老年人药理学基本特点与用药原则
临床药理学老年人用药
临床药理学哚老年人美用药辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等。
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第二相: 结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺乙酰化反应
老年人药品肝代谢影响原因多，如营养情况、环境 原因、病理状态、遗传原因、联适用药等，无测定 肝代谢定量指标，这也是强调老年人用药方案必须 个体化原因之一。
。
临床药理学老年人用药
临床药理学老年人用药
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2.精神症状
（2）老年人使用中枢抗胆碱药 安坦时, 即使小剂量也 会发生精神紊乱。有痴呆 症老年人使用左旋多巴, 可引发大脑兴奋, 从而 加重痴呆。
临床药理学老年人用药
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（3）尿潴留
老年男性病人常有前列腺肥大等, 在使用阿托品、颠茄等药 物时, 易引发尿潴留, 同时因眼压增高还 可诱发青光眼。
老年人对中枢抑制药品反应性有改变，中枢抑制作用较 显著:
巴比妥类在老年人可引发精神症状；氯丙嗪常可引发较 强中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引发精神错乱，利 血平、可松可能引发精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮 等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人
临床药理易学老致年人听用药 力损害甚至耳聋。
上海市药品不良反应监测中心正在进行一
项“上海市中老年人群药品流行病学研究”
显示, 上海市54％中老年人（45岁以上）
患有各种慢性疾病, 每个月有58％中老年
人会看病, 每年有91％中老年人会服用药
临床药理学老年人用药
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老年人用药特点***
用药机会多、种类多、疗程长
在工业化国家，65岁以上老年人药品消耗量占总人群 药品消耗量1/4～1/2
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（5）其它方面改变对药效学影响 肝功效不全时，主要在肝灭活药品毒性增加 如氯霉素、四环素、红霉素 肾功效不全时，主要在肾灭活药品毒性增加 如氨基苷类抗生素 反抗凝血药敏感 可能与凝血因子合成不足相关，也可能与受体对药品敏感 性增高相关。普通剂量下即有可能引发持久性血凝障碍。
老年人用药安全
⽼年⼈⽤药安全以上临床研究以及⼗余年的临床经验显⽰：临床应⽤百赛诺，安全有效，值得推荐使⽤为随机双盲对照的临床试验，旨在进⼀步验证和评价药品的有效性和安全性了解药代动⼒学和耐受性，进⾏初步的安全评价Ⅰ期临床试验Ⅲ期临床试验Ⅳ期临床试验新药上市后的临床应⽤过程中加强监测，在更⼴泛的临床应⽤中继续评估安全性和疗效⼉童慢性⼄、丙型肝炎患者试验未发现不良反应及⽣长发育异常百赛诺?减少顾虑，医⽣安⼼治疗⽤法⽤量：治疗性⽤药：建议剂量25~50mgtid急性DILI：⽣化指标复常后，建议巩固1个⽉，再减量停药。
慢性DILI：⽣化指标复常后，建议与治疗药物联合持续应⽤。
如减量期间，肝功能指标反复波动，建议延长治疗时间。
预防性⽤药：常规剂量25mgtid，遇特殊病例，采⽤50mgtid抗肿瘤化疗患者存在⾼危因素，建议预防性⽤药，防⽌DILI发⽣，保障化疗顺利完成。
百赛诺推荐临床应⽤百赛诺?（双环醇⽚）《慢性⼄型肝炎防治指南(2010年更新版)》《⾮酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》《酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)》《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》《肝脏炎症及其防治专家共识》《药物性肝损伤诊治指南》（2015年）《⾎液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识》（2016年）THANKYOU地址：北京市西城区红莲南路57号中国印刷⼤厦903电话：010-63310906传真：010-********邮编：100055BSN/12/07/WJL各位⽼师下午好，我是北京协和药⼚的学术推⼴专员。
