion Chemotherapy Effect on Midadvanced Lung Cancer

Abstract:Objective clinical chemotherapy effect and safety of bronchial arterial infusion (BAI) in the midadvanced lung cancer.Methods Forty patients of midadvanced lung cancer confirmed by pathologhy received BAI treatment．In the combination of chemotherapy medicine,they were DDP (50 mg～60 mg) or CBP (300 mg～500 mg),MMC (10 mg) and ADM (50 mg)．There were total 88 BAI in 40 patients.Results In 40 patients,there

were 4 cases of complete response，24 cases of partial response，9 steady cases and 3 advanced cases.The curative results were 28 cases (70.0％) and oneyearsurvival rate was 62.5%．The chemotherapy effect of squamous carcinoma and sufficientblood tumor was better than that of adenocarcinoma and insufficientblood tumors,respectively (P<0.01).Conclusion BAI is an effective and safe method of treating the midadvanced lung cancer.

Key words：Lung tumor；Arteries of bronchus；Therapy

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，许多患者在初次就诊时己经失去手术机会，临床多采取化疗和放疗。化疗对延长生命和改善生活质量至关重要，随着介入放射学的迅速发展，支气管动脉灌注（bronchial arterial infusion,BAI）化疗日益用于肺癌中并取得了良好的近期效果［2～6］。现对我院1998年3月至2000年3月间40例中晚期肺癌BAI治疗的疗效及安全性，分析报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

前瞻性分析经痰细胞学检查、纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺病理检查确诊但临床失去手术机会的40例中晚期肺癌患者，男32例、女8例。年龄38岁～76岁，平均62.8岁。其中鳞癌和腺癌分别为25例和15例。TNM分期中Ⅱ期3例、Ⅲa期21例、Ⅲb期9例、Ⅳ期7例。根据支气管动脉造影所显示的肿瘤血管丰富程度，分为多

血供型和少血供型两种。本组病例中多血供型34例，少血供型6例。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术经股动脉入路，以5FeCobra导管或牧羊钩形导管选择性行支气管动脉插管，待证实导管头端位于支气管动脉内后，于导管内推注1％利多卡因2 ml和地塞米松5 mg，继而作支气管动脉造影了解肿瘤的血供、支气管动脉与肋间动脉是否共干，以及脊髓动脉有无显影等情况后，遂即给予BAI治疗。BAI治疗采取恒速缓慢灌注化疗（采用德国贝朗公司生产的动脉泵），化疗药物为顺铂（DDP）50 mg～60 mg或卡铂（CBP）300 mg～500 mg、丝裂霉素（MMC）10 mg和阿霉素（ADM）50 mg，每种药物均以生理盐水50 ml稀释后缓慢均匀灌注。当肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张时，加用先锋必1.0 g 稀释后注入，间隔4周～5周再次行灌注化疗。本组病例共作了88次灌注化疗，其中1次治疗6例，2次治疗23例，3次治疗8例，4次治疗3例。对BAI疗效欠佳的患者同时给予外照射治疗，随访1 a~2 a。

1.3 统计学处理

40例肺癌的BAI疗效分析中，不同病理类型和血供类型的疗效之间均采用四格表卡方检验，P＜0.05，视二者间差别为有显著统计学意义。 2 结果

2.1临床疗效

40例中晚期肺癌的BAI疗效评价，依据国家卫生部药物评审委员会制定的实体肿瘤客观疗效评定标准［1］，对治疗前后胸片和胸部CT显示肿瘤大小的变化进行比较，分为完全缓解（CR）、部分缓解

（PR）、稳定（SD）和临床进展（PD）四个指标，以及有效率(CR＋PR)和1 a生存率等。40例中完全缓解（CR）4例，部分缓解24例，稳定（SD）9例，进展（PD）3例，有效率（CR+PR）为70.0%，1 a生存率为62.5%。具体结果及分析见表1，表2。表1 病理类型与疗效分析病理类型（略）表2 血供类型与疗效分析血供类型（略）

经过统计学处理，不同肺癌病理类型（鳞癌和腺癌）的BAI 缓解率之间差异有显著性，即鳞癌的BAI疗效优于腺癌（见表1，χ2＝8.13，P＜0.01)；富血供者和乏血供者的BAI缓解率之间差异也有显著性，即富血供肺癌的BAI疗效优于少血供者（见表2，χ2＝6.81，P＜0.01)。

2.2 BAI安全性

BAI治疗后2 d～3 d内，32例（80％）患者出现恶心、呕吐、食欲不振等毒副症状，经对症治疗后缓解。1例患者在行第2次支气管动脉灌注过程中，出现下肢感觉减退及肌力减弱现象，即停止灌注，后经用皮质激素、针灸、神经营养药物治疗后，于1周恢复出院。1例灌注后出现肋间动脉缺血，胸背部皮肤出现带状红肿、疼痛，给予抗凝、激素治疗加局部外照射后缓解，无出现脊髓损伤导致截瘫及食管损伤等并发症。

3 讨论

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是危及人类健康的常见恶性肿瘤之一，预后较差。肺癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗或放疗。但许多患者初次就诊时已失去手术机会，此时化疗和放疗尤显得重要。