武百分 代谢内分泌系统

内分泌代谢系统

甲状腺的解剖

甲状腺的血管

甲状腺上动脉起源颈动脉

甲状腺下动脉起源锁骨下动脉

甲状腺最下动脉起源无名动脉/主动脉弓

吼上神经和喉返神经，均为迷走神经分支

喉上神经内支（感觉支）：分布在喉粘膜上，损伤可引起误咽，呛咳。

外支（运动支）：支配环甲肌，损伤可引起声调变低。

喉返神经声带内收肌声带外收肌：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤可引起失音或窒息

注意甲状旁腺

分泌甲状旁腺素，损伤后可引起低血钙

甲状腺生理

甲状腺生理功能：

①促进三大物质代谢（糖、脂质、蛋白）

②增加全身组织细胞氧消耗及热量产生

③促进人体生长发育及组织分化

单纯性甲状腺肿

非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大包括弥漫性和结节性。

病因：

①甲状腺素原料缺乏----最主要因素

②甲状腺素需求量增加---多见于青春期、妊娠期

③甲状腺素合成分泌障碍

临床特点：

缺碘区（地方性甲状腺肿）/青春期

甲状腺弥漫性肿大，质地柔软

期发结节，肿大加重，可出现压迫症状

T3T4多正常

治疗：

却碘----补充碘

青春期弥漫甲状腺肿---小剂量甲状腺素片

手术：

气管食管喉返受压症状

胸骨后甲状腺肿

巨大影响工作生活

结节性甲状腺肿继发甲亢

结节性甲状腺肿疑有恶变

亚急性甲状腺炎

临床表现：起病前1-3周病毒感染史，甲状腺区疼痛、肿大、压痛，甲亢-甲减-恢复三期变化

特征性化验结果：甲状腺素水平和甲状腺摄碘率“分离现象”

T3T4升高，TSH降低，摄碘率减低

甲状腺功能亢进证

甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）占80%

多结节性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤

碘致甲状腺功能亢进

等

Graves病特征：血清中存在TSH受体的特异性自身抗体

常用检查：T3 T4 FT3 FT4

----确诊甲亢的依据

吸碘率

----2h吸碘率＞25%，24h吸碘率大于50%

甲状腺核素扫描

----诊断甲状腺自主高功能腺瘤首选检查

诊断：症状+甲状腺肿大杂音+T3 T4升高TSH下降

治疗选择是关键

药物治疗----适应所有甲亢患者的初始治疗

放射性碘131---药物过敏或无效或治疗后复发

25岁以上中毒甲亢

不宜手术或术后复发

手术适应症：

继发性甲亢或高功能腺瘤

中度以上原发性甲亢

药物治疗无效或停药复发

甲状腺肿大压迫症状

胸骨后甲状腺肿

术前准备条件：

情绪稳定、睡眠好转、体重增加

脉率小于90次/分

基础代谢率小于+20%

基础代谢率BMR=P+脉压-111 （正常：±10%）术前准备方法：抗甲状腺药物+碘剂法

单用碘剂法

普萘洛尔法

甲亢术后并发症

最严重的并发症----甲状腺危象

发生甲状腺危象的原因----术前准备不充分

最危急的并发症----窒息

手足搐搦：短期----钙剂静注

长期----双氢速甾醇

喉返损伤：单侧----声音嘶哑

双侧---呼吸困难

喉上损伤：内支---饮水呛咳

常见原因：术后甲亢控制不理想

临床表现：高热脉快谵妄昏迷呕吐腹泻

术后发生时间:术后12-36小时

最后几个知识点：

药物治疗的常见副作用：白细胞减少

复方碘溶液：仅用于前

孕中期（3-6个月）不是手术禁忌

①肿块：质地硬而固定，表面不平，吞咽时上下移动性小

②压迫症状：气管食管受压，喉返神经受压；喉返神经受压---声音嘶哑；交感

神经—horner综合症

③转移症状：骨转移、肺转移

一个特殊类型的癌—髓样癌

约占7%

来源于滤泡旁细胞（C细胞）

分泌降钙素，前列腺素，5-羟色胺等

可引起低钙抽搐，面部潮红，多汗等类癌综合症。

治疗原则：手术切除为主

核素、甲状腺激素及放射外照射为辅。

甲状腺功能减退证

临床表现：代谢率低下、交感兴奋性下降表现，反应迟钝、颜面水肿、脉率缓慢确诊首选检查：

血清：T3、T4、TSH

治疗：外源性补充甲状腺素

病因：自身免疫损伤，甲状腺破坏，碘过量，抗甲状腺药物。

库欣综合征

各种原因导致的肾上腺分泌过多的糖皮质激素所致的病症的总称。

病因分类：

依赖ACTH的库欣综合征：库欣病（最常见）；异位ACTH综合症

不依赖ACTH的库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮脂腺癌；等等。

临床表现：

1向心性肥胖满月脸、水牛背、蛤蟆肚子、蚂蚱腿

2皮肤菲薄，皮肤可见紫纹

3高血压、血糖升高

4抗感染能力差

地塞米松抑制试验

方法：口服地米，测尿中的17-羟（17羟皮质醇）

意义：

小剂量：所有类型库欣综合症均不能被抑制；区分单纯性肥胖。

大剂量：库欣病（垂体依赖性）可被抑制；异位ACTH和皮脂腺瘤不能被抑制；用以寻找综合症病因

定性确诊检查：小剂量地塞米松抑制试验

有提示意义的检查：血浆皮质醇浓度（糖皮质激素）

治疗：

1库欣病----首选经蝶窦切除垂体微腺瘤

2肾上腺瘤---手术切除

糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT中2h PG ≥11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实