动脉测压操作规程
动脉硬化检查操作规程
受检者应排空膀胱，避 免憋尿情况对检查结果 产生影响
受检者应遵循医生的指 导和要求，进行必要的 准备和配合
02
检查操作流程
检查步骤及操作方法
患者准备
患者应提前进行饮食调整，避 免高脂、高胆固醇食物，并保 持充足睡眠。
采集样本
通过血管穿刺或血液抽取采集 血液样本。
准备工作
确保检查环境符合要求，准备 好检查所需的设备和药品。
《欧洲动脉粥样硬化协会（ EAS）2019年指南》
《美国心脏协会（AHA） 2020年科学声明》
《中国心血管病报告（2018 ）》
相关书籍、手册等参考资料
《内科学》
《心血管病学》 《临床医学》
《外科学》 《诊断学》
相关书籍、手册等参考资料
《生物化学》
《病理学》
01
02
03
《分子生物学》
《医学影像学》
检查报告的撰写与审核- 根据分析结 果，撰写动脉硬化检查报告，包括患 者基本信息、检查方法、数据分析和 结论等。- 报告应清晰、准确、客观 地描述患者动脉硬化的程度、范围和 可能的病因。- 报告审核环节需由资 深医生或专家对报告进行审查，确保 报告质量和准确性。
存档及病例追踪- 将检查报告、原始 数据和分析结果等资料进行妥善存档 ，以便后续查阅和病例追踪。- 对于 需要进一步治疗或随访的患者，建立 病例追踪机制，定期对患者进行复查 和评估，确保治疗效果和患者健康状 况的持续监控。
05
检查质量保证
设备校准与维护保养
设备校准
为确保设备精度和准确性，需定期对 设备进行校准，由专业技术人员进行 。校准过程中，要确保设备达到最佳 工作状态，以满足诊断需求。
维护保养
为保持设备良好运转状态，需定期进 行设备保养。包括清洁、润滑、检查 和更换易损件等，确保设备正常运行 ，提高检查效率。
动脉血压监测流程及注意事项
动脉血压监测一、目的进行连续、直接、动态的血压监测，及时、准确反映患儿血流动力学状况。
二、适应症1、严重创伤和多器官功能衰竭的患者2、休克等血流动力学不稳定的患者3、心脏大血管手术4、具有大出血危险的手术患者5、低温麻醉和控制性降压6、严重高血压7、嗜铬细胞瘤手术8、心肌梗死和心力衰竭抢救时9、无法测量血压的患者三、禁忌症1、穿刺部位局部感染、雷诺病、脉管炎等，凝血功能障碍为相对禁忌症。
2、Allen试验阳性者禁忌行同侧桡动脉穿刺测压。
四、操作步骤(一)评估1、监护仪、测压系统性能是否完好。
2、患儿年龄、体重、基础血压水平。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：皮肤准备，体位舒适。
3、环境：清洁、安静、安全。
4、物品：医嘱本或执行单、一次性压力传感器、延长管、压力袋、淡肝素（1~2U/ml）、安尔碘、棉签、留置针、生理盐水10ml、5ml注射器、一次性无菌巾及有创血压监测模块的监护仪、留置针贴膜，垫枕，胶带，标签，无菌盘。
（三）评估1、评估年龄、病情、凝血功能、过敏史、不良反应史、自理能力和配合程度。
2、评估患儿动脉情况，如选择桡动脉置管需要进行Allen试验，同时评估穿刺处皮肤情况。
3、患儿平卧位，带穿刺的前臂伸直，掌心向上并固定，做Allen试验，阴性者方可行桡动脉穿刺置管。
（三）操作流程1、洗手、戴口罩，核对患儿信息，核对医嘱。
2、摸清桡动脉搏动，在前臂下垫一次性无菌巾，在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后定位，以桡动脉穿刺处为中心消毒皮肤，直径大于敷料面积。
3、注射器抽2~3ml生理盐水予留置针连接并排气，操作前再次核对，套管针与皮肤呈30度，与桡动脉相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破感，且有血液呈搏动样涌出，证明穿刺成功，此时将套管针放低与皮肤呈10°，将套管针内针心退出0.5cm 左右，缓慢将外套管全部送至血管腔，拔出针芯，妥善固定。
4、压力传管器和延长管连接淡肝素（100ml生理盐水加肝素100U），并排净空气；将淡肝素装入压力袋内，压力袋加压至150mmHg（每小时约2~3ml）。
有创血压操作指导
导管接上留置针，连接病人。固定好传感 器，确保传感器与病人的心脏在校零和测量时 一直在同一水平面上 。
传感器
接留置针
三通阀1
关闭三通阀2，打开三通阀1：如下图
三通阀2
调零前打开通大气旋钮， 关闭通患者端
进入监护仪在“有创血压-设置”选中并点击 “血压校零”，提示“ IBP 校零中…”。
当看到提示“校零成功”，扫描线回到零 基线，有创血压的数值全部变为0，此时可进行 测量。
关闭。 4. 测量过程中,要周期性地用肝素生理盐水
冲洗导管。
校零步骤如下：
1.关闭通向病人的阀门（三通阀2）。
2.将传感器通向大气压。
3.将传感器放置与病人心脏处于同一水平面，约与腋中线持 平。
4.选择【校零】热键，或按下IBP模块上的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ键，在选项中 选择需校零的IBP标名，或选择该IBP参数区，然后选择【 校零】，即开始进行校零。
2、动脉波形解读之异常波形
2、动脉波形解读之呼吸机影响
