一例二尖瓣置换护理查房培训课件
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二尖瓣闭锁不全
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖 瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及 缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全， 从而引起血流动力学的一系列改变。
二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣环钙化
相关知识分享—二尖瓣狭窄
相关知识分享—二尖瓣关闭不全
（以上实验说明并无显著区别），
术后患者生活水平更高。
相关知识分享—患者相关信息
• 姓名：杨甲科
• 性别：男
• 年龄：52y
• 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）：
度）
二尖瓣狭窄并关闭不全（中
相关知识分享—患者相关信息
• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣
瓣架材料为合 金，球阀材料 为硅橡胶 瓣架材料为合 金，碟片材料 为热解碳 碟片材料为同 性碳，有金属 环。
主要为热解碳
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血
结构简单，启闭稳定， 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
耐久性好。
生率高，重量太大。
体积小，瓣架更低，质 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动
守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
相关知识分享—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
相关知识分享—MVR的适应症
✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 ✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 ✓二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 ✓单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等
生
生物相容性高，出血率低，不需 不够耐久，易钙化，死亡率较高，
物
终身服用抗凝血药物，血液流动 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣
瓣
动力学性能好，更接近人体层流 膜易发生退变失效，可能会发生瓣
膜
状态，理论上并发症发生率低 膜反流等。
Company Logo
术前护理
评估3：根据watorlow评分，分值为21分。
P3：有皮肤压疮的危险。 预期目标：防止患者发生压疮
I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈， 身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床
单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟
部上方垫足跟垫，骶尾部贴心形压疮贴。
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。
P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 介绍手术成功病例 解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
Company Logo
相关知识分享—二尖瓣常见病变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭 窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风 湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
瓣膜强度较低，易发 生钙化而失活，瓣膜 易发生衰变和变形， 耐久性不高。
戊二醛处理过 的牛心包片
血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。
瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜
优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等
Βιβλιοθήκη Baidu量较小，更耐久。
理层流，心肌易触及金属架导致心
律失常。
瓣膜压差较小，血流动 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓
力学有所改善，并发症 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，
发生率较低
瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
瓣膜压差更小，血流动 仍有一定几率发生并发症 力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
一例二尖瓣置换护理查房
内容
1
相关知识分享
2
巡回护士护理
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
• 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
瓣膜类型
同种异体
生物瓣膜
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜
流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合，
更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高，
不需终身抗凝血
易发生拒受现象
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 体血液流场特征。不 需终身使用抗凝剂
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位
首次watorlow评分 分值为21分
手术间核对
腕带信息，手术名称
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖 瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及 缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全， 从而引起血流动力学的一系列改变。
二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣环钙化
相关知识分享—二尖瓣狭窄
相关知识分享—二尖瓣关闭不全
（以上实验说明并无显著区别），
术后患者生活水平更高。
相关知识分享—患者相关信息
• 姓名：杨甲科
• 性别：男
• 年龄：52y
• 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）：
度）
二尖瓣狭窄并关闭不全（中
相关知识分享—患者相关信息
• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣
瓣架材料为合 金，球阀材料 为硅橡胶 瓣架材料为合 金，碟片材料 为热解碳 碟片材料为同 性碳，有金属 环。
主要为热解碳
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血
结构简单，启闭稳定， 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
耐久性好。
生率高，重量太大。
体积小，瓣架更低，质 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动
守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
相关知识分享—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
相关知识分享—MVR的适应症
✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 ✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 ✓二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 ✓单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等
生
生物相容性高，出血率低，不需 不够耐久，易钙化，死亡率较高，
物
终身服用抗凝血药物，血液流动 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣
瓣
动力学性能好，更接近人体层流 膜易发生退变失效，可能会发生瓣
膜
状态，理论上并发症发生率低 膜反流等。
Company Logo
术前护理
评估3：根据watorlow评分，分值为21分。
P3：有皮肤压疮的危险。 预期目标：防止患者发生压疮
I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈， 身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床
单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟
部上方垫足跟垫，骶尾部贴心形压疮贴。
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。
P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 介绍手术成功病例 解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
Company Logo
相关知识分享—二尖瓣常见病变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭 窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风 湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
瓣膜强度较低，易发 生钙化而失活，瓣膜 易发生衰变和变形， 耐久性不高。
戊二醛处理过 的牛心包片
血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。
瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜
优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等
Βιβλιοθήκη Baidu量较小，更耐久。
理层流，心肌易触及金属架导致心
律失常。
瓣膜压差较小，血流动 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓
力学有所改善，并发症 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，
发生率较低
瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
瓣膜压差更小，血流动 仍有一定几率发生并发症 力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
一例二尖瓣置换护理查房
内容
1
相关知识分享
2
巡回护士护理
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
• 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
瓣膜类型
同种异体
生物瓣膜
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜
流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合，
更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高，
不需终身抗凝血
易发生拒受现象
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 体血液流场特征。不 需终身使用抗凝剂
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位
首次watorlow评分 分值为21分
手术间核对
腕带信息，手术名称