手术讲解模板：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内镜额窦手术
9" 年代中期蓬勃发展的鼻内镜外科技术和高分辨率 :; 影 像技术， 促进了鼻内径路额窦手术的发展。进入 <" 年代， 开
［$］ 报道 始了经鼻内镜额窦手术的时代。!<9< 年， =>//>?@ 等 ［C］ 在鼻内镜下成功治疗额窦黏液囊肿。!<<" 年， A6.’>B>3 等
报道对 $D 例鼻内镜额窦开放手术随访 $" 个月以上的结果，
表 !" 鼻内镜下额窦开放术分型
0 0 手术分型 !"#$ !型和 ;-1!型 !"#$ "1 型和 ;-1"型 !"#$"2 型 ;-1#型 !"#$ #型 ;-1$型 0 0 0 0 0 手术范围 额窦口原有解剖结构不变； 去除位于 额窦口下方阻塞引流通路的筛房 在中鼻甲和纸样板间扩大额窦口； 去 除突入额窦的筛房 在鼻中隔和眶纸板间扩大额窦口； 去 除单侧额窦底壁 在双侧眶纸板间建立双侧贯通的额 窦引流通道； 去除双侧额窦底壁以及 部分鼻中隔
手术密切相关。 随着相关解剖和影像学的进步， 外科操作水平也在提
［ 8$ ］ 高。!<<C 年， :),4> 等 改良了 *,2.3,H 在 !9<< 年介绍的鼻
外径路额窦底壁切除术， 报道 !! 例经鼻内镜额窦底壁切除
［ 8C ， 8G ］ 术的结果， 这一术式在 !<<G 年被 K3,44 等 正式命名为
［ ?& ］ .LM） 或垂直板 （ NE"5HC#K )#"， 巴西的 .5#== 命名， 图 %$ ） ，
窦病变， 如额窦口前后径或最小径较小 （ < % == ） 、 前期手术 （ !"#$ "型手术） 失败， 以及去除侵及额窦的骨瘤或内翻乳 头状瘤等广泛病变 （ 图 >） 。 手术径路和主要步骤 经鼻内镜额窦开放术的主要操作范围是额隐窝区域， 前 方为鼻丘， 内侧为中鼻甲前端的外侧面 （ 钩突上端附着至中 鼻甲或颅底时， 其融合部前端成为额隐窝的内界） ， 外界可能 由眶纸板或鼻丘构成 （ 钩突上端附着于眶纸板时， 额隐窝外 界由钩突构成） ， 后方为筛泡前壁， 后上远至筛前动脉， 下方 由钩突最前部构成。根据手术中的解剖参考标志和操作方 向不同， 可大致将鼻内镜额窦开放手术的径路分为从前 （ 下） 向后 （ 上） 的 “ 鼻丘径路” 和从 （ 后） 下向 （ 前） 上的 “ 钩突
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手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
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适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
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术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
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手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
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手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
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术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
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术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
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注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
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术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
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适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
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适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
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适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术讲解模板：内镜下筛窦切除术
手术资料：内镜下筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：内镜下筛窦切除术
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手术步骤：
伤纸样板。用镰状刀或小剥离子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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概述：
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适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
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适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
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手术步骤：
切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均 暴露于视野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的筛泡前壁（图9.4.17.18）。应用25°内镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做中鼻道上颌窦 造口术或额窦切开术，应当根据病变程度决定。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
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手术步骤：
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手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多 少，以及病变程度因人而异，手术中可以 随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从 前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性 切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损 伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不 要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板， 有筛
