重症胰腺炎病例讨论59页PPT
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(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
ppt课件 6
治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
7
讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
ppt课件
8
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
ppt课件
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如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
ppt课件
现
病
史
重症胰腺炎的诊治ppt课件
急性胰腺炎的并发症
呼吸系统 早期低氧血症、胸腔积液 肺不张、 ARDS 心血管系统 低血压、心包积液、ST-T改变 肾 急性肾小管坏死、少尿 胃肠系统 肝功异常、梗阻性黄疸， 糜烂性胃炎， 肠麻癖， 胰性：假性囊肿，炎症，脓肿， 腹水 广泛性肠出血，肠梗阻，穿孔 血液系统 DIC VT
影像学的作用
BUS:受患者条件影响，但怀疑ABP时仍建议 EUS:在CT及B超不能观察到的胆管结石时推荐，较ERCP 快捷、准确性相似 CT作为诊断SAP的金标准，但在mild Ap 并非必须，其作用包括诊断、分期、严重度分析、评价并发症等
CT在AP诊疗中的作用—早期检查
早期不主张CT检查，造影剂可增加肾脏负担。 胰腺坏死一般在出现症状4d后，早期不能准确评估。 第一周内预防性应用抗生素，出现胰腺坏死即使无CT结果也不影响治疗。
AP的营养支持
MAP：一般4-7天恢复，不需要营养支持 尚无证据表明营养疗法优于非营养者 SAP：需要早期、积极的营养支持 肠内营养：空肠营养 完全肠外营养：不耐受肠内营养
暴发性急性胰腺炎
虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器 功能障碍的，即可以判断FAP 肾功能衰竭 (Cr > 2.0 mg/dL)、 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg)、 休克 (收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)、 凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒) 败血症 (T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)
病人选择 (1)对于轻症不推荐常规使用抗生素。 (2)对于胆源性，无论轻重均需使用 (3) 重症、需要外科手术者、合并其他部 位感染者，应常规使用抗生素。
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
加强多学科协 作和沟通
01
03
02
重视患者病史 和体征
04
提高临床医生 对急性胰腺炎 的认识和技能
病例启示
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
急性胰腺炎的诊断 和治疗需要综合考 虑多种因素，包括 病史、临床表现、 实验室检查和影像 学检查等。
对于疑难病例，需 要仔细分析病情， 寻找可能的病因和 发病机制，制定个 性化的治疗方案。
急性胰腺炎的治疗 需要及时、准确、 全面，包括药物治 疗、手术治疗、营 养支持等。
对于重症急性胰腺 炎，需要密切监测 病情变化，及时调 整治疗方案，降低 并发症的发生率和 死亡率。
THANK YOU
汇报人
01
胆道疾病：胆石症、 胆管炎等
02
胰腺疾病：胰腺炎、 胰腺肿瘤等
03
代谢性疾病：高脂血 症、糖尿病等
04
药物因素：长期使用 激素、免疫抑制剂等
05
其他因素：外伤、手 术等
病情特点
急性发作：突然出现剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症状
胰腺炎：胰腺组织发炎，导致 胰腺功能受损
并发症：可能出现胰腺脓肿、 胰腺假性囊肿等并发症
发病时间、 地点、症状
既往病史、 家族史
检查结果、 诊断过程
1
2
3
4
初步诊断
患者年龄、性 别、病史
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
体征：腹部压 痛、反跳痛等
实验室检查：血 常规、生化、淀 粉酶等
影像学检查：B 超、CT等
初步诊断：急性 胰腺炎，考虑病 因、严重程度等
病例分析
病因分析
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
重症胰腺炎的诊治ppt课件
三、临床表现：
l2.恶心、呕吐 l3.发热 l4.低血压或休克 l5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙(＜2mmol/L) ,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
五、辅助检查：
o 1.血常规 o 2.血、尿淀粉酶 o 3.血清脂肪酶测定
o 4.CRP o 5.生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症
急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预 后不佳。 o 6.影像学检查：腹部平片、腹部B超、 CT。
六、诊断及鉴别诊断：
o 重症： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈 斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直，腹膜刺激 征， Grey-Turner征或Cullen征； 3.实验室检查： 血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下 降，血糖＞11.2mmol/L (无糖尿病史)， 4.腹腔 诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。
o 鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急 性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。
七、治疗：
o 轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗： 1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。
o 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养(EN)。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性，可有阵发性加剧，不能被一般胃肠解痉药缓解， 进食可加剧。多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛，水肿型3-5天即可缓解，坏死 型病情发展快，腹痛剧烈，时间长，极少数老年体弱患 者可无腹痛或轻微腹痛。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
重症胰腺炎ppt课件
ＡＰ的诊断体系
•
ＡＰ的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断 为ＡＰ。 1.与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强 烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍 以上正常上限值 3.增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学 改变。
ＡＰ的诊断体系
• 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障 碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 • 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过 性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身 并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行 恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命 体征，并持续评估。 • 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器 官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、 心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病 死率较高，36%-50%。
辅助检查
1.
