上消化道穿孔的护理查房
上消化道穿孔病人的查房护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔,导致 消化道内容物流入腹腔,引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人,可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况,保持引 流管通畅,观察引流物的性状和量,及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态, 给予安慰和支持,帮助病人树立信心,积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查,可发现膈下新月状游离气体影,有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等,以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员,以 便及时调整护理方案,提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则,避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价,以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果,不仅 关注病人的生理恢复,还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度,遵医嘱给予适当的 止痛药,并观察止痛效果。
上消化道穿孔护理查房
抗生素治疗:根据病情选择 合适的抗生素
补液治疗:根据患者情况补 充液体和电解质
营养支持:根据患者情况提 供适当的营养支持
止痛治疗:根据患者情况使 用止痛药物
观察病情:密切观察患者病 情变化,及时调整治疗方案
饮食护理
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02
03
04
饮食清淡,避 免刺激性食物
少量多餐,避 免过饱
避免吸烟、饮 酒
保持水分平衡, 避免脱水
病理生理
1
胃酸分泌过多:胃酸过多会导致胃黏膜损伤,引发穿孔
2
胃黏膜保护机制减弱:胃黏膜保护机制减弱会导致胃酸对胃黏膜的侵蚀,引发穿孔
3
胃溃疡:胃溃疡会导致胃黏膜的破损,引发穿孔
4
胃癌:胃癌会导致胃黏膜的破坏,引发穿孔
5
外伤:外伤可能导致胃壁的损伤,引发穿孔
6
其他因素:如药物、感染等也可能导致上消化道穿孔
方法:使用胃肠
2 减压器,将胃肠 道内的气体和液 体排出
注意事项:保持
3 胃肠减压器的清 洁和通畅,防止 感染
观察:密切观察 胃肠减压器的引
4 流情况,及时调 整胃肠减压器的 位置和压力
预防感染护理
保持伤口清洁,避免感染
定期更换敷料,保持伤口 干燥
监测体温,及时发现感染 迹象
指导患者正确使用抗生素, 预防感染扩散
03
02
腹胀:腹部胀 气,可伴有呕 吐
04
休克:血压下 降,脉搏加快, 皮肤湿冷,意 识模糊
并发症
腹膜炎:穿孔后细菌进 入腹腔,引起腹膜炎
腹腔脓肿:细菌在腹腔 内繁殖,形成脓肿
感染性休克:细菌进入 血液,引起感染性休克
肠梗阻:穿孔后肠内容 物进入腹腔,引起肠梗
消化道穿孔术护理查房
心理干预和情绪调节技巧传授
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题,进行心理疏导,帮助患者调整心态,积极面 对康复过程。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节技巧,如深呼吸、冥想等,以帮助患者在遇到情绪波动时能 够自我调节。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程,提供情感支持和理解,共同帮助患者度过康复期 。
术前评估
患者一般情况良好,无手术禁忌症。术前已完善相关检查,包括血常规、凝血 功能、心电图等。
术前准备
患者已禁食禁饮8小时以上,术前已给予胃肠减压、抗生素预防感染等处理。同 时,已向患者及家属详细交代手术风险及注意事项,并取得患者及家属的知情 同意。
02
手术过程及操作要 点
手术名称及方式选择
消化道穿孔修补术
存在问题和挑战分析
01
02
03
疼痛管理不足
尽管我们采取了多种疼痛 管理措施,但病人的疼痛 评分仍然偏高,需要进一 步探讨更有效的疼痛管理 方法。
营养支持不够
由于病人术后消化功能尚 未完全恢复,目前的营养 支持方案可能无法满足其 需求,需要调整营养支持 策略。
心理护理缺失
在查房过程中,我们发现 病人存在一定的焦虑和抑 郁情绪,但目前的护理措 施中缺乏针对性的心理护 理。
消化道穿孔术护理查 房
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 手术过程及操作要点 • 术后护理计划及实施情况 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来改进方向
01
患者基本信息与病 史回顾
患者姓名、年龄、性别等
患者姓名
01 X
消化道穿孔护理疾病查房
06
康复期护理指导与建议
饮食习惯改善建议提供
饮食应以细软、易消化为主,避 免粗糙、过冷、过热和刺激性大
的食品。
建议少食多餐,每天5~8餐, 每餐不宜过饱,以减轻胃肠负担
。
适量增加蛋白质和维生素的摄入 ,如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜 蔬菜和水果等,以促进伤口愈合
和体力恢复。
