第一章 护理质量安全管理关键流程
护理管理制度与核心制度(场景版)
护理管理制度与核心制度（场景版）第一章总则第一条护理管理制度（以下简称“制度”）是医疗机构为规范护理行为，保障患者安全，提高护理质量，维护医患双方合法权益，依据国家相关法律法规和行业规范制定的内部管理规定。
第二条核心制度是指医疗机构在护理管理过程中，对护理行为、护理质量、患者安全等方面具有关键性作用的制度。
第三条本制度适用于医疗机构内所有从事护理工作的医务人员。
第二章护理行为规范第四条护理人员应严格遵守国家法律法规、行业规范和医疗机构内部管理制度，遵循职业道德，尊重患者人权，关爱生命，为患者提供安全、有效、优质的护理服务。
第五条护理人员在执业过程中，应严格执行医嘱，确保患者用药、治疗、护理等措施安全、准确、及时。
第六条护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况，配合医生进行救治。
第七条护理人员应做好患者健康教育，指导患者掌握疾病预防、康复知识，提高患者自我管理能力。
第八条护理人员应保持护理文书整洁、规范，真实、准确地记录患者病情、治疗、护理等情况。
第三章护理质量控制第九条医疗机构应建立健全护理质量控制体系，制定护理质量标准和考核办法，定期对护理质量进行评价和改进。
第十条护理人员应积极参与护理质量控制活动，不断提高护理技术水平，提升护理服务质量。
第十一条护理管理人员应加强对护理质量的监督检查，及时发现和解决护理过程中存在的问题，确保患者安全。
第四章患者安全管理第十二条医疗机构应建立健全患者安全管理体系，制定患者安全目标和措施，降低患者安全风险。
第十三条护理人员应严格遵守患者安全管理制度，预防患者跌倒、坠床、压疮等安全事故的发生。
第十四条护理人员应加强患者身份识别，确保治疗、护理措施准确无误。
第十五条护理人员应严格执行手卫生、消毒隔离等感染控制措施，预防医院感染的发生。
第五章护理人员培训与考核第十六条医疗机构应制定护理人员培训计划，定期开展业务培训，提高护理人员业务素质。
第十七条护理人员应参加各类业务培训，不断更新知识，提高护理技能。
护理质量与安全
技术设备更新
学习新知识
01 不断适应新技术设备
提升技能
02 应对新挑战和机遇
更新工作方式
03 重要性不可忽视
患者需求多样化
个体化需求 提供个性化护理服务
安全护理 关键挑战之一
高质量服务 应对患者多样化需求
领导管理不当
影响凝聚力 领导不力会影响团队合作
降低效率 管理不善会降低工作效率
提升潜力 良好管理可激励团队潜力
质量评估
质量评估是提升护理质量和安全的重要手段。 进行定期的护理质量评估可以发现问题和改进 的空间，对护理质量和安全进行追踪和监测。
● 06
第6章 总结与展望
总结
重要性和挑战 护理质量与安全
不可或缺 医疗保健工作
改进策略 护理质量和安全
不断提升 护理质量和安全
展望
医疗保健技术 不断发展
理念 新的挑战 新的机遇
学习与适应 提升护理质量和安全水平
挑战与机遇 新形势下的护理质量与安全
新要求 医疗保健领域的发展
未来展望
未来，护理质量与安全将面临更多挑战和机遇，需要医 护人员不断学习和改进，以适应新的医疗保健形势和要 求，提升服务质量。
THANKS
感谢观看
全员参与 建立风险管理责任制度
护理质量改进
不断改进护理质量是持续提升护理安全水平的 关键。通过持续教育培训、技能提升和质量管 理，可以推动护理质量的不断提升。护士们应 不断提高自身专业水平，不断改进护理技术， 以提供更安全、更优质的护理服务。
实践指南
安全管理 建立安全文化 制定操作规范 监测不良事件
护理质量与安全
汇报人： 时间：2024年X月
目录
第1章 护理质量与安全 第2章 护理质量的评价 第3章 护理安全管理 第4章 护理质量与安全的挑战 第5章 护理质量与安全的改进策略 第6章 总结与展望
第一章 护理核心制度
第一章护理核心制度一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、护理查对制度(一) 医嘱查对制度(二) 服药、注射、处置查对制度(三) 输血查对制度(四) 手术查对制度(五) 消毒供应中心查对制度四、分级护理制度附：死亡病员料理事项五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、护理值班、交接班制度附：排班原则及要求八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度(一) 医嘱书写要求(二) 整理医嘱(三) 执行医嘱(四) 要求十、护理查房制度(一) 查房目的(二) 查房要求(三) 查房程序十一、护理会诊制度十二、护理病例讨论制度(一)护理病例讨论范围(二) 护理病例讨论方法(三) 护理病例讨论要求(四) 护理病例讨论重点十三、消毒灭菌制度十四、护理不良事件报告和管理制度(一) 护理不良事件管理和报告制度(二) 护理投诉管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度第二章护理日常工作管理制度一、患者入院接待制度(一) 急诊患者(二) 平诊患者二、患者转科交接登记制度三、患者出院制度(一) 出院(二) 转科转院四、患者身份识别制度(一) 门诊患者辨识(二) 住院患者辨识(三) 实施各项操作时操作者应亲自与患者或家属沟通确认(四) 完善关键流程的患者识别措施(五) 将腕带使用作为识别患者身份的重要措施五、患者隐私保护制度六、患者饮食管理制度七、患者健康教育制度(一) 健康教育的形式(二) 健康教育内容(三) 健康教育贯穿患者就医全过程八、患者外出检查制度九、危重患者抢救制度十、护理操作前告知制度十一、住院患者标本采集运送制度十二、接获“危急值”报告制度十三、约束器具使用制度十四、皮肤压力伤登记报告制度十五、导管滑脱登记报告制度十六、预防病人跌倒/坠床管理制度十七、安全用血管理制度（一）受血者输血前检查制度（二）配血标本采集查对送检制度（三）取血管理制度（四）静脉输血管理制度（五）输血后血袋回收管理制度十八、给药制度十九、病房药品管理制度二十、病房器材及其它物品管理制度（一）一般物品管理制度（二）器材管理制度（三）被服管理制度二十一病房医嘱计算机录入管理制度(一)系统支持(二) 用户管理(三) 医嘱处理(四) 患者信息处理与查询二十二护理文书书写基本规范与质量监管制度附1：体温单附2：医嘱单附3：护理记录附4：病室交班报告书写要求二十三抢救室工作制度二十四换药室工作制度二十五治疗室工作制度第三章护理各部门管理工作制度第一节部门护理工作制度一、护理部管理制度(一) 护理部工作制度(二) 护理制度、操作常规变更批准制度(三) 护士资质管理制度(四) 护理人员继续教育制度(五) 专科护士培训制度(六) 聘用合同制护士管理制度(七) 临床教学管理制度(八) 护理进修人员管理制度(九) 护士长夜班督导工作制度二、病区管理制度(一) 病房管理制度附1：病房工作人员守则附2：病房管理要求附3：患者入院须知(二) 