肺炎教学查房 PPT
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支原体肺炎教学查房课件
支原体肺炎教学查房ppt课件日期:汇报人：contents •支原体肺炎概述•支原体肺炎病理学•支原体肺炎诊断与鉴别诊断•支原体肺炎治疗方法与药物选择•支原体肺炎并发症及预后•支原体肺炎病例分享与讨论目录CHAPTER支原体肺炎概述01定义病原学特点定义及病原学特点MP感染后，通过粘附于呼吸道上皮细胞，并释放有毒代谢产物，导致局部炎症和全身中毒症状。
流行病学及发病机制发病机制流行病学临床表现诊断标准临床表现及诊断标准CHAPTER支原体肺炎病理学02支原体肺炎的病理学特点主要包括肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内可见少量渗出液。
肺泡上皮细胞脱落，但无大量炎性细胞浸润。
肺泡内可见有核红细胞，但无中性粒细胞浸润。
肺泡内渗出液中可查到肺炎支原体抗原。
病理学特点肺部感染的免疫学机制肺炎支原体感染后，首先引起局部炎症反应，导致血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。
随着病情发展，免疫细胞释放多种细胞因子和炎症介质，进一步加重炎症反应。
肺炎支原体感染可引起咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状，严重时可导致呼吸衰竭、心功能不全等。
肺炎支原体感染还可能引起其他系统并发症，如神经系统、消化系统、泌尿系统等。
支原体肺炎的病理生理学改变主要包括炎症反应、免疫应答和组织损伤等。
病理生理学改变03支原体肺炎诊断与鉴别诊断CHAPTER临床症状实验室检查影像学检查030201诊断方法及标准鉴别诊断及注意事项病毒性肺炎01细菌性肺炎02肺结核03详细询问病史了解患者是否有发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，以及症状持续时间、程度和伴随症状等。
观察患者生命体征，特别是体温和呼吸情况，检查肺部听诊音和叩诊音等。
采集血液样本进行血常规检查和支原体抗体检测，同时采集痰液样本进行细菌培养和药敏试验等。
拍摄肺部X线或CT影像，观察肺部浸润影的形态和分布情况。
确诊为支原体肺炎后，及时采取有效的治疗措施，包括抗生素治疗和支持治疗等。
支原体肺炎教学查房精品ppt课件
患者教育的重要性
强调患者教育在疾病管理中的重要性，提高患者自我管理和预防意 识，促进病情康复和预防复发。
05
预后评估与随访计划制定
预后评估指标体系建立及意义阐述
评估指标体系建立
建立包括症状缓解时间、胸片恢复情况、肺功能改善情况等 多维度的预后评估指标体系，以全面评估患者的病情及预后 。
评估指标意义阐述
炎症反应过程
01
02
03
炎症细胞浸润
支原体肺炎时，炎症细胞 如中性粒细胞、巨噬细胞 、淋巴细胞等浸润于肺部 组织。
炎症介质释放
炎症细胞释放多种炎症介 质，如细胞因子、趋化因 子等，进一步促进炎症反 应。
肺组织损伤
炎症介质可引起肺组织损 伤，导致肺泡萎陷、肺间 质水肿和
支原体肺炎可引起特异性抗体产生，通过调理吞噬作用和免疫复合物形成等方 式发挥免疫作用。
细胞免疫应答
T淋巴细胞在支原体肺炎的免疫应答中发挥重要作用，通过释放细胞因子等调节 其他免疫细胞的活动。
并发症及其发生原因
胸腔积液
支原体肺炎可引起胸腔 积液，主要原因是炎症 渗出和淋巴回流受阻。
肺不张
由于炎症渗出物堵塞支 气管，导致肺不张。
总结了支原体肺炎的治疗方法和预防措施 ，包括抗生素治疗、对症治疗、预防接种 等。
未来发展趋势预测及挑战应对策略探讨
发展趋势预测
根据当前医学发展水平和流行病学数据，预测支原体肺炎的未来发展趋势，包括发病率、死亡率、耐 药性等方面的变化。
挑战应对策略探讨
针对未来发展趋势，提出相应的挑战应对策略，包括加强疾病监测、提高诊断水平、推广预防接种、 加强国际合作等。同时，也需要关注新型病原体的出现和耐药性的变化，及时调整治疗方案和预防措 施。
强调患者教育在疾病管理中的重要性，提高患者自我管理和预防意 识，促进病情康复和预防复发。
05
预后评估与随访计划制定
预后评估指标体系建立及意义阐述
评估指标体系建立
建立包括症状缓解时间、胸片恢复情况、肺功能改善情况等 多维度的预后评估指标体系，以全面评估患者的病情及预后 。
评估指标意义阐述
炎症反应过程
01
02
03
炎症细胞浸润
支原体肺炎时，炎症细胞 如中性粒细胞、巨噬细胞 、淋巴细胞等浸润于肺部 组织。
炎症介质释放
炎症细胞释放多种炎症介 质，如细胞因子、趋化因 子等，进一步促进炎症反 应。
肺组织损伤
炎症介质可引起肺组织损 伤，导致肺泡萎陷、肺间 质水肿和
支原体肺炎可引起特异性抗体产生，通过调理吞噬作用和免疫复合物形成等方 式发挥免疫作用。
细胞免疫应答
T淋巴细胞在支原体肺炎的免疫应答中发挥重要作用，通过释放细胞因子等调节 其他免疫细胞的活动。
并发症及其发生原因
胸腔积液
支原体肺炎可引起胸腔 积液，主要原因是炎症 渗出和淋巴回流受阻。
肺不张
由于炎症渗出物堵塞支 气管，导致肺不张。
总结了支原体肺炎的治疗方法和预防措施 ，包括抗生素治疗、对症治疗、预防接种 等。
未来发展趋势预测及挑战应对策略探讨
发展趋势预测
根据当前医学发展水平和流行病学数据，预测支原体肺炎的未来发展趋势，包括发病率、死亡率、耐 药性等方面的变化。
挑战应对策略探讨
针对未来发展趋势，提出相应的挑战应对策略，包括加强疾病监测、提高诊断水平、推广预防接种、 加强国际合作等。同时，也需要关注新型病原体的出现和耐药性的变化，及时调整治疗方案和预防措 施。
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
肺部感染的教学查房ppt课件
ppt课件完整
三、 护理诊断、措施及评价
20
ppt课件完整
1.主要护理问题
1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主
