第三章 常见症状的评估 (三).

3、潜在并发症：窒息；肺部感染。
复习题
1、 名词解释： nausea Vomiting reflex vomiting central vomiting 2、恶心、呕吐的问诊要点有哪些？
三、 呕血和黑便
目的要求 1、掌握呕血与黑粪的临床表现及问诊要点。 2、熟悉呕血与黑粪的概念。 3、了解呕血与黑粪的病因。
3、植物神经功能紊乱 ①心脏神经官能症：无器质性病变、与精神因素
有关，见于青年女性，表现心悸、心率加快、 心前区或心尖部隐痛、疲乏、失眠等。 ②经前紧张综合征： ③焦虑状态：
（二）发生机制
心脏过度活动是心悸的基础，与心率和心脏博 出量改变有关。
①心动过速：舒张期缩短
心室充盈不足
心肌和瓣膜紧张度增加
呕吐物的性状
呕吐与进食的关系
伴随症状
（五）问诊要点
1、有无于恶心、呕吐相关的疾病和诱因； 2、呕吐的特点； 3、恶心、呕吐对功能型态的影响； 4、诊断、治疗及护理经过。
（六）相关护理问题
1、体液不足/体液不足的危险：与呕吐引起体液 丧失及摄入量减少有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和食 物摄入量不足有关。
心悸伴随头晕、晕厥：心律紊乱 心悸伴呼吸困难：心功能不全 心悸伴胸痛：心绞痛、心脏神经官能征 心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经亢
进
（四） 问 诊 要 点
1、有无与心悸发作相关的疾病、吸烟、饮刺激 饮料及精神受刺激等诱发因素。
2、心悸发作的时间、性质、程度、环境、诱发 因素和伴随症状。
加快保证供氧。 甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高。 低血糖：肾上腺素释放增多。
2、心律失常（cardiac dysrhythmia） ⑴心动过速：窦性心动过速、快速房颤和房扑; ⑵心动过缓：高度房室传导阻滞、交界性心律、
自发性室性心律、病窦综合征等，舒张期延长， 心室充盈增加，心脏搏动增强产生心悸; ⑶心律不齐：早博、房颤等。
心悸的发生与精神因素、注意力有关。 心悸和心脏病不能完全等同。
（二） 原 因
1、心脏搏动增强（生理性和病理性）
⑴生理性心悸:
持续时间短
剧烈活动、受惊、精神过度紧张;
大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡后;
妊娠分娩、性行为、排泄、温度变化;
药物：麻黄素、阿托品、氨茶碱等。
⑵病理性心悸
持续时间长、反复发作
或不伴有十二指肠液返流。 干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。 呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩 注意和反食鉴别：无恶心呕吐的协调动作使 胃内容物经过食管、口腔溢出。
机械刺激、化学激
迷走神经
产生冲动
交感神经
舌咽神经
迷走神经
冲动
交感神经
膈神经
脊髓神经传出纤维
器官感受器
呕吐中枢
胃 小肠 膈肌 腹肌
咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病 肝胆胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、 青光眼等
2、中枢性呕吐（central vomiting）:来自中枢 神经系统或化学感受器的冲动刺激呕吐中枢引 起呕吐。
神经系统疾病；全身性疾病；药物；中毒及精 神因素等
（三）发生机制
呕吐分三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴
3、心悸对功能性健康型态的影响 4、治疗、护理的经过
（五）相关的护理问题
1、活动无耐力：与心悸发作所致的疲乏无力有 关。
2、焦虑：与心悸所致不适及担心预后有关。
复习题
1、名词解释： Palpitation
2、心悸的原因有哪些？ 3、心悸的问诊要点是什么？
二、 恶心与呕吐
目的要求 1、掌握恶心与呕吐的临床表现及问诊要点。 2、熟悉恶心与呕吐的概念、病因。 3、了解恶心与呕吐的发生机制。
心脏搏动增强
心悸。
②心律失常：代偿期后收缩，往往强而有力。
心 室 肥
大 及 扩 张
（三） 临 床 表 现
自觉心跳或心慌。 心律缓慢者感心脏搏动强烈，正常加快时可感
到心脏跳动明显，心律紊乱时感到心慌、心搏 不定位或停搏感。 患者可以有原发病的体征。 可有心率和心律的改变，也可以没有体征。
伴随症状
第三章 常见症状的评估
（心悸、恶心与呕吐、呕血和黑便、便血、腹泻）
外科与妇产科护理学教研室 王爱华
一、 心悸
目的要求 1、掌握心悸的定义、临床表现、问诊要点。 2、熟悉心悸的病因。 3、了解心悸的发生机制。
（一） 概 述
心悸（Palpitation）是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感。
心悸和患者的敏感性、心脏搏动强度、心率、 节律紊乱的严重程度有关。
①心室肥大：
后天获得心脏病：因左室肥大引起心肌收缩力 增强（心悸为首发症状）。
脚气病性心脏病：左右室均肥大，心悸剧烈。
先天性心脏病：心室肥大、心肌收缩力增强。
先 天 性 心 脏 病
②其他引起心脏搏动增强的疾病 贫血：器官组织缺氧，通过心率加快代偿引起
心悸，急性失血性贫血明显。 高热：基础代谢率增加、组织耗氧增加，心率
药物性呕吐：有用药史； 进食过程中神或经餐官后能即症刻：呕厌吐恶为食精物神；性或幽门管溃疡；
带 发注酵意延、区迟腐分性败胃呕呕气源吐味吐性提提和：示示与返胃胃进食张潴食力留有下；关降，或呕胃吐排后空轻延松迟。； 带含 粪胆呕臭汁吐餐味说餐发后提明后生较示梗近长的低阻期时位在时发间小十间生或肠二、和数梗指集诱餐阻肠体因后；乳发呕头病吐以提提上示示；食有物门中梗毒阻。； 含 有呕大吐量的酸次性数液体和提量示胃泌素瘤或溃疡。
（一） 概 念
恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感 觉；
呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃 或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的 现象。
（二）病 因
1、反射性呕吐（reflex vomiting）:来自内脏 末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕 吐中枢引起的呕吐；
胃窦收缩、喷门开放、腹肌收缩引起呕吐
（四） 临床表现
1、恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走 神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、 心动过缓等。
2、呕吐（颅内压增高为喷射性呕吐） 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱 4、上消化道出血
妊娠呕吐：早晨； 幽门梗阻：夜晚或凌晨；
注意鉴别 食物中毒：不洁饮食史；
病例
男 57y 工人，大量呕血、黑便一天，无 上腹痛史,无服药史，BP70/40 ,P100,R28。浅 表淋巴结未触及,心肺无殊,腹软,上腹稍压痛， Hb8g/L，输血1200ml,纠正休克后作胃镜检查。