制妊娠滋养细胞疾病PPT课件
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（5）妊娠期高血压疾病征象：出现早、症状重。子 痫罕见。
临床表现
（6）卵巢黄素化囊肿theca lutein ovarian：
滋养细胞产生HCG，刺激卵泡内皮细胞发生黄素化而形成
双侧，壁薄 在葡萄胎清除后2-4个月自行消退。 （7）甲状腺功能亢进症象:( 7%）
部分性葡萄胎
可有上述症状，程度轻
自然转归
绒毛滋养细胞(villous trophoblast)
绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast)
滋养细胞特性：
合成妊娠相关激素 增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换 增生侵袭过度
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病的彼此关系： 足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l————————————l
葡萄胎
绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎 hydatidiform mole
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡， 水泡间借蒂相连成串，形如葡萄
又称水泡状胎块。
分类
完全性
不完全性
相关发病因素：尚不完全清楚
完全性：
种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况： 年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY 部分性： 遗传：三倍体:69XXY,69XXX. 无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是 造成滋养细胞增生的主要原因。
核型
双倍体
不完全性 存在 局限 局限 不规则 存在 三倍体
临床特征：
完全性
诊断
葡萄胎妊娠
黄素化囊肿 15%-25%
并发症 < 25%
GTN
6%-32%
部分性 易误诊为流产
少 少 4%
临床表现
完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。
注意：备血、输液 扩张宫口 缩宫素时机 刮出物送病理 必要时二次刮宫
2 卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。
蒂扭转，穿刺吸引 如发生坏死，患侧附件切除术。
3 预防性化疗： 可使侵葡发生从50%下降至
10%-15%
指征：完全性葡萄胎有高危因素者 单药：5-Fu, MTX,放线菌素-D 部分性葡萄胎不做预防性化疗
4 子宫切除术： 指征：年龄大于40岁
有高危因素，无生育要求 保留卵巢 子宫小于14周，可直接切除子宫。
随访： 内容:
1 HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次， 直至降至正常水平3周。随后每个月一次持续 至降至正常水平半年。随防2年。
2 异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移 症状。
随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可 选择口服避孕药。不选用宫内节育器。
HCG
FSH
α多肽链
LH
TSH β多肽链
正常妊娠8-10周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。
2 、B超检查：
呈“落雪状”、“蜂窝状”
3 流式细胞测定：
完全性：染色体：二倍体 部分性：染色体：三倍体
鉴别诊断
1 流产 2 双胎妊娠 3 羊水过多
处理
1 清除宫腔内容物：
选择吸宫术 优点；手术时间短
出血少 不易子宫穿孔
（2）子宫异常增大、变软：大于停经月份
原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。
临床表现
（3）腹痛
原因：葡萄胎生长迅速、宫腔过度扩张 表现：阵痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转、子宫穿孔破 裂，则出现急腹症。
（4）妊娠剧吐 ： 出现早、症状重、持续时间长。
无转移
转移
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
what is trophoblastic
来源于胚外层细胞 (extra-embryonic) (绒毛前滋养细胞)
着床后 合体滋养细胞(syncytiotrophoblast)
细胞滋养细胞(cytotrophoblast)
扩展、融合
合体细胞绒毛柱Biblioteka Baidu
合体滋养细胞 细胞滋养细胞
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic neoplasia GTT）
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）：
继发于葡萄胎排空后半年以内。 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。
妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease GTD
病例分析: 患者 36岁 停经3个月,阴道流血2个月,
查子宫如孕4个月大小,血HCG 15000u/L 问:可能的诊断?