今天我将⽤15分钟左右的时间与各位⽼师分享⼀个临床研究，探讨⼀下百赛诺在治疗抗风湿药物导致肝损伤中的应⽤。
有研究报道指出，⼀般⼈群中10%的肝炎为药物性肝损伤，⽼年⼈群中40%的肝炎为药物性肝损伤，药物性肝损伤的发病率逐年升⾼，也引起了临床医⽣的⼴泛关注。
随着年龄增长，⼈体肝脏的体积和⾎供逐渐降低。
老年人用药六大原则PPT课件
心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ 肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女 雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用
增龄性改变 各种疾病 保健服务体系 不合理用药5
（2）老年人ADR危害大 生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊 致残 致死 费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半
发生率高 老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊， 遵守受益原则
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2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生 脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血 危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
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2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组 雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%
老年人药理学特点与合理用药
一
服用等量的药物，老年人的血药浓度比成人低，而胃肠 道反应增加。老年人主动转运吸收过程减慢，但对某 些经主动转运吸收的药物（如阿司匹林、普萘洛尔、地 高辛等），老年人的吸收并不减低。 ２．１．２分布 药物的分布取决于药物本身的生化特性，以及机 体组成成分的比例。老年人随年龄增长体内脂肪量增 加，男性从２５岁的１９％增加到７０岁的３５％。女性则相 应从３３％增加到４９％。 体内的水分与肌肉组织比例则随年龄增长而减 少。这些改变导致老年人体内水溶性药物（如水杨酸 盐、青霉素、乙醇、吗啡、钾盐等）分布容积下降，而脂 溶性药物（如地高辛、利多卡因、巴比妥盐等）的分布 容积增加，造成其ｔ忱延长，易在体内蓄积中毒Ｈ】。故 在脂肪分布的药物，在女性老年人有特殊的意义。老 年人的血浆蛋白含量随年龄增长而有所降低，但老年 人的药物与血浆蛋白结合率变化不大。只有在同时应 用几种药物时，才会由于竞争性结合导致对自由药物 的血浆浓度影响提高。如老年人在未服其他药物时， 未结合的水杨酸盐的浓度占血浆总浓度的３０％，而在 同时服其他药物时则可增至５０％¨Ｊ。故用药时应加 以注意。 ２．１．３代谢 许多药物在肝脏经微粒体ＣＹＰ４５０酶代谢。老年 人的ＣＹＰ４５０酶活性降低，导致药物的ｔｌ／２延长。这可 能是老年人易发生药物蓄积中毒的原因之一。此外， 肝酶ｃＹＰ３Ａ４、ｃＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２ＣＩｘ）等活性降低也是重 要因素”Ｊ。另外，老年人的功能性肝细胞减少，对药 物的代谢也有一定影响。因此在给老年人应用被肝代 谢的药物如：氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒 甙、氯氮茁等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出
Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｐｒｅｓｓ，２０００．５８－８９． Ｏｌｄｅｒ
