肾病综合征护理ppt课件

.
6
四、肾病综合症的实验室检查：
1.尿：尿蛋白定性为+++---++++，24小时蛋 白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管 型。
2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/l，胆固醇 增高。
3.内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4.肾B超，双肾正常或缩小。
5.肾活组织检查，判断病理类型。
.
3
二、肾病综合症病因及发病机制
肾病综合症的病因：分原发性和继 发性2种。
（一）原发性肾病综合症是指：由于肾脏本身的肾 小球疾病，急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、 急进性肾小球肾炎都可在发展过程中发生。
（二）继发性肾病综合症是指：继发于全身性或其 他系统的疾病，如：系统性红斑狼疮、糖尿病、 过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等。
.
4
原发性肾病综合症的发病机制：为 免疫介导性炎症所致肾损害。
.
ＢＡＣＫ 5
三、肾病综合症的临床表现
1.大量蛋白尿：尿中蛋白每日大于3.5g。 蛋白尿：每日大于尿中蛋白大于150mg。
2.水肿：是肾病综合症最突出的症状。 3.高脂血症：高胆固醇最常见。 4.低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 5.并发症：感染、血栓、急性肾衰、高血压、 冠心病、低钙等。
肾病综合征护理
护理部袁胜莲
.
1
一、什么是肾病综合症 二、肾病综合症的病因 三、肾病综合症的临床表现 四、肾病综合症的实验室检查 五、肾病综合症的诊断 六、肾病综合症的治疗 七、肾病综合症的护理
.
2
一、什么是肾病综合症
肾病综合症：是由各种肾脏疾病所致的 以大量蛋白尿（每日蛋白总量大于3.5克）、 低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、水 肿、高脂血症为临床表现的一组综合症.
３.膜性肾病（MN）1g/d静点，每月三天，共六个月， 非冲击治疗日给强的松及本丁酸氮芥治疗，二者交替用药。
*一般单纯激素治疗对MCNS（微小病变性肾病）、 FSGS疗效较好，对其他类型的NS均需加用免疫抑制剂。
长期应用激素的副作用：感染、高血压、高血糖、精 神症状。
冲击治疗的副作用：消化道出血、感染、血糖增高、 血压增高、精神症状、电解质紊乱、心律失常。
.
7
五、肾病综合症的诊断
大量pr尿 ＞3.5g / 24h
三 低白蛋白血症 ＜30g / L 高 一 高脂血症 低
高度浮肿
ＢＡＣＫ
.
8
六、肾病综合症的治疗
治疗原则： 1.减少或消除蛋白尿 ２.保护肾功能，减缓肾功能恶化的程度 ３.预防合并症的发生
.
9
（一）一般治疗：
１.休息与活动：有显著水肿、胸水、腹水 时应卧床休息，但应保持适度床上及床旁 活动，以防肢体血管血栓形成，待水肿消 退后可在室内活动，病情缓解后逐步增加 活动，有利于减少合并症，降低血脂。如 活动后尿蛋白增加，则应酌情减少活动。 在整个治疗及恢复阶段避免剧烈运动。
（３）醛固酮拮抗剂：安体舒通、氨苯蝶啶
（４）血浆蛋白：因低血容量而少尿时，输白尿利尿作用更明显。
注意：因输白蛋白后24-48h全部由尿排出，故过多的输
入白蛋白可增加肾小球滤过及近曲小管重吸收蛋白的负担，
故不主张频繁应用。
.
13
４.降压治疗：ACEI类（同时有降尿蛋白的作 用）、CaI、β-受体阻滞剂（有升高血钾的副作用）
.
12
３.利尿治疗：使用利尿剂时应使尿量＜2500ml/d，或体 重下降＜1kg/d。
（１）渗透性利尿：
① 静脉注射高渗糖以扩容利尿
② 静滴肾小管不能重吸收的外源性物质：如甘露醇、 脉通等。
（２）抑制电解质的吸收：主要是抑制钠、氯、钾在肾 小管的重吸收。如噻嗪类利尿剂，双氢克尿噻25-50mg bid or tid。速尿口服或静脉注射具有强利尿作用。
（方法同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
甲基强的松龙冲击治疗 可减轻长期应用糖皮质激素的副作用，但因价格昂贵，
副作用较大，所以仅用于对激素依赖或激素抵抗者。 用法：１.微小病变性肾病（MCNS）1g/d静点，连用三
天，之后给口服强的松40mg/d，维持半年。
.
15
２.儿童局灶节段性肾小球硬化（FSGS）1g/d静点， 隔日一次，共六次后继以每周冲击一天，共两个月，再每 两周冲击一天，共八个月。非冲击时予以常规剂量的强的 松或免疫抑制剂。
总之蛋白质的供给：肾功能正常时给予正常量 的优质蛋白质，肾功能减退时给予优质低蛋白
.
11
（一）肾病综合症一般治疗
2.饮食治疗
（３）脂肪摄入：低脂。
（４）微量元素补充：当大量白蛋白从尿 中丢失的同时也丢失了与蛋白结合的矿物 质、维生素等，故饮食中应适当补充钙、 维生素D、维生素B族、叶酸、铁、锌等。
用法：口服1mg/kg.d，维持6-8周
.
14
1.如NS获完全缓解，可逐渐减量—— 剂量在＞40mg/d时每2-4周减5-10mg； 剂量在20-40mg/d时每2-4周减5mg； 剂量在＜20mg/d时每2-4周减2.5mg。 当减至5-10mg时每日或隔日一次口服，维持一年
以上，以防复发。 ２.如NS部分缓解，再足量服2-4周，如缓解逐渐减量
５.降脂治疗：固醇类 ６.抗凝治疗：小剂量肝素 5000u/12h 抗血小板聚集药物：潘生丁300-600g/d
肠溶阿司匹林40-80mg/d ７.促进肝脏合成白蛋白的药物：黄芪、当归
（二）糖皮质激素：主要是强的松 用药原则：早期（一旦确诊立即上药）、足
量（1mg/kg.d）、足疗程（诱导缓解期要充分）， 减药慢。
.
16
（三）免疫抑制剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢A、 盐酸氮芥、硫唑嘌呤。
用药原则：除MCNS、FSGS单用激素治疗外，其他均 需加用免疫抑制剂治疗。
临床对有激素抵抗、激素依赖及经常复发的难治性NS应 用此类药与激素联合治疗—激素+CTX或激素+苯丁酸氮芥。
.
10
２.饮食治疗：保证充足的蛋白质、热量（碳水化 合物）、低脂，明显水肿者低盐饮食。
（１）钠盐摄入:水肿时低盐饮食2-3g/d。
（２）蛋白质摄入：NS时肝脏合成白蛋白的功 能增强，故在
① NS的早期主张高蛋白饮食1-1.5g/kg.d
② NS的慢性阶段：0.1-1g/kg.d
③ 出现慢性肾衰时：低蛋白饮食 0.65g/kg.d，因为高蛋白饮食可增加肾血流量及 肾小球滤过率，加重肾损害。