活动量逐步增加计划制定
术后早期可在床上进 行翻身、四肢活动等 轻度运动。
家属参与康复过程鼓励
家属应给予患者精神上的支持和 鼓励,帮助其树立战胜疾病的信
心。
家属可协助患者进行日常生活护 理,如饮食调整、活动安排等。
家属应与医护人员保持沟通,及 时了解患者病情变化和康复进展
情况。
THANKS
感谢观看
抗生素
消化道穿孔易导致腹腔感染,使用抗生素可控制感染,减轻炎症。
止痛药
针对患者疼痛症状,使用止痛药可缓解症状,提高患者舒适度。
给药途径、剂量和时间安排指导
口服给药
适用于轻度疼痛和感染不严重的患者,需按时按量服用。
静脉给药
适用于重度疼痛和感染较严重的患者,需遵医嘱定时定量使用。
药物剂量调整
根据患者病情变化和药物疗效,医生可能会调整药物剂量,患者需 密切关注并遵医嘱执行。
药物不良反应监测及处理方法
常见不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等 ,患者需密切观察自身症状变化。
不良反应处理
如出现不良反应,患者应立即停药并 告知医生,医生会根据具体情况采取 相应处理措施。
用药依从性教育
强调用药重要性
患者需了解按时按量用药对疾病治疗的重要性,提高用药依从性。
避免自行调整药物
病情变化观察要点提示
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
第17页
护理评价
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人体液基础保持平衡, 营养情况得到改进 3.病人焦虑和恐惧程度减轻, 情绪基础稳定。 4.病人舒适度得到改进 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
消化道穿孔护理查房
第18页
小讨论:炎, 急性阑尾
炎与消化道穿孔判别
消化道穿孔护理查房
第19页
消化道穿孔判别
• 1.急性胰腺炎: 发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧, 腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌担心程度也较轻,血、 尿淀粉酶多显著升高,CT检验多可明确。
• 2.急性胆囊炎: 表现为右上腹绞痛,连续性痛,阵发性 加剧,伴畏寒发烧。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大胆 囊,Murphy征阳性。B超多可明确
发腹膜炎,消化道出血相关。
•
消化道穿孔护理查房
第12页
护理办法
(一)缓解疼痛 1.禁食水,连续胃肠减压: 降低胃肠内容物继续流入
腹腔。 2.体位: 取舒适卧位。 3.采取有效办法(如与他人交谈等)分散病人注意
力,使其放松。 4.为病人创造良好休息环境,确保病人充分休息和
睡眠。
消化道穿孔护理查房
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消化道穿孔护理查房
第15页
• (四)舒适度改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
第16页
(五)预防腹腔内残余脓肿
1.按医嘱应用抗生素,控制感染。
2.保持胃肠减压通畅: ①妥善固定,及时更换。②保 持引流通畅: 确保有效负压,防止引流管受压、扭 曲和折叠。③观察和统计引流液量、颜色和性质; 如发觉异常情况,应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔病人查房护理课件
腹痛为阵发性绞痛,呕吐物多为宿食 ,腹部X线平片可见多个液气平面。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧,疼痛向右肩、肩胛和背部放射, 腹部X线平片可见胆囊区钙化影或胆 囊积气。
03
治疗与护理
非手术治疗与护理
非手术治疗
对于穿孔较小、症状较轻的病人,可采用非手术治疗,如禁食、胃肠减压、补 液等。
监测生命体征、协助医生手术等。
术后护理
疼痛管理、饮食指导、并发症预防等。
护理问题与对策
1 2
疼痛管理
采用多模式镇痛方法,如药物治疗、物理治疗等 。
饮食指导
根据患者情况制定个性化饮食计划,逐步恢复饮 食。
3
并发症预防
加强病情监测,及时发现并处理并发症。
THANK YOU
感谢观看
。
复发风险
部分病人可能因溃疡等原因再次 出现上消化道穿孔,需定期复查
和关注。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
症状表现
诊断结果
治疗过程
年龄、性别、病史等。
腹痛、恶心、呕吐等。
上消化道穿孔,需手术 治疗。
手术方式、术后护理等 。
护理经验分享
术前护理
心理支持、术前准备、病情评估等。
术中护理
护理措施
监测生命体征,观察病情变化,遵医嘱给予药物治疗,保持引流管通畅。
手术治疗与护理
手术治疗
对于穿孔较大、症状严重的病人,需及时进行手术治疗。
护理措施
术前做好心理护理,术后密切观察病情,遵医嘱给予药物治 疗,协助病人进行康复训练。
并发症的预防与处理
预防措施
加强围手术期护理,预防感染、出血等并发症的发生。
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
