多层螺旋CT辐射剂量控制与监督的临床意义

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Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． ８ Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ０ 华 西 医学 ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ８ ）
综 述
多层 螺旋 Ｃ Ｔ辐 射 剂 量 控 制 与 监 督 的 临 床 意 义
２ ． ４ 设定 适 当扫描 容积
３ ． ３ 规 定各 检 查部位 Ｃ Ｔ辐射剂 量 限值
发 达 国 家 对 患 者 接 受 的 辐 射 剂 量 问 题 极 为 重 视 ¨ ］ ， 如 欧盟 国家 已制定 出相 关 法 律 ， 对 辐射 性 影像 检 查 的剂量 进行 严格 监督 和 限制 。其规 定 了人均 年辐 射 剂量 最高 限定 值 ， 若 超 过规 定值 ， 提 出 申请 检查 的临 床 医生 就会 受到处 罚 。虽 然我 国现 阶段 在这 方 面的法 规还 不 完善 ， 但 防止滥 用 Ｃ Ｔ检 查 ， 尽可 能使 用 非 辐射
平的 Ｃ Ｔ 图像 。如 肺 部 病 变 的 Ｃ Ｔ检查， 可 使 用 较 低 剂量 扫描 ； 肝 脏 多期 扫描 中 的动脉期 和 延迟 期 ， 可 只扫 描病 变 范 围或兴 趣 区 ； Ｃ ＴＵ 的分 泌 延 迟 期 检 查 ， 可 用 低ｋ Ｖ 或低 ｍＡｓ扫 描 ； 体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 小于 ２ ５的患
增大 ； 又随 扫描层 厚 、 螺距 的增大 而减 小 。在 相 同条 件 下， Ｃ Ｔ辐射 剂 量 与 管 电流 和 扫 描 时 间 的乘 积 呈 线性
当滥用 和欲 使患 者受 辐 射 剂 量减 至 最 低 ， 是 临 床实 践
亟待解 决 的重要课 题 。受检 者接 受 Ｃ Ｔ辐 射剂 量 的多
目前降 低 ＭＳ Ｃ Ｔ辐射 量 的方法 主要有 以下 ５种 。
２ ． １ 降低 管 电压 据 Ｔ ｈ ｏ ｍａ ｓ等ｌ ＿ ５ ］ 研究 ， 将 管 电压 设 为 １ ２ ０ ｋ Ｖ 和
Ｃ Ｔ检 查辐射 剂量 的多 少 ， 描参 数 的具 体设 置 ｌ ４ ］ 。正 确掌 握其 技 术 特性 和精 心选 用 Ｃ Ｔ扫描参数， 才 能 保证 既获 得 高
儿 童对 ｘ 线 较 成 人 敏 感 ， 更 易 受 Ｘ 线 辐 射 损 害 。近
年， 美 国学者估 计 ， 美 国约有 ５ ０ ０名 １ ５岁 以下 儿童 ， 可 能 直接 由 Ｃ Ｔ扫描后 引发癌 症Ｌ ７ ］ 。因 此 ， 严 格 规 范
Ｃ Ｔ检查 适应 证 ， 能从源 头上 减少 不必 要 的 Ｘ线检查 。
不 同部 位 的受检 者 ， 应设定 恰 当 的扫描 容积 ， 避 免
不 必要 的超 大 范围扫 描 。 ２ ． ５ 推广 新技 术
如 以智 能方 式 自动设 置 ｘ 线 滤过 ， 在不 降低 图像 质 量 的前提 下 ， 一 般可 降 低 剂量 ５ ０ Ｅ ６ ］ 。如 侧 位定 位 像， 确 定 不 同部 位 的扫 描 ｍＡ 值 ， 通常可降低 ２ ５ 的
扫描 图像 质量
ＭＳ Ｃ Ｔ 的 图像 质量 与 辐 射 剂 量 相互 制 约 ， 剂 量 越 高， 图像质 量越 好 。但 是 ， 较 高 的剂量 又会 带来 电离辐