•
• • •
血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅 作参考。 血清淀粉酶高低与病情不呈相关性。 是否开放饮食不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至 正常，应综合判断。 要注意鉴别其他血清淀粉酶增高情况：病情反复、 并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不 全、巨淀粉酶血症等。血清脂肪酶活性测定有互补 作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正 相关。
AP的临床表现和体征 -----局部并发症
1.急性胰周液体积聚 2.急性坏死物积聚 3.胰腺假性囊肿 4.包裹性坏死 5.胰腺脓肿
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论PPT课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的疼痛控制措施，如药物镇 痛、放松疗法等。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
04
重症坏死性胰腺炎护理进展
常规护理措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎，由于胰腺组织坏死 和炎症反应导致器官功能衰竭和全身感染。
特点
病情危重，进展迅速，并发症多，死亡率高，需要紧急和全面的 医疗护理。
病因与病理机制
病因
酗酒、胆结石、高脂血症、外伤 、感染等是常见诱因。
病理机制
胰腺组织坏死后，释放大量炎症 介质和细胞因子，引起全身炎症 反应综合征和多器官功能衰竭。
液体管理
监测患者的液体平衡，及时补充或限制液体的摄 入，以维持患者的血液循环和内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等，以察患者病情变化，及时发现并处理可能的 并发症，如感染、出血等。
新兴护理技术
康复护理
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括物理治疗、运动
训练等，以促进患者的康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭护理
对患者家属进行培训和指导， 使其能够在家中提供适当的护 理和照顾，减轻患者的负担。
远程护理
利用现代通讯技术，对患者进 行远程监测和指导，提高护理
重症胰腺炎的诊治ppt课件
是区分轻症胰腺炎和SAP的分界点。 其他用于确认SAP的全身并发症：DIC、血
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
急重症胰腺炎护理疑难病例讨论PPT
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
症状
1. 术后一直发热，双肺炎症 2. 予他格适及舒普深抗感染。 3. 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
重症胰腺炎病例本课件-PPT
Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2:487
30
判断感染与否的指标
白细胞计数≥2万 体温>39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性
包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR
检测（敏感性96％，特异性99％）
31
并发症—ARDS、心功能不全
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
36
呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流
小结
片示食管胃可见插管影。
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸 细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。
3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
片示食管胃可见插管影。
呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。
气管插管呼吸机辅助呼吸
52 × 109/L↑
7天后胰腺内无细菌感染 68mmol/L 血糖：15.
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减 动脉血气分析：PH：7.
30
判断感染与否的指标
白细胞计数≥2万 体温>39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性
包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR
检测（敏感性96％，特异性99％）
31
并发症—ARDS、心功能不全
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
36
呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流
小结
片示食管胃可见插管影。
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸 细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。
3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
片示食管胃可见插管影。
呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。
气管插管呼吸机辅助呼吸
52 × 109/L↑
7天后胰腺内无细菌感染 68mmol/L 血糖：15.
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减 动脉血气分析：PH：7.
