1_血液透析患者健康宣教

血液透析患者健康宣教一、血液透析（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。

它是血液净化技术的一种。

在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透。

血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。

血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。

透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

（二）适应症：(1)尿毒症综合征。

(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。

(3)尿毒症并神经、精神症状。

(4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。

(6)Ccr﹥707umol/L(7)血钾≥6．5mmol／L。

(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。

(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。

(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。

二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。

室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。

三、血液透析室医务人员的介绍血液透析室主任XXX，护士长XXX。

现共有医生2名，护士XXX名。

四、病人须知小细节：1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有红蓝带，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。

每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量。

2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。

（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损伤病人。

（3）进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失。

（4）最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心慌，极易出现低血压症状。

因此进食水最好在透前或透后。

如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。

在透析后更好的去计算实际脱水量。

3、透析结束：测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一致）。

勤观察穿刺点渗血情况，直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间。

在家中应自备体重秤一台，随时掌握自己体重变化。

五、新病人透析前后注意事项（一）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。

透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。

（二）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不超过2小时，第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经1～2周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。

对初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患者过度紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应．减少综合反应。

每隔30—60分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。

及时告诉医务人员，以尽快给予处理。

（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。

称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。

掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。

透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药如喜辽妥等。

六、血液透析常见并发症1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。

常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后伴有血压下降。

主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。

另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。

刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉的血液进一步减少。

另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩，应予注意由医生分析处理。

需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。

2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。

透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补，充血管内的水分使血压稳定。

发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。

预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。

对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。

3、高血压：多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。

此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。

当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。

4、失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。

渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。

还有的患者出现腹痛。

水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

5、心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚则呕吐不止.6、贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。

7、营养不良：（1）透析前患者已存在营养不良；（2）透析不充分，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善，营养物质摄入不足；（3）透析丢失营养。

血液透析每次丢失氨基酸及肽类10～30克，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；（4）尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

七、干体重的概念血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。

掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。

透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，最好事先在家中称好。

且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。

八、血管通路的照护◎自体动静脉瘘管、中央静脉导管、双回路导管◎自体动静脉瘘管将一条动脉血管与一条静脉血管以开刀方式接合，如此动脉血不断冲向静脉以达每分钟200－350㏄的流速来供应血液透析需要。

手术后初期护理1、手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀。

2、手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。

3、每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声），若无则表示可能阻塞。

日常生活如何照顾动静脉瘘管1、动静脉瘘管之手禁作一切治疗，如：打针、量血压、抽血。

2、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物，以免压迫动静脉瘘管造成阻塞。

3、每日观察动静脉瘘管是否出现红、肿、热、痛等感染征象。

4、血液透析结束后穿刺针拔掉，穿刺处用手加压约10-15分，力量适中、不宜过重，注意有无出血或血肿情形。

5、透析后若有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。

6、每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医。

7、平日可以护腕保护动静脉瘘管，避免割伤瘘管引起大出血。

8、控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。

9、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。

◎移植动静脉瘘管（人工血管）的护理当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时，医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为日后穿刺之用，人工血管又分为长条形与环状两种，以下为日常照顾方法：1、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流。

2、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。

3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周，约2至4周后可使用。

4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，影响血液回流。

5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。

6、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅。

7、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。

8、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。

9、透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。

10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观察针孔处有无渗血。

11、针孔出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止尽速就医。

12、若人工血管狭窄或阻塞，宜早期接受血管扩张术或血管摄影，甚至需重新开刀再造一新的瘘管。

13、确实戒菸以预防人工血管狭窄或阻塞。

★握球运动1、手握软式网球，用力握球持续数秒（约五秒）之后手放松；握球＆放松反覆动作数次，约15分钟，每天数次。