急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理习题
第十四章急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理A1/A2型题1.急性腹膜炎最主要的症状是CＡ.发热Ｂ.恶心、呕吐Ｃ.腹痛Ｄ.腹胀Ｅ.腹泻2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是CＡ.腹式呼吸受限Ｂ.移动性浊音Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛Ｄ.肝浊音界缩小或消失Ｅ.肠鸣音减弱或消失3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错DＡ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量Ｂ.观察腹部体征的演变趋势Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力4.空腔脏器破裂主要临床表现是CＡ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是EＡ.全力抢救休克Ｂ.立即手术Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术Ｅ.抢救休克的同时进行手术6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是EＡ.可减少切口张力Ｂ.有利于肺部气体交换Ｃ.有利于血液循环Ｄ.有利于肠蠕动恢复Ｅ.可预防膈下感染7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的EＡ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口Ｃ.预防休克，及早转运Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害8.停用胃肠减压和拨管的指征是DＡ.腹痛减轻Ｂ.吸出液减少Ｃ.口腔干燥、咽痛Ｄ.肠蠕动恢复Ｅ.引流管阻塞9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误EＡ.定时观测生命体征及腹部体征的变化Ｂ.禁食禁水和胃肠减压Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染Ｅ.给予度冷丁止痛10.原发性腹膜炎及继发性腹膜炎的主要区别是（D）A.腹痛性质不同B.腹膜刺激征有无C.腹胀程度D.腹腔内有无原发性病变E.全身感染现象11.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C）A.各种管道的护理B.严密观察病情变化C.有无腹腔脓肿症状D.心理护理E.营养支持12.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D）A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位13.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（D）A.一般情况好转B.腹部症状缓解C.引流液减少D.引流液为稠脓E.腹部体征好转14.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛及进食有关15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（C）A.肺炎球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.厌氧类杆菌E.链球菌16.病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是A.立即手术明确诊断B.注射止痛剂C.密切观察生命体征和腹部体征变化D.多活动，防止肠粘连E.便秘者，可导泻17.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
试题 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
3、下列有关原发性腹膜炎特点叙述 正确的是
A、在急性腹膜炎中较常见 B、与机体抵抗力减低有关 C、病原菌多为溶血性链球菌 D、可发生于任何年龄，以青年人多见 E、经血运或淋巴管传播
4、腹部闭合性损伤，考虑有内脏损 伤的根据包括
A、早期出现休克 B、持续性剧烈绞痛，并有腹膜刺激征 C、出现移动性浊音 D、肝浊音界消失 E、呕血、便血
3、长期胃肠减压的病人应加强的护 理内容是
A、预防压疮发生 B、注意口腔护理 C、及时倾倒引流液 D、注意保持引流通畅 E、记录引流液的量和性质 ------此题不严格,以上护理内容应该都是正
确的,所以其题意不明确。
4、胃肠减压最可靠的拔管指征是
A、体温正常 B、腹胀消失 C、肠鸣音恢复 D、食欲增加 E、肛门排气
A、溶血性链球菌 B、肺炎双球菌 C、变形杆菌 D、大肠杆菌 E、厌氧类杆菌
8、急性腹膜炎最主要的临床表现是
A、腹痛 B、恶心呕吐 C、发热 D、血压下降 E、全身中毒症状
9、诊断急性腹膜炎最重要的体征是
A、腹胀 B、腹膜刺激征 C、肠鸣音减弱 D、肝浊音界消失 E、移动性浊音
四、B型题 （1-4题共用备选答案）
A、黄色、浑浊、无臭味，可有食物残渣 B、 不凝血液 C、稀脓性略带臭味 D、血性脓 液臭味明显 E、血性，胰淀粉酶含量高
1、胃十二指肠穿孔的腹穿液---A 2、实质性脏器破裂的腹穿液---B 3、绞窄性肠梗阻的腹穿液---D 4、急性阑尾炎穿孔的腹穿液---E
5、腹部闭合性损伤诊断未明确时的 处理原则是
A、禁食 B、静脉补液 C、禁用吗啡类镇痛剂 D、严密观察病情 E、不随意搬动病人
第十六单元 急性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
一、A1型题
第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理 试题与答案