1.疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 3.焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 4.舒适度的改变:与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克:与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者称为消化道穿孔 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧;急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁也多偏小弯侧
小讨论:
急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
1.急性胰腺炎:发病也较突然但不如溃疡穿孔者急剧腹痛多位于上腹部中部或偏左腹肌紧张程度也较轻血、尿淀粉酶多显著升高CT检查多可明确 2.急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛持续性痛阵发性加剧伴畏寒发热右上腹压痛、反跳痛可触及肿大的胆囊Murphy征阳性B超多可明确 3.急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛而不以上腹症状为主McBurney点压痛结合B超、CT多可明确
消化道穿孔的辅助检查
1.腹部X线平片:一般采用立位可发现膈下游离气体由于胃和十二指肠内含气较多依靠立位X线腹部平片发现隔下游离气体能对大多数病历进行诊断发生在下消化道包括空肠.回肠.阑尾.结肠及直肠的穿孔由于进入腹腔内的气体少或无 X线腹部平片多无阳性发现故诊断困难. 2.诊断性腹腔穿刺:必要时采用可抽出含胃内容物的消化液
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1.取消组合
消化道穿孔的护理查房
01
处理措施
02
03
04
一旦发现消化道穿孔,应立即 禁食、胃肠减压,并给予静脉 输液以维持水电解质平衡。
根据患者病情选择合适的抗生 素以预防感染。
对于需要手术治疗的患者,应 积极完善术前准备,尽早安排
手术。
饮食调整与营养支持策略
饮食调整
术后患者应禁食一段时间,待胃肠道功能恢复后逐渐给予流食、半流食 和普食。
消化道穿孔的护理查房
2024-01-25
contents
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 消化道穿孔相关知识与护理要点 • 术后护理观察与记录要求 • 心理护理与沟通技巧在消化道穿孔患者
中的应用 • 康复训练指导与出院计划制定
01 患者基本情况与 病史介绍
患者基本信息
姓名
X
体重
60kg
身高
170cm
组建专业的心理护理团队,包括心理医生、心理 咨询师、护士等,共同为患者提供全方位的心理 支持。
家属沟通技巧培训
家属心理状况评估
了解家属对患者的关心程度、对 疾病的认知情况以及对治疗的态 度等,为后续沟通技巧培训提供
依据。
有效沟通技巧培训
向家属传授有效的沟通技巧,如倾 听、表达关心、提供情感支持等, 以帮助家属更好地与患者沟通。
家属参与心理干预
鼓励家属积极参与患者的心理干预 过程,如陪伴患者进行放松训练、 音乐疗法等,增强患者的心理支持 力量。
提高患者依从性和满意度策略分享
健康宣教
向患者详细讲解消化道穿孔的相关知识、治疗方法和注意 事项等,提高患者对疾病的认知程度和治疗依从性。
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况和需求,制定个性化的护理方案,包 括疼痛管理、饮食指导、康复训练等,以提高患者的舒适 度和满意度。
消化道穿孔护理查房PPD
06
总结与反思
本次查房成果回顾
全面了解患者病情
制定个性化治疗方案
通过仔细询问病史、查体及查阅相关 检查结果,医护人员对患的病情有 了更全面的了解。
根据患者的具体情况,医护人员制定 了个性化的治疗方案,包括药物治疗 、营养支持、心理干预等,以确保患 者得到最佳的治疗效果。
生命体征监测
监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生 命体征,及时发现异常情况。
观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等 指标,评估患者的循环功能和灌注情况。
根据病情需要,定时测量患者的腹围和腹 内压,了解腹腔内压力变化。
疼痛评估与处理
采用疼痛评估工具,如数 字评分法(NRS)或面部 表情评分法(FPS),对 患者的疼痛程度进行量化 评估。
引流管护理要点
保持引流管通畅
定期挤压引流管,避免管道堵塞,确保引 流液顺畅流出。
观察引流液性状
注意引流液的颜色、量及性状变化,及时 发现异常情况并报告医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥,定期更换 敷料,防止感染发生。
并发症预防与处理策略
肺部感染预防
指导患者进行有效咳嗽和深呼吸 锻炼,协助患者翻身拍背,促进 痰液排出,降低肺部感染风险。
及时发现潜在问题
查房过程中,医护人员及时发现了患 者存在的潜在问题,如感染风险、营 养状况等,为后续治疗提供了重要依 据。
存在问题分析及改进方向
沟通不足
在查房过程中,医护人员与患者的沟通不够充分,未能充 分了解患者的需求和意见。未来应加强医患沟通,提高患 者满意度。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范之处,如记录不及时、内容不准 确等。应加强对护理记录的培训和监督,提高护理记录的 质量。
消化道穿孔护理查房
保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠时间,避免过度劳累 。
患者自我管理与病情监测
自我观察
