冠脉PCTA的技术和解剖
心脏冠脉CTA - 超全版
4.冠脉CTA检查的禁忌症
① 造影剂过敏者。 ② 心律失常或心率过快者。 ③ 不能自主呼吸者。 ④ 心、肝、肾功能衰竭者。 ⑤ 备孕、疑孕、怀孕者。
5.冠脉CTA检查过程流程图
参考文献：中华医学会放射学分会心胸学组.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南[J].中华放射学杂志，2017，51(10):732-743.
2.冠脉CTA的作用
用于观察心脏及血管解剖结构有无异常、血管内 有无斑块形成，了解血管狭窄程度，评估冠状动 脉支架和搭桥术后血管情况。
3.什么人群需要做冠脉CTA
① 临床疑诊冠心病人群. ② 冠心病高危因素人群. ③ 可疑冠脉解剖异常者 ④ 冠心病术后病情评估. ⑤ 心脏外科手术前评估 ⑥ 先心病、家族性高胆固醇血症、川崎病等患者
左LA右D 位
L上CX下位
R前CA后位
三 冠脉CTA的影像分析内容
2.解剖变异
①数目异常： 常见单冠畸形
（左（冠单脉冠开畸口形高）位）
②起源异常： 常见开口高位 起源于肺动脉（恶性度最高）
③壁冠状动脉（心肌桥）：
④冠状动脉终止变异： 冠状动脉娄（92%累及右心系统）
⑤冠状动脉结构变异： 冠状动脉瘤（最常见于右冠状动脉）
10. 第二对角支
5. 左主干 6. 前降支近段 7. 前降支中段 8. 前降支远段 9. 第一对角支 10.第二对角支
LM pLAD mLAD dLAD
D1 D2
一半
左主干开口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉处 左主干末至第一大间隔支或第一对角支（直径大于1.5 mm），以最近者为准 前降支近段末端至心尖部的一半长度 前降支中段末端至前降支末梢 第一对角支 第二对角支
Coronary computed tomography angiography (2017级放射科规培生)
《CTA血管解剖》word版
⑴左冠状动脉（left coronary artery, LCA）左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。
发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。
LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
①左前降支（LAD）由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。
主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。
沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。
部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。
前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
②左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。
向左室侧壁、后壁供血。
约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
⑵右冠状动脉（RCA）开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。
发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。
直径约3~5mm。
其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支（conus branch, CB）右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。
约50%的心脏CB单独开口于RCA 开口上方。
冠脉解刨ppt课件
左肩位（左前斜45°+头15-30°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）的中远段， 回旋支（CX）；
右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示前降支（LAD）的近中段及近段的分支。
右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。
正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口 非常清楚；
冠状动脉分段
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。
SYNTAX分段—右优势
SYNTAX分段—左优势
冠脉CTA
冠脉造影诊断标准
冠心病诊断 冠脉造影：直径狭窄50%
面积狭窄75% 介入成形术指针：一般直径狭窄70% 冠脉造影是诊断的“金标准” ，但冠脉造影是解剖诊断，最好同时进行冠脉 功能诊断（FFR）
右冠状动脉 →
右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支 ，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
窦房结支 ↘
动脉圆锥支 →
右缘支 →
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
右缘支 →
↙
后降支
左冠状动脉造影的常用体位