急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题下列哪项腹部体征提示有胃肠道穿孔A、明显腹胀B、腹式呼吸减弱C、肝浊音界消失D、肠鸣音消失E、移动性浊音阳性标准答案：C您的答案：第2题原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于A、腹腔有无原发性病灶B、腹痛性质C、腹肌紧张程度D、病原菌的种类E、有无内脏损伤标准答案：A您的答案：第3题胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该A、重新置管B、加压吸引C、减压吸引D、暂停吸引E、用生理盐水10～20ml冲洗胃管标准答案：E您的答案：第4题持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有A、口腔卫生B、预防压疮发生C、要服药时，由胃管注入D、记录吸出液的量和质E、及时更换收集瓶标准答案：A您的答案：第5题女，31岁。
急性腹膜炎行腹腔引流术后4天。
患者出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状。
考虑并发A、急性肠炎B、盆腔脓肿C、膈下脓肿D、膀胱炎E、肠袢间脓肿标准答案：B您的答案：第6题诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是A、腹肌紧张B、膈下游离气体C、腹式呼吸消失D、腹腔穿刺抽出混浊液体E、腹腔穿刺抽出不凝血标准答案：E您的答案：第7题原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于A、腹痛性质B、疾病严重程度C、腹肌紧张程度D、病原菌的种类E、腹腔是否有原发病灶标准答案：E您的答案：第8题下列关于胃肠减压的护理不正确的是A、保持有效负压B、保持减压管通畅C、胃管堵塞禁止冲洗D、注意口腔护理E、记录吸出液的量及性质标准答案：C您的答案：第9题腹部闭合性损伤中，常见的实质性脏器损伤是A、肝B、脾C、肾D、胰标准答案：B您的答案：第10题实质性脏器损伤时最确切的检查是A、腹腔穿刺抽出不凝固血液B、腹膜刺激征C、呕血D、肠鸣音亢进标准答案：A您的答案：第11题实质性脏器与空腔脏器破裂的主要区别是A、腹痛性质B、腹腔穿刺液的性质C、腹膜刺激征程度D、腹部损伤程度标准答案：B您的答案：第12题腹部损伤合并失血性休克，最重要的处理方法是A、快速补充体液B、给予止血药物C、应用抗生素控制感染D、治疗休克同时及时手术探查止血标准答案：D您的答案：第13题原发性腹膜炎的病因是A、腹腔手术污染B、病原菌经血行进入胶腔C、急性阑尾炎穿孔D、腹腔内脏损伤标准答案：B您的答案：第14题腹部损伤有少量肠管脱出时，现场处理原则A、立即送回腹腔B、用清洁碗覆盖后再包扎C、等渗盐水冲洗后敷料包扎D、用无菌溶液冲洗后送回腹腔标准答案：B您的答案：第15题某病人十二指肠溃疡穿孔修补术后8日，体温持续在38．5℃左右，大便次数增多，有里急后重，初步诊断为A、膈下脓肿B、盆腔脓肿C、肠间脓肿D、肛管周围脓肿标准答案：B您的答案：第16题下列哪项是原发性腹膜炎的病因A、胃、十二指肠急性穿孔B、腹腔内脏损伤C、急性阑尾炎穿孔D、病原菌经血行进入腹腔E、绞窄性肠梗阻标准答案：D您的答案：第17题急性腹膜炎病人行腹腔穿刺检查，以下哪项说法是错误的A、胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊状，无臭味B、急性化脓性腹膜炎穿刺液呈稀脓性，有臭味C、绞窄性肠梗阻可抽出不凝固血液，臭味重D、如是血性渗出液，且胰淀粉酶含量高，提示坏死性胰腺炎可能E、若抽出不凝固血液，说明有腹内实质脏器破裂标准答案：C您的答案：第18题以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收A、平卧位B、侧卧位C、俯卧位D、半卧位E、头低足高位标准答案：D您的答案：第19题急性腹膜炎的症状不包括A、腹痛B、恶心、呕吐C、高热D、休克E、肾功能衰竭标准答案：E您的答案：第20题急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是A、术后6h后接通引流管B、妥善固定C、保持通畅D、观察引流液性状E、记出入量标准答案：A您的答案：第21题腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外A、一般情况好转B、腹部症状缓解C、引流液减少D、引流液为稠厚脓液E、腹部体征好转标准答案：D您的答案：第22题急性腹膜炎，病情稳定的卧位是A、半卧位B、侧卧位C、上半身及下腹各抬高10°～30°D、平卧位E、俯卧位标准答案：A您的答案：第23题原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A、腹痛性质不同B、腹膜刺激征有无C、腹胀程度D、腹腔内有无原发性病变E、全身感染现象标准答案：D您的答案：第24题继发性腹膜炎的腹痛特点是A、阵发性全腹绞痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、剧烈持续性全腹痛，原发部位显著D、高热后全腹痛E、疼痛与进食有关标准答案：C您的答案：第25题腹膜炎的治疗最重要的是A、禁食、胃肠减压B、抗生素的联合应用C、清理腹腔、吸尽腹腔脓液D、有效的腹腔引流E、腹膜炎的病灶处理标准答案：E您的答案：第26题腹腔内感染后期并发明显中毒症状，但无消化道症状与体征时应考虑有A、盆腔脓肿B、膈下脓肿C、肠壁脓肿D、髂窝脓肿E、肠粘连标准答案：B您的答案：第27题下述何种情况腹腔内血液可自体输血A、肝、肾破裂B、胰、十二指肠破裂C、脾、结肠破裂D、结肠、肠系膜血管破裂E、宫外孕破裂出血标准答案：E您的答案：第28题根据下列哪组症状应怀疑肝上膈下脓肿A、腹腔手术后，恶心、呕吐，伴高热、寒战B、腹腔手术后膀胱刺激征伴高热、寒战C、腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战D、腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战E、腹腔手术后腹胀、腹痛伴高热、寒战标准答案：C您的答案：第29题关于膈下脓肿，下列错误的是A、位于膈以下，横结肠及其系膜之上B、全身中毒症状轻，局部表现重C、患侧上腹持续性钝痛，叩击痛D、X线见膈抬高E、B超有助于诊断标准答案：B您的答案：第30题不属于盆腔脓肿的是A、较膈下脓肿多见B、全身中毒重，局部表现不明显C、直肠刺激症状重D、直肠指诊查到直肠前壁饱满波动E、及时切开引流标准答案：B您的答案：第31题不属于盆腔脓肿特点的是A、直肠刺激征B、直肠前壁穿刺有脓C、膀胱刺激征D、全身中毒症状E、下腹痛标准答案：B您的答案：第32题腹部损伤出现下列哪种情况，即应考虑腹腔内脏器损伤A、早期出现休克B、持续性或进行性腹痛，伴恶心、呕吐C、有腹膜刺激征，似呈扩散趋势D、有气腹表现或移动性浊音E、以上任意一种情况即可考虑标准答案：E您的答案：第33题对腹部损伤在急救时，哪项措施不正确A、首先处理危及生命的重要情况B、对开放性腹部损伤，直妥善处理伤