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
复发预警信号
教育患者掌握胰腺炎复发的预警信号，如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等症状，一旦出现这些症状应 及时就医。
定期复查
建议患者定期进行相关检查，如腹部B超、血脂 等，以便及时发现并处理潜在问题。
THANKS
感谢观看
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
重症胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括症状体征、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高、胰腺影像学检查异常等。
鉴别诊断
重症胰腺炎需要与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断 。这些疾病在临床表现和影像学检查上存在一定差异，需要仔细鉴别。
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标的监测。
营养状况
评估患者的饮食情况、体重变 化、皮下脂肪厚度等，以了解 患者的营养状况。
并发症风险
评估患者可能出现的并发症风 险，如感染、出血、器官功能 衰竭等。
护理问题识别及优先级排序
01 首要护理问题
如疼痛控制、维持生命体征稳定、预防并发症等 。
02 次要护理问题
个体化镇痛
根据患者病情、疼痛程度 和身体状况，制定个体化 的药物镇痛方案。
按时给药
确保药物在血液中维持稳 定浓度，持续发挥镇痛作 用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的 药物，以达到更好的镇痛 效果。
非药物镇痛技术应用
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
按摩疗法
通过按摩舒缓紧张的肌肉，促进 血液循环，缓解疼痛。
根据患者需求选择合适的肠内营 养制剂，如要素型、整蛋白型等
。
喂养管护理
保持喂养管通畅，定期冲洗，防止 堵塞和感染。
并发症预防
教育患者掌握胰腺炎复发的预警信号，如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等症状，一旦出现这些症状应 及时就医。
定期复查
建议患者定期进行相关检查，如腹部B超、血脂 等，以便及时发现并处理潜在问题。
THANKS
感谢观看
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
重症胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括症状体征、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高、胰腺影像学检查异常等。
鉴别诊断
重症胰腺炎需要与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断 。这些疾病在临床表现和影像学检查上存在一定差异，需要仔细鉴别。
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标的监测。
营养状况
评估患者的饮食情况、体重变 化、皮下脂肪厚度等，以了解 患者的营养状况。
并发症风险
评估患者可能出现的并发症风 险，如感染、出血、器官功能 衰竭等。
护理问题识别及优先级排序
01 首要护理问题
如疼痛控制、维持生命体征稳定、预防并发症等 。
02 次要护理问题
个体化镇痛
根据患者病情、疼痛程度 和身体状况，制定个体化 的药物镇痛方案。
按时给药
确保药物在血液中维持稳 定浓度，持续发挥镇痛作 用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的 药物，以达到更好的镇痛 效果。
非药物镇痛技术应用
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
按摩疗法
通过按摩舒缓紧张的肌肉，促进 血液循环，缓解疼痛。
根据患者需求选择合适的肠内营 养制剂，如要素型、整蛋白型等
。
喂养管护理
保持喂养管通畅，定期冲洗，防止 堵塞和感染。
并发症预防
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
01
患者基本信息：年龄、性别、职业等
02
主诉：腹痛、恶心、呕吐等
03
既往病史：高血压、糖尿病等
04
检查结果：血常规、生化、影像学等
05
诊断过程：初步诊断、鉴别诊断、最终诊断等
体征表现
腹胀：腹部胀满、不适
腹痛：剧烈、持续性、放射性
发热：体温升高，可达38℃以上
呼吸困难：呼吸急促、困难
06
休克：血压下降、脉搏微弱、意识模糊
预后因素：年龄、病情严重程度、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、内镜治疗等
预后评估指标：疼痛缓解程度、炎症指标、并发症发生率等
预后评估时间：治疗后1周、1个月、3个月等
病例讨论与启示
病例难点
诊断困难：急性胰腺炎的临床表现多样，容易与其他疾病混淆
并发症处理：急性胰腺炎容易引发多种并发症，需要及时处理
06
影像学检查
超声检查：可发现胰腺肿大、积液、结石等
CT检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
MRI检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
内镜检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
血管造影：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
诊断依据
01
病史：患者有急性腹痛、恶心、呕吐等症状
02
体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
急性重症胰腺炎ppt课件
9 、特发性 除上述原因以外，约8%~25% 胰腺炎尚不能阐
明确切病因，称为特发性胰腺炎。
5
病理生理
蛋白酶类和脂肪酶类起着主要作用。 1、磷脂酶A（PLA），磷脂酶A是造成胰腺坏死 的关键酶。 2、脂肪酶（Lipase），引起胰腺间质和胰腺周围 的脂肪坏死。 3、弹性硬蛋白酶（Elastase）使血管壁的弹力纤 维溶解，造成胰腺血管损伤 破裂、出血等。 4、血管舒缓素原（Kallikeinogen）在胰蛋白酶的 作用下，可释放缓激肽 （Bradykinin）和激肽（Kinin）， 二者均可引起血管内膜损伤。 5、氧衍生自由基
>6cm,出现压迫症状,或合并感染,出血时需择期行囊肿引流术或切 除术.