咳痰有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.焦虑 与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 7.潜在并发症：感染性休克
4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
30
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糖尿病患者应该怎样吃主食？
• 1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减 轻胰岛负担，保持血糖平稳；
• 2、“粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维， 消化吸收慢，餐后血糖升幅低；
护理评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打
胰岛素，能满足自我护理的需要
27
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（7）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
肺部感染的教学查房
1
ppt课件完整
目录
一 疾病介绍
二 病例导入
三 护理诊断 、措施 及评价
2
四 健康宣教
ppt课件完整
一、 疾病介绍
3
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1.肺部感染
肺部感染： （亦称下呼吸
道感染或支气 管-肺感染） 是最常见和最 重要的感染之 一。
社区获得性肺炎教学查房-PPT
17
从哪些方面去区分呢？
关爱 品质 精湛
18
区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现
肺部感染
非感染性肺疾病
• 多呈弛张热或稽留热、多伴
明显寒战，全身中毒症状重
• 多亚急性发病或慢性起病，全
身感染中毒症状轻，很少发生
循环衰竭
• 个别患者病情进展迅速，易
发生休克
• 部分金黄色葡萄球菌感染患
者可发生腹泻、皮疹、骨髓
肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
关爱 品质 精湛
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
14
社区获得性肺炎诊疗6步法
关爱 品质 精湛
15
CAP诊治流程
患者
诊断
1
非感染患者
感染患者
2
评估CAP病情严重程度
选择治疗场所
3
经验性选择抗
有所下降，近期体重无明显变化。
关爱 品质 精湛
病史介绍
• 既往史：既往体健，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认
“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否
认输血史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种
史不详。
• 个人史 ：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，
金黄色葡萄菌肺炎
入院时
关爱 品质 精湛
1周后
肺炎克雷伯菌肺炎
叶间隙下坠
关爱 品质 精湛
蜂窝状脓肿
肺炎链球菌肺炎
关爱 品质 精湛
支原体肺炎
网状影伴小结节、斑片影
关爱 品质 精湛
两肺多发磨玻璃影伴小结节
病毒性肺炎
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
肺炎的护理教学查房PPT课件
护理措施
3、导管的护理
（1）保持各导管在位畅，妥善固定，避免扭曲，折叠，滑 脱，特别是翻身时，应尤其注意。 （2）鼻饲前确定胃管在胃内后方可注入，评估有无胃潴留 现象，若抽出胃内容物＞100ml，则暂停鼻饲，并注意为 内容物的颜色、性质；鼻饲时要注意鼻饲液的温度，现配 现用，鼻饲时抬高床头以防反流。 （3）留置尿管期间每日会阴护理2次，及时排空抗返流尿 袋并每周更换，防止泌尿系统的感染。
护理措施
2、病情观察
（1）做到每小时巡视一次， 严密观察患者神志、面色、 心率、血压、呼吸、体温、脉氧、脉搏等变化； （2）保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰时监测脉氧的变 化，并适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症； （3）严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手卫生。 并注意观察痰液的颜色、性质、量、气味，正确采集痰标 本并及时送检； （4）密切观察患者尿量的变化，并做好记录，发现尿量 异常时，及时汇报医生，配合处理。
肺炎的护理查房
按环境分类
社区获得性肺炎
HAP
医院内获得性肺炎
CAP
概念 是指医院外引起的感染性 肺实质炎症。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎
是指入院时不存在，也不处 于潜伏期，而在入院48小时 后在医院内发生的肺炎
致病 肺炎球菌多见 菌
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡 萄球菌
肺炎的护理查房
细菌性肺炎
按病因分类
病毒性肺炎 非典型病原 真菌性肺 体所致肺炎 炎
肺炎链球菌 腺病毒，呼 支原体，军 白色念珠
病原体 ，金黄色葡 吸合胞病毒 团菌
萄球菌， G+ 流感病毒等
菌，曲菌
肺炎教学查房ppt
南京医科大学附属淮安第一医院 儿科教学查房
202X-06-28
教学题目
小儿肺炎
教学目的
掌握小儿肺炎病因、临床表现、并发症、辅助检查特点、 诊断及鉴别诊断。
熟悉小儿肺炎治疗原则。 几种不同病原体所致肺炎的特点。
简要病史
自1976年Northway等首次报道并命名支气 管肺发育不良(BPD)以来，新生儿、尤其早