口C、发生休克需迅速补液，必要时输血D、如有少量肠管脱出，切勿现场还纳E、大量肠管脱出，用消毒或清洁纱布覆盖，切勿还纳，以防污染腹腔标准答案：E您的答案：第34题腹部损伤腹腔内脏出血多见于A、肝脾破裂B、腹主动脉破裂C、肠系膜血管破裂D、胰腺损伤E、胆囊损伤标准答案：A您的答案：第35题腹部损伤的护理，下列哪项不正确A、严密观察病情变化，至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次B、给予抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清C、观察期间腹痛严重者，可给予吗啡止痛D、非手术治疗期间要求绝对卧床休息E、无内脏损伤者可给予流质或半流汁饮食标准答案：C您的答案：第36题判断胃肠道破裂最有价值的发现是A、腹膜刺激征B、心率增快C、呕血D、有气腹E、腹胀标准答案：D您的答案：第37题腹部损伤护理，下列错误的是A、严密观察生命体征变化B、绝对卧床，条件允许半卧位C、禁食输液D、剧烈腹痛可给吗啡E、无内脏损伤可给流质或半流质饮食标准答案：D您的答案：第38题不属于单纯性腹蹙损伤表现的是A、腹壁局部肿胀B、腹壁局部可有瘀斑C、腹壁局部疼痛D、腹壁可有开放伤口E、一般全身表现重标准答案：E您的答案：第39题对胃肠破裂有重要意义的检查是A、腹穿抽出血性液B、腹部叩诊鼓音C、X线透视发现膈下游离气体D、腹膜刺激征明显E、腹膜刺激征较轻标准答案：C您的答案：第40题腹腔灌洗液呈现什么样应做好术前准备A、灌洗液清澈B、镜检红细胞计数超过1×109／LC、镜检白细胞计数超过0．05×109／LD、淀粉酶高于10索氏单位E、含有细菌标准答案：E您的答案：第41题区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是A、外伤史B、腹痛程变C、腹膜刺激征轻重D、有无移动性浊音E、腹腔穿刺液性状标准答案：E您的答案：第42题对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应A、全力抢救休克B、立即手术C、休克改善后再行手术D、抢救休克同时手术E、手术止血后治疗休克标准答案：D您的答案：第43题持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有A、口腔卫生B、防压疮发生C、需要服药时，由胃管注入D、记录吸出液的量和质E、及时更换收集瓶标准答案：A您的答案：第44题胃肠减压的作用，要除外A、防止胃肠内容物外漏B、减低胃肠内压力改善肠壁血液供应C、促进胃肠吻合口的愈合D、消除腹胀E、防止胃肠道出血标准答案：E您的答案：第45题肠梗阻应用胃肠减压主要作用是A、能减低胃肠内压力，从而改善肠壁血液供应B、防止胃肠内容外漏C、减低胃肠内压利于吻合口愈合D、减少呕吐E、舒适标准答案：A您的答案：第46题胃肠减压期间如需胃内注药，注药后夹管A、1hB、2hC、3hD、4hE、5h标准答案：A您的答案：第47题上腹部汽车撞伤3h，患者面色苍白，四肢厥冷，血压8／5．3kPa，P140次／min，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，首先应考虑A、胃破裂B、十二指肠破裂C、肝、脾破裂D、严重腹壁软组织挫伤E、腹膜后血肿标准答案：C您的答案：第48题男性，30岁，左腹上区严重挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压90／60mmHg(12／8kPa)，脉搏100次／min，腹部压痛，胸透左肺萎缩60％，首要的处理A、立即剖腹探查术B、抗休克好转后手术C、输血D、胸腔穿刺抽气E、肋间神经封闭标准答案：D您的答案：第49题男性，30岁。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理教案
二、急性腹膜炎患者的护理
一、腹膜炎概念与分类
（一）按发病机制分原发性与继发性
（二）按病因分细菌性与非细菌性
（三）按临床过程急性、亚急性和慢性
（四）按累及范围弥漫性与局限性
二、病因与发病机制
（一）原发性腹膜炎
1.腹腔内无原发性病灶
2.途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染
3.病理
4.腹膜的炎症反应
三、临床表现
（一）查体发现
望腹式呼吸减弱或消失
触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）
听肠鸣音减弱或消失
直肠指检直肠前窝饱满，触痛
四、辅助检查
实验室检查
（一）白细胞计数↑、中性粒细胞比例↑；
（二）影像学检查（X线、B超、CT检查）
（三）腹腔穿刺、腹腔灌洗；
五、处理原则：消除病因，控制炎症；
（一）非手术治疗
1.适应证
较轻的继发性腹膜炎, >24h
确诊的原发性腹膜炎
其他不能耐受手术者相关临床上腹部疾病的认识和处理方法；让学生掌握胃肠减压的目的及操作。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。
其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。
其临床表现多与受损的内脏有关。
实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。
腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性）2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性）开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。
也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。
临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。
有事可见皮下瘀斑。
他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。
通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。
不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。
腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。
1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。
