Pentacam白内障应用(第二版)

Pre-OP 优选非球晶体
角膜 球差
IOL 球差
全眼 球差
后表面散光重要吗?
Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement 表明:
存在1D以上散光的眼睛，其中10% 在前表面散光和总散光的 大小存在0.5D以上的差异、轴位存在10°以上的差异，因此
在这些眼中，需要考虑角膜后表面
JAU-DER HO, CHING-YAO TSAI, AND SHIOW-WEN LIOU; © 2009 BY ELSEVIER INC. ALL RIGHTS RESERVED. 0002-9394/09/$36.00; doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020
Pentacam®
Pentacam®白内障应用
术前筛查 Cataract Pre-OP
PhacoOptics 术后随访
术前筛查
角膜总屈光度分布 角膜光密度 晶体密度分析
病例一: 角膜总屈光度分布
病例二: 角膜总屈光度分布
角膜光密度
角膜光密度，平均值和最大值
相机/裂隙 的位置
Bowman层
➢ 适合才是最好（根据角膜情况）
➢ 理想情况：非球晶体（提高视觉质量）+散光晶体 （矫正屈光不正）+多焦晶体（满足看近和看远需 求）
问题二：为什么选择6mm直径角膜球差？
➢ 近轴光学属于理想光学系统，不会产生球差 ➢ 临床研究表明：瞳孔直径6mm以上，非球晶体才体
现其提高视觉质量的价值[1]
问题三：术后目标全眼球差多少？
SRK I （1980）, Thompson et al （1984）, SRK II （1988） ➢ 近代理论公式
Olsen （1987）, Holladay （1988）, SRK /T （1990）, Haigis （1990） ➢ 最新公式
Pentacam®白内障应用
术前筛查 Cataract Pre-OP
PhacoOptics 术后随访
PhacoOptics
背景介绍 软件说明 常见问题
IOL 度数计算公式历史
➢ 早期理论公式
Fyodorov （1967）, Colenbrander （1973）, Binkhorst（1975） ➢ 回归公式
结论：计算Toric IOLs散光度数和轴位时需要考虑 角膜后表面的影响
Pre-OP 优选散光晶体
SimK
TCRP
多焦即无焦
相对能量
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
远焦点 近焦点
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
2
3
4
5
6
瞳孔直径 (mm)
Pre-OP 优选多焦晶体
Cataract Pre-OP标准读图流程
全角膜球差（Z40，6mm） SimK VS TCRP 全角膜高阶像差（HOA，4mm） 前后表面曲率半径比（B/F ratio)
全角膜球差（Z40，6mm）
光线追踪原理 角膜顶点周边6mm区域 全角膜球差
全角膜球差（Z40，6mm）
角膜 球差
IOL 球差
全眼 球差
SimK VS TCRP
SimK（前表面屈光度） TCRP（全角膜屈光度） Difference（轴位）
➢ 按照SimK值做了这么多年白内障，效果确实不错， 但随着患者对视觉质量的要求越来越高，手术也是 越来越精益求精，白内障手术要想做成屈光手术， 对整个屈光系统的考虑是必然的趋势！
问题七：多焦现在不怎么做了
➢ 您之前做多焦是怎么筛选患者的？
➢ 多焦IOL是对角膜要求最高的，即便是最新的Toric 多焦也需要考虑角膜高阶像差，因此多焦IOL是优 选的最后一步。但随着文化程度的提升，患者多有 看近需求，多焦还是很有市场的！
➢ 目前比较公认的说法是：0~+0.1之间 ➢ 天津市眼科医院汤欣教授在2010年发表过一篇文章，
给的结论是+0.1左右 [1]
问题四：Total Cor. Astig（WFA）什么意思？
➢ 这里给出的是根据Zernike波前分析得到的角膜顶点 周边4mm直径范围总角膜规则散光
➢ 与TCRP对比，体现高阶像差对全角膜散光的影响； 正常情况下与TCRP较一致
密度测量的量化
选择点的光 密度量化
量化的基础 是灰阶, 标 准是从 0 到 100
3D晶体密度分析
可以量化分析的白 内障
全球唯一客观晶体 核密度分级
Pentacam®白内障应用
术前筛查 Cataract Pre-OP
PhacoOptics 术后随访
Cataract Pre-OP
背景介绍 软件说明 常见问题
SimK VS TCRP
TCRP大于1D 轴位差异小于10°
散光差异小于0.5D
全角膜高阶像差（HOA，4mm）
光线追踪原理 角膜顶点周边4mm区域 全角膜高阶像差
全角膜高阶像差（HOA，4mm）
低阶Biblioteka Baidu差
• 无散光或散光适合植入Toric多焦晶体
高阶像差
• 推荐值：角膜中央4mm区域Total HOA<0.3um
问题五：做过Toric晶体，效果不好
➢ 您觉得原因出在哪里呢？
➢ 随着飞秒白内障应用和IOL工业设计越来越完善， IOL植入后稳定性越来越好；术后效果不理想是未 考虑角膜后表面散光导致散光轴位误差和错误度数 计算
问题六：做过Toric晶体，效果挺好
➢ 术后验光结果一般还剩多少散光？视力能达到多少？
前后表面曲率半径比（B/F ratio)
正常眼 （82%）
近视激光术 后（75%）
远视激光术 后（？）
前后表面曲率半径比（B/F ratio）
正常眼
• 可选传统IOL计算公式 • SRK/T、Haigis
屈光术后 •新一代光线追踪原理公式
眼
• PhacoOptics
常见问题
问题一：最优人工晶体是哪种？
白内障手术目的 ？
一、摘除混浊的自然晶体 二、植入匹配的人工晶体
白内障手术现状
白内障手术瓶颈
角膜切口 IOL位置 IOL度数
IOL选择
非球 晶体
散光 晶体
高端晶
多焦
晶体
体优选
IOLs 矫正球差
➢AMO Tecnis -0.27µm ➢ALCON AcrySoft -0.17µm ➢HOYA FY 60AD -0.18µm ➢Rayner Aberration free ➢B&L Aberration free