病区早会制度附：病房早交班时间要求(三) 陪伴探视制度(四) 病房安全管理制度(五) 病房消毒隔离制度第四章护理工作流程第一节护理质量工作流程一、护理部护理质量控制流程二、大科护理质量控制流程三、病区质量控制流程四、护士应检、受检操作流程五、护理人员紧急调配流程六、护理教学查房流程七、临床护理操作带教流程八、临床护理小讲课流程九、护理行政查房流程十、护理业务查房流程十一、日间查房责任护士报告病情流程第三节病区工作流程一、病房护士长工作流程二、病房办公室护士工作流程三、病房总务护士工作流程四、病房责任护士工作流程五、中班护士工作流程六、夜班护士工作流程七、护士床头交接班流程八、执行长期医嘱流程九、执行临时医嘱流程十、查对医嘱流程十一、查对制度流程十二、住院患者健康宣教流程十三、患者入院工作流程十四、患者出院工作流程十五、术前患者护理流程十六、术后患者护理流程十七、转科患者交接流程十八、重点环节患者交接流程(一) 急诊患者送手术室(ICU)(二) ICU患者入手术室交接流程(三) 手术室送患者回病房或ICU(四) 病房与手术室交接流程(五) 病房与ICU患者交接流程(六) ICU患者转回病房(七) 护送孕妇进入产房(八) 产房护送产妇回病房十九、抢救患者护理流程二十、危重患者护理流程二十一、终末处理流程二十二、死亡患者处理流程二十三、患者投诉接待流程二十四、封存病历处理流程第六节护理操作及抢救工作流程一、心电监护操作流程二、呼吸机拔管操作流程三、吸痰操作流程四、鼻饲操作流程五、洗胃操作流程六、胃肠减压操作流程七、胸腔闭式引流更换操作流程八、大量不保留灌肠操作流程九、留置导尿操作流程十、血气标本采集流程十一、雾化吸入操作流程十二氧气雾化吸入操作流程十三、药物过敏试验操作流程十四、密闭式周围静脉输液操作流程十五、静脉留置针操作流程十六、注射泵操作流程十七、静脉输血操作流程十八、血糖测试操作流程十九、测量体温操作流程二十、口腔护理操作流程二十一、保护用具应用操作流程二十二、压疮护理操作流程二十三、心肺复苏抢救操作流程二十四、电除颤抢救操作流程二十五、复合外伤配合抢救流程二十六、突发事件护理处理流程第五章临床护理告知程序第一节入院告知程序第二节出院告知程序第三节疾病护理告知程序第四节术前访视告知程序第五节急诊科告知程序一、分诊告知程序二、危重患者急救告知程序第六节护理操作告知程序一、电除颤告知程序二、使用简易呼吸器告知程序三、使用呼吸机告知程序四、吸氧告知程序五、吸痰告知程序六、洗胃告知程序七、心电监护告知程序八、皮内注射告知程序九、皮下注射告知程序十、肌内注射告知程序十一、静脉注射告知程序十二、注射泵使用告知程序十三、头皮静脉输液告知程序十四、静脉留置针使用告知程序十五、静脉输血告知程序十六、雾化吸入告知程序十七、口腔护理告知程序十八、鼻饲告知程序十九、胃肠减压告知程序二十、灌肠告知程序二十一、导尿告知程序二十二、应用保护性约束告知程序二十三、压疮护理告知程序二十四、危重及多导管患者翻身擦背告知程序第七节、临床检查告知程序一、尿便常规标本采集告知程序二、留取痰标本告知程序三、静脉采血告知程序四、动脉采血告知程序五、超声检查告知程序六、X线检查告知程序七、术后“T”管胆道造影告知程序八、CT检查告知程序九、心电图检查告知程序十、脑电图检查告知程序十一、胃镜检查告知程序十二、结肠镜检查告知程序十三、纤维支气管镜检查告知程序十四、膀胱镜检查告知程序第六章护理应急预案和流程第一节突发意外伤害事件护理应急预案与流程第二节急性食物中毒应急预案与流程第三节药物引起过敏性休克应急预案与流程第四节药物不良反应应急预案与流程第五节用药错误应急预案与流程第六节急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案与流程第七节住院患者发生猝死应急预案与流程第八节住院患者自杀应急预案与流程第九节住院患者外出不归应急预案与流程第十节住院患者发生跌倒/坠床应急预案与流程第十一节住院患者发生躁动应急预案与流程第十二节住院患者出现精神症状应急预案与流程第十三节住院患者发生误吸时应急预案与流程第十四节患者发生输液反应应急预案与流程第十五节患者发生输血反应应急预案与流程第十六节患者应用化疗药物出现外渗应急预案与流程第十七节患者导管异常脱落应急预案与流程第十八节使用呼吸机过程中突遇断电应急预案与流程第十九节气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案与流程第二十节手术中突然停电应急预案与流程第二十一节突发意外伤害事件手术室应急预案及流程第二十二节手术室发生物品清点差错应急预案及流程第二十三节消毒供应中心发生意外事故应急预案及流程（一）停电（二）泛水（三）消毒锅遇到冷气团（四）突发公共卫生事件第二十四节发生护理纠纷应急预案与流程第二十五节突发火灾地震意外事件应急预案及流程第一章护理核心制度一护士注册、执业管理制度(一) 严格按照《中华人民共和国护士管理条例》执行护士注册执业管理。
护理质量控制管理办法
护理质量控制管理办法第一章总则第一条为了提高护理质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称护理质量控制管理，是指医疗机构对护理服务全过程进行规划、组织、实施、监督和持续改进的活动。
第三条护理质量控制管理应当遵循科学、规范、制度化、人性化的原则，坚持以患者为中心，提高护理服务质量。
第四条医疗机构应当设立护理质量控制管理部门，负责本机构的护理质量控制管理工作。
第二章组织管理第五条护理质量控制管理部门的主要职责：（一）制定护理质量控制管理制度和护理质量指标；（二）组织实施护理质量控制工作，对护理质量进行监督、检查和评估；（三）制定护理质量改进计划，对护理质量问题进行调查、分析和处理；（四）组织护理人员培训，提高护理质量控制意识和能力；（五）定期向医疗机构负责人报告护理质量情况。
第六条医疗机构应当配备足够的护理人员，保证护理工作的正常开展。
第七条护理人员应当具备国家规定的资格和条件，遵守医疗和护理规范，爱护患者，尊重患者权利。
第三章护理质量控制第八条护理质量控制主要包括以下内容：（一）护理文书质量控制；（二）护理技术操作质量控制；（三）护理服务流程质量控制；（四）护理安全质量控制；（五）护理人力资源管理质量控制；（六）其他与护理质量相关的控制内容。
第九条护理质量控制管理部门应当根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的要求，制定护理文书书写规范和评分标准，加强对护理文书质量的监督和检查。
第十条护理质量控制管理部门应当制定护理技术操作规程和标准，组织护理人员进行技术操作培训，提高护理技术操作水平。
第十一条护理质量控制管理部门应当制定护理服务流程，明确护理工作程序、护理岗位职责、护理工作标准，提高护理服务效率和质量。
全管理，制定护理安全管理制度和应急预案，预防护理安全事故的发生。
第十三条护理质量控制管理部门应当加强对护理人力资源的管理，合理配置护理人员，保障护理工作的正常开展。