曾翠英（１９６９一），女，山西朔州人，副主任药师， 本文编辑：因原原
老年人合理用药ppt课件
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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
老年人用药特点与合理用药原则
见 小 便 。不 利 ， 发热 ， Ｉ ＝ ＝ Ｊ ＝ 渴欲饮 ， 又治血淋 ， 小便 涩痛， 点滴难 出， 小 腹 满 痛 者 。 血 淋 者 属 于 中医 淋 证 范 畴 ， 相 当 于 于 现 代 医 学 的泌 尿 系 统 疾 病 。 关 于 淋 证 ． 《 金 匮要略 》 对症状作 ｌ 『描 述 ： “ 淋之为病 ， 小便如粟状 ， 小腹 弦急， 痛引脐中” ； 对于病因病机 ， 《 诸 病原候论》 提出： “ 诸 淋着 ， 由 肾虚 而 膀 胱 热 故 也 ” 。 猪 苓 汤 治 疗 泌 尿 系 结 石 的 较 好 效 果其根源在于有二 ： 其一， 所 治 泌 尿 系结 石 的病 因为 热 人 日久 伤 阴 ， 已 符 合 猪 苓 汤 所 主治水热互结 ， 邪热 伤 阴 ， 小 便 不 利 汪 。这 体 现 了 中医 学 的基 本 特 点 之 一 ， 即 辩 证 论 治。并不是所有的泌尿系结石病人 ， 猪苓 汤 均 可 治 疗 ， 而是看病人是否有猪 苓汤证 ；
和 社 会 问题 ， 药 物 相 互 作 用 及 不 良反 应 也 相 应 增 多 ， 据资料 表明有 近 １ ／ ７的 死 因是 织 的结 合 等 因 素 的 影 响 。 而 老 年 人 循 环 功 能 变 差 ， 影 响 药 物 转 运 。血 浆 蛋 白 结 合 率 由不 合 理 用 药 引 起 ， 老 年 人 因 不 合 理 用 药 而引 起 不 良反 应 的发 生 率 为 １ ５ ～２ Ｏ ， 及器官 与药物的亲和力等 都发 生不 同程度 的变 化 ， 导致 游 离药 物增 加， 易 出 现 副 不 仅 导 致 了药 源 性 疾 病 的增 加 ， 同时造成老年人生命质量下降［ Ｉ 。 作用 。 １ ． ２ 老 年 人 用 药 安 全 隐 患 ２ ． １ ． ３ 代 谢 随着年龄的增 艮， 老年人的各器官功能发生 了退行性 变化 ， 各 种 生 理 心 理 疾 病 药 物 的代 谢 主 要 受 到 肝脏 功 能 的 影 响 ， 而 老 年 人 肝 血 流 量 和 细 胞 量 比成 年 人 降 不断出现 ， 有 的 老 年人 甚 至 同 时 患 有 数 种 疾 病 ． 同 时 服用 很 多 种 药 物 ， 因 而药 物 的 毒 低 ４ ０ ～６ ５ 。肝脏微粒 体酶系统 的活性也随之 下降 ， 肝 脏 代 谢 速 度 只 有 年 轻 人 副 作 用 也 不 可 避 免 地 影 响 了老 年 人 的 生 活 ， 不合 理用药 的现象也 随之增 多 ， 同 时 老 的 ６ ５ 。因 此 ， 药物 代谢减慢 ， 半衰期 延长 ， 易 造 成 某 些 主 要 经 肝 脏 代 谢 的药 物 蓄 年人用药存在不少误 区， 给合理用药造成隐患 。 积 。如 老 年 人 使 用 利 多 卡 因 、 普萘洛尔 、 保 泰 松 和 异 戊 巴 比妥 后 ， 血药浓度 增高 ， 半
临床药学与老年人药物治疗
临床药学与老年人药物治疗随着人口老龄化的不断加剧，老年人药物治疗的重要性日益凸显。
临床药学作为一门与药物治疗相关的学科，在老年人药物治疗中扮演着重要的角色。
本文将探讨临床药学在老年人药物治疗中的作用并提出相应的解决方案。
一、老年人药物治疗的特点老年人药物治疗的特点主要体现在以下几个方面：1. 生理功能退化：随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐退化，对药物的代谢和排泄能力下降，因此药物在老年人体内的代谢可能发生改变，对药物的反应也可能与年轻人有所不同。
2. 多重疾病叠加：老年人常常同时患有多种慢性疾病，需要同时用药治疗。
这就增加了药物相互作用和不良反应发生的风险。
3. 多种药物使用：老年人由于多重疾病的存在，常被开具多种药物。
不同药物之间的相互作用可能导致不良反应的发生。
二、临床药学在老年人药物治疗中的作用1. 药物评估与选择：临床药学师可以根据老年人的个体特征，结合患者的病情和用药史，评估药物的适应性和合理性，从而选择适合的药物治疗方案。
2. 用药监测与调整：临床药学师可以通过药物监测，了解老年人体内药物的浓度和代谢情况，及时调整用药剂量，防止药物过量或过敏的发生。