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手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时
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并发症： 3.鼻腔并发症
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并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
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手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板
谢谢！
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
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概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
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手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
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并发症： （3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并 发症。
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并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜 脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道 鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接 脑损伤致死等严重并发症。
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并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
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手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
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手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦开窗术
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
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手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
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手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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手术步骤：
部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突 可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增 生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小 剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
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注意事项： 。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。 中鼻甲也应保留。
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注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
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注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎沈昌德;王文;黄静江;王传喜【摘要】目的：探讨鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦在治疗慢性额窦炎中的应用方法。
方法：总结88例慢性额窦炎在鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦。
术前仔细阅读鼻窦CT，了解额窦、额隐窝气房发育及病变情况、钩突附着方式，术中以钩突上端为标志准确定位额窦口，清除阻塞额窦口的病变组织，使额窦引流通畅。
结果：88例以钩突上端为标志均成功找到额窦开口。
术后随访6～12个月，全部病例症状消失或改善，无术后严重并发症发生。
结论：鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦是一种解剖结构易辨认、安全有效的术式，适用于大多数额窦病变。
%Objective:To explore the treatment methods for chronic frontal si-nusitis by using the mark access of superior attachment of the uncinate process to the frontal sinus .Methods:Eighty-eight patients with chronic fron-tal sinusitis undergone frontal sinus surgery were included .Before procedure , nasal CT findings were examined in great detail to fully understand the struc-ture and lesion condition of the frontal sinus and frontal recess cell as well as the attachment of the uncinateprocess .Intranasal frontal sinusotomy was per-formed by referring to the tip attachment of the unicinate process ,with remov-al of the diseased tissues around the aperture of frontal sinus to ensure open frontal sinus drainage .Results:Opening of the frontal sinus was successfully anchored in the total 88 cases by the approaches described above .Postopera-tive follow-up from 6 to 12 months showed that all patients had recovered or had partial relief , and no serious postoperative complications occurred .Conclusion:Intranasal frontal sinusotomy under endoscope starting withthe superior attachment of the uncinate process ensures easy recognitionof the anatomical characteristics of the frontal sinus and safeprocedure ,which may be recommendation in most lesions at the frontal sinus .