在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（ SPV）， △up是收缩压最大值与呼气末血压差， △down是呼气末 血压与最低压差，正常情况下△ up＝△down,为4～5mmHg. 临床意义为反映了前负荷：低血容时 SPV和△down升高； CHF时SPV、 △down减少， △up升高。因此机械通气使静 脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。
? 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现 以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼 痛、脓液形成，（ 2）败血症表现。
5 其他少见恶性并发症
? 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行 Allen试验等；
? 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘 患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝 血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理， 保守无效早期切开减压；
(完整)危重患者技术操作规范
中心静脉压监测技术中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力.正常值为6cmH2O~12cmH2O。
一、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全.2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。
3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。
二、操作规程（一）用物准备1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等.（二)操作方法1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。
插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12—15cm，经股静脉约35—45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3．通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。
将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平）。
4．测压时,停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。
关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压.如为电压力换能器,则可直接读数。
三、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。
3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。
持续有创动脉测压的操作流程及要点说明
持续有创动脉测压的操作流程及要点说明操作流程准备1.物品：持续 ABP 测定装置一套（压力传感器一套、压力传导线）、肝素盐水、动脉鞘管 1 个、无菌手套 1~2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1瓶、5ml注射器一个、3M 敷料一张、固定胶布一条。
2.环境：安全、宽敞、明亮。
3.操作者：洗手、戴口罩。
核对患者床号、姓名、年龄。
评估1.患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度。
2.患者有无药物过敏性。
3.患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮。
4.医生签署知情同意书。
5.根据患者情况选择合适的动脉鞘管。
6.患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况。
7.评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性。
要点说明1．挠动脉置管前需做A llen 试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
2．避免在外伤、脉管炎或形成动脉瘘侧肢体或对挠动脉穿刺侧肢循环试验（Allen ’s test）阳性者进行穿刺。
3．常用部位为挠动脉，不宜选用挠动脉穿刺插管时可改用股动脉。
至少同时使用两种患者身份识别方式实施1．安装：将压力模块安装到监护仪上，将压力模块与传感器相连。