3. 药物相互作用管理：临床药学师可以对老年人正在使用的药物进行系统地审查，发现可能存在的相互作用，并提出相应的解决方案，避免不良反应发生。
4. 不良反应管理：临床药学师可以针对老年人药物治疗中可能发生的不良反应，提供相应的管理措施或建议，减少对患者的不良影响。
三、解决方案针对老年人药物治疗中的特点和临床药学的作用，我们可以提出以下解决方案：1. 多学科团队合作：建立以临床药学师为核心的多学科团队，包括老年学专家、药理学专家等，共同参与老年人药物治疗过程，确保治疗的安全和有效性。
2. 个体化治疗：将老年人的个体特征纳入考虑，量身定制药物治疗方案。
在选择药物时，要尽量避免多种药物同时使用，减少不良反应风险。
3. 药物管理与教育：加强老年人用药管理和教育，提高老年人对药物治疗的理解和依从性。
老年人的合理用药以及用药注意事项
老年人的合理用药以及用药注意事项【摘要】随着老年人的年纪越来也大，身体的各个器官都出现了衰老的症状，免疫能力、身体代谢等都大不如前。
本文从分析老年人的吸收、代谢等能力出发，考虑了老年人的常见药物不良反应，分别从消化系统、心血管系统、脑血管系统、服用安眠药和抗生素以及止痛药等方面阐述老年人的正确用药，并总结出合理用药的原则以及注意事项。
【关键词】老年人药物不良反应常用药物注意事项合理用药原则随着社会的发展，医学的进步，人口老龄化已经日渐明显了。
而老年人的身体机能也会出现衰退，自然而然地会患上很多疾病，那老年患者用药的机会也会很大，不合理用药所造成的损害也会因此而明显增加。
因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。
1 现状目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%[1]，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%[2]。
老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种—6种。
因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。
据国家食品药品监督管理局(SFDA)不良反应检测中心发表的资料：50岁～60岁患者的药物不良反应(ADR)发生率为14.4%，61岁～70岁为15.7%，71岁～80岁为18.3%，80岁以上为24%。
药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右。
老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[3]。
因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。
2 老年人的特点2.1生理特点老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍，其基本特征为累积性、普遍性、渐进性、内因性、危害性。
随着年龄增长人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退，生物效能减低，环境适应能力减弱，器官应激能力衰减。
临床药理学--第10章 老年人的用药问题
1．机体组成成分的影响老年人细胞内水分减少，骨骼肌、肝、肾、脑重量减少，脂肪组织增加，水溶性药物如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西咪替丁等其表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应；脂溶性药物如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等的表观分布容积变大，药物在体内形成贮存蓄积，消除半衰期延长，药理效应持久，因有效血药浓度维持时间延长而可能增加不良反应。
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节概述
随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降，其结果是人口平均寿命显著延长，在世界范围内出现人口老龄化(populating aging)，按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10％以上，称人口老化，该国家或地区亦称为老龄化社会。