但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。
[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。
[诊断要点] (1)腹部损伤史。
(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。
(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。
(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。
(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。
(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
外科护理学--急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理可编辑全文
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
解剖生理概要
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引起的壁腹 膜与脏腹膜的急性炎症。
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反 跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与 病因和病人全身情况有关。
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼 儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音； 胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移 动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起， 触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部
位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连， 一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，
细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
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知识链接——盆腔脓肿
▪ 部位：盆腔深部，甚至可达阴道直肠窝 ▪ 病因：继发于腹膜炎，尤其是阑尾穿孔、结直
肠术后、女性生殖道感染 ▪ 特点：全身症状轻，局部症状明显（直肠或膀
胱刺激征） ▪ 直肠指检：直肠前触痛包块。 ▪ 女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直
肠穿刺，抽出脓液即可确诊。
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四、辅助检查
血常规： WBC ↑，N ↑ X线：小肠胀气、液气平面or膈下游离气体 B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（阴道后穹窿穿刺）：有阳性发现 直肠指诊
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液气平面
膈下游离气体
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五、治疗原则
（一）非手术治疗:
Ø 原发性腹膜炎 Ø 病情较轻、病因明确、已有局限化趋势的继发性腹膜炎
腹腔脓肿：急性腹膜炎局
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
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腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部Байду номын сангаас：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
内脓液易积聚在此处。 ▪ 特点：全身症状明显、局部症状隐匿，病死率高 ▪ 高热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 ▪ 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，深呼
吸时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。 ▪ 治疗：补液、输血、营养支持、抗生素；B超引
导下经皮穿刺插管引流，或手术引流。 ▪ 预防：半卧位可避免脓液聚集膈下。
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（二）手术后护理
体位和活动:半卧位，早下床活动。 继续禁食和胃肠减压：肛门排气后拔管、进食。 病情观察:生命体征和尿量变化，尤其是腹部体征和
《外科护理学》第十四章
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
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教学目标
1. 熟悉腹膜的解剖生理。 2. 掌握急性腹膜炎的临床表现、护理措施，
熟悉腹膜炎的病因病理、检查和治疗原 则、护理问题。 3. 掌握腹部损伤的临床表现、辅助检查， 熟悉治疗原则、护理问题和护理措施。 4. 掌握胃肠减压的护理要点。
杆菌等，多为混合感染
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继发性腹膜炎的常见病因
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二、病理生理
急性腹膜炎 腹膜腔大量渗液
血容量↓
呕吐 肠内积液
呼吸↓
毒素吸收
肠麻痹 腹胀
休克 死亡
组织缺氧 酸中毒
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三、临床表现 ★