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P307-308)【关键词】鼻内镜;钩突;额窦;耳鼻喉科学;手术【作者】沈昌德;王文;黄静江;王传喜【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R765.4+3慢性额窦炎目前治疗的方法主要以手术为主。
鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察
鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察目的探究分析对霉菌性上颌窦炎患者采取鼻内窥镜下中鼻道开窗术进行治疗的临床效果。
方法选取我院2010年12月～2013年12月接收治疗的27例霉菌性上颌窦炎患者作为临床研究对象，所有患者均给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，对其治疗效果进行观察对比。
结果治愈18例，占66.7%；好转5例，占18.5%，有效3例，占11.1%，无效1例，占3.7%，总治疗有效率为96.3%。
对患者进行6个月～1年的随访，患者的术腔恢复较为良好，无出现1例霉菌复发现象。
结论治疗霉菌性上颌窦炎患者给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，能够有效清除病变，减少给患者带来的创伤，值得临床推广应用。
标签：霉菌性上颌窦炎；鼻内窥镜；鼻道开窗术；疗效治疗霉菌性上颌窦炎患者汉族要给予上颌窦根治术治疗，但其具有损伤大的缺点，给患者带来巨大痛苦。
近年来，随着鼻内镜技术的快速发展，在临床中得到越来越广泛的应用。
其技术发展日趋成熟，具有较高的治愈率[1]。
笔者对我院收治的27例霉菌性上颌窦炎患者采取鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，取得较好效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年12月～2013年12月接收治疗的27例霉菌性上颌窦炎患者作为临床研究对象，其中，男15例，女12例，年龄24～60岁，平均年龄（42.5±3.1）岁；病程6个月～5年，平均病程（1.2±0.3）年；7例患者伴有鼻涕带血症状，12例伴有单侧头面部胀感，4例中鼻道内有干酪样物，7例中鼻道内有脓性分泌物。
本组研究所有患者均经CT检查，为单侧上颌窦发病。
1.2方法对患者给予常规消毒和局部麻醉，在鼻内镜下对患者给予肥大中鼻甲外侧部分切除以及鼻中隔矫正，将中鼻道息肉样变摘除后，将钩突和筛泡切除，然后扩大上颌窦自然口，约扩大2cm×2cm；将窦内灰褐色或者灰白色的干酪样物质、脓性分泌物以及不规则性霉菌团块彻底清除后，将上颌窦前下角的霉菌团块放置于70°内窥镜下，使用120°电动吸切头和自制的160°弯头吸引管进行清理；如在70°内窥镜下不能看到霉菌团块，则要向前扩大窦口，注意避免给鼻泪管带来损伤；如团块坚硬，则使用120°弯头吸引管清理或者120°咬钳夹碎；然后使用生理盐水对窦腔进行冲洗。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
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手术步骤： （5）蝶窦切开术。
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手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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手术讲解模板：鼻内蝶窦开放术
手术资料：鼻内蝶窦开放术
术前准备： 2.如为蝶窦炎症，脓液较多，术前若能找 到蝶窦开口，先冲洗1次，并注入抗生素。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
手术步骤：
1.暴露蝶窦前壁 鼻腔黏膜麻醉后，在鼻 中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器，将 中鼻甲推向外侧，或将中鼻甲根部向外侧 加以骨折，以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥 大或息肉样变，可将中鼻甲切除，有时尚 须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前 壁（图9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。
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并发症：
2.球后视神经炎 视神经与蝶窦间仅有一 极薄的骨板，有时此板尚有先天缺裂，蝶 窦如发育过大，视神经可凸入窦腔，后组 筛窦发育过甚，可将蝶窦向高处挤，蝶窦 口则接近视神经孔，在扩大蝶窦口或刮除 病变黏膜时均易损伤视神经而引起视力减 退。如出现视力减退则应开放筛窦减压， 应用大量抗生素，若视神经
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适应证： 鼻内蝶窦开放术适用于：
手术资料：鼻内蝶窦开放术
适应证： 1.有明确症状的慢性蝶窦炎，经保守治疗 或蝶窦穿刺冲洗，头痛或鼻后孔分泌物未 见减轻者。
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适应证： 2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或 有息肉者。
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适应证： 3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎，影响视 力者。
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并发症： 已被咬破或部分咬除则视力难以恢复。
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术后护理：
1.术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的 解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器 官和组织的影响也较多，如对视力的影响 及深钝的头内疼痛等均应引起重视。
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术后护理： 2.术后给予抗生素。
手术记录：上颌窦根治术
手术记录：上颌窦根治术术前及术后诊断：术前诊断：上颌窦炎术后诊断：上颌窦根治术，上颌窦炎手术方式：本次手术采用鼻内镜下上颌窦根治术。
该手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。