不同分度BPD治疗及预后情况
组别
例数
轻度BPD组 10
机械通气 3
用氧时间（ 气管插管＞ 住院时间（
天）
2次
天）
30.4±2.7 1
36.5±3.1
中度BPD组 16
9
41.5±4.1 6
49.1±5.6
重度BPD组 19
15
55.1±6.3 16
63.3±6.8
χ2或F
6.69
86.74
16.28
结论
糖皮质激素激素可通过下调RAGE-NF-κB通路，从而发挥 保护肺组织，治疗BPD的作用,但使用糖皮质激素会引起 较多并发症.sRAGE的水平可作为监测BPD肺损伤程度及 评价预后的指标，但其具体机制仍有待进一步研究。
第二部分：临床研究
病例来源
选取于202X年1月至202X年6月在南京医科大学附属淮安 第一医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院病人60例， 其中匹配非BDP早产儿15例（对照组），BPD患儿45例 ，并根据BPD程度分为轻、中、重3组，分别为10、16、 19例。
BPD诊断及分度标准标准
BPD诊断及分度标准根据2001年美国多家国立卫生研究 机构联合BPD组发布的新BPD定义及分度标准：BPD是指 任何程度氧依赖(吸入氧浓度>21％)>28 d的新生儿，胎龄 <32周根据校正胎龄36周或出院时需吸氧浓度(FiO2）或 胎龄>32周根据生后56 d或出院时Fi02进行分度：(1)轻度 ：未用氧；(2)中度：Fi02<0.30；(3)重度：需FiO2， >0.30和(或)持续正压通气或机械通气。
202X-06-28
教学题目
小儿肺炎
教学目的
掌握小儿肺炎病因、临床表现、并发症、辅助检查特点、 诊断及鉴别诊断。
熟悉小儿肺炎治疗原则。 几种不同病原体所致肺炎的特点。
简要病史
自1976年Northway等首次报道并命名支气 管肺发育不良(BPD)以来，新生儿、尤其早
不同分度BPD治疗及预后情况
组别
例数
轻度BPD组 10
机械通气 3
用氧时间（ 气管插管＞ 住院时间（
天）
2次
天）
30.4±2.7 1
36.5±3.1
中度BPD组 16
9
41.5±4.1 6
49.1±5.6
重度BPD组 19
15
55.1±6.3 16
63.3±6.8
χ2或F
6.69
86.74
16.28
结论
糖皮质激素激素可通过下调RAGE-NF-κB通路，从而发挥 保护肺组织，治疗BPD的作用,但使用糖皮质激素会引起 较多并发症.sRAGE的水平可作为监测BPD肺损伤程度及 评价预后的指标，但其具体机制仍有待进一步研究。
第二部分：临床研究
病例来源
选取于202X年1月至202X年6月在南京医科大学附属淮安 第一医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院病人60例， 其中匹配非BDP早产儿15例（对照组），BPD患儿45例 ，并根据BPD程度分为轻、中、重3组，分别为10、16、 19例。
BPD诊断及分度标准标准
BPD诊断及分度标准根据2001年美国多家国立卫生研究 机构联合BPD组发布的新BPD定义及分度标准：BPD是指 任何程度氧依赖(吸入氧浓度>21％)>28 d的新生儿，胎龄 <32周根据校正胎龄36周或出院时需吸氧浓度(FiO2）或 胎龄>32周根据生后56 d或出院时Fi02进行分度：(1)轻度 ：未用氧；(2)中度：Fi02<0.30；(3)重度：需FiO2， >0.30和(或)持续正压通气或机械通气。
重症肺炎教学查房PPT课件
教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。
支原体肺炎教学查房精品ppt课件
06
预防措施与健康教育
个人防护措施建议
勤洗手
用肥皂和清水彻底洗手，特别是在接触呼吸道分泌物后。
戴口罩
在公共场所、拥挤的地方或与生病的人接触时，应戴口罩。
避免接触
尽量避免与生病的人密切接触，特别是那些有症状的人。
环境卫生改善措施
1 2
室内通风
保持室内空气流通，有助于降低支原体肺炎的传 播风险。
定期清洁
定期清洁和消毒物体表面，特别是那些经常接触 的物体表面。
3
避免拥挤
避免参加拥挤的室内活动，尤其是在疫情高发期 。
健康宣传教育活动开展情况
宣传资料制作与发放
01
制作并发放有关支原体肺炎的防治知识和宣传资料。
专题讲座与培训
02
组织专题讲座和培训，提高公众对支原体肺炎的认识和防治意
识。
媒体宣传
03
利用媒体进行广泛宣传，提高公众对支原体肺炎的知晓率。
革兰阴性杆菌肺炎：多 见于体弱或原有慢性支 气管-肺疾患者，亦可通 过机械呼吸器、雾化器 或各种导管而感染。X线 表现为双侧下叶支气管 肺炎，偶见脓胸。
03
治疗方案及原则
抗感染治疗
01
02
03
选择敏感抗生素
根据支原体药敏试验结果 ，选用敏感抗生素进行治 疗，如大环内酯类、氟喹 诺酮类等。
早期足量使用
发病机制
支原体侵入呼吸道上皮细胞，通 过黏附和侵入细胞内部，引起细 胞损伤和炎症反应，导致肺炎的 发生。
流行病学特点
01
02
03
04
传染源
患者和隐性感染者是主要的传 染源。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可通过 接触传播。
重症肺炎教学查房 PPT课件
3
入院当天（1-11）：给予禁食、补液、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦3.375 4/日静脉滴注 ）等治疗。离子3回 报:K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,给予补钾补钠治疗。16:00 Spo2 90%左右，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，痰为脓性 黄痰，留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行 右侧颈内静脉置管术. 。 1-12 1:25患者循环不稳定，值班医生考虑有感染性休克的 存在，故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入，维持有效 灌注压并更换抗生素比阿培南0.3 3/日静脉滴注.日间患者 循环仍不稳定，出现肉眼血尿，给予留置三腔导尿管，持 续膀胱冲洗 ，防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血 栓，但因血尿暂不给予抗凝治疗。