1. 腹痛：最主要的症状，持续、 剧烈疼痛，原发病灶处最明显。 2. 恶心、呕吐：早期为神经反射 性（腹膜受刺激）呕吐,呕吐物多 为胃内容物；后期为麻痹性肠梗 阻所致的溢出性呕吐，粪臭味。 3. 感染、中毒症状：高热、R和 P↑，伴脱水、电解质紊乱及代谢 性酸中毒，严重者休克。
（二）手术指针:
➢ 原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近 期吻合口漏
➢ 腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克 ➢ 腹膜炎病因不明，无局限趋势 ➢ 非手术治疗6-8h无效，观察时间一般不超过12h
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六、护理问题
v 疼痛 与腹膜感染有关 v 体温过高 与毒素吸收有关 v 体液不足 与呕吐、体液丢失或禁食有关 v 潜在并发症 休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻
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三、临床表现 ★
4. 腹部体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸↓↓ 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体
征，称为腹膜刺激征。
叩诊：胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小
或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。
听诊：肠麻痹致肠鸣音↓↓ 直肠指检：
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三、临床表现 ★
5. 并发症：
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第二节 急性腹膜炎的护理
一、病因分类☆ 二、病理生理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育
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一、病因分类 ☆
病因：细菌性、化学性、物理损伤性 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性
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• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
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小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
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l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
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腹膜的生理特点
双向半透膜 渗出及吸收能力均强 表面积大(2.0㎡) 丰富的血管
腹膜的生理作用
v 润滑作用（正常约75~100ml液） v 吸收和渗出（渗液、血液、空气、毒素） v 防御作用（稀释、吞噬、包裹） v 修复作用 （纤维增生粘连）
知识链接——肠间脓肿
▪ 部位：脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间， 可形成单个或多个大小不等之脓肿
▪ 特点：伴发不同程度的粘连性肠梗阻，腹部扪及 压痛肿块。
▪ 后果：脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液 随大小便排出。
▪ 治疗：抗感染、全身支持。脓腔大、中毒症状明 显者，应及早剖腹手术引流。
▪ 手术时容易弄破肠管形成肠瘘，故须特别小心。
原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶，临床较少见（2％） 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等 致病途径：血行、淋巴、女性生殖道
例：儿童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并发腹水感染
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p 继发性腹膜炎
l 最常见的急性腹膜炎(98%) l 病因：腹内脏器穿孔、破裂、出血、炎症扩散
or手术污染 l 致病菌：大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌、变形
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第一节 腹膜的解剖生理
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腹膜和腹膜腔的解剖特点
腹膜
壁层：体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏层：自主神经支配，痛觉迟钝，定位较差 特殊结构—肠系膜、大小网膜
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
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腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
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七、护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 ※ （二）手术后护理
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（一）非手术治疗及手术前护理★
1. 密切观察病情变化
①生命体征；②腹痛和腹部体征；③尿量；④并发症： 腹腔脓肿、肠梗阻
2. 心理护理 3. 半卧位（缓解疼痛、引流渗液向盆腔，减轻中毒） 4. 禁食胃肠减压 5. 补液维持体液平衡 6. 抗生素控制感染 7. 疼痛护理（病情观察期禁吗啡） 8. 做好急诊术前准备