四、泌尿系统的变化
老年人肾脏重量减轻，因肾皮质萎缩所致，肾小球萎缩、肾血流减少。肾单位减少，肾小球的滤过率下降，肾小管排泌功能下降，尿浓缩能力每10年约下降5％，导致肌酐清除率和尿比重下降。老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小，膀胱括约肌功能减弱，易出现尿频、尿急、尿外溢，甚至尿失禁。
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基本内容
辅助手段和时间分配
第四节老年人药动学与药效学的特点
一、老年人药动学特点
(一)药物的吸收
1．胃pH的影响老年人胃黏膜萎缩，胃黏膜主、壁细胞等的减少，故胃酸分泌减少。胃液pH值升高，使巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异嗯唑等弱酸性药物在胃中脂溶性降低，解离增多，但吸收几乎与青年人无差异，需经主动吸收的药物如铁、钙、半乳糖、维生素Bl、B6、B12和C、木糖等，由于吸收所需的酶、糖蛋白等载体分泌减少而吸收降低。
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则包括以下几点：
1. 个体化原则：由于老年人的生理状况、疾病情况、药物代谢和排泄能力等与年轻人不同，因此在用药时应根据老年人的具体情况进行个体化的调整。
2. 小剂量原则：老年人的药物代谢和排泄能力下降，肝脏和肾脏功能减弱，因此用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免药物在体内蓄积。
3. 简化用药原则：老年人常同时患有多种疾病，需要服用多种药物。
为了减少药物相互作用和不良反应的发生，应尽量简化用药方案，减少用药种类。
4. 择时原则：根据药物的作用特点和老年人的生理节律，选择合适的给药时间，以提高药物的疗效，减少不良反应。
5. 用药依从性原则：老年人由于记忆力下降等原因，容易出现漏服或错服药物的情况。
因此，在用药过程中，要向老年人详细说明药物的用法、用量和注意事项，提高其用药依从性。
6. 定期监测原则：老年人在用药过程中，应定期监测药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
7. 避免滥用药物原则：老年人应避免自行购买和使用非处方药物，以免造成药物滥用和不良反应。
总之，老年人合理用药需要综合考虑个体差异、药物特点、疾病情况等因素，遵循上述原则，以确保用药安全、有效。
在用药过程中，如有疑问，应及时咨询医生或药师。
老年人药理学特点与合理用药
药 物的分 布取 决 于 药 物本 身 的生 化 特性 ， 及机 以 体组 成成 分 的 比例 。老 年人 随年 龄增 长体 内脂肪 量增
加， 男性从 ２ ５岁 的１ ％增 加到 ７ 的３ ％ 。 性 则相 ９ ０岁 ５ 女
应从３ ％增 加 到４ ％ 。 ３ ９
一
往 往 同时患 多种疾 病 ， 多 种药 物 联 合治 疗 ， 有 １４ 需 约 ／
老 年患 者 同时用＿ ４种 ～６种 。 因此 ， Ｎ 由药物 相互作 用 导致 的药 物不 良反应 发生 率也 较大 。据 国家 食 品药品 监督 管理 局 （ Ｆ Ａ） 良反 应 检 测 中心 发 表 的 资 料 ： ＳＤ 不 ５ ０岁 ～ Ｏ岁 患 者 的 药 物 不 良反 应 （ Ｄ 发 生 率 为 ６ Ａ Ｒ）
１ ． ％ ，０岁 以上 为 ２ ％ 。 源 性 死 亡 率 约 占住 院 死 ８３ ８ ４ 药 亡率 的２ ％左 右 。老年 患者 的药 物不 良反 应 明显 高 于 ５
其 他年 龄 组 ， 均 为２ ．％ 。 临床 研 究 表 明 ， 不 良 平 ２２ 经 其 反应 的发生大 多属 于 药 物 代谢 动 力 学 方 面 的原 因 ， 只 有 少数 药物 的副作 用 ， 于 药 效 学方 面 的原 因 ］ 因 属 。
此 ， 了解 老年 人 的药物 代谢 动力 学 的特点 ， 需 才能合 理
用药 ， 以避 免不 良反应 的发生 。
人 的药物 与血 浆蛋 白结 合率 变化 不大 。 只有 在 同时应 用 几种药 物 时 ， 才会 由 于竞 争 性结 合导 致 对 自由药物
的血 浆浓度 影 响提 高 。如 老年 人 在 未 服 其他 药 物 时 ，
浅论老年人用药合理性
浅论老年人用药合理性安全、有效是老年人合理的用药目标，根据老年人的药物动力学的特点决定剂量，避免发生药物不良反应。