注意观察大便颜色、腹部症状及体征,如出现异 常应及时就医。
按时复查
出院后1个月、3个月、半年及1年分别到医院复 查,以便及时了解病情变化。
用药指导
遵医嘱正确使用药物,不要随意更改剂量或停药 。
05
其他注意事项
04
出院指导及健康宣教
饮食指导
少量多餐
01
避免暴饮暴食,建议每日进餐5-6次,每次进食量约为平时
1/3至1/2。
均衡饮食
02
适当摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物,多吃新鲜蔬菜和水
果。
避免刺激性食物
03
如辛辣、油腻、高纤维、产气性食物等,以减少对胃肠道的刺
激。
活动与休息指导
活动
术后早期应避免剧烈活动,逐渐增加活动量,建议每天散步 、打太极拳等轻度运动。
术后疼痛控制
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了 解疼痛的程度和原因。
药物治疗
根据患者疼痛程度,给予 适当的非甾体类抗炎药或 阿片类镇痛药。
心理护理
对患者进行心理疏导,缓 解紧张情绪,减轻疼痛。
术后常见并发症及处理
腹腔感染
肠梗阻
吻合口瘘
胃瘫综合征
术后出血
若出现腹腔感染,应积 极进行抗感染治疗,加 强引流,必要时行二次 手术。
医疗护理措施优化建议
术后疼痛管理
优化疼痛评估和治疗方法,如使用自控式止痛泵和多模式镇痛等 ,有效缓解患者术后疼痛。
早期活动与康复
鼓励患者术后早期活动,以减少粘连、促进血液循环、预防血栓 形成。
消化道穿孔查房
上消化道穿孔护理查房护士长:今天,我们将大家聚集在一起,共同学习一下消化道穿孔病人的护理,以便更好的服务于病人,下面请负责护士介绍一下疾病的相关知识。
伍艳花;上消化道穿孔的定义;消化道由于不同诱因导致内容物溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。
上消化道穿孔的原因1、有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
多发生在十二指肠的球部。
(主要原因)2、在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
3、剧烈的咳嗽,腹压增高后。
4、服用某些药物:利血平、激素等上消化道穿孔的原临床表现1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐约半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。
上消化道穿孔的治疗1.非手术治疗病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。
2.手术治疗(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。
(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,护士长;责任护士将疾病的相关知识进行了详细的阐述,请介绍一下病人的病史患者,女性,71岁,钟翠英,26床,因腹部胀痛1天入院,T36.5℃、P110次/分、R20次/ 分,85/60mmHg,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹部压痛(+),以中上腹部为甚,全腹反跳痛(+),肠鸣音活跃,白细胞计数16.15 ×10 9 /L ,腹部平片示消化道穿孔改变,住院诊断:消化道穿孔,入院后予以禁食、胃肠减压、补液、抗感染、护胃等处理,下面我将患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施做简单的介绍:1.疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
消化道穿孔术后小查房范文
消化道穿孔术后小查房范文一、查房时间。
[具体时间]二、查房人员。
主管医生:[医生姓名]责任护士:[护士姓名]三、患者基本情况。
患者[患者姓名],男/女,[X]岁,因“突发上腹部剧痛[具体时长]”入院,诊断为“消化道穿孔”,于[手术日期]行手术治疗,目前是术后第[X]天。
四、查房过程。
# (一)进入病房。
(主管医生和责任护士微笑着走进病房)主管医生:“嗨,[患者姓名],今天感觉咋样啊?”患者:(有气无力地)“还是有点疼呢,医生。
”责任护士:“来,咱们先量个血压啊。
”(一边熟练地操作血压计,一边和患者聊天)“您昨晚睡得好不好呀?”# (二)查看生命体征及伤口。
1. 生命体征。
责任护士:“医生,血压120/80mmHg,心率80次/分,体温37.5℃,血氧饱和度98%。
”主管医生:“嗯,体温有点小波动啊,不过还算正常范围,可能是术后的吸收热。
[患者姓名],你有没有觉得发冷或者特别不舒服呀?”患者:“就是伤口那里有点疼,其他倒还好。
”2. 伤口情况。
主管医生:(轻轻揭开伤口敷料一角查看)“哟,伤口看着还不错呢,没有红肿,也没有渗液,愈合得挺好的。
不过你可不能乱动哦,不然把伤口扯开了,那可就麻烦啦,就像你缝好的衣服又被撕开一样,还得重新缝呢。
”(患者被逗笑)# (三)询问患者情况。
1. 饮食情况。
主管医生:“这两天有没有放屁呀?”患者:“放了,还挺多的呢。
”主管医生:“哈哈,这是好事啊,说明肠道开始蠕动了。
那你有没有吃东西呢?”患者:“就喝了一点米汤,不敢多喝。
”主管医生:“对喽,现在就是要少食多餐。
你想啊,你的消化道刚做完手术,就像刚修过的马路,不能一下子就跑大卡车,得先让自行车走走,看看情况。
所以先喝点米汤、稀粥这些好消化的,慢慢再增加。
”2. 排便情况。
主管医生:“那排便了吗?”患者:“还没有呢。
