护理学基础第五章 护理学程序

4.所列护理诊断要贯彻整理护理原则，包括服务对象生理、心理及社会等各方面现
存的或潜在的健康问题。 5.书写相关因素时，避免使用容易引起法律纠纷的词句。 6.护理诊断要避免价值判断。
第五章 护理学程序
第二节 护理程序的步骤
（六）护理诊断与合作性问题 合作性问题是指由于各种原因造成的或可能造成的生理并发症，护理工作的重点在 于监测，以便及时发现其并发症的发生和情况的变化。但并非所有的并发症都属于合作 性问题，只有护理人员不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题。 （七）护理诊断与医疗诊断 护理诊断是描述服务对象的反应，这些反应是由于病理状态导致的，包括生理、心
护理评估是护理程序的第一步，指护理人员有目的、有组织、系统地收集服务对象
的健康资料，并对资料进行整理和分析的过程。 （一）收集资料 1.收集资料的目的 （1）建立服务对象健康状况的基础资料。 （2）为确定护理诊断、制订护理计划、评价护理效果提供依据。 （3）为其他保健人员判断病情提供参考。 （4）为护理教学、科研积累资料。
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第二节 护理程序的步骤
4.资料的类型 （1）主观资料：是服务对象对自身健康状况的主观感觉和主诉，也包括其家属的 代诉， （2）客观资料：是护士通过观察、护理体检或借助医疗仪器和实验室检查而获得 的资料 5.收集资料的方法
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（1） 观察
（2）
交谈
（3） 护理体检
（ 4） 查阅
第五章 护理学程序
一、护理程序的概念 护理程序是护理人员以满足服务对象的身心需要、增进或恢复服务对象的健康为目 标，科学地确认服务对象的健康问题，有计划地为服务对象提供系统、全面的整体护理， 使其达到最佳健康状态的一种工作方法。 包括五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价。
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第一节 概述
2.定义
是对护理诊断名称的一种准确而清晰的描述和解释
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二、护理诊断 3.诊断依据 是作出护理诊断的临床判断标准 （1）主要依据 （2）次要依据
4.相关因素
（1）病理生理因素 （2）治疗因素 （3）情境因素 （4）年龄因素
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第二节 护理程序的步骤
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（二）整理分析资料
1.分类
2.核实
3.筛选
4.分析
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1.分类 （1）按马斯洛（Maslow）的需要层次论分类 ①生理需要 ②安全需要 ③爱与归属的需要 ④自尊的需要
⑤自我实现的需要
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（2）按北美护理诊断协会（NANDA）的人类反应型态分类，
1）健康感知-健康管理型态 2）营养-代谢型态 3）排泄型态 4）活动-运动型态
7）自我感受-自我概念型态
8）角色-关系型态 9）性-生殖型态 10）应对-压力耐受型态 11）价值-信念型态
5）睡眠-休息型态
6）认知-感知型态
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（三）类型 1.现存的护理诊断 2.潜在的护理诊断 3.健康的护理诊断
（四）陈述方式
1.PSE公式，即三部分陈述，常用于现存的护理诊断。 2.PE公式，即二部分陈述，常用于潜在的护理诊断 3.P，即一部分陈述，常用于健康的护理诊断。
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（五）书写护理诊断的注意事项 1.护理诊断名称要统一，尽量使用NANDA认可的名称，做到简明、准确、规范。 2.一项护理诊断只针对一个健康问题。 3.护理诊断应是护理职责范围内能够完全解决或部分解决的。
二、护理程序的理论基础
护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，是在吸纳多学科理论成果的 基础上构建而成的。 如一般系统论、应激与适应理论、需要层次理论、信息论、解决问题论等。在运用 护理程序的过程中，各种理论相互关联，互相支持。
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护理程序由评估、护理诊断、计划、实施、评价五个步骤组成。 一、评估
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学习目标
掌握：护理程序的概念及步骤；收集资料的方法及主要内容； 护理诊断的概念及陈述方式；护理计划的制订及实施；护理
评价的基本步骤。
熟悉：收集资料的来源和种类；书写护理诊断及目标陈述的 注意事项；护理诊断与医疗诊断的区别。 了解：护理程序的理论基础。
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第一节 概述
1）健康促进 2）营养： 3）排泄 4）活动/休息 8）性 9）应对/应激耐受性 10）生活准则 11）安全/防御 12）舒适 13）成长/发展
5）感知/认知
6）自我感知 7）角色关系
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（3）按戈登（Gordon M）的功能性健康型态分类
（三）记录资料 注意： 1.记录应及时、准确、客观，并避免错别字。 2.主观资料的记录尽量用服务对象的原话，并加上引号。
3.客观资料的记录应使用医学术语，描述要准确、清晰，避免护理人员的主观判断。
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第二节 护理程序的步骤
二、护理诊断 （一）定义 护理诊断是关于个人、家庭及社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一 种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。 （二）组成 1.名称 是对服务对象健康问题的概括性描述
理和社会等方面的反应，用来指导护理工作；而医疗诊断描述的是一种疾病或一组症状、
体征，是对病理生理变化的一种临床判断，用于指导治疗。
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三、计划 护理计划是在评估的基础上，依据护理诊断，系统地制订护理目标、拟定护理措施 的过程，即对服务对象的健康问题作出具体的决策，是护理人员对服务对象实施护理活 动的行动指南。 护理计划的制订由4个方面的内容组成，即排列护理诊断的顺序、制订护理目标、 制订护理措施和护理计划成文。
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2.资料的来源
（1）服务对象本人，是资料的主要来源和直接来源。 （2）服务对象的亲属及有关人员， （3）其他医务人员， （4）服务对象的健康档案
（5）医疗和护理的有关文献资料
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第二节 护理程序的步骤
3.资料的内容 （1）一般资料 （2）目前健康状况 （3）既往健康状况 （4）生活状况及自理程度 （5）护理体检 （6）心理社会状况