标签：安全、有效；合理用药1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药的专家会议，将合理用药定义为：”合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。
”一般认为合理用药包括3个基本要素：安全、有效和经济。
老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定性随年龄而衰退，因此对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降[1]。
分析老年人这一特殊人群用药使用情况，使老年人用药趋于安全、有效，对提高老年人生命质量具有重要的意义。
1老年人药物代谢动力学特点[2]年龄是影响药物作用的一个重要因素，老年人（指65周岁以上）对某些药物的反应与一般成年人不同。
经临床研究表明，其副作用的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因。
因此，给老年人用药时，考虑老年人的药物代谢动力学特点，就能合理用药以避免发生副作用。
1.1吸收基础的最大胃酸分泌量随年龄增长而减少，胃pH随年龄增长而变化。
由于老年人的胃酸分泌减少，胃内pH升高，巴比妥类有机酸类药物（如巴比妥类）的解离度增加，吸收速率降低，起效减慢。
安定类在胃中水解延缓，药效降低。
胃肠道动力下降，胃排空减慢，使扑热息痛等药物吸收速率下降；此狀况见于口服固体剂型，不影响液体剂型药物的吸收。
肠胃道血流量下降，地高辛、哌唑嗪、奎尼丁、普鲁卡因胺，氯噻嗪等药物吸收延缓。
首过效应降低，心得安和柳胺苄心定的生动利用度增大。
1.2分布随着年龄的增长，人体脂肪含量相对增加，体液量则绝对减少。
体液量的减少，主要是细胞内液的减少。
细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。
所以，老年人易出现水和电解质的平衡紊乱，病后尤为明显。
上述变化将影响药物的表观分布容积（Vd）。
水溶性药物的Vd减少，血浓增大；如吗啡、哌替啶、安替比林、西米替丁、甲硝哒唑等。
老年人用药原则
3. 小剂量原则
老年人除维生素、微量元 素和消化酶类等药物可以用成 年人剂量外，其他所有药物都 应低于成年人剂量。
4 . 择时原则
最大限度发挥药物作用， 尽可能降低毒副作用。 择时原用药时间进行治疗。
5 . 暂停用药原则
对患者所用药物作仔细的 回顾与评价，检查有无潜在的 感染或代谢改变。当怀疑 ADR时，要在监护下停药一 段时间。
针对老年人ADR发生率 居高不下的情况，推荐采 用老年人用药五大原则， 以提高安全性。
1. 受益原则
首先要有明确的用药适应 症，另外还要保证用药的受益 ／风大于1。即便有适应症但 用药的受益／风险比小于时， 就不应给予药物治疗。
2 . 5种药物原则
老年人同时用药不能超过5种。 据统计，同时使用5种药物以下 的ADR发生率为4％，6～10种为10 ％，11～15种为25％，16～20种为 54％。老年人因多病共存，常采用 多种药物治疗，这不仅加重了患者 经济负担，降低了依从性，而且导 致ADR的发生。
特别强调：在老年人用药期间 应注意密切观察，一旦发生任何 新的症状，包括躯体、认识或情 感方面的症状，都应考虑ADR或 病情进展，因为这两种情况处理 截然不同（前者停药、后者加 药）。
对于服药的老年人出现新 症状，停药受益明显多于加药 受益，所以暂停用药原则作为 现代老年病学中最简单、最有 效的干预措施之一，值得高度 重视。
老年人用药原则
张新元 主任 医师
老年人用药5原则
据统计: 我国每年5000万住院 患者中，至少有250万人的入院 与药物不良反（ADR）有关， 其中重症ADR50万人，死亡19 万人，其中: 老年人数量比成年 人高3倍以上，在所有ADR致死 病例中占一半。因此,老年人合理 用药是一个亟待解决的临床问题。
老年人的用药原则
1.考虑老年人的生理特点和代谢能力：老年人由于身体的衰老，器官功能逐渐下降，药物的吸收、分布、代谢和排泄都会受到影响。
因此，在给老年人用药时，应该考虑到老年人的生理特点和代谢能力，选择剂量适当的药物和给予适当的调整。
2.个体化治疗：老年人的身体状况各不相同，对药物的耐受性也不同。
因此，在给老年人用药时，应该根据其身体状况、病史、实验室检查结果等，制定个体化的治疗方案，并定期进行评估和调整。
3.避免多药联用：老年人往往同时患有多种慢性疾病，需要长期用药。
因此，老年人的用药方案往往是复杂的，存在多药联用的情况。
