脊髓损伤的健康教育PPT课件

脊髓损伤的健康教育
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1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一 般情况下,脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗 应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、 生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能 够恢复部分功能的患者,在一定时间内,都具有功能改 善的可能性,但通常开始恢复的时间越长,恢复的可能 性越小。所以,康复治疗的重点早期放在促进功能的 恢复,同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面 的训练上。
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4、翻身训练脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助 具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够 大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。 借助辅助用具:可借助床栏扶手等,一侧上肢勾住同侧的床 栏,另一上肢向同侧摆动,头、躯干协同摆动即可达到目的。 双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。
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(2)关节活动度(ROM)的训练 ROM练习将有助于保持 关节活动度,防止关节畸形,促进肢体血液循环,防止肌 肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、 异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的 患者可进行被动关节活动,对于不完全损伤的患者应鼓 励进行主动的关节活动。
(3)肌力维持、强化训练对完全性截瘫者应着重训练肩 带、背部和上肢的肌肉,尤其降肩胛肌(如斜方肌,背阔 肌)和伸肘肌,如损伤平面较低,也应多训练腹肌和腰背 肌,为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。 出现自主运动的患者,可行徒手辅助的自主运动和自主 运动。在确保脊椎稳定的前提下,要尽早利用哑铃、弹 簧拉力器等进行抗阻力自主运动。
5、坐位平衡练习患者能直腿坐在床上后,即可训练其坐 位稳定性,首先从双手
支撑开始,然后过渡到不用手支撑保持坐位,逐步过渡到能
抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间,
一定要进行臀部减压,以防止压疮的发生。通常每30min
进行一次,每次30秒,可采用双手支撑在扶手上进行臀部减
压。
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6、轮椅到床的转移训练在进行这一训练时,应注意把脚 放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度 地让脚负重。首先刹住轮椅,之后,患者头向下,向床的方 向摆动,一手撑床,一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动, 臀部对准床后坐下。
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11、并发症的处理
(1)压疮压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。其 形成与两个因素有关,一是局部所受的压力过大, 二是受压的时间过长。此外由于剪力或摩擦力 产生的压力也可造成压疮,最常出现在缺乏肌肉 或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括 定时翻身,减压;注意营养,保持皮肤清洁干燥,避 免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上 保守治疗,如果长期不愈,应采用手术治疗。
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(4)呼吸功能训练呼吸功能训练包括胸式呼吸(胸腰段 损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)及体位排痰训练等。 胸廓被动运动训练,每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动, 防止肋椎关节或肋横突关节粘连,但有肋骨骨折等胸 部损伤者禁用。
(5)排尿障碍的康复治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌 的活动异常,恢复协同活动。保持膀胱容量达到 300~400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿 的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度,残余尿少 于80~100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针 灸的方法改善排尿问题。
7、从坐位站起的训练患者在生活中常会遇到从坐位站 起的情况,如从轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。 这里以从轮椅上站起为例,患者一手扶住轮椅的扶手,另 一手扶住拐杖,先将臀部挪到坐垫前缘,然后双手同时用 力,患者从轮椅中站起,调整姿势,抓住另一根拐杖站好。
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8、从站位坐下的训练患者面对轮椅:患者一只手 撒开拐杖撑于轮椅扶手上,然后另一只手同样撑于 扶手上,双手支撑身体向一侧旋转,之后松开一只手 继续向支撑侧旋转,直到臀部对准轮椅,降低身体坐 在座垫上。患者背对轮椅:将拐杖重新向后放置在 适当的位置,降低身体坐下即可。
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Hale Waihona Puke (6)排便障碍的康复脊髓损伤患者的排便障碍主要表 现为便秘,大便失禁少见。可以改变饮食结构,尽量采 用粗纤维饮食,避免刺激性和难以消化的食物,保证合 理的身体水平衡,从而使粪团保持柔软。此外肛门牵 张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。
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3、从卧床到坐位的适应性训练进行坐起训练时,可 以先将床头抬起,以后逐渐增加抬起的角度,使患者 慢慢适应。进行站立训练的初期,应避免将起立台调 整到过大的角度,并随时观察和询问患者的状况,遇 到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练 时间需根据患者的适应情况逐渐增加,最初以30min 一次为宜,每天有规律地进行1~2次。
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2、早期卧床期间的康复锻炼
1)、第一阶段——卧床阶段
(1)体位和体位变换卧床时的正确体位对预防压疮,预防 肢体挛缩和畸形,减少痉挛和保持关节活动度有重要的 意义。同时应注意体位变换,一般每2h更换体位一次,即 使使用各种间断充气的减压床垫,也不能代替变换体位。 此外,翻身时也应2~3人进行轴向翻身,并检查患者的皮 肤有无压红
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10、减重步行训练减重步行训练是运用电动升降及 吊带控制,减轻患者腿部的重量,从而使患者有能力 支持自己余下部分的体重,这样患者就可以进行站立 和步行功能的训练了。对于一些脊髓不完全损伤的 患者,随着患者双腿的功能不断提高,减去的重量也 越来越少,最终患者不需要任何帮助就可以安全地站 立和步行。对于其他患者也有提高心肺功能,增强信 心,改善心理状况,预防并发症的作用。
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9、步行训练一般来说,步行方式可采用四点步态、 摆至步或摆过步。四点步态:一般先将左侧拐杖向 前摆动,然后向前迈右侧下肢,之后右侧拐杖向前摆 动,最后向前迈左侧下肢。重复此动作即完成步行 动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步:双拐同时 摆动向前,然后双上肢支撑,双腿同时向前摆动,双 脚落地的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒 的危险相对小些。摆过步:双拐同时摆动向前,然后 双上肢支撑,双腿同时向前摆动,双脚落地的位置超 过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。