科室台账目录
科室台账目录第一篇：科室台账目录科室台账目录一、行风台账（医德医风学习记录，座谈会记录，好人好事记录，不良行为记录）（意见箱收集记录）（文件，资料）共3本二、优质护理（目录）1、优质护理服务活动文件通知2、优质护理服务活动领导小组3、优质护理服务活动实施细则4、优质护理服务活动评价标准5、科室工作计划6、优质护理服务活动服务项目7、优质护理服务活动内容8、基础护理工作规范9、常用临床护理技术规范10、爱心天使评价标准11、优质护理服务活动考核项目三、仪器使用说明书、维修记录（维修记录、固定资产登记、说明书）四、住院须知健康教育（母乳喂养指导手册、手术前后的营养支持、护患沟通实践指导手册）五、上级来函受控文件六、护理常规专科护理常规七、岗位职责工作制度八、质控本九、感染管理资料（临床感染管理小组工作手册、及院感文件）十、护理应急程序抢救流程（预案、流程）十一、满意度调查出院病人随访（科室原始记录）十二、人力资源质控网络（护理安全、护理质控网络）人力资源（科室人员资格证、毕业证、身份证）质控网络结构科室人员结构体系图1、病区护理质量管理小组成员名单2、护理人员简历表3、护理质量管理控制体系网络图4、护理安全组织结构5、整体护理人员结构图6、实习生带教人员组织结构7、护理管理结构8、护理质量管理委员会结构图10、护理督导小组成员名单11、整体护理领导小组名单护理安全管理1、护理质量安全组织网络图2、护理缺陷管理及质量安全管理⑴护理安全缺陷的管理⑵护理差错事故管理⑶护理投诉管理⑷医疗护理纠纷或事故处理规定⑸患者护理安全保障⑹病室基本安全措施⑺药品安全管理⑻操作安全制度管理⑼消毒隔离管理⑽无菌及一次性使用医疗用品安全管理⑾护理质量安全管理关键流程⑿护理防护管理⒀护理质量安全管理关键流程十三、质量标准服务规范十四、业务学习护理查房（业务学习详细内容原始资料）十五、工作学习计划整体护理质量护理工作学习计划1、护理部年度工作计划2、护理部三基三严培训计划3、护理部三基三严考核计划4、全院护理业务学习计划5、科室年度工作计划6、科室三基三严培训计划7、科室三基三严考核计划8、科室实习生带教计划9、督导小组活动计划10、月护理工作计划11、三基理论、技能考核记录第二篇：科室台账目录第一册科室基本概况目录1，科室介绍2，科室专业人员一览表（附：科室人员资质复印件）3，科室目前开展的诊疗项目4，科室工作计划（三年）5，科室工作总结（三年）6，科主任及护士长的任命文件7，医院各类规章制度8，科室设备一览表 9，科室排班表（三年）10，科主任工作手册11，学科建设、创建市、区重点学科情况申报材料 12，近三年论文发表情况第三册临床路径急危重单病种管理目录1，实施方案、工作小组（院部及本科室）2，本专业临床路径管理、单病种病例登记 3，已经开展的临床路径、单病种病例登记 4，实施临床路径定期评估、分析第四册抗菌药物临床应用管理目录 1，抗菌药物临床应用管理领导小组 2，抗菌药物分级使用制度3，本院抗菌药物分级管理目录（处方权限）4，抗菌药物临床应用管理制度5，科室抗菌药物临床应用管理小组名单 6，处方权限, 7，实施目标8，每月科室抗菌药物实际使用状况 9，每季度自查小结第五册不良事件、投诉管理目录1，医院投诉管理办法2，医疗不良事件报告制度3，医院投诉协调机制 4，流程 5，投诉登记表6，科内每季度一次投诉管理分析 7，不良事件登记记录8，每季度一次不良事件分析、改进措施评估第六册危急值管理目录1，危急值管理制度2，危急值管理报告流程3，危急值报告范围4，本科室危急值报告登记5，常见危急值学习讲座PPT（附学习人员签名、照片）第七册医院感染管理目录1，医院规定2，医院管理组织3，科室网络小组成员4，定期活动记录第八册疑难危重死亡病例讨论目录1，疑难病例会诊、讨论记录2，急危重病例（会诊、抢救）记录3，死亡病例讨论记录第九册科室业务学习、继续教育目录1，医院学习计划2，继续教育规定（科教科）3，科室业务学习计划4，学习记录5，外出业务学习计划6，外出业务学习记录7，进修计划8，进修记录9，科室承担市级（区级）继续教育项目登记第十册医疗质量安全管理及持续改进目录1，医院管理委员会文件2，医疗质量安全管理工作计划（医务科）3，各类规定（如身份识别、围手术期规定等）4，本科室质量管理小组5，工作计划6，科室质控标准7，每月医疗质量、医疗安全自查情况记录（三年）8，每月医务科质量检查意见反馈以及持续改进措施（三年）9，月度质量控制相关数据分析（三年）10，质量控制相关数据分析（三年）11，常见病多发病疾病诊疗规范12，常见病多发病疾病诊疗操作指南13，质控操作手册14，近三年病种统计（前十名）第三篇：临床科室院感台账目录临床科室院感台账目录第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、11、12、13、14、15、16、17、18、医疗污水排放管理制度医院感染分级防护管理制度医院感染奖惩制度本科室医院感染管理制度多重耐药菌医院感染感控制度常见多重耐药菌感染患者的隔离措施本科室消毒隔离制度本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：（1）控制输血感染方案（2）报废血液处理的制度与流程（3）报废血液登记表（4）输血感染登记、报告和调查处理制度（5）输血后感染疾病登记表（6）输血不良反应处理及回报制度（7）输血不良反应流程图（8）当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程（9）输血后感染疾病随访表第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）1、本科室上总结2、本科室本计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查）第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生应急预案：（1）医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握）传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a医疗废物管理制度b医疗废物分类收集工作制度c医疗废物内部运送工作制度d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度h医疗废物处理过程中发生事故报告制度i医疗废物奖惩制度j医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
护理管理制度与核心制度(行业指南)
护理管理制度与核心制度（行业指南）第一章总则第一条本指南依据我国相关法律法规，结合我国护理行业特点，对护理管理制度与核心制度进行规范，旨在提高护理质量，保障患者安全，促进护理事业发展。
第二条护理管理制度与核心制度适用于各级各类医疗机构、护理服务机构及其护理人员。