射 的潜 在危 险 。以 降低 Ｃ Ｔ 辐射 剂 量 为 前 提 ， 除 影 像
诊 断 医生认 同适 度 噪声 的 Ｃ Ｔ 图像 外 ， Ｃ Ｔ扫描 技师 应 在 满足 诊断 需要 的前 提下 ， 尽 可 能积 极 推 广 使 用 低 剂
８ Ｏ ｋ Ｖ 的条 件下 ， 进行 冠状 动脉钙 化积 分测 量 ， 其辐 射 剂 量分 为 １ ０ ． ７ ｍＧｙ （ １ ２ ０ ｋ Ｖ） 和４ ． ６ ｍＧｙ （ ８ ０ ｋ Ｖ） 。 如 当降低 ４ ０ ｋ Ｖ 管 电压 后 ， 辐射 剂 量 能 减 少 ５ ７ ， 而 冠状 动脉 钙 化 积 分 的准 确 性 和 可 重 复 性 均 未 受 到 影
型 的滤线 器设 置不 同 。准 直 器 滤 过不 准 、 滤 线 器 滤 过 不 良， 以及 探 测 器 的效 率 差 等 因素 ， 可 导 致 散 射 线 增
加， 图像 噪声增 大 。 因此 ， 为 满 足影 像 诊 断 需要 ， 常需
增加 曝光 剂量 。 １ ． ２ Ｃ Ｔ扫描 参数 的设置
李真林 ， 邓 开鸿 ， 邓莉 萍
【 摘要】 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查已经成为临床诊断疾病 的重要检查手段 ， 然而 Ｃ Ｔ检查产生 的辐射剂量也越来越得到研 究 人员 的关 注。通过对 ＭＳ Ｃ Ｔ辐射剂量的影响因素 ， 降低 ＭＳ Ｃ Ｔ辐射剂 量 的方 法 ， 合 理选用 Ｃ Ｔ检查 ， 规 范化设置 Ｃ Ｔ 检查方 案 ， 普及辐射防护知识 ， 形成有效管理监督机制 的论述 、 分析 ， 探讨 ＭＳ Ｃ Ｔ辐射剂量控制 与监督 的临床价值 。
腺较 大 ， 其 图像 质量 会受其 影 响 。 ２ ． ２ 降低 管 电流
包 括 Ｘ线 能谱 、 滤过 装 置和 探测 器 等 。Ｘ线 能谱
主要受 管 电压 和前 置 滤过 装 置 影 响 。 由准 直器 、 滤 线
器 和防护 装置 等构 成 的前 置 滤 过装 置 ， 可 以精 确 限 定 检测 层 面 ， 滤过 散射 线 ， 降低散 射线 辐 射 。不 同 Ｃ Ｔ 机
少， 主要 与 Ｃ Ｔ机 型 、 检 查 技 术 密切 相 关 ， 也 受 临床 医
生、 影 像诊 断医 生 的一 定影 响 。任何 必要 的 Ｃ Ｔ检 查 ，
关系 ， 与管 电压呈 指数 关 系 。多层 螺 旋 Ｃ Ｔ机 ， 通 常预 先 配置 有 智 能 滤 过 、 自动 ｍＡ 设 置 和 自动 ｍＡ 调节 。 高端 Ｃ Ｔ机还 配置 有 Ｅ Ｃ Ｇ 调制 ｍＡ技 术 、 选择 性屏 蔽
３ ． ２ 防止 滥 用 Ｃ Ｔ检查
者， 行冠状动脉 Ｃ Ｔ检 查 ， 可用 １ ０ ０ ｋ Ｖ 扫 描 。图像 质
量和剂 量 控制 的原 则是 确保 影像 质量 能满 足 临床影 像 诊断 需要 的最 低剂 量 。必 须认 识 到 ， 任何 过 多 使 用 剂 量， 都 属于 失误 。 ４ ． ２ 规范 化培 训 Ｃ Ｔ扫 描 技师 ， 强化 辐射 防 护意识 不同 Ｃ Ｔ扫描 技师 使用 同一 台 Ｃ Ｔ机 做 相 同部 位
２ ． ３ 采用较 大螺距 和层 厚
影 响辐 射 剂量 的 因素 ， 主要 有 管 电压 、 管 电流 、 扫
【 作者单位】四川大学华西 医院放射科 （ 成都 ， ６ １ ０ ０ ４ １ ） 【 作者简介 】 李 真林 （ １ ９ ６ ６ 一） ， 男， 四川 Ｉ邛 崃人 ， 副 主任 技 师 ， 本科，