”主管医生:“嗯,不着急,肠道功能恢复需要一点时间。
你可以在床上稍微活动活动腿,这样也有助于肠道蠕动,就像给肠道做个小按摩一样。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房一、查房目的:1.观察患者的一般情况,如体温、脉搏、呼吸等。
2.观察患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐、便血等消化系统症状。
3.检查患者的体征和实验室检查结果,以评估患者的病情。
4.观察患者是否存在并发症,如腹腔感染、脓肿形成等。
5.了解患者的饮食和排便情况,以及患者对治疗的接受情况。
6.指导患者及家属进行相应的护理和禁忌事项。
二、查房内容:1.询问患者的病情及病史,包括发病时间、症状的缓解或加重、治疗情况等。
2.观察患者的一般情况,如面色、精神状态、体温、脉搏、呼吸等。
3.观察患者的腹部,是否存在压痛、反跳痛、肌紧张等。
同时观察腹部是否有腹胀、腹水等现象。
4.观察患者的排便情况,是否有便秘、腹泻、便血等情况。
5.观察患者的饮食情况,是否有饮食不适应、排斥等情况。
6.观察患者的尿液情况,是否存在尿量减少、尿色异常等情况。
7.检查患者的实验室检查结果,如血常规、血生化、肝功、凝血功能等。
还可以根据需要进行其他检查,如CT、MRI等。
8.了解患者的药物使用情况,包括药物的种类、剂量、使用方式及不良反应等。
9.指导患者及家属进行相应的饮食和活动控制,以及必要的休息和康复训练。
三、查房注意事项:1.进行查房时需要注意患者的隐私,与患者进行沟通时应保持尊重和耐心。
2.查房时需要仔细观察患者的症状和体征,及时发现变化并记录下来。
3.查房时需要做到客观、全面和准确。
必要时可以采集患者的体液样本,进行必要的检查。
4.查房时需要根据患者的具体情况进行针对性的观察和询问,以便更好地评估患者的健康状况。
5.查房时需要对患者及家属进行相应的指导和解释,以提高其对疾病的认识和对治疗的合作度。
四、查房总结:消化道穿孔是一种严重的疾病,需要密切观察和护理。
在进行护理时,需要全面了解患者的病情和病史,并进行详细的查房。
查房时需要关注患者的一般情况、症状和体征、实验室检查结果等,并根据患者的具体情况进行相应的指导和护理措施。
上消化道穿孔护理查房
查体:T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚,精神差,全腹压痛、反跳痛阳性,板状腹
辅助检查:腹部立位平片:考虑消化道穿孔
入院诊断:上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
术前治疗及护理
一级护理 饮食:禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术,术
上消化道穿孔的定义
定义:消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者,称为消化道穿孔。
十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管,壁较薄, 粘膜面较光 ,没有或甚少环状襞,所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
险、有皮肤完整性受损的危险
一、疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有 关
目标:病人疼痛缓解直至消失 措施:1.禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位:术后麻醉清醒后取半卧位,减少切口缝合处张力, 减轻疼痛和不适
3.采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力, 使其放松。
❖ 当引流液黏稠、易凝固 、出现沉淀现象时也应 报告医生
小结
本次查房希望能够提高各班护士 的专业知识,在工作中运用护理程序 去解决问题,对每一个病人做到心中 有数,学会如何观察病情,真正做到 为病人提供精湛的技术和优质的服务。
不足之处:护士对病人用药指导欠缺,尤其是口服药
优质护理服务
上班时间不能玩手机! 做治疗期间不能接打电话!
理,保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低
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上消化道穿孔的护理查房首先是病例介绍:患者男,孟锁银,83岁,因突发上腹部刀割样剧痛5小时,有恶心,无呕吐,急诊查血常规示WBC:3.2*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体,门诊于2012.01.10.01:43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精神萎,痛苦貌,腹壁紧张,有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入,患者有膀胱造瘘手术史,入院T。
38°c,P111次/分。
BP183/87mmHg,入院后予常规检查,胃肠减压,嘱其禁食,02:50送入手术室行手术。
于03:50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗。
于09;10转入病房,精神萎,胃肠减压在位畅,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘘管在位畅,入科后于吸氧3L/min,心电监测和抗炎,止血,补液治疗,抬高床头,并记录24小时尿量。