2．排气：将肝素盐水将传感装置里的空气排空3．穿刺：协助医生进行动脉穿刺置管（以股动脉为例）。
3.1 解释、摆体位：平卧，术侧肢体外展、制动。
3.2 协助医生消毒皮肤。
3.3 协助医生戴手套，开导管包，给予各种物品：消毒液、10ml 注射器、局麻药、0.9%生理盐水等。
3.4 穿刺过程中，密切观察患者的生命体征变化。
3.5 穿刺成功，将传感器病人端连接动脉管道，将传感器固定于床头专用的杆子上，平心脏水平；消毒、固定动脉导管、做好标签。
3.6 设置：监护仪调节，选择“ABP ”及合适的标尺。
3.7 调零。
3.8 整理用物。
观察1．动脉导管情况。
2．血压数值。
记录每 1 小时 1 次，危重患者随时记录。
1．取得患者的配合；意识障碍、不能配合的患者给予适当约束，必要时遵嘱予以镇静、镇痛。
动脉穿刺及测压 PPT
动脉压波形的变化及意义
➢ 正常脉搏由升支（叩击波）、 波峰（潮波）和降支（重搏 波）构成。升支在收缩早期， 由左心室射血冲击主动脉壁 所致。波峰出现在收缩中晚 期，在血液向动脉远端流动 的同时，部分逆流，冲击动 脉壁所致。降支发生在舒张 期，主动脉瓣关闭时，血流 由外周向近端折回后又向前， 形成降支上的切迹，称为重 搏切迹。
➢动脉穿刺及测压 PPT
有创测压的优点
持续实时血压监测 重复动脉采血 间接测压失败 通过动脉波形获得诊断信息
适应症
严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病 人。
各类休克病人。 严重高血压、危重病人。 术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 低温麻醉的病人。 需反复动脉血气分析的病人。
压力传递和转换系统
一般临床所用压力套装有坚硬的管壁、最小体积的预充 液体、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可 提高测定的准确性。管道内的气泡可降低系统的 固有频率， 影响波形和数值。
传感器和仪器故障
在测定过程中有时会由于传感器和仪器故障使压 力突然发生改变而导致临床上的慌乱，此时首先应 结合其他指标，快速估计病人临床状态，同时观察 传感器的平面和快速重新调整零点，判断传感器和 仪器工作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导致 意外。
一般30°～45 °的角度在动脉的正中进针，针的垂 直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中， 即使穿到了，置管也有困难（置管困难可能大多在此）
慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿不到，
退到皮下，稍微改变方向，再进。如果多次改变方 向后，还没有穿到，可能套管针已经堵塞。
穿到血后再向前推进1mm左右（套管针和针芯一 起），停止前进。退针芯，套管内充血，则缓慢推 进套管，动作一定要轻柔。
生理学实验教案——人体动脉血压测量
人体动脉血压测量一、实验目的及原理目的：初步掌握间接测量动脉血压的原理和方法，并实际测定人体肱动脉的收缩压和舒张压的正常值。
原理：用血压计的袖带在所测动脉外施加压力，再根据血管音的变化来测定血压。
通常血液在血管内流动时听不到声音，但如果在血管外施加压力使血管变窄，则血流通过狭窄处形成涡流可发出声音。
当缠于上臂血压计袖带内压力超过收缩压时，完全阻断了肱动脉的血流，此时在肱动脉的远端（袖带下）听不到声音，也触不到肱动脉的脉搏。
当徐徐放气减小袖带内压，在其压力减小到低于肱动脉收缩压的瞬间，血液在血压达到收缩压时才能通过被压迫变窄的肱动脉，形成涡流，此时能在肱动脉的远端听到声音和触到脉搏，此时袖带内压力的读数为收缩压。
若继续放气，当袖带内的压力越接近于舒张压，通过的血流量也越多，血流持续时间越长，听到的声音也越清晰。
当袖带内压力等于或稍低于舒张压的瞬间，血管内血流由断续的流动变为连续流动，此时声音突然由强变弱或消失，脉搏也随之恢复正常，此时袖带内的压力为舒张压。
二、实验准备1.实验对象：人体2.实验器材：水银血压计、听诊器3.环境：安静的实验室三、实验学时1学时四、实验方法1.熟悉血压计的结构2.测量动脉血压①受试者脱去一侧衣袖，静坐5分钟以上。
②松开血压计上橡皮充气球的螺丝帽，驱出袖带内残留气体，然后再关紧螺丝帽，将袖带的橡皮管与检压计的橡皮管连接好。
③将水银贮槽开关打开。
④让受试者前臂平放桌上，手掌向上，使前臂与心脏处于同一水平。
将袖带缠于上臂，使袖带下缘在肘横纹上2cm处，松紧以能放入一指为宜。
⑤在肘窝内侧用手指触摸到肱动脉搏动后（肱二头肌肌腱稍内侧），将听诊器胸件置于肱动脉搏动处。
⑥戴好听诊器，用右手捏动充气球，将空气充入袖带内，使血压表上的水银柱逐渐上升达160~180mmHg。
随后用右拇指和食指转动充气球开关的螺丝帽，徐徐放气（水银柱下降2mmHg/s），以降低袖带内压力。
在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊，当突然听到“嘣”的第一声时，水银柱所示的刻度即为收缩压。
医学有创动脉血压监测
2. 准备冲洗溶液。