第三条护理管理制度与核心制度主要包括：护理组织架构、护理人力资源管理、护理质量管理、护理安全管理、护理伦理与法律制度、护理教育与研究、护理信息化建设等。
第二章护理组织架构第四条护理组织架构应明确各级护理管理职责，确保护理工作有序开展。
第五条医疗机构应设立护理部，负责全院护理管理工作。
护理部下设若干护理单元，负责具体护理业务。
第六条护理单元负责人应具备相应的专业技术职务任职资格，负责本单元的护理工作组织、协调和管理。
第三章护理人力资源管理第七条护理人力资源管理应遵循公平、公正、竞争、择优的原则，确保护理人员配备合理、素质优良。
第八条医疗机构应制定护理人员招聘、培训、考核、奖惩等制度，建立完善的护理人员职业生涯发展体系。
第九条护理人员应具备国家规定的执业资格，持证上岗，定期参加继续教育，不断提高业务水平。
第四章护理质量管理第十条护理质量管理应以患者为中心，持续改进护理质量，提高患者满意度。
第十一条医疗机构应建立护理质量管理体系，制定护理质量标准，开展护理质量监测、评价和控制活动。
第十二条护理人员应严格执行护理规范和操作规程，确保各项护理措施落实到位。
第五章护理安全管理第十三条护理安全管理应强化风险意识，预防为主，确保患者安全。
第十四条医疗机构应制定护理安全管理制度，开展护理安全隐患排查，制定应急预案，提高应对突发事件的能力。
第十五条护理人员应严格遵守护理安全规定，加强患者身份识别，预防跌倒、压疮等不良事件发生。
第六章护理伦理与法律制度第十六条护理伦理与法律制度应强化护理人员职业道德，规范护理行为，保障患者权益。
第十七条医疗机构应制定护理伦理规范，加强护理伦理教育，提高护理人员伦理素养。
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度一、《护理质量与安全管理制度》文章大纲首先我们要明白什么是护理质量和安全管理制度，护理质量就是我们护士们提供的护理服务的好坏程度；而护理安全，则是确保病人和护士在护理过程中不会受到伤害的重要保障。
接下来我们就来详细了解一下这个制度。
我们都知道，护理是医疗工作中不可或缺的一部分，它关乎到病人的康复和安全。
因此护理质量和安全至关重要，为了保障我们的护理服务优质、安全，就需要有一套完善的护理质量与安全管理制度。
本制度的目的是什么？就是为了规范我们的护理工作，确保每一位病人都能得到高质量的护理服务，保证护理工作的安全性。
这也是我们对病人和护士自身负责的表现。
护理质量的保障包括哪些内容呢？这里主要涵盖了对护士的专业培训和资质认定、设备的维护和更新、环境的清洁和安全等多个方面。
而对于护理安全，我们需要制定严格的操作规程，确保每一步操作都符合安全标准，避免任何可能的伤害。
制度再好没有人执行也不行，因此我们要明确谁负责执行这个制度，如何执行以及怎样监督执行的情况。
这需要我们的医疗团队共同努力，相互监督确保制度的落实。
在执行过程中，我们还需要不断地收集反馈意见，看看制度有哪些地方需要改进。
只有这样我们的制度才能越来越完善，护理工作才能越来越顺利。
1. 阐述护理质量与安全管理的重要性护理质量与安全管理，是关乎每一位患者安全与健康的大事，也是医院管理工作中的重中之重。
护理不仅仅是技术操作，更是关乎生命与信任的服务。
每一次护理操作，每一次与患者的沟通，都关乎患者的切身利益和医院的声誉。
护理质量与安全，是医院发展的生命线，是每一位护理人员的职责所在。
我们必须要认识到，提高护理质量与安全管理水平，不仅是对患者负责，更是对自己职业生涯的负责。
优质的护理服务，能够提升患者的满意度，增强医院的社会信誉度。
因此加强护理质量与安全管理，是每一位护理人员的神圣使命。
我们要用心、用情、用力，确保每一次护理都是安全、温暖、高效的。
护理质量安全管理
护理质量安全管理护理质量安全管理是医疗机构在提供护理服务过程中保障患者安全和提高护理服务质量的重要手段。
在护理工作中，护士们要深入贯彻护理质量安全管理，进行有效的护理质量控制和安全风险管理，以保证患者的身体健康和生命安全。
护理质量安全管理的核心理念是以患者为中心，以提高护理质量和保障患者安全为目标。
为了实现这一目标，医疗机构需要建立健全的护理质量安全管理体系，明确护理质量管理的责任和权限，建立科学有效的护理质量评价和监测机制，加强护士队伍的培训和管理，提高护士的综合素质。
首先，医疗机构应建立完善的护理质量管理体系。
这包括确定护理质量目标，制定相应的护理质量管理政策和程序，建立护理质量评价指标体系，组织开展护理质量评估和质量监测工作。
通过这些措施，医疗机构可以及时了解护理质量的状况，找出问题所在，并采取相应的纠正措施，不断提高护理质量。
其次，医疗机构应加强护士队伍的培训和管理。
护士是护理质量的关键因素，他们的专业水平和综合素质直接影响护理质量和患者安全。
因此，医疗机构应加强对护士的培训，提高护士的专业技能和知识水平，增强他们的工作能力和责任心。
同时，医疗机构还应加强对护士的管理，建立健全的绩效考核机制，激励护士积极工作，并对存在问题的护士进行及时的培训和整改。
此外，医疗机构应加强护理质量和安全风险的管理。
护理工作是一项高风险的工作，任何疏忽和差错都可能导致患者的健康和生命安全受到威胁。
为了保障患者的安全，医疗机构应建立安全风险管理制度，加强对护理操作和护理设备的管理，严格执行护理操作规范和操作流程，确保护理操作的安全性和有效性。
同时，医疗机构还应建立健全的不良事件报告和分析机制，及时发现和处理护理工作中存在的问题和风险，防止类似事件的再次发生。
最后，医疗机构应加强患者的参与和沟通。
患者是护理工作的主体，他们对护理质量和安全有着最直接的感受和需求。
因此，医疗机构应积极倡导患者的参与和沟通，重视听取患者的意见和建议，及时解答患者的疑问，提供满意的护理服务。
护理管理制度与核心制度(权威指导)
护理管理制度与核心制度（权威指导）第一章总则第一条护理管理制度（以下简称“制度”）是医疗机构为规范护理行为，保障患者安全，提高护理质量，维护护士合法权益，根据国家有关法律法规、部门规章及规范性文件制定的具有普遍约束力的规范性文件。
第二条护理核心制度（以下简称“核心制度”）是护理管理制度的重要组成部分，主要包括护理质量管理制度、护理安全管理制度、护理培训与考核制度、护理科研与教学制度等。
第三条护理管理制度与核心制度的制定、修订、实施和监督，应当遵循国家有关法律法规、部门规章及规范性文件的要求，结合医疗机构的实际情况，充分发挥护理管理组织的作用。
第二章护理管理组织第四条护理管理组织是医疗机构内部负责制定、实施和监督护理管理制度与核心制度的专门机构，包括护理部、护理质量管理委员会、护理安全委员会等。
第五条护理管理组织应当建立健全工作制度，明确工作职责，确保护理管理制度与核心制度的贯彻落实。
第六条护理管理组织应当定期对护理管理制度与核心制度进行评估，根据评估结果及时进行修订和完善。
第三章护理管理制度第七条护理质量管理制度主要包括护理质量标准、护理质量控制、护理质量改进等内容。