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；
冠脉造影适应症—诊断（二）
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发 作的难以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员 及消防队员等或医保需要；
冠状动脉CTA
钙化积分：
• 背景：
冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠 脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的 结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐 沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
扫描：
检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建
• 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率
CTA扫描
• 心电门控模式：
前瞻性心电门控 回顾性心电门控
• 造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间—密度曲线）
始部
右冠起源于左侧冠状窦
左冠起源于右冠状窦
（VR）右冠状动脉高位开口
（VR）左回旋支缺如
左回旋支与后降支异常连接
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
冠状动脉CTA适应症
不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查 冠脉支架、搭桥手术随访
• 局限性 病变
• 节段性 病变
• 弥漫性 病变
• 病变形态：
向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展
代偿： 保持管腔直径
失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
冠状动脉的解剖及CT表现06146ppt课件
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三、左冠状动脉的分支及分布
左冠状动脉分为前降支和旋支。
前降支分为左室前支、右室前支和室间隔前动脉。左室前支的第一
分支往往在接近肺动脉瓣水平处分出，分布至肺动脉圆锥， 称为左肺动脉圆锥支，可与右肺动脉圆锥支吻合成环 （Vieussen环）
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五、冠状动脉变异
冠状动脉变异包括副冠状动脉、冠状 动脉开口异位、冠状动脉分支变异等。
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六、心脏CT断面解剖
Ascending Aorta
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
Left Marginal Branch（LMB） 左边缘支
Left Circumflex（LCX）
左回旋支
Right Coronary Artery
右冠状动脉
Posterior Descending Artery （PDA）后降支
Conus Branch
动脉圆锥支
Left Atrium
左心房
冠状动脉CTA
• MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结 构
• 最佳方法：病变部位冠脉长轴MPR及MIP ，病变血管的CPR、VR，与横断面图像结 合起来进行评估
实用文档
冠状动脉的2D 图像重建
右冠状动脉
实用文档
冠状动脉的2D 图像重建
左冠状动脉主干和前降支
实用文档
标准三维后处理流程
• 通过横断面图像或VR像确定重建时相是否 合适，初步观察冠脉的大致走行及病变
• 对可疑病变部位进行MIP、MPR、CPR处 理，结合病变的横断面，观察血管狭窄的 垂直切面并测量狭窄程度
• CPR图像经血管中心，直观显示管腔情况 ，但中心线必须准确
实用文档
标准三维后处理流程
• 左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发 出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左 缘下行至心尖部。
• 左房支：该支是左旋支向上至左房的分支，又分 出左房前支，左房中间动脉和左房后支。左房前 支较恒定，也有自左旋支发出分支到窦房结，称 为窦房结动脉，向后行经主动脉后方与左右心房 的前部，达上腔静脉根部进入窦房结。
• 2．右室前支：分布于右室前壁，多数有3～7个 分支。第1分支常分布于肺动脉漏斗部也称右漏斗 支
• 3．右室后支：多数细小、不易找到。供应右室后 壁。
• 4．左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血 运， 多数有2～3个分支， 与后降支平行走行。
实用文档
右冠状动脉分支
• 5．后降支：多数为右冠脉或左冠脉的分支，走 行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1／3处 。
• 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。左优势型约占6%