重症肺炎一例教学查房
1
教学查房内容
一.汇报病例 二.肺炎概述、病因与分类 三.诊断要点与治疗 四.护理体会 1.呼吸系统方面护理 2.循环系统方面护理 3.其他方面的护理
2
汇报病例
患者***，男性，86岁，主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力， 发热1天于2017-1-11 10:20以双肺肺炎收入院，来时患者意识模糊， 测T36.5℃P108次/分，R29次/分，BP127/78mmHg，spo2 94％。既往 有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩，近2年长期留置尿管及胃管，鼻 饲饮食，生活不能自理，左上肢挛缩。入院后完善相关检查，修正诊 断：双肺肺炎 低蛋白血症 低钠血症、低钾血症、高血压病3级 脑血管病后遗症 感染性休克。 阳性体征：双下肢水肿，双肺湿罗音
1-24体温最高39.6℃，对症处理，体温可降至38.0 ℃，气管切开处渗血 较多，及时予以换药。日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆 400ml 静点，无输血反应。 1-25日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，无输血反 应。 1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入，气管切开处渗出较前减少。 1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入，血培养报警为G-杆菌。
肺炎的护理教学查房ppt演示课件
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肺炎克雷白杆菌肺炎
•辅助检查：
1、血液检查大多数病人血白细胞增高，病人常合并有 贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依 据，但它受到很多因素的影响。
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并发症
•并发症
•感染性 休克
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•胸腔积 液
•肺不张
•呼吸衰 竭
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临床表现
•诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。
慢性 咳嗽 寒战高热
咳痰
咳嗽咳痰 COPD 症状
症状
气短或 呼吸困 呼吸困难 难
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喘息和
胸痛 胸闷
临床表现
体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 慢性 咳嗽 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 COPD 症状
咳痰
听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 气短或
呼吸困 难
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肺炎的护理查房
空气吸入
血行播散
空气污染
治疗
•抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 •肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。 •肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次／ 分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或 PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
定义：
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡 和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
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肺炎的护理查房
按病因分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 非典型病原 真菌性肺 炎 体所致肺炎 其他病原 体所致肺 炎 立克次体 ，弓形虫
肺炎链球菌 腺病毒，呼 支原体，军 白色念珠 菌，曲菌 ，金黄色葡 吸合胞病毒 团菌 萄球菌， G+ 流感病毒等 球菌，肺炎 克雷伯杆菌
呼吸内科肺炎患者护理教学查房培训课件
可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利 的条件
病原体：引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、
金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希
大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞
病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型