第八条护理安全管理制度主要包括护理风险评估、护理应急预案、护理不良事件管理等。
第九条护理培训与考核制度主要包括护士在职培训、护士执业资格考试、护士职称评审等。
第十条护理科研与教学制度主要包括护理科研项目管理、护理教学管理等。
第四章核心制度的实施与监督第十一条医疗机构应当将核心制度纳入护理管理工作中，明确各级护理管理人员和护士的职责，确保核心制度的有效实施。
第十二条护理管理组织应当定期对核心制度的实施情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。
第十三条护理管理组织应当定期对核心制度进行评价，根据评价结果对核心制度进行修订和完善。
第五章护理人员权益保障第十四条医疗机构应当保障护理人员的合法权益，为护理人员提供良好的工作环境和条件。
第十五条医疗机构应当合理配置护理人员，确保护理人员的工作负荷合理。
医院新生儿室护理质量与安全管理制度
医院新生儿室护理质量与安全管理制度第一章总则第一条为了提高医院新生儿室的护理质量与安全性，保障新生儿的健康与安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医院新生儿室的护理工作，包括新生儿室的设置、管理、护理操作、安全防护等方面。
第三条医院新生儿室应建立健全护理质量与安全管理体系，确保新生儿室的正常运行和新生儿的安全。
第二章新生儿室设置与管理第四条新生儿室应符合国家有关标准和规定，设置合理，布局科学，环境安静、清洁、舒适。
第五条新生儿室应配备必要的医疗设备和生活用品，确保满足新生儿护理需求。
第六条新生儿室应有专门的管理人员，负责新生儿室的日常管理和护理工作。
第三章护理操作与质量控制第七条新生儿室的护理操作应严格按照护理规范和流程进行，确保护理质量。
第八条新生儿室的护理人员应具备专业的护理知识和技能，定期进行培训和考核。
第九条新生儿室的护理质量应定期进行评估和监控，对存在的问题及时进行改进。
第四章安全防护与紧急处理第十条新生儿室应建立健全安全防护措施，防止新生儿受到意外伤害。
第十一条新生儿室应制定紧急处理预案，确保在突发情况下能够迅速、有效地进行处理。
第五章护理记录与信息管理第十二条新生儿室的护理人员应认真记录新生儿的治疗、护理过程和健康状况，确保记录的真实性、准确性和完整性。
第十三条新生儿室应加强信息管理，确保新生儿的信息安全，便于信息的查询和统计。
第六章监督与考核第十四条医院应加强对新生儿室护理质量与安全的监督与考核，确保各项制度得到有效执行。
第十五条对违反本制度的行为，应进行严肃处理，对直接责任人进行追责。
第七章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
第十七条本制度的解释权归医院所有。
第十八条原有关规定与本制度不符的，以本制度为准。
第十九条本制度根据实际情况适时进行修订。
精神科护理_安全管理与关键流程图
目录第一部分护理安全管理一、护理安全目标与实施细则二、突发公共卫生事件护理应急方案三、防非医疗因素引起的意外伤害事件的措施四、患者坠床/跌到护理管理制度五、患者坠床/跌到伤情认定程度六、护理标识与可追溯性管理制度七、护理质量安全责任书八、紧急情况下口头医嘱执行制度九、护理不良事件报告制度十、各项操作的管理1、标本采集查对规2、静脉输液查对规3、发放口服药查对规十一、压疮管理1、护理质量管理委员会压疮质控小组成员及职责2、皮肤压疮护理管理制度十二、护理缺陷管理1、产生医疗争议时病历封存程序2、封存实物程序3、有医疗争议病历封存前护士应完善工作十三、护理告知程序1、一次性医疗物品使用的告知程序2、护理操作前告知程序3、应用保护性约束告知程序第二部分护理质量安全管理关键流程1、急诊患者就诊流程2、门诊患者就诊流程3、专家门诊患者就诊流程4、心理咨询流程5、门诊护士接诊流程6、病人入院流程7、病人转科流程8、病人出院流程9、健康教育工作流程10、危重病人护理质量控制流程11、药物不良反应的护理控制流程12、药物过敏反应的护理控制流程13、住院患者洗澡流程14、住院患者就餐流程15、住院患者服药流程16、社会救助患者入出院流程17、社会救助患者卫生处置流程18、社会救助病区患者贵重物品保管流程19、火灾应急预案流程20、噎食窒息抢救流程21、化验检查流程22、患者/家属入病区安全检查流程23、护理投诉处理流程24、危重病人交接流程25、口头医嘱执行程序26、病区责任护士工作流程27、住院精神病患者病情观察及基础护理程序28、门诊急救病人时护理人员调配流程29、交接班制度执行流程30、护理人员招聘流程31、住院患者沐浴流程32、出院患者随访流程33、出院患者随访检查流程第一部分护理安全管理一、护理安全目标与实施细则一、目标：护患接触零距离、护理操作零差错、护理服务零投诉、病人隐私零暴露。
二、措施：（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
医院护理安全管理制度（4篇）
医院护理安全管理制度第一章总则第一条为规范医院护理安全管理工作，确保患者在医院接受护理过程中的安全和合法权益，提高医院护理质量和水平，制定本制度。
第二条护理安全管理是指医院在组织管理护理过程中，采取相应的措施和方法，保障患者的生命安全和身体健康。
第三条医院护理安全管理应遵循科学、规范、合理的原则，落实全员参与、综合管理、风险防控、持续改进的要求。
第四条医院护理安全管理的目的是全面提升医疗服务质量和护理水平，促进医院与患者建立良好的信任关系，实现医院可持续发展。
第五条医院护理安全管理应注重患者的需求和感受，加强沟通与协作，通过标准化、规范化的护理操作，防止和减少医疗事故的发生。
第六条医院护理安全管理涵盖护理人员的培训、管理与评估、护理质量监控、护理设施设备管理等方面内容。
第二章护理人员的培训管理第七条医院应当建立健全护理人员的培训管理制度，定期组织护理技能培训、专业知识学习和心理素质提升等活动，提高护理人员的综合素质和接受新知识的能力。
第八条护理培训机构应具备相应的资质和设施，由符合条件的专业人员进行培训，内容包括基础护理知识、专业技能培养和护理安全管理等方面。
第九条护理人员应根据自身的岗位职责和工作需求，参加相应的培训和考核，确保自己具备相关的护理知识和技能。
第十条医院应对护理人员的培训成果进行评估和考核，及时发现和解决护理技能中存在的问题和不足。
第十一条医院应建立护理人员职业道德教育制度，加强护理人员的职业操守和伦理意识培养，保证护理行为的合法性和合规性。
第三章护理质量监控第十二条医院应建立护理质量监控体系，明确监控的内容、方法和要求，确保护理质量的持续改进。
第十三条护理质量监控包括对护理过程的规范评估、护理效果的跟踪评估和护理问题的报告和分析等。
第十四条护理质量监控应由专职机构负责，定期对护理过程进行检查和评估，发现问题及时进行整改和反馈。
第十五条医院应通过建立护理质量监控信息系统，对护理数据进行统计和分析，为管理决策提供可靠的依据。
科室医疗质量与安全管理制度范文（4篇）