冠状动脉CTA简介
2.檢查過程
患者仰臥於檢查床上，足先
入。將患者的手臂放在頭部上方， 因為檢查時間相對較長，雙肘部 可用柔軟的枕頭抬墊，以減輕患 者的不適。連接好心電監護儀,再 囑患者進行一次屏氣訓練。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 紮兩針以上，若穿刺失敗應選擇 另一靜脈再行穿刺，穿刺成功後 保證針頭在靜脈腔內1.5cm以上， 並有很好的回血。在掃描前要進 行試打生理鹽水，試打時應觀察 穿刺部位有無腫脹及其它不適。 冬季要將造影劑加熱並保持溫度 至36度，以提高臨床耐性並減輕 不良副作用。注射時應嚴密觀察
從X射線診斷到21世紀的多層快速螺旋CT， 放射心臟病診斷經歷了一個多世紀，而且隨著影 像技術的不斷發展，目前在臨床上使用的64排螺 旋CT，在冠狀動脈成像方面有著特殊的應用價值， 為冠心病的無創檢查提供了一種安全可靠的手段。
不同研究顯示其對冠心病患者診斷的敏感性 達80%以上，特異性可達90%以上，且陰性預測 值較高，達94%左右。
冠狀動脈正常解剖
1.檢查前的準備
(1)詢問病史 有無嚴重的心、肺、肝、腎功能損害， 用體貼的語言向患者詳細解釋檢查目的 和注意事項，檢查前禁飲用茶或含咖啡 因的飲料，防止心率過快。克服患者的 緊張情緒，消除其恐懼心理，取得患者 的配合，並囑咐患者取下有障礙檢查的 物品。
(2)心理輔導 患者緊張不安，焦慮以及情緒波動均可 以反射性引起心率加快。醫生要用良好 的服務態度，通過交流瞭解患者的心理 狀態，有針對性實施心理護理，耐心地 介紹檢查目的及注意事項、用藥的正常 反應及不良反應，例如注射對比劑時全 身的熱感及持續的時間，取得患者的合
左冠優勢型
左頭位
右頭位
右足位
前面觀
後面觀
左主幹
↙
← 前降支
冠状动脉的解剖与冠脉造影精品PPT课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5% 。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
左冠优势型
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部 ，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左 后方。发出后为左主干（LM），行走于 主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
PTCA手术基础知识介绍
PTCA手术基础知识介绍冠状动脉介入治疗(PTCA)是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法，可以减轻冠心病患者的症状和改善血流。
本文将介绍PTCA手术的基础知识，包括手术的适应症、手术前的准备工作、手术的步骤和术后的护理。
首先，PTCA手术适应症包括稳定型心绞痛、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
对于冠状动脉狭窄严重的患者，药物治疗已无效或不适宜的情况下，可以考虑进行PTCA手术。
在手术前的准备工作中，首先需要进行心电图、心脏超声和冠状动脉造影等检查，以确定冠状动脉狭窄的位置和程度。
同时，还需评估患者的手术风险和具体手术方案。
在手术前，患者需要停止服用抗血小板药物，避免出血的风险。
PTCA手术包括导丝置入、球囊扩张和支架植入三个步骤。
首先，在冠状动脉中插入一根导丝，通过X射线引导将导丝引入狭窄的血管中，以便后续的手术操作。
然后，在导丝的引导下，将可充气的球囊导管导入冠状动脉狭窄处。
当球囊到达狭窄处时，充气球囊，使其扩张血管壁并恢复正常血流。
最后，通过导丝引导，将支架导管送到扩张的动脉段，将支架释放并植入血管内。
支架可以帮助保持血管通畅，并防止再狭窄。
术后的护理包括观察患者的血压、心率和心电图等生命体征，并定期进行血流动力学监测。
患者需静卧休息，并逐渐增加活动量。
在术后的几个月内，患者需要继续服用抗血小板药物和其他药物，以预防血管再狭窄和心脏事件的发生。
此外，患者还需定期进行复查，以评估手术的效果和血管的状况。
总之，PTCA手术是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法。
了解PTCA手术的基础知识对患者和医护人员都非常重要，可以帮助患者更好地了解手术的过程和注意事项，从而更好地配合术后的护理工作。
同时，医护人员也需要不断更新自己的专业知识，以提供更好的护理服务。
冠脉CTA
一根很重要的分支 来自右冠的分支-后降支（PDA，紫 色）。 后降支走行于后室 间沟并发出后室间 隔支，供应左心室 壁心肌及室间隔后 1/3。在少数左优 势型分布者，后降 支由左回旋支发出。
1.右优势型：67%，右冠 末端是左室后支，右冠 分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支 供血 2.均衡性：28%，左右两 边都分出一支后降支，有 2支后降支，或后降支由 两个末端融合而成，你中 有我，我中有你 3.左优势型：5%，右冠很 短到锐缘支就结束了，回 旋支分出后降支，房室 结由左冠后降支分出房室 结支供血。
左主干开口至前降支(LAD)和回旋支( LCX)分叉处 6.前降支近段 pLA 左主干末至第一大间隔支或第一对角 D 支（直径大于1.5 mm），以最近者 为准 7.前降支中段 mLA 前降支近段末端至心尖部的一半长度 D 8.前降支远段 dLA 前降支中段末端至前降支末梢 D 9.第一对角支 D1 第一对角支