多药联用容易造成药物之间的相互作用，增加药物的不良反应风险。
因此，应尽量避免多药联用，减少药物数量和种类。
4.药物剂量适宜：老年人由于肝脏和肾脏功能下降，药物的代谢和排泄能力降低，同等剂量的药物在老年人体内的浓度更高，易引起不良反应。
因此，在给老年人用药时，应调整药物的剂量，选用剂量较小的药物。
5.注意药物的不良反应：老年人的器官功能普遍下降，药物的代谢和排泄能力较差，容易出现不良反应。
因此，在给老年人用药时，应该特别注意药物的不良反应，避免使用易引起不良反应的药物，如肾毒性较大的药物。
6.禁忌药物谨慎使用：老年人由于身体状况较差，使用一些特定的药物往往会增加不良反应的风险。
因此，对于一些存在禁忌的药物，应该谨慎使用，或者避免使用。
比如，对于老年人来说，抗胆碱药物、镇静安眠药、镇痛药等可能导致认知功能下降的药物，应该尽量避免使用。
综上所述，老年人的用药原则包括考虑老年人的生理特点和代谢能力、个体化治疗、避免多药联用、药物剂量适宜、注意药物的不良反应以及禁忌药物的谨慎使用。
只有遵循这些原则，才能安全、有效地给老年人用药，提高药物治疗的效果，降低不良反应的风险。
老年人生理病理药理学特点与用药注意事项
３ ％， ０ 总量将超 ４ ， 亿 比目前法 、 意、 英五国人 德、 日、 口总和还要多 ， 社会进入深度老龄化阶段 ， 成为典型 的老年型 国家 ［］ ２ｏ人 口老龄化将带来一系列社会问 － ３ 题， 仅就老有所医而言， 老年人患病率高 ， 且常患有多 种疾病 ， 是消耗药物的主要群体 ， 药品消耗量 占全国 人 口消耗总量的 ２ ％．０ 治疗时用药 品种也较多 ， ５ ３ ％，
３ ％．０ ０ ５ ％左右 ， 伴随着醛 固酮降低。 这些变化直接影
人生在前 ２ 年处于生长发育旺盛阶段 ，在成年 ０ 后， 许多组织器官功能都随着年龄增长而发生减退 的 变化。 ２ １神经系统功能的改变 ． 随着年龄增长 ，脑细胞数逐年减少 ，自 ５ 岁 以 ０
响老年人的内环境的适应机制 ，当遇急症和重症时 ， 易伴有体液和 电解质平衡紊乱。
２４消化系统功能的改变 ．
收稿 日期 ：００ ６ ７ ２ １ —０ —２
作者简介 ： 华 （９ ６ ） ， 郭 １５ 一 ， 湖北鄂州人 ， 男 鄂州职业大学医学院副教授 ， 研究方向： 药事与教育。
第 ５ 期
郭 华， ： 等 老年人生理病理药理学特点与用 药注 意事项
２ ９
老年 人随着年龄增长 ，胃粘膜萎缩 ， 壁细胞功能 减退 ， 胃酸分泌减少 ， 胃内 ｐ 值升 高 ， Ｈ 肠粘膜表面也 减少 ， 肠蠕动减慢 ， 易造成习惯性便秘或大小便失禁 等。 肝组织重量也随着年龄增长而减轻 ，０２ 岁时为 ２ ．５ １０－５０ ，５８ 岁则为 ８ ０６ ０ 。 ２ ０１０ ｇ６—５ ５ ．５ ｇ肝血流量 ２ 岁以 ５ 后每年减少 ０５ １ ％， ５ ．％一． ５ ６ 岁时肝血流量仅为 ２ 岁 ５
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Ccr (14080)450.8532ml/min 721
血Cr正常，而Ccr已受中度肾功能不全
肾毒性药物
灾难性后果
老年人药理学基本 特点以及用药原则
二、老年药效学特点
• 老年药效学→药物对机体的作用 实际上是指药物发挥疗效或
产生不良反应的影响
• 药效学增龄性改变→目前了解较少
了解老年药动学特点,↓大部分ADR
同类药老物中年不人同药品理种学之间基的本重要区别 特点以及用药原则
(一) 吸 收（Absorption）
主动转运吸收→低浓度→高浓度，有载体、酶参与，耗能
老年人酶、载体↓→主动转运吸收↓
口 服
Fe、Na、K、Ca、 C
VitB1、B6、B12、 aa
被动转运吸收→高浓度→低浓度，不需酶和载体，不耗能,
老年人药理学基本 特点以及用药原则
地戈辛、氨基甙类、水溶性β阻滞剂、锂剂、磺脲类、万古霉素、
巴比妥、多数ACEI、别嘌呤醇、西咪替丁、雷尼替丁、乙胺丁醇、
心律平、慢心律、普鲁卡因酰胺、β-内酰胺类、利尿剂
①
②
是否需调整剂量
依Ccr调整
间隔时间
治疗指数 经肾排泄量
Ccr(ml/min)=
女性再乘0.85
ADR↑
肝细胞色素P450酶系↓（ ↓ 20~40%）
血药浓度↑→药效↑、
药物在肝脏氧化、还原、水解↓
茶碱、巴比妥、普萘洛尔 利多卡因、硝酸盐、钙抗剂
阿普唑仑老、三年唑人仑、药曲理唑酮学基本 特点以及用药原则
(四) 排 泄 (Excretion)
肾脏
增龄性变化最明显的器官 大多数药物排泄的主要器官
(一)内环境稳定性↓