质量 Ｃ Ｔ 图像 ， 又 有效 降低 辐射剂 量 。
１ ． １ Ｃ Ｔ机 系统 的技 术特性
响 。降低管 电压 ， 可使 Ｃ Ｔ 的辐射 剂量 明显 下 降 ， 但 也 相 应 降低 了 Ｘ线穿 透力 。降低 管 电压用 于 Ｃ Ｔ血 管成
像， 可 提高 血管 中碘 的显示 能力 ， 但对 于体质 指数 大于 ３ Ｏ的肥 胖 患者 ， 或胸 部 Ｃ Ｔ 检查 时 ， 若 因女 性 患 者 乳
技 术和非 对称 性屏 蔽技 术等 ， 借 以达 到降 低 Ｘ线 辐射
剂 量 的 目的 。
到使受 检者 的辐 射剂量 减 少 的 目的 。本文侧 重 于如何
防止 随意滥 用 Ｃ Ｔ， 并对 Ｃ Ｔ剂量 限值 的有效 监督作 一
简要探 讨 。 １ 多层螺 旋 Ｃ Ｔ辐 射剂 量的 影响 因素 ２ 多层螺 旋 Ｃ Ｔ降低 辐 射剂量 的 方法
ｍＡ 量 的大 小 决 定 着 Ｘ线 强 度 。ｍＡ 过 高 ， 会 增 加患 者 的辐 射 剂 量 ； ｍＡ 过低 ， 将 使 图像 质 量 下 降 ， 并
将影 响对 疾病 Ｃ Ｔ表现 的显 示 。Ｃ Ｔ扫 描 ｍＡ 的大小 ， 常依 据患 者 的体质指 数设 置 ， 故 采用 低 ｍＡｓ 扫描 是 降 低Ｃ Ｔ辐射 剂量 的 常用方法 。
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｚ ｌ ｃ ｄ ０ １ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
使用较 大螺距 和较厚 层厚 ， 可缩 短扫 描总时 间 ， 降 低Ｃ Ｔ辐 射 剂 量 。但 对 心 脏 冠 状 动 脉 成 像 的扫 描 螺
距， 又受 受检 者 的心率制 约 ， 不 能 随意增 加 。且 随着螺
无效 Ｘ线辐射 。 ３ 合理 选用 Ｃ Ｔ检查 ， 减 少不 必要 的 ｘ线 辐射
３ ． １ 规范 Ｃ Ｔ检 查适 应证
检查 ， 应 是每 个 医务 工 作 者 的责 任 。建 立 各 受 检 部位
Ｃ Ｔ辐射 剂量 限值 ， 有 利 于规 范每 一次 Ｃ Ｔ检查 的 申请 与 扫描 ， 做到 Ｃ Ｔ 检 查 的合 理 应 用 。对 患者 若 能 做 到 合理 使用 Ｃ Ｔ检 查 ， 其 益 处 远 远 大 于 风 险 。其 Ｃ Ｔ 扫 描 和诊 断 ， 也 就 能利大 于 弊 。 ４ 按 照 部 位和 病 种 ， 规 范 化 设置 Ｃ Ｔ检 查 方 案 ， 提 高
【 关键词】 Ｃ Ｔ 辐射 剂 量 ； 控制与监督 ； 临床 意义
【 中图 分 类 号 】 Ｒ８ １ ４ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文 献标 志码 】 Ｄ
随着 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 的普 及 ， 在Ｃ Ｔ检 查 中 ， 避免 不
描时间、 扫描层 厚 、 螺 距 和 扫 描 容 积 等 。Ｃ Ｔ 辐 射 剂 量， 随管 电压 、 管 电流 、 扫描 时 间 和 扫描 容 积 的增 大 而
２ ０ 的检查 对受 检查 者无 临床 诊 断价 值 。按 此 计 算 ， 每年 有 ５ ０ ０ ０ 万 人次 不应 盲 目或 滥 用 Ｘ 射 线 检查 。临
床上 ， 虽然 Ｃ Ｔ检 查 量 只 占 ｘ线 检查 量 的 ５ ， 但却 占