殷凯生国家基本药物临床应用指南及培训大纲 SSS
国家基本药物临床应用指南课件
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《指南》内容简介
主要内容四个部分： 【概述】 【诊断要点】 【药物治疗】 【注意事项】
对一些重要的实验室检查、非药物治
疗手段、药物不良反应、患者转上级
医疗机构指征作了介绍；由于某些疾
病的治疗还须使用非基本药物，《指
南》也介绍了这些非基本药物的使用
方法，供基层医生参考，以指导基层
医生全面了解疾病治疗整体情况。例，
糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸入后清水含漱口咽部。
不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免使用或短时使用。
大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等
茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等ADR；与红霉素、普萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰 期易致中毒，须调整剂量。
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第一部分
《国家基本药物临床应用指南》 解读
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2012版《国家基本药物临床应用指南》性质和特点 《指南》使用说明 《指南》使用举例
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《指南》的性质
为规范基本药物使用，制定国家基本药物《临床应 用指南》和《处方集》。遵循科学、严谨、简明、实 用的原则。
指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、 合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物 制度的重要载体。
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国家基本药物概述
➢ 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布了《关于建 立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了《国家基本药物目录 管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基层医疗 卫生机构)》， ➢ 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 ➢ 结合我国基层用药特点和水平，制定了具有中国特色的《国家基本药 物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。 ➢ 其中《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国 家基本药物处方集》原则上每3年更新1次版本，现用2012版。
《国家基本药物临床应用指南》培训参考大纲
附件1：《国家基本药物临床应用指南》培训参考大纲（化药部分）（一）目的掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。
需要掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些疾病。
熟悉内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这些疾病进行初步处理，并适时转上级医院进一步处理。
了解的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层医疗机构多不能独立处理。
（二）授课学时及重点内容（26学时）第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时）1. 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒；2. 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒；3. 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。
第二章感染性疾病（3学时）1. 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；2. 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；3. 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。
第三章呼吸系统疾病（2学时）1. 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血；2. 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；3. 了解：肺血栓栓塞症第四章消化系统疾病(3学时）1. 掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、；2. 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻；3. 了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎；第五章心血管系统疾病（3学时）1. 掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病；2. 熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭；3. 了解：心肌病、心包炎、心肌炎；第六章血液系统疾病（1学时）1. 掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜；2. 熟悉：特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血第七章内分泌和代谢性疾病（2学时）1. 掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症；2. 熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和痛风；3. 了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能减退症；第八章神经系统疾病和第九章精神障碍（2学时）1. 掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺血发作、偏头痛、癫痫、神经衰弱、失眠症、焦虑症；2. 熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年性痴呆；3. 了解：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病、急性脊髓炎、精神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想型障碍；第十章风湿免疫性疾病和第十二章皮肤科疾病（2学时）1. 掌握：单纯疱疹、水痘-带状疱疹、毛囊炎、脓疱疮、痤疮、丹毒、蜂窝织炎、手足体股癣、接触性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、脂溢性皮炎；2. 熟悉：风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病；3. 了解：多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；第十三章泌尿系统和肾脏疾病（1学时）1. 掌握：肾和输尿管结石、良性前列腺增生、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、包皮龟头炎；2. 熟悉：肾病综合征；第十四章骨科疾病（1学时）1. 掌握：肌肉扭伤、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、踝关节扭伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎；2. 熟悉：骨折、创伤性关节脱位；3. 了解：膝关节内外侧韧带断裂、股骨头缺血性坏死、急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性关节炎、髌骨软骨软化症；第十五章妇产科疾病与计划生育（2学时）1. 掌握：单纯性外阴炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、急性宫颈炎、经前综合症、痛经、药物避孕；2. 熟悉：附件炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、宫缩乏力、产后出血、早产、妊娠高血压、生殖器疱疹、巴氏腺脓肿。
殷凯生1省基药增补药物临床应用指南的诠释.ppt
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指南制定的流程
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指南的重要特性
– 简易性:易于理解使用 ;
– 可信性:编写专家,引用信息与数据来源; – 所有层次的医疗机构使用相同标准; – 依据标准供应药物; – 可用于培训学生
– 动态性与定时更新
– 提供耐用的手册
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指南的制定
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编写情况
基本药物可以治疗的疾病或临床情况; 非基本药物内容写在”注意事项”中; 重要提示写在”注意事项”中.