衰老的特征
对各种刺激的适应能力↓
老年人
单一器官系统调节功能↓ 多器官系统调节的整合功能↓↓↓
老年人药内理环学境基本稳定性↓
特点以及用药原则
1. 直立性循环反应 成年人由卧、蹲位突然变直立位
地心引力
血液郁积于下肢、腹腔V内
回心血量↓、CO↓
一过性血压↓
激活若干机制
HR↑、心收力↑、血管收缩
改变等多种反射、半反射→正常体温
• 温度↓→寒战、代谢↑、血管收缩、取暖添衣
→维持正常体温
• 老年人上述反射迟钝
低温症(<35℃)
某些药物
吩噻嗪类、安定类、 乙醇、三环类、 麻醉剂、巴比妥
老年人药理学基本 特点以及用药原则
4. 意识功能
• 意识（认知）功能→对感觉的认识，与边缘系 统、胆碱能传递有关
Ccr(ml/min)=
治疗指数小而原型排泄的药物(前4类)→减少用量或延长间隔 时间
治疗指数大的药物(PNC、头孢)→无需减量,但需监测肾功能 适当减量
Ccr<20ml/min →PNC 1000万U/d →PNC脑病 羧苄西林、头孢对尿路感染无效
老年人药理学基本 特点以及用药原则
老年人血肌酐正常并不代表肾功能正常
老年人药理学基本 特点以及用药原则
一、老年药动学特点
老年药动学
机体对药物的作用
吸收、分布、代谢、排泄
血浆药物浓度升降的时间过程和特征
在药动学一切领域中都有与年龄相关性改变
影响血、组织中药物浓度
大多数属于药动学方面的原因(A型76.2%) ADR的发生
少数属于药效学方面的原因(B型23.8%)
药动学资料
(三) 代 谢 (Metabolism)
肝脏是药物代谢的主要器官 老年人对肝脏药物代谢的三大因素的影响
老年人药理学基本 特点以及用药原则
肝A、门脉血流↓（25Y后每年↓0.5~1.5%， 65Y↓ 40 ~50%，90Y↓70% ）
随 着 肝摄取率↓ 年 龄 的 增 加
首过效应大的药物灭活↓
利多卡因、普奈洛尔 拉贝洛尔、普罗帕酮 维拉帕米、硝本地平
老年人单位面积吸收↓，但胃肠蠕动↓
肌肉萎缩→血流量↓ 老年人
皮下脂肪↑
被动运转吸收无变化 大多数药物
IM、IH吸收比成年人慢
老年人药理学基本 特点以及用药原则
(二) 分布 (Distribution)
分布→药物随血液循环不断透过血管壁，运转到各器官
组织的过程
1. 机体组成成分 细胞内液 ↓、液体总量↓
血压恢复正常 老年人药理学基本 特点以及用药原则
30～45秒
老年人
↓ 血管增龄性改变、上述反射迟钝
↓
不能迅速做出直立性循环反应
某些降压药、
某些药物
继发性α阻滞 剂、镇静剂、
直立性低血压
抗震颤麻痹药
老年人药理学基本 特点以及用药原则
2. 体位调控
CNS不同水平的整合 ↓
锥体外系运动通路
静态反射 射
血药浓度↑
肌肉、实质器官萎缩
水溶性药物Vd↓ 起效快
ADR↑ 激素↓
体力活动↓→脂肪组织↑→脂溶性药物Vd↑ → 血药浓度暂时偏低
起效慢
老年人药理学基T本1/2↑→蓄积中毒 特点以及用药原则
2. 血浆蛋白
老年人白蛋白↓
蛋白结合率高药物
结合型↓ 游离型↑
作用↑ ADR↑
减量使用
老年人药理学基本 特点以及用药原则
随增龄
肾单位↓→30Y 200万个, 以后↓, 50Y为100-170万个 肾血流量↓→40Y后每年↓1.5-1.9% ，65Y↓50~60% GFR↓→30Y后每年↓1%，80Y↓50%
肾小管分泌↓→< 30Y↓,每年↓0.5%
老年人肾小球、 主要经肾排泄药物 药物
肾小管功能↓
排泄
T1/2↑
ADR↑
• 老年人CNS退行性变
↓
内环境稳定性↓
某些药物
精神症状
抗胆碱药、安眠药、 巴比β-妥阻、滞H剂2、阻茶滞碱剂、
老年人药理学基本 特点以及用药原则
5. 内脏肉肌功能
胃肠运动功能↓ 前列腺肥约肌功能失常
老年人药理学基本 特点以及用药原则
尿潴留 尿失禁
(二) 受体和受体后改变
老年人药理学基本特点 以及用药原则
老年人药理学基本 特点以及用药原则
一、老年药动学特点 二、老年药效学特点 三、老年人用药原则
老年人药理学基本 特点以及用药原则
医药技术飞速发展
↓
药物种类和数量
医师选择空间↑
正以惊人速度↑
给患者带来了福音
每年上市新药近千种 ADR↑
心血管药：1960→10余种 1987→150多种
↓ 保持肌肉收缩状态
动态、短程的时相反
↓ 暂时矫正运动
保持直立、平衡位置
老年人药理学基本 特点以及用药原则
老年人纹状体D2受体↓ ↓
矫正运动频度、幅度↑
↓
体位晃动↑
加重体位晃动的药物
安定类、丙氟拉嗪、 安眠药
跌倒
老年人药理学基本 特点以及用药原则
3. 体温调节
• 正常人→自主N性、躯体性、内分泌性、行为