ERCP的术中配合和术后医疗护理培训课件

ERCP的术中配合和术后医疗护理
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ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
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ERCP操作步骤一
病人体位：左侧卧位→俯卧位
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ERCP操作步骤二
细心通过贲门
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ERCP操作步骤三
仔细ຫໍສະໝຸດ Baidu查胃各部分
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ERCP操作步骤四
通过幽门进入十二指肠球部
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病人准备4
指导患者体位训练：俯卧位，头偏向右 侧。
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器械准备1
内镜选择 诊断性 ─活检孔道3.2 mm 治疗性 ─活检孔道4.2 mm
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器械准备2
附件选择 造影导管（有标志） 引导钢丝 乳头切开刀（拉式、针状） 气囊导管
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取石操作
网篮取石 ↓
发生嵌顿 ↓
体外碎石器碎石
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取石操作
分次取石─应ENBD 取石失败─应ENBD （有结石残留）
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术后并发症
急性胆管炎 穿孔 急性胰腺炎 出血 造影剂反应 术后低血糖 腹泻
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正确判断取石的可行性
最佳适应症
胆总管结石≤1.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 不需用碎石器（BML）
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可试取的结石 ≤2.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 需用碎石器（BML）
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取石有困难
肝内外胆管多发结石 结石> 2.5 cm 方形、锥形、硬币状结石 胆管下端狭窄或形长锥形
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乳头括约肌气囊扩张
成形气囊 适应于：结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
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取石操作
≤10 mm结石─网篮
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取石操作
≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓
网篮取石
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8.某些肝脏疾病。
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病人准备1
右手建立一条静脉通道
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病人准备2
术前常规用咪唑安定、654-2针、度 冷丁
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病人准备3
指导患者禁食8小时，禁水4小时
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ERCP操作步骤五
内镜顺钟向转位→拉直内镜→十二指肠降段
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ERCP操作步骤六
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
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ERCP操作步骤七
沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
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切开或扩张乳头括约肌
EPT
浅插入 短距离、逐步切
轻拉弓 避免“拉链式”操 作
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乳头切开大小
据胆管扩张、结石大小、形状而定 不超过乳头上方缠头皱壁 容易通过刀弓
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乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切开 针状刀─ precut
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ERCP操作步骤八
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
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ERCP操作步骤九
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
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胆管造影困难怎么办？
方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向
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急性胰腺炎的观察与护理
术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造 影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至 危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭 窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左 上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以 缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、 尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。
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急性胰腺炎的观察与护理
处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、 抗炎、肠外营养支持等。
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出血的观察与护理
多发生 于 EST 术后，最 多见 于 术 后 24 h 内，往往由于创面渗血所致，但 术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。 表现为呕血或黑便，严重者可发生血压 下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等 低血容量性休克。发生原因通常为切开 过大、过深、炎症或切口及乳头部血管 变异等。
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出血的观察与护理
处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出 血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水 。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充 血容量及内镜下止血治疗。
ERCP的术中配合和术后医 疗护理
主要内容
掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理
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ERCP 的概念
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二 指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔 道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经 该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的 造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石 、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。
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胆管造影困难怎么办？
方法⑵ 导丝引导下插管─胆管末端狭小
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胆管造影困难怎么办？
方法⑶ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
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胆管造影困难怎么办？
方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿
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