临床医师可以根据该指南使用基本药物进行治疗 用药.
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
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编写情况
作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、 深浅、格式等取得一致；
施等，是与药品相关各领域的纲领性制度体系
基本药物是“满足大多数人基本医疗卫生保健需
要的药物”，是国家药物政策的核心 公平可及、安全有效、合理使用是基本药物制度 的根本目标，发展中国家侧重公平可及，发达国 家侧重合理用药
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4、国家药物政策与基本药物（2）
WHO将基本药物公平可及作为人的基本健康权 全球已经推行基本药物的国家156个中，112个 （86%）国家制定了本国的基本药物目录，主要
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合理使用：规范基本药物使用，制定基本药物临床应 用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应 全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将
基本药物作为首选药物并确定使用比例
财政：基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，
报销比例明显高于非基本药物
2、具体政策（1）
国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）
国家基本药物临床应用指南--实施国家基本药物的政策法规培训共74页文档
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
国家基本药物临床应用指南--实施国 家基本药物的政策法规培训
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
国家基本药物临床应用指南(培训)
谢谢！
精选2021版课件
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精选2021版课件
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化学药品和生物制品部分
二、内容： • 【概况】主要对疾病流行病学、病因、重要
发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医 师能对疾病整体情况有所认识； • 【诊断要点】主要基于临床表现、实验室检 查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查， 对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的 一些检查也作了介绍；
国家基本药物临床应用指南
主讲人 王舟
精选2021版课件
1Байду номын сангаас
2012年版国家基本药物临床应用指南
化学药品和生物制品
中成药
精选2021版课件
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化学药品和生物制品部分
一、突出保基本、强基层的理念，指导和规 范医务工作者合理用药，注重与重大疾病的 衔接，覆盖了19大类疾病，254个病种。同 时，有针对性的增加了使用与老年、妇女、 儿童科学诊疗、合理用药的专项内容。较 2009年版补充了抗肿瘤和血液病用药。
精选2021版课件
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❖ 在临床医疗工作中，医师结合病人具体情 况，按照相关的诊疗规定和《指南》制订 个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明 显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力 的病人，应当及时转诊。
❖ 涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等 重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家 已公布的标准治疗指南收录附后。
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分为总论和各论两部分 • 总论 1. 中成药的命名、分类及组成 2. 中成药的常用剂型 3. 中成药的用法用量 4. 中成药的使用注意 5. 中成药的合理应用 6. 中成药的不良反应
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• 各论： 1. 内科用药 2. 外科用药 3. 眼科用药 4. 妇科用药 5. 耳鼻喉科用药 6. 骨伤科用药
基本药物临床应用指南培训
《国家基本药物临床应用指南》培训（化学药部分）（一）目的掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。
需要掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些疾病。
熟悉内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这些疾病进行初步处理，并适时专上级医院进一步处理。
了解的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层医疗机构多不能独立处理。
（二）授课学时及重点内容急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时）1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒；2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒；3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。
第二章感染性疾病（3学时）1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。
第三章呼吸系统疾病（2学时）1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血；2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；3.了解：肺血栓栓塞症第四章消化系统疾病(3学时）1.掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、；2.熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻；3.了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎；第五章心血管系统疾病（3学时）1.掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病；2.熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭；3.了解：心肌病、心包炎、心肌炎；第六章血液系统疾病（1学时）1.掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜；2.熟悉：特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血第七章内分泌和代谢性疾病（2学时）1.掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症；2.熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和痛风；3.了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能减退症；第八章神经系统疾病和第九章精神障碍（2学时）1.掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺血发作、偏头痛、癫痫、神经衰弱、失眠症、焦虑症；2.熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年性痴呆；3.了解：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病、急性脊髓炎、精神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想型障碍；第九章风湿免疫性疾病和第十二章皮肤科疾病（2学时）1.掌握：单纯疱疹、水痘-带状疱疹、毛囊炎、脓疱疮、痤疮、丹毒、蜂窝织炎、手足体股癣、接触性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、脂溢性皮炎；2.熟悉：风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病；3.了解：多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；第十三章泌尿系统和肾脏疾病（1学时）1.掌握：肾和输尿管结石、良性前列腺增生、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、包皮龟头炎；2.熟悉：肾病综合征；第十四章骨科疾病（1学时）1.掌握：肌肉扭伤、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、踝关节扭伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎；2.熟悉：骨折、创伤性关节脱位；3.了解：膝关节内外侧韧带断裂、股骨头缺血性坏死、急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性关节炎、髌骨软骨软化症；第十五章妇产科疾病与计划生育（2学时）1.掌握：单纯性外阴炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、急性宫颈炎、经前综合症、痛经、药物避孕；2.熟悉：附件炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、宫缩乏力、产后出血、早产、妊娠高血压、生殖器疱疹、巴氏腺脓肿。
国家基本药物临床应用指南课件
• 基于2009版的修订
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编写情况
• 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; • 非基本药物内容写在”注意事项”中; • 重要提示写在”注意事项”中.
