家庭无创通气对慢阻肺患者的治疗作用

家庭无创通气对稳定期慢阻肺患者的治疗作用

[ 摘要] 目的：研究家庭无创通气对稳定期慢阻肺患者伴II 型呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取2008 年1 月到2012 年12 月的稳定期慢阻肺患者42 例，无创治疗组22 例，常规治疗

基础上，采用家庭无创通气的方式进行治疗，其用法为：吸气压(IPAP)10 ～20cmH2O，呼气

压(EPAP)4～6cmH2O，呼吸频率12~18 次/ 分。吸氧流量2～8L/min ，每次2~4 小时，每天 3

次。常规治疗组20 例，只常规吸入β 2 受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物，服用祛痰

剂，持续低流量吸氧。连续治疗 1 月、3 月、6 月及12 月时观察患者的血气分析、 6 分钟步

行测验（6MW）T 、呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分，观察治疗12 月时患者年住院次数。结果：治疗 1 年后，无创治疗组血氧分压增高，二氧化碳分压降低，6MWT增加，呼吸困难症

状改善，年住院次数减少，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P<0.05 ）结论：家庭无创通气用法方便，治疗稳定期慢阻肺患者伴慢性II 型呼吸衰竭患者，患者的血气分析、

呼吸状况等得到良好改善，值得推广。

[ 关键词] 无创通气；慢阻肺；IPAP；EPAP

慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持

续存在的气流受限，临床则以反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等为主要表现[1] 。气流受限呈进行性发展。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要

的公共卫生问题。无创通气技术已渐渐用于慢阻肺患者的慢性呼吸衰竭治疗过程中。现主要研究家庭无创通气对稳定期慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者的治疗作用，具体如下：

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选取2008 年1 月到2012 年12 月经治疗后的稳定期慢阻肺合并II 型呼吸衰竭的患者

42 例，男35 例，女7 例，年龄平均58.67 ±27.12 岁。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊

[2 ]

治指南(2007 年修订版) 》中相关的诊断标准。根据mMRC(Medical Reserve Council) 呼吸

困难分级的具体内容[3 ] :0 级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难； 1 级，平地急行时气短

或上坡时气短； 2 级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地走时必须停下来喘

气；3 级，平地行走100 米或数分钟既有气短； 4 级，因气短而不能离开房间。其中mMRC0

级为轻度，mMRC1级为中度，MRC2-4级为重度。本次研究所有患者属于mMRC重度分级。

对患者进行随机分组，分为无创治疗组与常规治疗组，其中无创治疗组患者22 例，包括男性患者18 例，女性患者 4 例；常规治疗组患者20 例，其中男性患者17 例，女性患者

3 例。入组前两组患者在平均年龄/ 性别、病程等方面差异无统计学意义。（p>0.05 ）

1.2 治疗方法

无创治疗组：在常规治疗基础上，采用飞利浦伟康公司生产的双水平正压通气呼吸机（型号BIPAP S/T ）进行辅助通气，通气模式自主触发/ 时间切换（S/T），吸气压(IPAP)10 ～

20cmH2O，呼气压(EPAP)4～6cmH2O，呼吸频率12~18 次/ 分。吸氧流量2～8L/min ，每次2~4

小时，每天 3 次。

常规治疗组：只常规吸入β 2 受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物，服用祛痰剂，持

续低流量吸氧>15 小时/ 天。

1.3 检测指标以及分析方法

入组前及治疗后 1 月、3 月、6 月、12 月时于门诊随访，分别观察两组患者血气分析、

6 分钟步行测验（6MW）T 、呼吸困难评分、辅助呼吸机评分，治疗12 月时观察年住院次数

及病死率。

治疗期间还通过电话随访及联络沟通，随时了解患者的主观反应（呼吸困难缓解程度，

精神状态等）、主要生命体征（呼吸频率，血压，心率的变化）、面罩情况（是否合适，有

无漏气等）、有无并发症发生（呼吸道分泌物潴留，胃胀气等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，纪录值以均数±标准差（x±s）表示，计数

资料用χ 2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学差异意义。

2 结果

2.1 两组患者运用不同的治疗方式治疗一段时间之后，各项指标的比较如表 1 所示。

表一两组患者治疗前后各项生理指标的比较结果

组例

FVC(L) FEV1(L) PaCO2 (mmHg)

别数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

3 6 12 3 6 12 3 6 12

个个个个个个个个个

月月月月月月月月月

常

24 1.36 ± 1.2 1.2 1.2 0.58 ±0.5 0.5 0.4 60.3 ±58. 59. 62

规

0.25 8±4±0±0.06 3±2±9± 2.3 4±6±.3

治±

0.1 0.1 0.2 0.1 0.0 0.0 2.8 1.8

疗

3 3 2 0 8 8 2.

组

7 无

21 1.38 ± 1.3 1.3 1.3 0.62 ±0.6 0.6 0.6 61.4 ±53. 52. 52

创

0.40 4±2±3± 1.13 1±0±0± 3.3 2±4±.7

治±

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 2.6 2.3

疗

4 8 9 4 2

5 2.

组

2 T 0.4182 0.7 1.7 2.1 0.7152 1.7 2.7 3.2 1.1345 7.1 12. 14

值

686 895 905 234 678 465 068 243 .7

5 96

5 P ＞0.05 ＞＞0.05 ＞＞0.05 ＜

＞＜＜＜＜＜

值

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.

5 5 5 5 1 1 1 1 01

组例

PaO2(mmHg) 6MWD(m) mPaP (mmHg)

别数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

3 6 12 3 6 12 3 6 12

个个个个个个个个个

月月月月月月月月月

常

24 55.9 ±54. 53. 54. 164±150 138 131 37.6 ±34. 35. 38