(3)胰腺脓肿 常在发病后4周或以后发生.常表现为高热.腹
痛.白细胞计数增高等感染征象.影像学检查可发现胰腺或周围囊肿.
需手术治疗.
15
四、实验室检查
1、常规检查 ① 血常规 急性重症胰腺炎病人白细胞计
数可达20×109/L以上，可出现核左移现象。 ② 尿常规 尿糖、尿酮体阳性。当肾功能
受影响时，尿中可出现蛋白、红细胞和 管型。
16
四、实验室检查
2、酶类测定
①血、尿淀粉酶测定 90%以上病人血清淀粉酶升高，多在
发病2-12h后开始升高，尿淀粉酶一般在12-24h后开始升高，可 持续1-2周。淀粉酶的升高与病变程度不一致。
②淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Carn/Cer）
正常值为1.24±0.13%，一般应小于4%，如比值在5%以上，可证 实有急性胰腺炎存在。
2、酒精中毒 大量饮酒能刺激胰液及胰酶分泌，胰管压力增高；酒
精还能引起Oddis括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿，导致细小胰管 破 裂，胰液外溢，胰蛋白酶原激活，并进一步激活磷脂酶、弹力蛋白 酶 、糜蛋白酶等造成一系列的损害反应；另外，长期大量饮酒可使正 常 胰液内的蛋白酶包括乳铁蛋白浓度增加，沉积于胰管形成钙化基质，甚 至形成蛋白栓子，导致胰管阻塞，从而引发急性胰腺炎。
明确切病因，称为特发性胰腺炎。
5
病理生理
蛋白酶类和脂肪酶类起着主要作用。 1、磷脂酶A（PLA），磷脂酶A是造成胰腺坏死 的关键酶。 2、脂肪酶（Lipase），引起胰腺间质和胰腺周围 的脂肪坏死。 3、弹性硬蛋白酶（Elastase）使血管壁的弹力纤 维溶解，造成胰腺血管损伤 破裂、出血等。 4、血管舒缓素原（Kallikeinogen）在胰蛋白酶的 作用下，可释放缓激肽 （Bradykinin）和激肽（Kinin）， 二者均可引起血管内膜损伤。 5、氧衍生自由基
>6cm,出现压迫症状,或合并感染,出血时需择期行囊肿引流术或切 除术.
(3)胰腺脓肿 常在发病后4周或以后发生.常表现为高热.腹
痛.白细胞计数增高等感染征象.影像学检查可发现胰腺或周围囊肿.
需手术治疗.