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急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] • 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 • 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 • 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2012版国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
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• 不但要学“药” • 更要学如何“用药” • 如何“合理用药”
国家基本药物临床应用指南
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所谓合理用药
• 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
国家基本药物临床应用指南
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• 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能 得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（给药 途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起”。
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急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集培训
促进医药卫生资源合理配置与使用
基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念 ，并据此制定了基本药物示范目录，同 时制定了标准治疗指南和处方集，促进 基本药物的公平可及、安全有效、合理 使用。
基本药物概念
基本药物是指适应基本医疗卫生需要， 剂型适宜，价格合理，能够保障供应， 公众可公平获得的药品。
是用以满足民众健康医疗需求的基本药 物，它是安全性高、疗效好、价格合理 、质量符合国家规定、使用方便的药品
基本药物可获得性的实现要靠：
合理的遴选 可承受的价格 政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障
体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
关于基本药物的相关要求
政府办的基层卫生机构全部配备和使用 基本药物
➢ 是重大民生问题，是坚持基本人权概念 ➢ 是政府为药品领域（研发、生产、流通、应用
、价格、支付、监管）制定的共同目标；是确 定实现目标采取的战略；监控政策 ➢ 它是一个框架、在这个框架下协调涉及药品各 领域的统一行动；统一政府相关部门的目标与 政策
❖ 国家药物政策的目标与意义，是促进药 品领域的平等和可持续性获得
特点：1.以基层常见病、多发病为重点 ，突出《国家基本药物目录》中收载的 药品对基层常见多发病的药物治疗
2.力求深入浅出，简明扼要
《国家基本药物临床应用指南 》
用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生 机构医务人员合理使用基本药物治疗基 层常见病、多发病
2.也可供其他医疗机构医务人员 使用时参考
《国家基本药物临床应用指南 》
带有强制性，医师、药师应认真执行。 ➢ 医疗机构的“药品处方集”和“基本用药供应目录”
国家基本药物临床应用指南和处方集培训总结
国家基本药物临床应用指南和处方集培训总结篇一：国家基本药物使用培训总结医院基本药物培训总结培训内容：《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》培训人员：医务人员、培训形式：自学与集中培训相结合一、根据周口市卫生局关于加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知，结合我医院实际，对医院所有医务人员进行国家基本药物使用培训,主要采取自学与集中培训相结合的方式。
1、《国家基本药物临床应用指南》（化学药）培训内容：包括急诊及危重症、急性中毒、感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、精神障碍、风湿免疫性疾病、皮肤科疾病、泌尿系统和肾脏疾病、骨科疾病、妇产科疾病与计划生育、耳鼻咽喉科疾病、眼科疾病、口腔疾病。
2、《国家基本药物临床应用指南》（中成药）掌握中成药临床应用指南原则，辨证用药，熟悉中成药的分类方法及各类品种的药物组成，功能主治，临床应用，不良反应，禁忌注意及用法用量等方面的内容。
3、《国家基本药物处方集》（化学药）熟悉合理使用药物原则的基本理论和运用，熟悉附录部分处方管理办法等相关法律法规，药物的妊娠安全性分类表，抗菌药物临床应用指导原则。
二、培训效果：通过国家基本药物临床应用的培训，对于提高我们所有医务人员合理用药水平，实现安全，有效，经济的合理用药具有十分重要的意义，进一步提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，对基本药物合理使用加大了宣传。
三、存在问题及建议1、基药的专业知识掌握还不足2、药物的药理作用，作用机理，禁忌等知识的熟悉程度不够3、基药使用的重视程度不够针对以上问题我们提出以下几点改进措施1、加强自身业务学习，提高专业技能。
2、增强药物知识学习。
3、提高安全，有效，经济的合理用药意识。