主动脉有3个瓣膜左冠、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口 于右冠瓣，还有一个瓣膜为无冠瓣
冠脉解剖
冠状动脉分左右两个 大支，一右冠（红色） 二左冠；左冠的开始 为左主干（LM,黄色）， 左主干分出前降支 （LAD,绿色）和回旋支 （LCX,棕色）
左冠和右冠的结束部 分都叫左室后支（ PL ， 黑色）
分段 缩写 描述 1. 右冠（RCA）近 右冠开口至拐弯处一半长度 段 pRCA 2 RCA中段 mRCA 右冠近段末端至拐弯处 3. RCA远段 dRCA 右冠中段末端至后降支（PDA）开口 4. 右冠起源后降支 R- PDA 5. 左主干 LM 后降支起自右冠 10.第二对角支 D2 11.回旋支近段 pC x 12. 第一钝缘支 OM 1 13. 回旋支中远段 L Cx 14. 第二钝缘支 OM 2 15. 回旋支起源后 降支 L-PDA 16. 右冠起源后侧 支 R-PLB 17. 中间支 RI 18. 回旋支起源后 侧支 L-PLB 第二对角支 左主干末端至第一钝缘支（OM1）开 口 横穿左室侧壁的第一支钝缘支 第一钝缘支开口至血管末梢或左后降 支开口 第二钝缘支 后降支起自左回旋支 后侧支起自右冠 血管起自前降支和回旋支开口分叉处 之间 后侧支起自左回旋支
冠状动脉CTA分析及报告指南(1)
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
冠状动脉支架是如何植入的
冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架。
通常支架被安装在球囊导管上，通过球囊导管输送到血管病变处，由压力泵注入液体使球囊扩张，进而撑开支架及病变狭窄处的血管，撤出球囊导管，支架永久置于病变处，达到扩张狭窄血管的目的。
下面是手术的示意图：脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，造成动脉硬化，导致冠状动脉狭窄阻塞。
如果狭窄的部位细小，可以将带球囊的导管置入，扩张狭窄的冠状动脉，而无需进行大型的心脏外科手术。
这种导管中空、柔软、灵巧，其末端带有一个球囊。
手术过程中，利用X线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。
然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。
如果在球囊血管成形术后，仍然没有获得足够大的冠状动脉管腔，医生就会在冠状动脉內置入一个小的金属支架。
支架预先放置在球囊上，所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近，支架将永久地保留在血管内。
内容总结（1）冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架（2）冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架（3）这种导管中空、柔软、灵巧，其末端带有一个球囊（4）支架预先放置在球囊上，所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近，支架将永久地保留在血管内附录资料:不需要的可以自行删除中西药养护技术与方法药品养护 - 药品养护的概念药品养护是运用现代科学技术与方法，研究药品储存养护技术和储存药品质量变化规律，防止药品变质，保证药品质量，确保用药安全、有效的一门实用性技术科学。
药品养护 - 药品养护的基本要求各种药品的功能是由药物本身性质所决定的，每种药物的内在成分与其他物质一样，时刻在不断运动和变化，这就构成了它在贮藏期间引起变化的内在因素，加上自然条件的影响，必然发生物理、化学以及生物学等变化。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
.
狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
.
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
.
谢谢！
.
冠脉CTA的诊断效能
.
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斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
.
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
冠状动脉解剖与规范PPT课件
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
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窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
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冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
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• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
冠脉CTA的技术和解剖
如果要描述一个动脉，需要描述它的起始，走行，分支名称，大小（包括管径和分布范围），优势类型，并对图像质量进行评价（这在冠脉成像应用普遍，但是在其它地方，一般不在报告里面进行评价