科室医疗质量与安全管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室医疗质量与安全管理工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，制定本制度。
第二条本制度适用于科室内所有医务人员，包括医生、护士、实习生等。
第三条科室医疗质量与安全管理应符合法律法规、规章制度和目前国家卫生行业标准。
第四条科室医疗质量与安全管理应以科学性、全面性、实效性为原则。
第五条科室医疗质量与安全管理由科室主任牵头负责，相关人员协助完成。
第二章质量管理第六条科室医疗质量管理应遵循以下原则：（一）患者为中心，提供优质的医疗服务；（二）科学依据，严格执行医疗操作规程和工作流程；（三）建立全员参与的质量管理机制；（四）建立科室质量指标体系，并进行定期评估。
第七条在医疗质量管理过程中，应进行以下工作：（一）建立患者健康档案，完整记录患者病情和治疗过程；（二）采用科学、安全的医疗设备和药品；（三）推行临床路径管理，规范医疗过程；（四）进行科室内部的学术交流和业务培训；（五）建立并维护科室质量与安全管理的数据库。
第八条科室应根据质量管理的需要，设置质量管理小组，负责日常的工作和质量管理活动。
第九条质量管理小组成员应包括具有质量管理经验和知识的医务人员，由科室主任任命。
第十条质量管理小组应制定科室质量管理工作计划，并定期开展相关工作。
第三章安全管理第十一条科室医疗安全管理应遵循以下原则：（一）确保医疗环境安全，保护患者和医务人员的人身安全；（二）建立事故和不良事件的报告和处理机制；（三）开展医疗巡查和日常检查，确保医疗设施设备的正常使用和维护；（四）推行手卫生和消毒措施，预防医院感染；（五）建立危机应对机制，做好突发事件的处理。
第十二条医疗设备的使用应符合以下要求：（一）设备应定期检查和校准，确保正常使用；（二）设备应设立专人负责管理和维护；（三）设备故障或损坏应及时修理或更换。
第十三条医学废物的处置应符合以下要求：（一）医学废物应分类收集、储存和处理；（二）医废桶应定期更换，防止交叉感染；（三）医学废物的处置应符合环保要求。
护理质量与安全管理实施方案资料.doc
2015年护理质量与安全管理实施方案强化“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，突出抓好护理服务质量，努力创建护理质量零缺陷，护理服务零投诉目标要求，以创三甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA质量管理方法，促进医院护理技术水平、管理水平不断提升。
一、完善护理质量管理体系，培养精良的护理质量管理队伍1、完善分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会成员名单，下设6个护理质控小组和2个护理专科技术质控小组，明确工作职责，落实工作内容。
6个护理质控小组：1）护理安全管理组：科室人力资源及物资设备管理、护理核心制度的落实、病区环境卫生、病室用物放置及陪人管理、病区安全管理、护士仪表仪容、各班职责落实、三类药品管理、科室常用物资设备管理、治疗室、换药室及冰箱管理、护患沟通效果、科室质量控制方案和记录、科室培训计划和记录、应急预案、护士专科技能培训质量等。
2）急危重症护理质量管理：包括急救物品完好状况、护理级别的落实，病人清洁、体位、床单位，各种管道护理，呼吸道及皮肤护理，安全用药护理，健康教育效果，标本采集、陪送检，病人安全管理，责任护士掌握病情情况、常见护理操作不良反应应急处理知晓度等。
3）护理文件书写质控组：病区各种护理文书，交班报告、输液卡、吸氧卡及其他护理工作记录本等。
4）优质护理服务质控组：包括护士规范礼仪、优质护理服务细则落实效果评价等。
5）职业安全及护士维权控制质控组：病区清洁消毒规范，治疗操作中的消毒隔离规范，床旁隔离措施，医废管理，各种仪器管道的处置，一次性用物管理，治疗室、换药室分区管理、基本院感防控知识、重点科室护理质量督导、护士维权等等。
6）教学及科研培训质控组：包括科室继续教育能级护士培训效果、带教组织、计划及活动记录，临床带教排班实况，带教老师资质，现场教学活动，实习生对临床带教的满意度；科室护理科研实施、完成情况。
2个专科护理技术质控小组：1）压疮/伤口防治管理小组：全院压疮、失禁、伤口高危病人评估、护理、敷料选用技术指导和护理人员知识更新培训、考核等2）规范静脉治疗护理小组：全院护理人员规范静脉输液规范知识培训、高难度病人PICC技术支持、维护、院内感染控制、年度低年制护士技能竞赛、低年资护士晋级考核等。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度护理质量安全管理制度一、护理质量持续改进方案为了持续提高护理质量，医院制定了一系列管理方案。
首先，根据医院总体规划，护理部门制定了年度、季度、月度和周度的工作计划，并制定了具体的考核办法。
然后，通过检查指导临床护理工作，重点关注实施和落实情况。
护理部质控组和护士长共同完成临床科室护理工作质量检查，并及时汇总和反馈结果给相关科室和人员。
二、护理质量管理制度护理质量管理制度是医院保证护理质量的基础。
该制度包括护理风险防范措施、护理安全管理与监控措施、重要护理操作告知制度、病人身份识别程序、患者身份查对制度、护理危急值报告流程、患者意外跌倒应急预案、住院患者约束带使用规范、患者坠床防范制度、跌倒的防范管理制度、跌倒与坠床上报及处理流程、跌倒事件报告、手术安全检查制度、手术部位确认标识制度与规范、使用监护仪的管理办法、使用输液泵、注射泵的管理制度、标本采集核对制度、皮肤压伤登记报告制度、皮肤压伤管理制度、住院患者压疮处理流程、压疮报告单、住院患者转运流程、护理不良事件报告及管理制度、护理投诉管理制度、护理差错事故管理制度、护理差错事故防范措施和护理差错事故登记报告制度。
三、护理风险防范措施护理风险防范措施是保障患者安全的重要措施。
医院制定了一系列措施，如加强护理知识培训、规范护理操作、使用防护用品、定期检查设备和器材、加强感染控制等。
四、护理安全管理与监控措施护理安全管理与监控措施是确保患者安全的关键。
医院采取了多种措施，如规范护理操作、加强设备和器材的维护和检查、加强感染控制、定期检查和维护设施设备等。
五、重要护理操作告知制度重要护理操作告知制度是为了确保护理操作的安全性和有效性。
医院规定了护理人员必须在进行重要护理操作前告知患者及其家属，明确操作的目的、过程和可能的风险。
六、病人身份识别程序病人身份识别程序是为了避免患者身份混淆和错误。
医院规定了护理人员必须在进行任何护理操作前核对患者身份信息，确保操作对象正确。
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，制定并落实质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
二、执行护理质量与安全三级护理质控管理。