二0一四年十一月二日篇二：卫生院基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结金坛市金城镇卫生院国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结为提升我院医务人员国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门的部署，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，做了一些工作，具体总结如下。
关于对国家基本药物临床应用指南
关于对国家基本药物临床应用指南和中成药临床应用指导原则培训通知各村卫生所：为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，维护患者健康权益，引导广大公众形成科学的用药习惯。
经院务会研究，决定召开国家基本药物临床用药指南（中成药）和中成药临床应用指导原则培训会议。
现将有关事宜通知如下：一、培训时间该培训分两期进行。
第一期：2011年8月14日至16日第二期：2011年8月17日至19日。
（上午8:00—12:00，下午：2:30—6:30）二、培训内容《国家基本药物临床应用指南（中成药）》和《中成药临床应用指导原则》。
三、培训对象第一期：下良镇卫生院全体临床医师，强计分院临床医师，以及下良、上良、北下良、李坡、白杨岭、韩庄、苗庄、曹坪、东故县、西故县、南桥院、郝村、青南等卫生所负责人。
第二期：水碾、水碾沟、寨沟、梨树烟、牛龙咀、庙烟、梁庄、南神头、红土坡、东邯郸、西邯郸、河曲、寨上、东岭、段堡、和坡、强计、井背、疙岔街、肖家垛等卫生所负责人。
四、培训地点下良镇卫生院会议室。
望各村卫生所负责人接到通知后高度重视，并按时参加培训。
特此通知下良镇卫生院二0一一年八月十一日下良镇卫生院国家基本药物临床应用指南和中成药临床应用指导原则的培训大纲为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，维护患者健康权益，引导广大公众形成科学的用药习惯。
经院务会研究，决定召开国家基本药物临床应用指南（中成药）和中成药临床应用指导原则培训会议。
会议根据我镇实际情况特制定此大纲，具体如下：一、目的为了解国家基本药物制度和熟悉国家基本药物目录临床应用指南（中成药）和各类药物及其品名在药物组成，功能、主治、临床应用、不良反应、禁忌、注意事项、用法用量等反面的内容，掌握中成药临床安全指导原则，辩证用药，提高国家基本药物中成药水平，保证临床安全，合理用药以及中成药临床指导原则。
为使基层医务人员更好飞掌握本课程的基本理论，基本知识和基本技能，对教学内容的要求分为三个层次，“掌握”、“熟悉”和“了解”。
国家基本药物培训讲义
头孢呋辛酯 注意：味苦，整片吞服。
第三代头孢
肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染
头孢曲松 婴儿最好不用。
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
添加标题
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)
添加标题
可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱导的假膜性肠炎。
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （>0.8/d） 伊曲康唑 利福平 呋新 两性B 乙胺丁醇 西丁、四 乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南 5FC 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 环丙、培氟 阿米卡星 万古
国家基本药物临床应用指南讲稿
《国家基本药物临床应用指南》培训讲稿感染性疾病第一节上呼吸道病毒感染（掌握）【概述】●上呼吸道病毒感染即病毒性感冒,是由一组病毒引起地常见感染性疾病●主要病毒为鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；●上呼吸道病毒感染发生率高,成人每年可发病1一3次,儿童发病2一7次,具有一定传染性.●急性上呼吸道病毒感染起病急,病程大多具有自限性,大多在一周内好转.●这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适,重者可致死,但病死率低.【诊断要点】●缺乏特异性诊断方法,主要为临床诊断.⏹流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素.⏹临床表现◆早期表现为咽部不适、干燥或疼痛,继之有鼻塞、喷嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰◆重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等,体温一般不超过39°C,且大多在3-4天内可自行退热.⏹实验室与影像检查◆外周血白细胞大多在正常范围,⏹X光胸片正常.【药物治疗】⏹缺乏特异治疗,多能自行缓解；⏹适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.⏹症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；⏹进食不佳者可适当短期补液⏹如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,加人维生素C与氯化钾.⏹抗病毒治疗大多没有明显效果.【注意事项】●许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主,如肺炎、脑膜炎、败血症等,临床需要加以注意,特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区,需要加以关注.●抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.●尚无特别预防措施,对反复发生上呼吸道感染者,以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施第二节流行性感冒（掌握）【概述】●由流感病毒引起,分为甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒最容易发生基因变异,新地变种与亚型可引起不同程度地流感流行,甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行,其中1918年流感流行导致2000万人死亡.2009年甲型H1 N1流感是21世纪第一次世界流感大流行.●临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者.●病人是流行性感冒地传染源⏹潜伏期末到发病初期传染性最强；⏹传播途径◆主要通过空气飞沫传播◆密切接触也可以传播,如与污染玩具、物品等接触；⏹人群对流感病毒普遍易感,感染后免疫力可持续一年左右,不同型别流感病毒间没有交叉免疫.【病原学】●流感病毒属于RNA病毒,病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原,血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA),这两种抗原与病毒致病性有关,其变异也与流感流行有关；⏹由病毒基因核苷酸突变所致地抗原变异称为抗原性漂移,造成小流行与暴发流行⏹病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致地抗原变异为抗原性转换,可造成大流行与世界性大流行.●不耐受热,对常用物理与化学消毒方法敏感,如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒.【诊断要点】●流行病学⏹流行性感冒大多发生在冬春季节⏹患病前有密切接触史●临床表现⏹发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大；⏹典型流感◆发生在接触后1-3日发病（潜伏期）◆多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕,部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现；⏹体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等⏹病程◆普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；◆严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎.【辅助检查与确诊】●外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加●继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值.●确诊性检查：对临床诊断为流感患者⏹可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查⏹病毒检查阳性是确诊依据,但必须在国家指定地实验室进行. 【药物治疗】●抗病毒治疗⏹金刚烷胺、金刚乙胺无效,奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物）⏹早期应用,同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；●流感大多属于自限性病毒感染,患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.●症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林,以免引起Reye综合征）；⏹咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗,⏹进食不佳者可适当短期补液,如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,同时加人维生素C与氯化钾.⏹对严重合并症者应及时转送上级医院治疗.【注意事项】●我国法定传染病（乙类）,诊断后需要及时报告疫情.●按照国家传染病管理办法,对流感患者及其接触者需要实行医学观察,采用不同地隔离措施.●抗菌药物对流感治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.●流感预防可以采用不同措施⏹在非流行季节加强体育锻炼,提高人体抵抗力⏹流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种,可以预防流感发生；⏹在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；⏹密切接触者：用药物（奥司他韦、扎那米韦,均非基本药物）进行预防.第三节急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】●属于上呼吸道常见细菌性感染●儿童、青少年多见；●多两侧扁桃体同时受累●乙型或甲型溶血性链球菌为本病地主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病.●上述病原体多属于口腔及扁桃体内正常菌群,只有当某些因素使全身或局部地抵抗力降低时,病原体方能侵袭人体导致感染●受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因.【临床表现】●起病较急,咽痛为其主要症状,初起多为一侧,继而可发展到对侧,咽痛剧烈者,吞咽困难,可有同侧耳痛；●由于咽部及软腭肿胀,讲话言语不清,呼吸费力；●如果发展为扁桃体周围炎,还可出现张口受限；●炎症侵及咽鼓管,则可有耳闷、耳鸣和听力减退.