目的及要求
1、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎, 及绒癌）的病理变化； 2、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，
基因组印迹紊乱：
哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须 由父母双亲染色体的共同参与才能确保基 因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发 育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏 母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。
病理
完全性
胚胎或胎儿组织 缺乏
绒毛间质水肿 弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛轮廓
规则
绒毛间质内血管 缺乏
诊断、鉴别诊断及处理； 重点： 1、葡萄胎的诊断、处理、随访； 2、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临 床表现 难点： 侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。
概述
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病。
概述
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位
妊娠滋养细胞肿瘤GTT
部分性葡萄胎一般不发生转移，局部侵犯
的几率仅为2%-4%。部分性葡萄胎缺乏明显 的临床或病理高危因素。
诊断
症状： 停经后不规则阴道流血 腹痛 妊娠呕吐
体征： 子宫体积大于停经月份、变软， 无胎心、无胎动。
如阴道排出水泡样组织则诊断基本成立。
辅助检查
1 、HCG测定：45%HCG>100000IU/ml，且持续不降 。
完全性葡萄胎有局部侵犯（15%）、远处转移（4%）的 潜在危险。 HCG消退规律对预测预后非常重要
葡萄胎排空后
血HCG稳定下降 平均时间为9周 最长〈14周
首次降至正常
完全性葡萄胎恶变高危因素：
（局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄素化囊肿：直径〉6cm。 5 重复性葡萄胎。（侵犯转移增加3-4倍）
临床表现
（6）卵巢黄素化囊肿theca lutein ovarian：
滋养细胞产生HCG，刺激卵泡内皮细胞发生黄素化而形成
双侧，壁薄 在葡萄胎清除后2-4个月自行消退。 （7）甲状腺功能亢进症象:( 7%）
部分性葡萄胎
可有上述症状，程度轻
自然转归
绒毛滋养细胞(villous trophoblast)
绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast)
滋养细胞特性：
合成妊娠相关激素 增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换 增生侵袭过度
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病的彼此关系： 足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l————————————l
葡萄胎
绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎 hydatidiform mole
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡， 水泡间借蒂相连成串，形如葡萄
又称水泡状胎块。
分类
完全性
不完全性
相关发病因素：尚不完全清楚
完全性：
种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况： 年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY 部分性： 遗传：三倍体:69XXY,69XXX. 无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是 造成滋养细胞增生的主要原因。
核型
双倍体
不完全性 存在 局限 局限 不规则 存在 三倍体
临床特征：
完全性
诊断
葡萄胎妊娠
黄素化囊肿 15%-25%
并发症 < 25%
GTN
6%-32%
部分性 易误诊为流产
少 少 4%
临床表现
完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。
注意：备血、输液 扩张宫口 缩宫素时机 刮出物送病理 必要时二次刮宫
2 卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。
蒂扭转，穿刺吸引 如发生坏死，患侧附件切除术。
3 预防性化疗： 可使侵葡发生从50%下降至
10%-15%
指征：完全性葡萄胎有高危因素者 单药：5-Fu, MTX,放线菌素-D 部分性葡萄胎不做预防性化疗
4 子宫切除术： 指征：年龄大于40岁
有高危因素，无生育要求 保留卵巢 子宫小于14周，可直接切除子宫。
随访： 内容:
1 HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次， 直至降至正常水平3周。随后每个月一次持续 至降至正常水平半年。随防2年。
2 异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移 症状。
随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可 选择口服避孕药。不选用宫内节育器。
HCG
FSH
α多肽链
LH
TSH β多肽链
正常妊娠8-10周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。
2 、B超检查：
呈“落雪状”、“蜂窝状”
3 流式细胞测定：
完全性：染色体：二倍体 部分性：染色体：三倍体
鉴别诊断
1 流产 2 双胎妊娠 3 羊水过多
处理
1 清除宫腔内容物：
选择吸宫术 优点；手术时间短
出血少 不易子宫穿孔
（2）子宫异常增大、变软：大于停经月份
原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。
临床表现
（3）腹痛
原因：葡萄胎生长迅速、宫腔过度扩张 表现：阵痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转、子宫穿孔破 裂，则出现急腹症。
（4）妊娠剧吐 ： 出现早、症状重、持续时间长。
无转移
转移
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
what is trophoblastic
来源于胚外层细胞 (extra-embryonic) (绒毛前滋养细胞)
着床后 合体滋养细胞(syncytiotrophoblast)
细胞滋养细胞(cytotrophoblast)
扩展、融合
合体细胞绒毛柱Biblioteka Baidu
合体滋养细胞 细胞滋养细胞
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic neoplasia GTT）
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）：
继发于葡萄胎排空后半年以内。 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。
妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease GTD
病例分析: 患者 36岁 停经3个月,阴道流血2个月,
查子宫如孕4个月大小,血HCG 15000u/L 问:可能的诊断?
目的及要求
1、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎, 及绒癌）的病理变化； 2、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，
基因组印迹紊乱：
哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须 由父母双亲染色体的共同参与才能确保基 因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发 育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏 母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。
病理
完全性
胚胎或胎儿组织 缺乏
绒毛间质水肿 弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛轮廓
规则
绒毛间质内血管 缺乏
诊断、鉴别诊断及处理； 重点： 1、葡萄胎的诊断、处理、随访； 2、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临 床表现 难点： 侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。
概述
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病。
概述
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位
妊娠滋养细胞肿瘤GTT
部分性葡萄胎一般不发生转移，局部侵犯
的几率仅为2%-4%。部分性葡萄胎缺乏明显 的临床或病理高危因素。
诊断
症状： 停经后不规则阴道流血 腹痛 妊娠呕吐
体征： 子宫体积大于停经月份、变软， 无胎心、无胎动。
如阴道排出水泡样组织则诊断基本成立。
辅助检查
1 、HCG测定：45%HCG>100000IU/ml，且持续不降 。
完全性葡萄胎有局部侵犯（15%）、远处转移（4%）的 潜在危险。 HCG消退规律对预测预后非常重要
葡萄胎排空后
血HCG稳定下降 平均时间为9周 最长〈14周
首次降至正常
完全性葡萄胎恶变高危因素：
（局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄素化囊肿：直径〉6cm。 5 重复性葡萄胎。（侵犯转移增加3-4倍）