手术经过：1.准备工作：患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾。
医生佩戴无菌手套，确保手术操作在无菌环境下进行。
2.鼻孔扩张：使用扩鼻器扩张鼻孔，以便插入鼻内镜和手术器械。
3.插入鼻内镜：将鼻内镜从鼻腔插入，并通过监视系统观察上颌窦内部情况。
4.打开上颌窦：通过特殊器械，将上颌窦入口扩大，以便进入窦内进行清理。
5.清理上颌窦：通过吸引器和切割器，清除上颌窦内的炎症组织和病变骨质。
在鼻内镜的引导下，可以清晰地观察到病变组织的范围和程度，并进行彻底清理。
6.止血及修复：对上颌窦内的出血点进行止血，并使用可吸收材料进行创面修复。
7.结束手术：取出鼻内镜和手术器械，关闭手术切口，再次消毒和铺巾。
术后注意事项：1.术后护理：术后需进行鼻腔填塞，以防止出血和感染。
根据医生建议，逐步取出鼻腔填塞物。
同时，需注意口腔卫生，避免口腔感染。
2.用药指导：术后需使用抗生素和激素类药物，以预防感染和减轻炎症反应。
患者应遵医嘱按时服药，直至医生建议停药。
3.定期复查：术后需定期进行复查，以便医生了解患者的恢复情况和指导后续治疗。
一般建议在术后1周、1个月、3个月和6个月进行复查。
4.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以减少出血和促进伤口愈合。
5.避免挖鼻孔：术后应尽量避免挖鼻孔，以免破坏鼻腔黏膜和导致感染。
6.注意饮食：术后应避免进食辛辣、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物。
同时，保持足够的水分摄入，有助于恢复身体健康。
7.戒烟限酒：术后应戒烟限酒，以免对鼻腔黏膜产生刺激，影响伤口愈合和身体健康。
鼻内窥镜中下鼻道联合开窗术治疗上颌窦病变
变态反应的发生 ， 鼻中隔前下方涂抗生素软膏， 可有 效防治局部感染性炎症， 二者合用 ， 方法简便 ， 儿童
也 易于接 受 ， 得推广 应用 。 值 参 考 文 献
［ ］撩忠强 ， １ 王知楠 ， 刘里仁 ， ． Ａ 等 Ｙ Ｃ激 光凝 面治疗杂志 ，９０４３ ： ０ １ ，（）１ ． ９ ８ ［］程 雷 ， ２ 三好彰 ， 昭仁 渡边 儿 童 鼻出血 与鼻变态 反应 关 系韧探 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，９ ，： ０ ２１ １ ４８２ — ７ ９ ７
使鼻窦重新建立符合黏膜纤毛运动生理的引流， 消 除了复发因素 ， 且减少手术损伤 ， 无并发症 。本组虽 有 ４ ４侧下鼻道开窗 口闭锁 ， 由于病变清 除彻 例 但 底、 中鼻道 自然 口通畅 ， 均无复发。 韩德 民…认 为 上颌 窦 中 、 鼻 道 开 窗 术适 用 于 下
慢性 鼻窦 炎经保 守治疗 无效 者 ， 以及上颌窦 囊 肿 、 上
功能性鼻窦内窥镜手术对窦 口鼻道复合体病 变， 上颌窦内自然开 Ｉ附近的病 变以及鼻腔内可逆 ： １ 病变具有 良好效果 ， 但对 于充满上颁窦窦腔的良性
占位性病变 以及位于上领窦窦底 的良性病变不能彻 底清除 ， 易致病变复发。我们应用鼻内窥镜行中、 下 鼻道联合开窗、 双进路手术治疗 ， 利用不同角度的内 窥镜及手术器械将窦腔内病变彻底清除。该术式既 能彻底清除病变 ， 又能解除窦 口 鼻道复合体的阻塞 ，
泡， 开放前组筛窦。于漏斗处扩大上颌窦 自 然窦 口，
开窗 至上 下径 ６ ， 后 径 １ ５Ｉ ， —８ｍ 前 ２—１ 再用 上 加
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中国眼耳鼻喉科杂志 ２Ｏ Ｏ２年第 ２卷第 ２ 期
手术讲解模板：内镜下蝶窦开放术
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤： 1.蝶窦自然口进路
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（1）用肾上腺素面片充分收缩嗅裂黏膜， 应用剥离子或吸引器头将中鼻甲向外侧骨 折移位。如中鼻甲后端过大，可行中鼻甲 后端部分切除。如伴有后筛局限性病变， 可进一步咬除后筛气房，清除病变。将 4mm 30°内镜从中鼻甲内侧和鼻中隔之间 插入，找到上鼻甲（图9.4.17.3-2）。为 了充分显露蝶
手术资料：内镜下蝶窦开放术
概述：
内镜下蝶窦开放术的优点在于手术进路简 捷，损伤小；避免了经鼻外筛窦入路的颜 面切口。较以往经鼻腔直达蝶窦前壁的手 术有良好的照明，安全。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
适应证： 内镜下蝶窦开放术适用于：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
适应证： 1.孤立性蝶窦炎。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
在上鼻甲残端内侧操作，则损伤视神经和颈内动脉的危险极小。可插入 70°镜观察蝶窦外侧壁或用蝶窦咬钳探查蝶窦口外侧有无骨坎，有坎可逐 步咬除。应注意不要损伤视神经和颈内动脉（图9.4.17.3-8）。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（4）为防止窦口缩小，可于向下咬除蝶窦前壁前，先于窦口下缘两侧分 别做纵行切口约1cm分离窦口下方的黏骨衣做成一蒂于蝶窦前下壁的黏骨 衣瓣。咬除蝶窦前壁开口下方的骨质，术后用黏骨衣瓣翻入窦内，覆盖骨 缘（图9.4.17.3-9）。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（2）上鼻甲后端可以用作寻找蝶窦自然开口的标志。蝶窦开口通常位于 上鼻甲残端与鼻中隔之间的狭窄间隙内。可用小吸引管或小刮匙探查蝶窦 开口，插入窦内吸出分泌物（图9.4.17.3-5）。从前鼻棘至蝶窦后壁，约 9cm左右（图9.4.17.3-6）。
手术讲解模板：鼻内镜下额窦开放术
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
概述：
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 鼻内镜下额窦开放术适用于：
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 1.慢性额窦炎。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 2.额窦黏液囊肿。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术禁忌： 无相关的禁忌症的发生。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后处理： 2.手术后第2天可以用生理盐水冲洗鼻腔， 2～3次/d。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后处理： 3.同其鼻内镜手术一样，定期随访，在内 镜下清理术腔，清除血块、假膜和囊泡及 息肉，连续2个月以上。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
并发症： 无相关的并发症的内容。
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。手术资料：鼻内镜 Nhomakorabea额窦开放术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤： 1.切除钩突体，开放筛窦，见筛窦手术 （图9.4.17.4-2）。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 1.手术前后全身应用抗生素。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 2.手术后第2天可以用生理盐水冲洗鼻腔， 2～3次/d。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 3.同其鼻内镜手术一样，定期随访，在内 镜下清理术腔，清除血块、假膜和囊泡及 息肉，连续2个月以上。
