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酸碱平衡判断
如何 分析 酸碱 失衡？
•1 一个公式
•2 两个规律 •3 三个概念
•4 四个步骤
酸碱平衡判断 一个公式
血气分析仪但其基本原理是依据H-H（HendersonHasselbalch）方程式设计出来的。
[HCO3-] 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log ————
[ H2CO3 ] 经数理计算简化为
吸O2条件下
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭. (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧 合指数，其公式为:
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度%=21+4×氧流量 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg
[H+]
=24×
PCO2
HCO3-
= 24×60/36
=40
mmol/L
pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L
此实验结果有误差
酸碱平衡判断 两个规律
规律1：原发失衡的变化大于代偿变化
即：原发失衡决定pH
①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（PaCO2 代偿性↓）； ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱（PaCO2 代偿性↑）； ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。
P50----半饱和氧分压
P50↓氧离曲线左移，氧与血 红蛋白亲和力增加，不易释 放氧
P50 ↑ 氧离曲线右移，氧与 血红蛋白亲和力降低，易释 放氧
反映血氧运送能力和血 红蛋白与氧的亲和力
正常值: 25-29mmHg
影响PaO2的因素
1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔 量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体 弥散能力，静脉性分流率
SBE
3 mmol/L
SBC
27 mmol/L
TCO2 64 Vol%
AaDO2 25 mmHg
1.判断呼吸衰竭及其类型
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平 面、平静呼吸、空气条件下
Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
PaCO2
概念: 物理溶解在动脉血浆中的
CO2分子所产生的张力 正常值: 35-45mmHg
意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱
HCO3-
概念：是血浆中测定的HCO3- 量 正常值: 21-27mmol/L
意义: 原发性↑—代碱 原发性↓—代酸
报告分析
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters
PH
7.40
PCO2 44mmHg
PO2
65mmHg
Derived Parameters
SO2
93%
HCO3 27 mmol/L
SBE
3 mmol/L
SBC
27 mmol/L
TCO2 64 Vol%
PH
7.40
PCO2 44mmHg
PO2
6百度文库mmHg
Derived Parameters
SO2
93%
HCO3 27 mmol/L
SBE
3 mmol/L
SBC
27 mmol/L
TCO2 64 Vol%
AaDO2 25 mmHg
反映酸碱状态的主要指标
pH
概念: 血液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.35～7.45
提示
呼吸衰竭
2. 判别急慢性
急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿）
一般持续1月以上
3. 对通气状况的判断
PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA）
= 0.863 常数/VA
记住：PaCO2，肺泡通气量不足
4. 对换气状况判断
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该 实验结果是否正确：
P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 < 20 mmHg(正常吸入室内空气）
其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断 血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指 标。 肺泡氧分压=（大气压-47）×FiO2-PaO2×1.25
3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 意义：若 > 30 mmHg ，换气功能障碍
如何看血气分析报告
张大力
为什么测定动脉血气？
维持生命的指南针
报告分析
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters
PH
7.40
PCO2 44mmHg
PO2
65mmHg
Derived Parameters
SO2
93%
HCO3 27 mmol/L
[H+] = 24 ×
PCO2
HCO3-
PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、
PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的
血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标
计算或派生出来的。
酸碱平衡判断 一个公式
PO2，PCO2，AaDO2正常
通气不足
PO2，PCO2正常，AaDO2
换气障碍
肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可 相应升高，组织仍可缺O2
休克，贫血，氰 化物中毒等
报告分析
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters
AaDO2 25 mmHg
反映氧合的指标
PaO2
概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力
正常值: 80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg ±10.0
90岁的老人预计PaO2 ＝102－ 0.33×90±10.0＝ 62.3～82.3
意义: 反映氧合状态 评价低氧分级