肠内外营养相关护理新进展PPT课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
肠外及肠内营养支持讲课护理课件
肠内营养支持的适应症
肠内营养支持的护理要点
肠内营养支持的注意事项
肠内营养支持是指通过口服或 鼻饲途径为患者提供营养物质 ，以满足其生长发育、维持生 理功能和组织修复等需求。
肠内营养支持适用于能够通过 肠道吸收营养物质的患者，如 吞咽困难、口腔疾病等。
在肠内营养支持过程中，需要 定期监测患者的生命体征、血 糖、电解质等指标，同时注意 观察患者是否有呕吐、腹泻等 不良反应。
肠外营养支持的适应症
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养物质 或无法正常进食的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
肠外营养支持的注意事项
肠外营养支持时应严格遵守无菌操作原则，定期 更换输液管和敷料，避免感染。同时，应根据患 者的具体情况调整营养液的配制和输注速度。
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的概述
静脉炎
更换输液部位，给予局部热敷 或外用药物缓解症状。
代谢紊乱
监测电解质、血糖、血脂等指 标，及时调整肠外营养配方。
肠内营养支持的并发症及处理
误吸
喂养时应保持患者半卧位，降 低误吸风险。
腹胀腹泻
调整营养液温度，避免过冷或 过热，同时减少单次喂养量， 增加喂养次数。
吸入性肺炎
对于存在吸入性肺炎风险的患 者，应谨慎选择肠内营养途径 和喂养方式。
肠道菌群失调
定期监测肠道菌群，适当使用 益生菌调节肠道微环境。
THANKS.
肠内营养支持时应根据患者的 具体情况调整营养液的配制和 输注速度，避免过量或不足。 同时，应注意保持口腔卫生， 定期清洁鼻腔和口腔。
肠外及肠内营养支
05
持的并发症及处理
肠外营养支持的并发症及处理
01
02
03
肠内肠外营养护理课件
肠内营养护理适用于胃肠道功能 正常或接近正常的患者，能够维
持肠道结构和功能的完整性。
肠内营养护理的优点包括方便、 安全、有效、经济等，能够促进
患者康复，缩短住院时间。
肠外营养护理的定义
肠外营养护理是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内，满足患者的营养需求。
肠外营养护理适用于胃肠道功能严重障碍的患者，如胃瘫、肠梗阻等，无法通过肠 内途径获得足够的营养。
肠道炎症或感染
肠道炎症或感染可能导致肠道功能受损，此时联合应用肠内和肠外营 养护理可以提供必要的营养支持。
联合应用的方法与注意事项
逐步过渡 监测营养指标
注意并发症 维护肠道功能
在联合应用肠内和肠外营养护理时，应逐步过渡，先从少量肠 内营养开始，逐渐增加剂量，直到完全过渡到肠内营养。
在联合应用过程中，应定期监测患者的营养指标，如体重、血 浆蛋白、血红蛋白等，以确保患者获得足够的营养。
传统的肠外营养输注方式已逐渐被经皮内镜下胃造瘘术、经皮内镜下空肠造瘘 术等微创技术所取代，减少了并发症的发生。
肠内肠外营养护理的临床应用前景
扩大应用范围
肠内肠外营养护理的应用范围不断扩 大，不仅限于胃肠功能衰竭、重症胰 腺炎等危重疾病，也逐渐应用于围手 术期、创伤、感染等患者。
提高护理效果
随着护理技术的不断进步，肠内肠外 营养护理的效果得到显著提高，有助 于缩短患者住院时间，降低并发症发 生率。
肠外营养护理的优点包括能够提供均衡的营养、避免消化道的负担等，但同时也存 在感染、血栓等风险。
肠内与肠外营养护理的比较
肠内营养护理与肠外营养护理在适用 人群、操作方式、优缺点等方面存在 差异。
在某些情况下，如胃肠道功能严重障 碍时，肠外营养护理可能是更好的选 择，能够提供更为全面和均衡的营养 支持。
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流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖 Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12
20
误吸---机械通气
加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素
肠内外营养护理新进展
1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
2
营养支持方法
营养支持方式
6
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
(95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing col7onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
26
GRV评估价值
p要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量 GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关 GRV动态观察优于单次测定结果 GRV评价应考虑到病情的变化
21
体位
抬高床头30-45°，你做到了吗？
p研究目的：确定机械通气病人半卧位的可 行性以及预防VAP效果的实验研究 p研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病 人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误 吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生
22
床头抬高角度推荐
23
正确评估床头抬高的角度
24
胃肠动力障碍
5
肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
12
肠内营养管饲的各种器械
13
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
每日4-6次
连续输注 12-24h泵辅 危重病人
（泵入） 助小肠输注 空肠造口
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
并发症少
耐受性好
副反应轻
容易接受
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量 增加护士工
作量 胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
16
文献：86所医院肠内营养给予方式
p 重力滴注：占61.2% p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9
25
胃内残留量（GRV）
1. 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 2. 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 3. 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给
17
输注泵显著降低肠内营养并发症
18
三组病人鼻饲后食物反流发生率比较
黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的 比较， 护士进修杂志
19
p可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生 p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返
8
9
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
10
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
11
肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
每周更换 换
14
输注途径选择原则
பைடு நூலகம்
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
15
输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
3
临床应用
4
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理
20
误吸---机械通气
加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素
肠内外营养护理新进展
1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
2
营养支持方法
营养支持方式
6
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
(95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing col7onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
26
GRV评估价值
p要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量 GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关 GRV动态观察优于单次测定结果 GRV评价应考虑到病情的变化
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体位
抬高床头30-45°，你做到了吗？
p研究目的：确定机械通气病人半卧位的可 行性以及预防VAP效果的实验研究 p研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病 人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误 吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生
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床头抬高角度推荐
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正确评估床头抬高的角度
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胃肠动力障碍
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肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
每日4-6次
连续输注 12-24h泵辅 危重病人
（泵入） 助小肠输注 空肠造口
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
并发症少
耐受性好
副反应轻
容易接受
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量 增加护士工
作量 胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
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文献：86所医院肠内营养给予方式
p 重力滴注：占61.2% p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9
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胃内残留量（GRV）
1. 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 2. 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 3. 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给
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输注泵显著降低肠内营养并发症
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三组病人鼻饲后食物反流发生率比较
黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的 比较， 护士进修杂志
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p可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生 p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返
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9
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
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肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
每周更换 换
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输注途径选择原则
பைடு நூலகம்
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
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临床应用
4
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理