瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床观察

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床观察

目的总结瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的经验，探讨提高重症风湿性瓣膜疾病患者手术生存率的措施。方法搜集2008年1月~2010年1月50 例重症风湿性瓣膜疾病患者的临床资料，所有患者均进行了中、低温下的体外循环式的阻断主动脉的手术。其中25例进行了二尖瓣置换，8例患者进行了主动脉瓣置换，17例患者进行了主动脉瓣、二尖瓣联合置换。结果没有手术死亡现象的出现；手术完毕后，有18例患者出现早期并发症，有2例患者出现术后早期死亡，最终有48位患者痊愈，随访中的患者心脏功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论进一步加强患者在围术期的检测与护理，则能够进一步提高瓣膜置换术在治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病上的治愈率。

标签：瓣膜置换术；心脏瓣膜疾病；围术期

对重症心脏瓣膜病患者手术其风险很大，其具体表现为其病程长、心功能较差、心肌损害较为严重，进而继发多脏器功能性障碍，这些术后并发症发生率较高的同时，且有数据显示其手术死亡发生率高于10%。但是，目前治疗重症心脏瓣膜疾病的主要有效方法之一仍是进行瓣膜置换术［1］。因此，笔者选取2008年1月~2010年1月50 例重症风湿性瓣膜疾病患者的临床资料，试图总结提高瓣膜置换术在治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病上的治愈率的方法与途径。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集2008年1月~2010年1月50例重症风湿性瓣膜疾病患者，其中男18例，女32例，年龄为38～75岁，病史为8～30年，体重为40～60 kg。术前检查结果为：二尖瓣狭窄较为严重的二尖瓣病变16例，二尖瓣关闭不全较为严重的二尖瓣病变有12例，主动脉瓣重度狭窄的患者有7例,主动瓣膜重度关闭不全的患者有6例,二尖瓣、主动脉瓣联合病变9例。所有患者的心胸比约为0.71～0.87，心脏的左心室收缩期末内径范围约为5.97～6.87 cm，心脏的左心室舒张期末内径范围约为7.49～8.55 cm，患者心功能等级处于Ⅲ级的有19例，Ⅳ级的31例，所有患者的平均肺动脉压约为(67.59±9.46) mm Hg。患者在手术之前均存在不同程度的活动之后的气短、心悸、面色呈青紫色以及反复心衰。其中，有20例患者存在中度的贫血现象，有27例患者存在肝肿大，肝腹水患者有6例，存在心脏恶液质的患者10例。手术前有4例患者存在着大面积脑梗死，16例患者同属于糖尿病患者，存在高血压的患者有12例，慢性阻塞性肺气肿患者3例，2冠心病双支血管病变，肾功能不全的患者有8例。

1.2手术方法所有患者均进行了气管插管静脉复合式全麻，且进行了中、低温下的体外循环式的阻断主动脉的手术，所有患者均进行了4∶1的含血心肌保护液灌注。其中25例进行了二尖瓣置换，8例患者进行了主动脉瓣置换，17例患者进行了主动脉瓣、二尖瓣联合置换。

2结果

2.1术后患者情况统计采用SPSS统计软件分析，术后患者情况进行统计，详见表1。

2.2结果所有患者进行主动脉阻断的时间均在48～126 min之间，所有患者体外循环的时间均在62～136 min之间。在对患者进行开放升主动脉后，有28例患者自动恢复了心跳，运用电击恢复心跳的患者有22例。所有患者在手术之后使用呼吸机的时间约为9～64 h。所有的患者均不存在心内膜炎、二次开胸、切口感染以及手术死亡的现象。但是，有18例患者出现手术后的并发症，有6例患者出现心律失常，9例患者出现低心排，肺部感染患者有3例；有2例患者在手术后出现早期死亡，1例死于恶性心律失常，1例死于多脏器功能衰竭。最终痊愈的患者有48例。随访中的患者心脏功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。

3讨论

在我国的某些地区，风湿性心脏瓣膜病的发病率还是较高的，由于经济条件等原因导致某些患者在就医时已经丧失了最佳的手术期，而在风湿性心脏病高发的地区，发生主动脉瓣病变或是左心室瓣病变的患者占据了50%以上，对于这些患者，采取瓣膜置换仍是最佳的选择［1］。而如何提高瓣膜置换手术的成功率则是需要关注的问题。重症心脏瓣膜病患者的诊断标准是：左心室收缩末期内径大于50 mm，与此同时，左心室舒张末期内径要大于70 mm，患者同时伴有心功能降低，（如心胸比例大于0.70等）。

在本研究中的50例患者中，进行瓣膜置换手术的过程是顺利的，2例患者死亡是或是由于恶性的心律不齐，或是由于多脏器功能不全，随访的48例患者心功能均提升至Ⅰ～Ⅱ级。这就给笔者以提示：只要掌握好最佳的手术时机，做好充分的术前准备，加上合理的手术方案，辅之以适当的并发症防护措施，提高心脏瓣膜置换术的成功率是值得期待的。通过本文中50例患者的临床资料观察，患者在进行瓣膜置换术时要注意以下几个方面：（1）做正确的病情评估，选择最佳的手术时机。患者在进行手术前应当对患者进行详细的重症监护，做到全面细致的患者手术承受力评估［2］。（2）做好完善的术前准备。如对于肾功能不全患者应该采取术前的透析治疗，在患者进行手术前的2天内将患者的肾功能的相关指标调整到接近正常的水平；而对于在手术前存在心脏恶液质的患者，予以补充血浆、红细胞等［3］。（3）在手术的过程中要注重在保护心肌的同时，合理地去纠正各种病变。首先是要根据患者的情况，选择合适的瓣膜。具体地，进行双瓣置换时，不要选择过大的瓣膜，进行二尖瓣的置换时，尽量保留瓣下以及瓣后结构，尽量处理尖瓣的关闭不全。其次，要尽量减少损伤，这样利于坚守术后患者大出血的发生。例如，在对高龄患者进行手术时，为防止胸骨骨折，要配合使用牵开器来保障平稳、缓慢地牵开胸骨，并以此来减少术中损伤。最后，则是要在术中保护心肌。如在进行4∶1的含血心肌保护液灌注时，保证足量、及时、有效，以做好心肌缺血预处理。（4）术后重点预防并发症。患者在进行瓣膜置换术后，要持续应用活血药物，在减轻心脏负荷的同时，提高心肌的收缩能力，并最终做到身体各器官血液供应充足，并将少术后低钾血症的发生。以及适时适量的

注射抗生素来减少感染［4,5］。

总之，掌握好最佳的手术时机，做好充分的术前准备，加上合理的手术方案，辅之以适当的并发症防护措施，提高心脏瓣膜置换术的成功率是值得期待的。

参考文献

［1］陈洪,谢亨清,郭敏.重症心脏瓣膜病手术的围术期处理.赣南医学院学报,2009，29(6):387-388.

［2］薛春牛,申长生,张潞，等.重症心脏瓣膜病33例外科治疗分析.中西医结合心脑血管病杂志,2008，11(6):1384-1385.

［3］洪毅,肖颖彬,陈林，等.贫血对321例风心病患者围手术期治疗的影响.第三军医大学学报,2006,28(11):1255-1256.

［4］周新明,黄杰,李伦明，等.重症心脏瓣膜病的外科治疗.临床外科杂志,2007,15(3):188-190.

［5］台庆阳,高东安,周鸣辉.风湿性心脏病的临床诊治8例分析.中国医学创新,2009,6(18):121-122.

（本文编辑：刘曾敏）