15
四、实验室检查
1、常规检查 ① 血常规 急性重症胰腺炎病人白细胞计
数可达20×109/L以上，可出现核左移现象。 ② 尿常规 尿糖、尿酮体阳性。当肾功能
受影响时，尿中可出现蛋白、红细胞和 管型。
16
四、实验室检查
2、酶类测定
①血、尿淀粉酶测定 90%以上病人血清淀粉酶升高，多在
发病2-12h后开始升高，尿淀粉酶一般在12-24h后开始升高，可 持续1-2周。淀粉酶的升高与病变程度不一致。
②淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Carn/Cer）
正常值为1.24±0.13%，一般应小于4%，如比值在5%以上，可证 实有急性胰腺炎存在。
2、酒精中毒 大量饮酒能刺激胰液及胰酶分泌，胰管压力增高；酒
精还能引起Oddis括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿，导致细小胰管 破 裂，胰液外溢，胰蛋白酶原激活，并进一步激活磷脂酶、弹力蛋白 酶 、糜蛋白酶等造成一系列的损害反应；另外，长期大量饮酒可使正 常 胰液内的蛋白酶包括乳铁蛋白浓度增加，沉积于胰管形成钙化基质，甚 至形成蛋白栓子，导致胰管阻塞，从而引发急性胰腺炎。
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论课件
并发症处理
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
重症胰腺炎的治疗及护理PPT
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制 定合理的饮食计划，逐步恢复饮食 。
05
重症胰腺炎的预防和康复
预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减少高脂、高糖、高 盐食物的摄入。适量运动，控 制体重，避免过度饮酒和吸烟
。
及时诊断和治疗
对于急性胰腺炎患者，早期诊 断和治疗是预防病情恶化的关 键。及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗，切勿自行用药
患者容易出现胰腺假性囊肿，需要密切观察 病情变化，及时处理。
04
重症胰腺炎的护理
术前护理
01
02
03
术前评估
对患者的病情进行全面评 估，包括身体状况、心理 状态、生活习惯等。
术前准备
做好术前各项检查，如血 常规、尿常规、生化检查 等，并做好备皮、备血等 准备工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张情绪，提高手术依 从性。
胆红素升高，转氨 酶轻度升高。
血糖
重症胰腺炎常伴有 血糖升高。
心电图
部分患者心电图可 出现ST段压低、T波 倒置等异常。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
急性发作的剧烈腹痛、血尿淀粉酶增高、急性腹膜炎不能排除其他急腹症时，可诊断为重症胰腺炎。
鉴别诊断
与其他急腹症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别。
非手术治疗
禁食和胃肠减压
可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分 泌，减轻患者腹痛和腹胀。
补液和抗休克治疗
患者禁食时间较长，加上呕吐、腹 泻等，需要补充足够的液体以维持 水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素及其类似物抑制胰腺 分泌，可以减轻患者腹痛和腹胀。
抗生素治疗
根据患者的病情和医生的建议，制 定合理的饮食计划，逐步恢复饮食 。
05
重症胰腺炎的预防和康复
预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减少高脂、高糖、高 盐食物的摄入。适量运动，控 制体重，避免过度饮酒和吸烟
。
及时诊断和治疗
对于急性胰腺炎患者，早期诊 断和治疗是预防病情恶化的关 键。及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗，切勿自行用药
患者容易出现胰腺假性囊肿，需要密切观察 病情变化，及时处理。
04
重症胰腺炎的护理
术前护理
01
02
03
术前评估
对患者的病情进行全面评 估，包括身体状况、心理 状态、生活习惯等。
术前准备
做好术前各项检查，如血 常规、尿常规、生化检查 等，并做好备皮、备血等 准备工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张情绪，提高手术依 从性。
胆红素升高，转氨 酶轻度升高。
血糖
重症胰腺炎常伴有 血糖升高。
心电图
部分患者心电图可 出现ST段压低、T波 倒置等异常。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
急性发作的剧烈腹痛、血尿淀粉酶增高、急性腹膜炎不能排除其他急腹症时，可诊断为重症胰腺炎。
鉴别诊断
与其他急腹症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别。
非手术治疗
禁食和胃肠减压
可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分 泌，减轻患者腹痛和腹胀。
补液和抗休克治疗
患者禁食时间较长，加上呕吐、腹 泻等，需要补充足够的液体以维持 水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素及其类似物抑制胰腺 分泌，可以减轻患者腹痛和腹胀。
抗生素治疗