●患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等,常有发热,体温可达38-40°C,甚至40℃以上.●婴幼儿可有腹泻.【临床表现、实验室检查】体格检查：急性热病容,扁桃体肿大明显,表面有黄白色脓点,在隐窝口有渗出物.脓点可融合成假膜状,不超出扁桃体范围,易拭去,不留出血创面.咽部黏膜呈弥漫性充血,可发现腺样体或舌根扁桃体红肿,下颌淋巴结常有肿大压痛.【实验室检查】●患者外周血白细胞总数升高,中性白细胞增多.【药物治疗】●一般治疗与对症治疗●适当休息,多饮水,食用易消化富于营养地半流质或软食.●咽痛较剧,高热、头痛与四肢酸痛者,可口服解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林.●抗感染治疗抗菌药物为主要治疗药物.●青霉素类药物为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林.●青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类.●其他：口服第一代或第二代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛酯）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）●对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素●18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物●所有药物疗程为10天.【注意事项】●注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别●引起局部和全身并发症●扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等,由于抗菌药物应用现已少见；●全身并发症主要与链球菌所产生地Ⅲ型变态反应有关,如急性风湿热、急性肾炎等.发生并发症者应及时请专业医师会诊处理.●反复发生化脓性扁桃体炎地患者：扁桃体摘除●但需要严格掌握●摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑.第四节病毒性肝炎（熟悉）【概述】●以肝脏损害为主,属于乙类传染病●病毒性肝炎病原分型：●甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种.●戊型肝炎为消化道传染,为急性过程,●乙、丙、丁和庚型为体液传染（血液、注射等途径）,具有慢性化趋势●病毒性肝炎临床分型：◆急性、慢性、重症肝炎、乙肝肝硬化、淤疸型肝炎【诊断要点】●流行病学史●典型临床表现●急性黄疸型肝炎：分为黄疸前期、黄疸期和恢复期；●主要症状：消化道症状、发力●体征：肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌●重型肝炎：腹水、浮肿、消化道出血、肝昏迷、感染●实验室检查●肝功能：T.Bil↑、ALT ↑ 、AST ↑、白蛋白↓球蛋白↑●重症肝炎常有出、凝血功能异常：PT延长●病原学：●型肝炎IgM型抗体●乙肝查抗原抗体系统（两对半）或HBVDNA●丙肝查抗体、HCVRNA 协助诊断.【药物治疗】●一般治疗●适当休息,急性期和症状明显者需要卧床休息；●避免饮酒和使用对肝脏有害地药物.●保肝降酶治疗：●食欲不振,一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、维生素B族；口服药物有维生素C●联苯双醋、双环醇、甘利欣等●抗病毒治疗◆乙肝◆干扰素◆核苷酸类似物◆拉米夫定◆恩替卡韦◆阿德福韦酯◆替比夫定◆丙型肝炎◆干扰素+利巴韦林●重症肝炎治疗：综合治疗◆对症为主：保证酸碱、电解质平衡◆纠正低蛋白血症：输人血白蛋白◆促进黄疸排泄◆改善出凝血功能：输新鲜血浆、凝血因子◆应用免疫调节剂等◆部分患者可采用人工肝治疗.【注意事项】●乙类传染病,需要报告疫情●甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施；●乙、丙、丁体液传播地病毒性肝炎,病毒阳性时可采取生活隔离,无需单独饮食,也不是从事饮食行业地禁忌.●我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫、新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染第五节细菌性食物中毒（掌握）【概述】●进食被细菌及其毒素污染地食物而引起地急性感染性疾病.●起病很急,潜伏期短,容易集体发病,发病者多有共同进餐史；●引起细菌性食物中毒污染地菌种比较多●常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等；●肉毒杆菌所致食物中毒具有独特临床表现,不包括在本节内容内. 【诊断要点】●流行病学史●多在夏秋季节●有进食不洁饮食史,同餐者有类似发病●潜伏期大多在数小时之内.●典型临床表现●急性起病,以胃肠道症状为主,部分有发热●污染细菌不同,临床表现有所差异●葡萄球菌：恶心、呕吐、腹痛腹泻为主,剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等,一般不发热；●副溶血弧菌：多因进食海产品而致,腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水样、可有发热；●沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生,除腹痛腹泻外,发热较为明显.【药物治疗】●实验室检查●血常规大多白细胞轻中度增加；●水样大便为主,显微镜检查可能有少量红白细胞.●治疗●以对症治疗为主,一般少用抗菌药物.●对症治疗呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱.●抗菌治疗轻症患者一般不用抗菌药物,●腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲恶唑1g,每日2次；●或诺氟沙星0. 2g,每日2次,或左氧氟沙星0. 4g,每日1次,疗程3-5天.【注意事项】●细菌性食物中毒多为集体发病,为我国法定丙类传染病,需要报告疫情,并寻找污染源,进行处理.●细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻相鉴别●细菌性痢疾●霍乱等.第十九节细菌性痢疾（掌握）【概述】●是由志贺菌所致肠道传染病,属于乙类传染病；●志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行地主要菌种为福氏志贺菌.●发病人群以为儿童与青壮年●夏秋季节多发●经由污染食物饮水传播,●侵袭结肠,特别是乙状结肠与直肠,引起肠道黏膜固有层炎症.●志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重．耐药株也日益增多,原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50％以上,不再适合于细菌性痢疾地首选治疗.【诊断要点】●流行病学史夏秋季节、一周内有进食不洁饮食史.●临床表现●典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重,大便呈黏液脓血状,每日10-20次,●部分患者有畏寒、发热、脱水,●中毒性菌痢在学龄前儿童发病率较高：休克、昏迷、惊厥●急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛.●实验室检查●典型大便常规外观呈黏液脓血状,粪质少,●显微镜检查可见大量红白细胞,可以找到巨噬细胞；●血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加.●确诊大便培养出志贺菌可以确诊.【药物治疗】●一般处理：休息,饮水；脱水严重者可以口服补液盐●抗菌药物治疗●喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗地首选药物.但一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女.常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星；●其他：氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、复方磺胺甲恶唑；对消化道症状明显者,可先予静脉注射,症状缓解后改为口服给药●疗程5-7天.●对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗.●对中毒性菌痢：●降温（氢化可地松、地塞米松）●止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊）●纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性）,同时转有抢救条件地医疗机构进一步抢救. 【药物治疗】、【注意事项】●慢性细菌性痢疾●2种以上抗菌药物联合应用（药物同上）,延长疗程到2周以上●必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；●同时去除各种慢性化诱因.●是我国法定乙类传染病,需要报告疫情●属于肠道传染病,需要采取适当隔离措施,对患者排泄物进行消毒处理第二十三节败血症（熟悉）【概述】●是细菌通过多种途径侵入血液循环,生长繁殖、释放毒素引起地全身性感染●是一组较为严重地感染性疾病.●毒血症：细菌或其毒素侵入血液循环所导致地感染（感染细菌在局部生长繁殖,毒素入血造成地全身感染中毒症状）●菌血症：细菌一过性入血,很快被人体免疫系统清除,表现为短暂感染症状或症状不明显●败血症●脓毒败血症：细菌入血引起感染并迁徙到身体其他部位,导致迁徙性感染灶发生者）●但在临床实际工作中,有时很难区分各种情况,可能导致诊断混乱；【概述】●全身炎症反应综合征（20世纪90年代概念）：●无论细菌还是其毒素入血,都会导致一系列相似地临床症候群,如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加,甚至休克、器官功能损害●该概念能更好地反映多种病因所致地人体炎症反应情况,临床处理也具有类似性,这一概念在我国也被称为脓毒血症.●败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群地所有感染；●特殊细菌所导致地败血症,由于其表现独特,已经成为独立疾病,不再属于普通败血症范畴,如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等.●引起败血症地病原菌也比较复杂,包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等,主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等.【诊断要点】●典型临床表现●急性起病,畏寒、寒战、发热、关节疼痛、皮疹●肝脾大等●重者有休克、器官功能损害；●一般体温以高热为主,呈弛张热型,体弱、年幼或老年也可不发热；●皮疹可为充血性、出血性甚至坏死性皮疹,与感染病原种类有关.【实验室检查】●血白细胞增加,中性粒细胞比例升高.●病原检查●须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养●血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上,采血量不低于15ml；●感染来源部位也需要进行细菌培养,如小便、脓液、分泌物等.●部分败血症患者有明确地局部感染●如尿路感染、胆道感染、腹腔感染、呼吸道感染等●寻找感染来源对确定病原菌种类、选择抗菌药物具有重要价值. 