三级质控组织由护理部、科护士长及病区护士长组成，二级质控组织由科护士长和病区护士长组成，一级质控组织由病区护士长和护士（护师以上）组成。
三、护理质量工作模式是通过计划、执行、检查、处理、追踪验证，达到循环上升，不断持续改进的过程。
三级护理质量检查每季度一次，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半月一次；护士长夜查房每周两次。
四、采取定期检查和随机检查相结合，每月汇总检查情况，进行质量分析、评价、及时反馈，提出整改措施并督促落实，并在护士长会议进行反馈，主要结果公布在医院质控简报，以达到护理质量持续改进的目的。
五、采取多层次、多渠道的方式对住院和出院患者进行满意度调查，对调查中患者提出的问题应用时解决或限期整改。
六、加强对全体护理人员质量管理教育，强化以“患者第一”、“预防为主”、“事实和数据化”，以人为本，全员参与“质量持续改进”为原则的护理质量管理。
七、护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩，作为护士长聘用的重要依据之一。
护理单元按照每月考核成绩计算奖金系数。
八、护理部每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措
施并及时反馈，护理质量与安全管理委员会每年召开工作会议二次。
护理质量安全管理计划及体系
护理质量安全管理计划及体系下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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第一章护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。
通知值班医生和责任护士。
2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。
对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。
4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。
签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。
责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。
6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。
7．遵医嘱进行各种治疗。
8．加强巡视、重点交班。
图1—1病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。
4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。
5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。
6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末处理。
图1—2病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。
5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。
交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
图1—3病人转出流程（四）病人转入流程（见图1—4）1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。
2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。
3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。
4．通知本病室主管医生。
5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。
特殊问题做好交接班。
6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。
7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。
图1—4病人转入流程二、病人办理陪伴流程及相关规定（一）申请陪伴流程（见图1—5）为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。
凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。
病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。
（二）陪伴条件1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。
2．有可能突然发生严重并发症患者。
3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。
4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。
5．大手术或者复杂手术后病人。
6．语言沟通障碍、失明及失聪者。
7．有自杀倾向者。
8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。
图1—5 申请陪伴流程（三）陪护要求与规定1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。
2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。
3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。
4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。
5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。
6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。
7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。
8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。
三、分级护理管理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。