嘱其禁食。
01.14.拔除胃管,01.15停记24小时尿量,并嘱其进流质,01.16拔除腹腔引流管。
经过一段治疗患者于01.21康复出院,并带膀胱造瘘管一根。
消化道穿孔的定义:消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现上消化道穿孔的检查方法:1.体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断结果较为明确。
3.X线,B超,CT检查,确诊疾病。
消化道穿孔的病因有哪些:胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。
病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。
胃穿孔治疗不及时就可死亡。
溃疡病人进食不能快,要细嚼慢咽,平时也不能过饥。
粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品,如辣椒、胡椒、浓茶等要避免,同时戒烟、酒。
疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等,吃多餐,每天5~8次,病情好转后可改稀饭和面条,逐步回到正常饮食。
消化道穿孔的治疗方法有哪些:保守治疗和手术治疗两种。
消化道穿孔的术前护理:一.目的消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症.二.一般治疗生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.三.一般急救措施建立静脉输液途径1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.2.积极补充血容量输全血(肝硬化患者,输新鲜血)右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水3.止血措施四. 及时手术治疗:①心理护理心理护理是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态,而心理护理的中心任务是增强患者的安全感,这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊,亲切而又耐心询问,悉心体贴关怀周到,使患者感到在危难时遇到了救命亲人,医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感,针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作,缓解心理从突,减轻精神痛苦,无论预后如何,原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。
另外术前向患者及家属提供相关资料,协助医生介绍手术的安全性和良好的效果,请相关病友讲解体会,增强手术治疗的信心,主动配合治疗。
②胃肠减压是普外科常见的护理操作,也是上消化道穿孔治疗的重要方法,因为胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程,患者对胃管的插入大都有紧张、恐惧、焦虑,这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶心、呕吐、心跳加快、血压升高,如插入失败更加重上述症状,使胃管不能顺利置入,患者得不到及时减压。
在持续减压过程中,由于疾病本身痛苦加上长时间留置胃管的刺激,使患者不能忍受而自行拔管,因此对患者及家属的教育应贯穿于减压期间的全过程,详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求,说明其重要性,教给患者配合的方法与技巧,插的过程中不断鼓励患者,树立信心。
要交代清楚不能将胃管擅自拔除,一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负担,尽量告诉留置胃管时间,使他们有思想准备,说明拔管时机,一般情况下上消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3~5天,肠鸣音恢复,肛门排便或排气可停止胃肠减压。
另外妥善固定胃管及吸引器,一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部,每天更换胶布,效果会更好。
③一般护理给予吸氧以改善呼吸困难,迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。
监测生命体征积极做好术前准备,消化道穿孔的术后护理:3.1 心理护理患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑、恐惧心理。
因此,护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。
消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。
为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。
3.2 术后护理①术后患者病房后,妥善安置患者。
责任护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧4~6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