3. 冲洗系统，排出管道中的 所有空气。确保传感器与 阀门中均无气泡。
4. 连接压力管与病人导管。
5. 将传感器置于和心脏同一 水平位置。
6. 选择正确的标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力的阀门，打开通 向病人的阀门。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。 •加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供的危险。
注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
2019/9/20
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
2019/9/20
IBP 测 量 操 作 步 骤
1. 将压力传感器电缆插入 IBP 插座
2019/9/20
并发症的预防
• 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环 节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机 制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出 血的发生率，因此应将测压系统完全暴露， 便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压 迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹 性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加 压包扎，30min后予以解除。
2019/9/20
IBP与NIBP的比较
方法
优点
1、无创伤性，重 NIBP 复性好；
2、操作简单
1、易取动脉血标 本；
IBP 2、连续实时监测 动脉压；
监护仪操作规程
监护仪操作规程一、引言监护仪是医疗设备中的重要组成部分，用于监测病人的生命体征，提供准确的数据支持，以帮助医务人员进行诊断和治疗。
为了确保监护仪的正常运行和正确使用，制定本操作规程。
二、监护仪的基本原理和功能1. 监护仪的基本原理监护仪通过传感器采集病人的生理信号，如心电图、血压、呼吸等，然后将信号转化为数字信号，并显示在监护仪的屏幕上。
2. 监护仪的功能（1）心电监测：监测病人的心率、心律、心电图波形等。
（2）血压监测：监测病人的收缩压、舒张压、平均动脉压等。
（3）呼吸监测：监测病人的呼吸频率、呼吸波形等。
（4）体温监测：监测病人的体温变化。
（5）氧饱和度监测：监测病人的血氧饱和度。
（6）报警功能：当监测到异常情况时，监护仪会发出声音和显示警报信息。
三、监护仪的操作流程1. 准备工作（1）确保监护仪的电源正常连接，并插入正确的电源插座。
（2）检查监护仪的传感器是否连接良好，确保其与病人的身体接触良好。
（3）打开监护仪的电源开关，等待监护仪启动。
2. 设置监护参数（1）根据病人的情况选择监测项目，如心电、血压、呼吸等。
（2）根据医嘱设置监护参数，如心率报警上下限、血压报警上下限等。
（3）根据需要选择监护波形的显示方式，如连续波形、间断波形等。
3. 监护仪的操作（1）心电监测：将心电传感器连接到病人的胸部，确保传感器与皮肤贴合良好，然后选择心电监测功能，观察心电图波形和心率数据。
（2）血压监测：将血压袖带绑在病人的上臂上，并调整袖带的位置和气压，然后选择血压监测功能，观察血压数据的变化。
（3）呼吸监测：将呼吸传感器放置在病人的鼻子或口腔附近，然后选择呼吸监测功能，观察呼吸频率和呼吸波形。
（4）体温监测：将体温传感器放置在病人的腋下或口腔，然后选择体温监测功能，观察体温的变化。
（5）氧饱和度监测：将氧饱和度传感器放置在病人的手指或耳垂上，然后选择氧饱和度监测功能，观察血氧饱和度的变化。
4. 监护仪的报警处理（1）当监护仪发出报警声时，首先要观察报警信息的内容和显示位置。
有创动脉测压 操作规程
有创动脉测压操作规程
目的 1 准确且持续监测血压，及时调整升压药或降压药的剂量。
2 方便采集血标本。
相关知识 1 周围动脉置管位置选择：总的原则是局部侧枝循环丰富，即使发生局部动脉阻塞亦不会引起远端组织缺血性损伤。
一般可选择桡动脉、肱
动脉、股动脉或足背动脉等。
由于桡动脉与尺动脉在掌部组成掌深、
浅动脉弓（侧枝循环丰富），即使桡动脉发生阻塞或栓塞也不会影响
手部的血供，故临床上多选择桡动脉。
桡动脉穿刺之前建议采用Allen
试验法检测尺动脉血流是否通畅。
2 保证监测系统波形传输准确的方法：
2.1患者仰卧，床头抬高低于30度为最佳测压体位。
2.2换能器水平应随着患者体位改变而调节。
2.3使用内置换能器时确保使用加压压力袋，压力保持300mmHg。
2.4确保静脉输液药物及血液成分没有被输入动脉管道。
2.5确保管路无扭曲，无多余的三通及多余的延长管。
2.6采用方波试验监测管道通畅性：打开压力记录走纸，使用快速冲洗