2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。
3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。
4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。
分别设有标记。
（一）分级护理质量标准1．特级护理：（1）适用对象：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者；3）各种复杂或者大手术后的患者；4）严重创伤或大面积烧伤的患者；5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）质量标准：1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化；2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用；3）根据医嘱，准确记录出入量；4）正确实施专科护理，预防并发症；5）做好各种导管的观察与护理；6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；7）严格实施床旁交接班；8）根据病情，给予适时健康教育；9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适；10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。
（3）标准值：特级护理合格分≥90分。
2、一级护理：（1）适用对象：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（2）质量标准：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量；3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应；4）正确实施专科护理，预防并发症；5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压；6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加强心理护理；9）根据患者病情提供饮食指导；10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适；11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：一级护理合格分≥90分。
3、二级护理：（1）适用对象：1）病情稳定，仍需卧床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要观察的患者。
（2）质理标准：1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应；4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等；6）协助患者进行基础护理；7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：二级护理合格分≥90分。
4、三级护理：（1）适用对象：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）质量标准：1）每3小时巡视患者，观察病情变化；2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录；3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征；4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药；5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。
（3）标准值：三级护理合格分≥90分。
（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）表1—1特级护理质量评分标准表1—1 一级护理质量评分标准（三）础护理质量评分标准（见表1—2）表1—2基础护理质量评分标准(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）表1—3 专科护理质量评分标准四、危重病人护理质量控制流程1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。
2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。
3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。
4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。
5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。
6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。
五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。
可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。
2．集体讲解；确定主题。
门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。
讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。
3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。
4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。
5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。
6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。
(二)健康教育内容1．住院病人健康教育内容包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。
（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。
（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。