创造良好的进食环境，如环境整洁，患者心情愉快； 根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐； 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物 清洁口腔，提高食欲；
呼吸内科肺炎患者护理教学查房
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护理诊断、目标、措施
P5：潜在并发症：心力衰竭
目标：患者无并发症的发生。
保证患者足够的休息，减轻心脏的负担 注意观察患者的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时记录，如有
1~2小时测量一次，退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状 及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降 体温超过38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食
呼吸内科肺炎患者护理教学查房
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护理诊断、目标、措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加
呼吸内科肺炎患者护理 教学查房
查房目标
1 学习肺炎疾病概念 2 掌握肺炎护理要点 3 掌握肺炎健康宣教
呼吸内科肺炎患者护理教学查房
2
查房目的
为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、 观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理 的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护 理服务。
呼吸内科肺炎患者护理教学查房
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病原体：引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、
金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希
大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞
病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型
创造良好的进食环境，如环境整洁，患者心情愉快； 根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐； 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物 清洁口腔，提高食欲；
呼吸内科肺炎患者护理教学查房
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护理诊断、目标、措施
P5：潜在并发症：心力衰竭
目标：患者无并发症的发生。
保证患者足够的休息，减轻心脏的负担 注意观察患者的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时记录，如有
1~2小时测量一次，退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状 及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降 体温超过38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食
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护理诊断、目标、措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加
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查房目标
1 学习肺炎疾病概念 2 掌握肺炎护理要点 3 掌握肺炎健康宣教
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查房目的
为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、 观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理 的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护 理服务。
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Hale Waihona Puke CAP 患者治疗原则青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西 环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司 帕沙星、曲伐沙星等)。
老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
肺炎教学查房
掌握CAP的定义。 掌握CAP的临床表现。 掌握CAP的诊断及鉴别诊断。 掌握CAP的治疗原则。
教学查房目的
教学查房流程
先集中，老师向同学介绍本次查房目的、要求和步骤。 在床边听取同学汇报：病史、体检、辅助检查结果、入院
诊治经过、治疗措施及反应、目前存在的诊疗问题。 注意站位：老师站床头右侧，被查学生站左侧。
CAP 患者治疗原则