中间支的图像
右侧冠状动脉起自右侧冠状窦，位置上低于左侧冠状动脉，有0.1％的病例起于左侧冠状动脉窦。
走行沿着右侧房室沟，走向房室交界点。
85％的病例发出后后降支
，有边缘支和右侧后旁支。
15～20％的病例为右侧优势类型
正常右侧冠状动脉的解剖
正常右侧冠状动脉的曲面重建
其它的分支有
窦房结动脉，约60%来自于右侧冠状动脉，约40%来自于左侧冠状动脉
房室结动脉，右侧冠状动脉
动脉圆锥支，起自右侧冠状动脉的近端，很多病例为单独起源，可以供应侧壁交通支。
右侧优势型左侧优势型
描述病变，需要描述病变发生的位置（起始部，近端，中间部，远侧端），分叉，长度（狭窄时，小于10cm为局限，离散型，大于20mm为弥漫性，大范围）、偏心性还是中心性，有无扭曲，有无栓子，软斑块和钙化，有无溃疡穿孔等
前降支的弥漫性病变
局限的溃疡性斑块冠脉的异常
冠脉的异常类型
左侧主动脉干缺如异常的右侧冠状动脉
异常的左冠动脉干结束了，总结。
冠状动脉CTAx
高危人群
对于有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，冠状动 脉CTA可以定期检查以监测冠状动脉病变情况。
检查过程
扫描前准备
患者需要在检查前进行心电图检查，了解心率情况，同时需要告知医生药物过敏史和是否安装心 脏起搏器等。
扫描过程
患者平躺在扫描床上，CT扫描仪对心脏进行多层扫描，获取冠状动脉的影像数据。
冠心病风险预测
冠心病是一种慢性疾病，其发 生和发展与多种因素有关。
冠状动脉CTA能够评估冠状动 脉粥样硬化的程度和范围，预 测患者未来发生冠心病的风险 。
通过冠状动脉CTA，医生可以 为患者制定个性化的预防和治 疗方案，降低未来发生冠心病 的风险。
04
冠状动脉CTA的优缺点
优点
无创、无痛
冠状动脉CTA是一种无创、无痛、无辐射的检 查方法，无需进行有创的冠状动脉造影。
费用较高
相对于常规心电图和超声 心动图等检查方法，冠状 动脉CTA的费用较高。
与其他检查方法的比较
心电图
心电图是常用的心血管检查方法 ，但只能检测心脏电生理变化， 无法直接显示冠状动脉形态和结
构。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的形态 和功能，但对于冠状动脉狭窄和 病变的诊断准确性不如冠状动脉
CTA。
助医生更快速、准确地解读冠状动脉CTA图像。
03
无创冠状动脉血流储备分数测定
未来冠状动脉CTA可能会与血流储备分数测定相结合，无创评估冠状动
脉狭窄对心肌供血的影响，更全面地评估冠状动脉病变程度。
应用拓展
早期筛查
随着人们对心血管疾病认识的提高，冠状动脉CTA有望成为一种 有效的早期筛查手段，帮助发现潜在的心血管疾病风险。
冠状动脉微血管成像
PTCA手术基础知识介绍
Improving Lives
Through medical innovation
左回旋支（LCX)
•
供应：
– 左室的后侧壁 – 左房 – 窦房结
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右冠状动脉 (RCA)
• 供应:
– – – – – 左室的下壁 右室的前壁 右房 间隔的后方 窦房结，房室结
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冠心病的诊断方法
• • • • • • • 病史 易患因素+典型症状 心电图 平板试验 血化验 心肌酶学 超声心动图 室壁活动 冠脉造影---- 金标准 血管内超声---- 白金标准 其他 高速CT扫描、同位素心肌扫描
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左主干(LM)
长度：2-20mm 直径：2-6mm
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左前降支 （LAD）
• 供应：
– 左室的2/3前壁 – 右室的前侧壁 – 心尖至间隔
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冠状动脉的解剖结构和功能
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冠状动脉的功能
营养心肌
提供心脏活动所需的氧气和营养物质
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如果要描述一个动脉，需要描述它的起始，走行，分支名称，大小（包括管径和分布范围），优势类型，并对图像质量进行评价（这在冠脉成像应用普遍，但是在其它地方，一般不在报告里面进行评价
中间支的图像
右侧冠状动脉起自右侧冠状窦，位置上低于左侧冠状动脉，有0.1％的病例起于左侧冠状动脉窦。
走行沿着右侧房室沟，走向房室交界点。
85％的病例发出后后降支，有边缘支和右侧后旁支。
15～20％的病例为右侧优势类型
正常右侧冠状动脉的解剖
正常右侧冠状动脉的曲面重建
其它的分支有：窦房结动脉，约60%来自于右侧冠状动脉，约40%来自于左侧冠状动脉，房室结动脉，右侧冠状动脉，动脉圆锥支，起自右侧冠状动脉的近端，很多病例为单独起源，可以供应侧壁交通支。
右侧优势型
左侧优势型
描述病变，需要描述病变发生的位置（起始部，近端，中间部，远侧端），分叉，长度（狭窄时，小于10cm为局限，离散型，大于20mm为弥漫性，大范围）、偏心性还是中心性，有无扭曲，有无栓子，软斑块和钙化，有无溃疡穿孔等
前降支的弥漫性病变
局限的溃疡性斑块
冠脉的异常
冠脉的异常类型
左侧主动脉干缺如
异常的右侧冠状动脉
异常的左冠动脉干
结束了，总结。