一例二尖瓣置换护理查房培训课件
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二尖瓣置换术后护理ppt课件
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
二尖瓣换瓣术后的护理查房PPT课件
辅助检查
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，具体不 详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
实验室检查术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊断及措施
• 心输出量减少：与心功能不全三尖瓣
主动脉瓣狭窄：
病例介绍
• 患者张 XX, 女， y60 ，二尖瓣扩张术后 30 余年，反复下肢 水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。 • 入院体检： T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp： 110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般， 睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。 • 既往史 碍及失语。 30 年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障
内容
• 相关疾病的学习 • 病例介绍 • 护理诊断及措施 • 讨论
相关疾病 •风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心
病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心 脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或 几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
• 皮肤受损的危险：与长期受压有关
• 有引流低效的可能
• 焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关
心输出量减少：与心功能不全， 心律失常有关
• 心电监护：
• 24h出入量：
• 实验室检查及血气情况：注意水电解质的情况
• 肢端皮温，末梢循环状况及四肢浮肿的情况
• 治疗：强心利尿，控制心率
皮肤受损的危险：与长期受压有 关
双瓣置换术护理查房课件
常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动 运动。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
二尖瓣置换护理查房
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如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流 ，这就叫做瓣 膜关闭不全或 反流
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第十六页，共90页。
瓣膜的任何病变都会大大增加心脏 的工作量，迫使心脏通过增大容积 来完成这些额外的负荷。如果心脏 的容积过大，那么心脏衰竭会随之 而来，出现相应病症。
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住院后需要注意些什么？
绝对制止吸烟，因吸烟可 使术后排痰困难，增加肺部并 发症发生的可能性同时对周围 病人也不利。
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第二十页，共90页。
术前护理
注意预防吸道感染尽量减少陪探视 人员
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时神志清楚
T ℃, P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,带入右 颈内静脉置管一根， ABP、 CVP 持续监测中，，胸带
固定在位，心包、纵隔引流 管在位。多巴胺硝酸甘油持 续泵入中
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第三十四页，共90页。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
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病例介绍
于医嘱于术后第二天拔除尿管，术后第4天拔除
心包纵膈引流管、中心静脉测压管及左桡动脉 测压管，术后第4天在护士的帮助下下床活动。 术后第5天停静脉用药，现术后第16天，自理 评分90分，防跌倒评分1分，Braden评分23分 ，DVT评分8分，疼痛评分0分，医嘱口服强心 利尿抗凝药，每日监测凝血功能，根据结果 调整华法林剂量
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣综合征护理查房PPT
添加标题
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脉搏评估：观察患者脉搏节律、强 弱及时间，判断心脏功能
血压评估：监测患者血压，判断是 否存在高血压或低血压等并发症
评估患者心理状况，包括情绪、认 知、行为等方面
心理状况评估
评估患者家庭和社会支持情况，包 括家庭关系、经济状况等
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了解患者对疾病的认知程度和心理 承受能力
及时沟通：将评估结果及时与医生、患者及家属沟通，确保患者得到及时有效的治疗和护理
疼痛评估
疼痛部位：评估疼痛的具体位置和范围 疼痛性质：了解疼痛的性质，如钝痛、刺痛、灼痛等 疼痛程度：评估疼痛的严重程度，如轻度、中度、重度等 疼痛时间：了解疼痛持续的时间和频率
பைடு நூலகம்
护理措施
术前准备
术前评估：对患者进 行全面的身体检查和 评估，了解患者的病 史和健康状况
处理措施：根据并发 症类型采取相应的护 理措施，如控制感染、 调整饮食等
健康教育：向患者及 家属介绍并发症的预 防和处理方法，提高 患者的自我护理能力
心理护理：关注患者 的心理变化，给予心 理支持和安慰，增强 患者的信心和配合度
康复训练指导
康复评估：对患者进行全面的评估，包括病情、身体状况、心理状况等 制定康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方法、康复时间等 康复训练：根据康复计划，对患者进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等 心理支持：对患者进行心理支持，包括鼓励、安慰、引导等，帮助患者树立信心，积极面对康复过程
疼痛缓解情况评价
疼 痛 程 度 评 估 ： 采 用 数 字 评 分 法 （ N R S ） 或 视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ） 对 疼 痛 程 度 进 行 评 估 疼痛缓解时间：记录患者疼痛缓解所需时间 疼痛缓解效果：根据患者疼痛程度和缓解时间，对疼痛缓解效果进行评价 不良反应：记录患者疼痛缓解过程中出现的不良反应，如恶心、呕吐等
二尖瓣置换护理查房ppt
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，定期进 行肺部听诊和X光检查。
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
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量较小，更耐久。
理层流，心肌易触及金属架导致心
律失常。
瓣膜压差较小，血流动 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓
力学有所改善，并发症 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，
发生率较低
瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
瓣膜压差更小，血流动 仍有一定几率发生并发症 力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
相关知识分享—MVR的适应症
✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 ✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 ✓二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 ✓单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位
首次watorlow评分 分值为21分
手术间核对
腕带信息，手术名称
相关知识分—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣
瓣架材料为合 金，球阀材料 为硅橡胶 瓣架材料为合 金，碟片材料 为热解碳 碟片材料为同 性碳，有金属 环。
主要为热解碳
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血
结构简单，启闭稳定， 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
耐久性好。
生率高，重量太大。
体积小，瓣架更低，质 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生
一例二尖瓣置换护理查房
内容
1
相关知识分享
2
巡回护士护理
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
• 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
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术前护理
评估3：根据watorlow评分，分值为21分。
P3：有皮肤压疮的危险。 预期目标：防止患者发生压疮
I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈， 身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床
单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟
部上方垫足跟垫，骶尾部贴心形压疮贴。
瓣膜强度较低，易发 生钙化而失活，瓣膜 易发生衰变和变形， 耐久性不高。
戊二醛处理过 的牛心包片
血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。
瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜
优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。
P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 介绍手术成功病例 解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
（以上实验说明并无显著区别），
术后患者生活水平更高。
相关知识分享—患者相关信息
• 姓名：杨甲科
• 性别：男
• 年龄：52y
• 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）：
度）
二尖瓣狭窄并关闭不全（中
相关知识分享—患者相关信息
• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动
守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
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相关知识分享—二尖瓣常见病变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭 窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风 湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
二尖瓣闭锁不全
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖 瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及 缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全， 从而引起血流动力学的一系列改变。
二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣环钙化
相关知识分享—二尖瓣狭窄
相关知识分享—二尖瓣关闭不全
缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等
生
生物相容性高，出血率低，不需 不够耐久，易钙化，死亡率较高，
物
终身服用抗凝血药物，血液流动 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣
瓣
动力学性能好，更接近人体层流 膜易发生退变失效，可能会发生瓣
膜
状态，理论上并发症发生率低 膜反流等。
瓣膜类型
同种异体
生物瓣膜
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜
流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合，
更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高，
不需终身抗凝血
易发生拒受现象
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 体血液流场特征。不 需终身使用抗凝剂