术后6h 重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛;②密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。
术后3h 内每30min 测量1 次,然后改为1h 测量1 次。
4~6h 后若平稳改为4h 测1次。
3.3 胃肠减压管的护理①密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h 引流量。
胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24~48h 内自行停止转变为草绿色或淡黄色胃液;②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态,有利于吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml 反复冲洗胃管致其通畅; ③留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适;④做好健康指导。
护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得患者的合作。
防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
3.4 腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折。
保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流,同时也可减少毒素的吸收。
术后24h 注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。
每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。
3.5 饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。
因此饮食要少食多餐,循序渐进。
术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水。
第2 日进全流食50~80ml/次,第3日进全流食100~150ml/次,避免可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好。
第6 日进半流全量,术后10~14 天进干饭。
2 周后恢复正常饮食。
3.6 术后常见并发症的观察与护理①术后出血:术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。
因此护理中要严密观察患者腹部变化;②感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3~5 天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。
若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。
;③吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。
4,保持呼吸道通畅:肺部感染是手术后最常见的并发症,严重时可威胁病人生命,因为老年人呼吸功能减退,大多存在体弱,较多患者术前伴有慢性阻塞性肺病,在48h内容易发生坠积性肺炎,有时伴有肺不张,预防措施主要有注意保暖,避免着凉,麻醉清醒前,要去枕平卧位,头偏向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈水平位,密切观察呼吸的频率、节律,呼吸音及口唇、甲床、皮肤颜色,根据患者呼吸音及时吸出呼吸道分泌物,如发生呼吸道阻塞,及时查找阻塞原因,必要时气管切开。
麻醉清醒后6h改为半卧位,按时协助病人翻身、拍背,鼓励病人咳嗽和深呼吸,及时排出气管分泌物,如痰多不易咳出,可用超声雾化吸入,必要时给氧气吸入。
4,出院指导①告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理;②指导病人自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法;③劝导病人避免工作过于劳累,注意劳逸结合;④烟酒有损胃黏膜和健康,劝告病人戒烟酒;⑤与病人讨论并计划其治疗性饮食,术后1 个月内每日进食4~5 次,3 ~6 个月恢复每日3餐。
术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。
选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。
应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;⑥指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的不良反应,避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;⑦胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3 个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况; ⑧讲解术后迟发性并发症的症状、体征。
出现异常时及时就诊。
另外患者带膀胱造瘘管出院,也要嘱其去泌尿科随诊。