阀冲洗管道一秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方
波，根据方波类型判断波形传输。
用物
患者/家属教育 向家属及清醒的患者解释动脉测压管的意义，嘱其勿自行拔管。
护理记录 1 动脉测压管道放置的时间、操作者、穿刺部位、调零、血压、报警范
围设置。
2 穿刺点有无渗血、发红等情况，穿刺侧肢体血运情况。
风险防范 有创动脉血压监测存在出血、局部血肿、导管滑脱、局部感染、导管堵塞、
动脉栓塞、肢体坏死等风险，其防范如下：。
桡动脉穿刺操作与压力监测专家共识
作者：
目录
01
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02
桡动脉穿刺操作流程
03
桡动脉穿刺技术要点
04
桡动脉压力监测规范
05
桡动脉穿刺并发症预防与处
06
桡动脉穿刺操作培训与质量
理
提升
Part One
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Part Two
桡动脉穿刺操作流 程
操作前准备
确认患者身份和手术部位 准备手术器械和药品 消毒手术部位 核对手术包的有效期和灭菌情况
固定方法：穿刺成功后， 需用胶布或绷带妥善固定 桡动脉，防止移位或脱落 ，确保监测的准确性。
拔针与压迫止血
拔针时机：在动脉血流量减少 、管腔缩小的情况下拔针
压迫力度：适度用力，以不出 血为度
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压迫止血：拔针后立即用无菌 纱布或棉球加压压迫，避免出 血和血肿形成
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压迫时间：持续压迫5-10分钟 ，确保止血效果
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感染：严格遵守无菌操作，定 期观察穿刺部位有无红肿、疼 痛等感染征象
添加标题
假性动脉瘤：穿刺后应定期检 查桡动脉搏动情况，发现异常 及时处理
Part Six
桡动脉穿刺操作培 训与质量提升
培训计划与实施
培训内容：桡动脉解 剖、操作流程、并发 症处理等
培训目标：提高桡动 脉穿刺操作技能和理 论知识
处理原则：一旦发现异常 压力，应立即停止操作， 重新评估患者情况，并采 取相应的处理措施。
处理方法：根据具体情况 ，可采取调整导管位置、 重新校准压力监测设备、 给予药物治疗等措施。
注意事项：在处理异常压 力时，应保持镇静，避免 盲目操作，同时加强患者 监护，确保患者安全。
指脉搏氧饱和度监测 操作规程
指脉搏氧饱和度监测操作规程目的监测患者机体组织缺氧状况。
相关知识 1 指脉搏氧饱和度（SpO2）监测通过红外光传感器来测量毛细血管内氧合血红蛋白的含量，评估患者氧合情况，正常值96%~100%。
主要用于氧疗及氧疗撤离期间患者氧合趋势的动态监测。
其优点是连续性、无创性，且与动脉血氧分压（PaO2）有显著相关性。
当SpO2＜95%，PaO2＜80mmHg，提示轻度缺氧；当SpO2＜90%，PaO2＜60mmHg，提示中度缺氧；当SpO2＜75%，PaO2＜40mmHg，提示重度缺氧。
2 如下情况指脉搏血氧饱和度的分析数据可能会出现偏差：2.1患者的活动可能会因酷似动脉的搏动而造成混淆。
2.2贫血（血氧饱和度的测定仪要求Hb≥5mg/dl）。
2.3碳氧血红蛋白的水平升高（继发于CO中毒或过度嗜烟）以及高铁血红蛋白血症会导致假性的SpO2值升高。
脉搏血氧饱和度测量的是血红蛋白分子结合位点的结合百分比，但仪器不能分辨出结合的是氧还是其他物质。
一氧化碳和高铁血红蛋白与血红蛋白的亲和力比氧更高，因此它们能替换在结合点上的氧。
2.4经静脉使用染色剂如美蓝、靛监、胭脂红等能导致假性的低SpO2，因为这些物质与血红蛋白有着相似的波长，能吸收光线。
2.5休克、心跳骤停、低温引起的血管过度收缩，周围血管疾病，低血流状态引起的低组织灌注等情况下，血氧监测仪不能准确地检测血红蛋白的结合情况。
2.6动脉测压或使用传感器设备（如血压袖带、止血带、充气式抗休克服等）的肢体进行直接的动脉加压时会影响血流，从而无法探测到SpO2。
2.7血氧监测仪的光探测器暴露于外界亮光之中时，会导致错误的读数。
3 氧饱和度指套每小时更换位置（根据患者病情可适当增加频度），注意观察皮肤，以防压疮。
用物患者/家属教育 1 不要随意取下探头，尽可能保持安放探头肢体的静止位置，以获取较为准确的测量值。
2 保持探头清洁完整。
护理记录 1 指脉搏氧饱和度监测时间、监测数值。
动脉留置针及有创测压操作考核表
操作要领
得分
评分扣分）
扣分细则
扣分
一、备物：22号留置针一套、雅培压力传感器一套、0。9%NS 500ml、肝素一支、心电监护机一台、消毒液、3M透明敷料、加压输液袋一个
10
缺物一件
-1
二操作：
1、备病人；核对解释，舒适体位
2、选穿刺部位：有橈动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。以左臂橈动脉为首选
a消毒顺序不对、范围〈5cm
角度、方向手法不对
未一针见血
未将导管推入血管
固定不对
各-3
-5
-5