重症患者（无绿脓杆菌感染风险）：常见病原体：肺炎链 球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎衣原体、、 金葡菌、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲 松；②静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂类联合 大环内酯类；③厄他培南联合静脉注射大环内酯类；④呼 吸喹诺酮联合氨基糖苷类。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肺炎病情严重程度的评价
• 意识障碍。 • 呼吸频率＞30次/min。 • PaO2＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治
疗。 • 血压＜90/60 mm Hg。 • 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大
≥50%。 • 少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或急性肾功能衰
教学查房流程
老师补充询问病史，核实、修改病史（注意隐私和保护性 医疗），并说明补充询问原由。
• 查阅病史重点： • 现病史的逻辑性 • 诊断的完整性 • 鉴别诊断的严密性 • 诊疗方案的个体化
教学查房流程
同学作体格检查（阳性体症），老师点评学生体检手法正 确与否。
作示范演示，注意体检手法的规范性 可选择其他病例进行阳性体征的示范 （最好有鉴别诊断意义的病例）
重症患者（有绿脓杆菌感染风险）：以上病原体+铜绿假 单胞菌 ①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉 注射大环内酯类②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗 生素联合静脉注射喹诺酮类③静脉注射环丙沙星或左氧氟 沙星联合氨基糖苷类
发热。 WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 肺实变体征和(或)湿性罗音。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，
伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿
瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
什么样的CAP病人需要收住入院
具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。 年龄＞65岁。 存在基础疾病或相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性
心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史； ⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。 体征异常：①呼吸频率＞30次/min；②脉搏≥120次/min；③血压＜ 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意 识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 实验室和影像学异常：①WBC＞20×109/L，或＜4×109/L，或中性 粒细胞计数＜1×109/L；②呼吸空气时PaO2＜60 mm Hg、 PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50 mm Hg；③血肌酐(Scr)＞106 μmol/L或血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L；④Hb＜90 g/L或红细胞压积 (HCT)＜30%；⑤血浆白蛋白＜2.5 g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝 血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT) 和部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片病变累及一 个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌 (包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、 呼吸道病毒等。 抗菌药物选择：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②头 孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环 内酯类；④青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
CAP的定义
• 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是 指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的 肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP的诊断与鉴别诊断
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
竭需要透析治疗。
肺炎病情严重程度的评价
• 需要了解：PSI和英国胸科学会CURB-65、美国指南重症 CAP标准。
CAP病人入院后需要做什么检查
• 痰培养：采集、送检、实验室处理。 • 血培养： • 血清学检查：非典型病原体血清抗原或抗体检查一般用于
流调。重症CAP推荐进行军团菌抗原或抗体检查。