慢性肾脏病

主持人好，各位听众，大家早上好慢性肾脏病是什么？首先，我们要明确的是，慢性肾脏病不是一个疾病，而是一组疾病的临床统称。

我们来看它的定义：1.何为慢性？3个月以上。

2.何为肾脏病？(1)肾脏结构与功能异常：异常的病理改变；血或尿成分的异常；影像学的异常。

(2)肾小球滤过率<60ml/min。

两者可伴随，也可独立。

在尿成分异常中，目前最为重视的是尿蛋白，是肾脏损害的一个标志。

慢性肾脏病包括哪些疾病？慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型，有原发于肾脏的，也有继发于其他系统疾病的，还有药物毒物导致的。

我国目前仍以原发性肾炎较为常见，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。

为什么要重视慢性肾脏病？慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题，其发病率高，预后差，治疗花费高。

全球肾脏病人已超过5亿，并以平均每年8％的幅度增长。

但与此同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。

我国慢性肾脏病患病率大致在9~13%，但知晓率仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。

这与肾脏病的特点是有关系的，我们常常讲肾脏是“哑巴肾”，而且是一个很要强的哑巴，喜欢带病坚持工作，它一旦倒下，往往已经遍体鳞伤。

所以肾脏病早期并没有什么特殊的可以让病人觉得很严重的症状，但它隐匿进展，当你发现它并重视它的时候，已经到了4期5期，病情进展不能控制，很快进入终末期，需要透析维持。

慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。

为什么出现这种情况呢？首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。

肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失的50％以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。

这一点是最重要的。

第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能或尿液化验，因而容易把慢性肾病漏掉。

第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾功能检查的意识。

对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实施尿常规、肾功能等检查。

第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。

此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。

而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。

我们逸夫医院肾脏病中心目前已开展义诊半月余，使用简易方法进行尿液检测，发现隐血尿、蛋白尿、糖尿患者超过50人次，但目前为止只有不足五名患者来院进行进一步检测，这也反映了群众对于肾脏病的不重视。

慢性肾脏病有哪些主要症状？大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。

早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。

出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。

化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。

进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。

哪些信号提示肾脏疾病?(1)水肿：常出现于眼睑、足踝及背臀部。

严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。

水肿位置可随着体位的变化而移动。

水肿发生时均伴有尿少及体重增加。

要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。

(2)高血压：对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。

高血压病人亦应注意检查尿常规。

应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。

(3)少尿或无尿：成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。

(4)多尿及夜尿：正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。

每昼夜尿量超过2500ml称多尿。

(5)尿频：尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。

(6)血尿：肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。

镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。

可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。

(7)尿中泡沫增多：是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。

(8)腰痛：肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。

腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。

肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。

(9)其他：如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血、尿的有关检查。

出现早期肾病的信号及时就诊小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。

尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。

尿量过多或过少。

夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。

早晨起床后眼皮或脸部水肿。

无明确原因的腰背酸痛等。

水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。

引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。

肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。

腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。

肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。

慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。

出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。

前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。

尿常规检查对肾脏病有什么意义?尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。

尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。

部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。

上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。

高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。

筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。

要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。

即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。

如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。

1．尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。

其中：尿蛋白：阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。

葡萄糖：阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。

血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。

红细胞：阳性称为“血尿”。

血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。

“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。

白细胞：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。

其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。

2．尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。

3．血清肌酐浓度：正常值：男0.6～1.2毫克/分升或53～106微摩尔/升，女0.5～1.0毫克/分升或44～88微摩尔/升。

肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小球滤过后再从尿中排泄。

当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐就会开始升高。

由于血肌酐受体内肌肉容积的影响，故个体差异较大。

青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血肌酐相对偏高；女性、长期卧床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血肌酐偏低。

因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。

4．肌肝清除率：有公式计算法和24小时尿检测法。

正常80-100毫升/分钟。

能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。

由于血清肌酐水平个体差异较大，而且Ccr各种计算方法均可能有一定误差，多数往往容易偏低，因此不能仅仅通过一次Ccr结果来评价肾功能。

5．24小时尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小时。

如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾脏病变程度。

该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。

但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。

6．尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。

正常值为<20mg/min 或<30 mg/24h若结果为20-200mg/min或30～300mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿。

该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。

对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。

7．尿低分子蛋白：β2微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。

常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。

8．尿渗透压：正常值600～1400（mOsm/kg·H2O）。

尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。

9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。

10．尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。

11．B型超声检查：可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。