各-2
各-5
-10
-5
-3
三、调校零点：关闭动脉穿刺，换能器开通与大气压相连。换能器与腋中线第4肋间平衡
10
未关闭动脉穿、未开通与大压相连、换能器未与心脏平衡
各-5
四、整理单位：清理用物，归还原处
10
未整理，物品乱放
五、质量
a态度：关心病人，减轻疼痛
b整体要求：准确、无菌操作熟练
c完成时间：20分钟
10
态度生硬
不按操作规程
违反无菌操作一次
超时1分钟
-2
-2
-3
-3
实际上完成时间：分秒
100
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说穿刺失败1次扣5分
穿刺三次不成功为不及格
明
评语3、查Fra bibliotek刺部位动脉循环情况；
4、行动脉穿刺术；a先穿刺部位消毒、操作者手消毒、b左手压迫搏动点c，右手持留针以5度角向搏动点穿刺见回血后，降低针的角度，并将针向前推入3毫米长，e握住回血腔部位，固定针座，将导管推入血管中f固定软管座、小心抽出针头。g接上肝素盐水。
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直接动脉测压操作规程
一、适应症
各种原因引起的严重休克；术中出血量大，需严密监测血压变化；病情需要频繁采集血标本。
二、操作规程
1．血管选择
常首选桡动脉，优点是穿刺和管理方便，其次为肱动脉、股动脉、足背动脉等。
选用桡动脉必须先作 Allen试验以判断侧支循环情况，方法是将病人术侧手臂抬至高于心脏水平，使病人主动或被动下握拳，术者用两拇指用力按在患者前臂的桡动脉、尺动脉上，阻断血流，在持续加压下放低手臂并松开拳头，此时手臂可变苍白，放松尺动脉压迫， 6秒钟内手色泽回复，则为阴性，提示尺动脉通畅，掌浅弓完整，可行桡动脉插管。
若回复时间超过 6秒钟，则为试验阳性，宜选择其它动脉置管。
2．用物准备
（1）动脉套管针，型号 16～20号，根据患者血管粗细选择； 5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及 1％普鲁卡因。
（2）动脉测压装置。
（3）常规无菌消毒盘。
（4）其他用物：胶布和绷带。
3．操作方法
（1）一般采用经皮动脉穿刺置管法。
（2）以桡动脉为例。
患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫
一小枕手背屈曲 60度。
（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡
动脉搏动最清楚的远端用 1%普鲁卡因作浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
（4）用套管针从穿刺点进针，套管针与皮肤呈 30 度角，与桡动脉走行相平行进针，当见到套管针内有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时将套管针放低，与皮肤呈 10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管
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腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，用纱块包裹压力传感器防止污染；绷带和胶布固定好穿刺针，防止脱出和打折。
（6）监护仪调零，观察动脉压力波形及压力值，监测血压。
三、注意事项
1．使用桡动脉穿刺时，一定要先作 Allen试验，以避免置管后并发血栓栓塞而引起手部缺血性损伤。
2．穿刺针及测压管均应固定牢固，以防止被患者自行拔出或自行脱出以导致大出血。
3．以肝素盐水持续冲洗测压管道，并在每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防止动脉内血栓形成。
4．操作过程中严格执行无菌技术操作，术后定期换药消毒，防止管道污染。
四、常见并发症防治
1．远端肢体缺血
（1）桡动脉置管术前行 Allen试验以判断侧支循环情况。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2．局部出血血肿
（1）穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其对应用抗凝药物的患者，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
（2）加强巡房，暴露穿刺部位，及时发现置管拔出或脱出导致出血等危急情况，一旦发生，应立刻行有效的压迫止血措施。
3．感染
（1）严格无菌操作，保持测压管内无菌状态，定期消毒换药。
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（2）加强临床监测，观察体温及血象的变化。
如患者出现寒战、高热，应及时寻找感染源，必要时行血培养检查，并合理使用抗生素。
（3）置管时间一般不应超过 7d，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。