谢谢！
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术讲解模板：内镜下经鼻额窦底切除术
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
并发症： 1.脑脊液鼻漏。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
并发症： 2.额窦炎复发。
手术资料：内镜下Biblioteka 鼻额窦底切除术术后护理： 1.酌情填塞鼻腔，额窦内不需填塞或放置 扩张管。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
术后护理： 2.手术前后全身应用抗生素。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤： 拓宽额窦底术野 清除两侧额隐窝间黏膜， 中隔残缘可为解剖标志。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤：
5.磨除额窦底 用有冲水系统的吸割钻磨 沿一侧鼻额管口向前磨除额窦底的骨质， 并向对侧扩展磨除对侧额窦底的骨质。应 尽量向前磨除鼻额管和额窦底的骨质至保 留一层薄骨板。手术后鼻内额窦底开放约 10mm×20mm。磨除额窦底的骨质时应保留 鼻额管和额窦后壁黏膜以期术后黏膜生长 顺利，防止引流口
术前准备： 2.鼻窦冠状位和水平位CT扫描。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
术前准备： 3.准备30°和70°内镜，常规内镜手术器 械，45°或60°吸割器钻和切削头。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤： 1.切除鼻丘、钩突上部和前筛气房 可用 咬钳和切削钻，方法同额窦口扩大术。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤：
2.定位额隐窝 完成前一步骤后可用弯吸引器头探入额窦 口，以确定额窦口位置。如鼻额管口狭窄 （＜4mm），无法插入导管，或鼻内正常 解剖标志缺失（中鼻甲已被切除）定位 困难，为了安全地施行额窦切开术和经额 窦开口插入导管，可以在眉下穿刺、扩张 后，用微型环钻于眉尖下打孔后插入冲洗 管冲水定
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变
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安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ １Ｄ ｃ １ （ ２ ｃ ｉ Ｊ
鼻 内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变
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（ 安徽 医科 大学附属 省立 医院耳鼻咽喉 头颈外科 ， 安徽 合肥 ２ ０ ０ ） ３０ １ 摘要 ： 目的 探讨鼻 内窥镜下彻底清除上颌窦难治性病变并防止复发的治疗方法 。方法 回顾分析 １ ０例上颌窦难治性病 变患 所有病 变组织均 已彻底 清 鼻内窥镜 手术联合 下鼻道 开窗
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2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗 未治愈者，应先行上颌窦开窗术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明 显增厚和息肉样变者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎 者。
鼻内窥镜下额 窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
手术步骤： 1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外 侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露 下鼻道外侧骨壁。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术步骤：
2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧 壁处做一垂直切口，于此切口后1.5～ 2.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口 上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片， 暴露下鼻道骨壁（图9.4.6.3-1）。亦可 于两垂直切口之上做一个平行切口，保留 黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术步骤：
3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦（图 9.4.6.3-2）。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术步骤：
再用LБайду номын сангаасc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术步骤：
用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下 约1.5cm大小（图9.4.6.3-4）。开窗后将下鼻甲复位。
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术步骤：
4.止血 手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口 处及下鼻道。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗 前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利 于引流及冲洗（图9.4.6.3-5）。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 2.如有纱条填塞，于术后24h取出。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 3.纱条取出后用氯麻（1%麻黄素＋0.25% 氯霉素）或呋麻合剂（1%麻黄素＋0.02% 呋喃西林）滴鼻。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物 或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防 机化血块封闭窗口。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 5.如开窗口有肉芽组织，要用10%～20%硝 酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除， 促其消失及上皮化。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
并发症： 1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填 塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜 用抗生素全身治疗。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术