【药物治疗】●抗菌治疗是主要治疗措施.●经验性抗菌治疗●感染来源、感染地点（医院内外）、年龄等不同,败血症治疗药物选择有所不同●社区呼吸道感染败血症：以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主,头孢曲松十阿奇霉素治疗,或左氧氟沙星●尿路感染败血症,以大肠埃希菌为主,可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗；●胆道感染：革兰阴性肠杆菌科细菌为主要病原菌,可选用头孢曲松或环丙沙星治疗；●来自于皮肤：以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；●病原不明青壮年患者：头孢唑林或苯唑西林十庆大霉素或阿米卡星治疗；●年老体弱者：头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星治疗.败血症【药物治疗】抗菌治疗是主要治疗措施.目标抗菌治疗●对病原明确地败血症（血培养证实）,可根据药敏：●大肠埃希菌等肠杆菌科细菌可选择头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星：●葡萄球菌可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；●厌氧菌可选用青霉素G、克林霉素、甲硝唑治疗；●念珠菌可选用氟康唑治疗.●一般治疗与对症治疗败血症患者可以发生感染性休克、器官功能损害,可根据情况进行抗休克治疗（见感染性休克治疗部分）.●局部感染灶处理：对胆道感染、脓肿等需要积极处理,包括外科手术与引流.●败血症治疗疗程一般在感染症状消退后3-5天；【注意事项】-1●败血症是威胁患者生命安全地严重感染,其人群复杂、感染病原多样,近年来细菌耐药也较为严重,基本药物虽可治疗大多数感染,但对严重感染、耐药菌感染,需要及时应用有效抗菌药物,包括非基本抗菌药物.●常用抗菌药物应用方法●青霉素G：成人240万一320万单位,静脉注射,每4一6小时1次,儿童每日5万一10万单位／kg,静脉注射,每4-6小时1次；●苯唑西林：成人2g,每4-6小时1次；儿童每日50 -200mg/kg,静脉注射,每4一6小时1次；●头孢唑林：成人1-2g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日50-100mg/kg,静脉注射,每8小时1次；●头孢曲松：成人2g,静脉注射,每日1次；儿童50 ---100mg/kg,静脉注射,每日1次；●左氧氟沙星：成人500mg,静脉注射,每日1次;18岁以下儿童慎用；●环丙沙星500mg,静脉注射,每12小时1次；18岁以下儿童慎用；●克林霉素：成人0. 6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日20一30mg/kg,静脉注射,每8一12小时1次；●甲硝唑：成人..6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日15一20mg/kg,静脉注射,每8---12小时1次；●庆大霉素：成人8万单位,静脉注射或肌内注射,每8小时1次；儿童每日3-5mg/kg,静脉注射或肌内注射,每8-12小时1次；●阿米卡星：每日15mg/kg,静脉注射,每12小时1次；●氟康唑：成人400mg,静脉注射,每日1次.第二十四节水痘和带状疱疹（了解）【概述】●由水痘-带状疱疹病毒引起地传染病●儿童感染一般表现为水痘,成人多为体内潜在病毒复发感染,表现为带状疱疹.●水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科,为DNA病毒；●患者是该病地唯一传染源●病毒通过呼吸道传播●人群普遍易感,儿童发病率较高.【诊断要点】●流行病学史●有水痘患者接触史●冬春季节多发.●临床表现●水痘地典型临床表现●出疹前1-2天患儿可有发热、全身不适、头痛、乏力等●发热同时或迅速出现皮疹,从头皮向躯干进展,呈向心性分布,皮疹初为斑丘疹,继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程●患者多种皮疹可同时存在,皮疹多在1-2周消退；●带状疱疹地典型临床表现●成人多见●出疹前有2-5天低热、头痛、局部烧灼感、刺痛、瘙痒等●出疹过程类似水痘,皮疹呈丛集分布,多沿受累神经分布,常见于肋间神经、三叉神经等.●实验室检查白细胞多正常.【药物治疗】●多为自限性疾病,对症处理为主.●一般治疗患儿护理非常重要,避免抓破继发感染；●疱疹局部可涂抹龙胆紫.●抗病毒治疗●阿昔洛韦可减轻病情,缩短排毒时间,促进愈合.●一般儿童3-6mg/kg,每日5次,口服；成人200－400mg,每日5次,口服.●疗程7-10天.【注意事项】●水痘多发生在儿童,有传染性,患者需要居家隔离,直到皮疹全部结痂.带状疱疹无需隔离.第二十五节流行性出血热（了解）【概述】●由病毒引起包括了一类以发热、出血和肾损害为主要表现地疾病,我国称为流行性出血热●病原体为汉坦病毒,为单股RNA病毒,不同地区流行地病毒血清型有所差异,我国农村与林区流行病毒为I型（汉坦型）●以鼠类为主要传染源地自然疫源性传染病●黑线姬鼠为传染源,感染者病情较重；●城市流行为II型（汉城型）,褐家鼠为传染源,●病毒通过多种途径传染给易感人群●导致全身毛细血管和小血管损害,造成全身多器官病变.●流行性出血热在我国流行范围较广,几乎遍及全国.【诊断要点】●流行病学史●冬春与初夏为流行季节,潜伏期一般在2周之内.●典型临床表现各期表现为：●发热期：急性起病,畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶疼痛、恶心、呕吐；颜面、上胸部、眼眶充血潮红,球结合膜水肿,腋下、软腭出血点；一般持续一周以内；●低血压休克期：发热期症状减退或持续存在,出现血压下降甚至休克表现,一般持续1-3天时间；●少尿期：一般在休克后（也可能发热后）出现尿少,表现出肾功能衰竭症状,有时伴有皮下、消化道或内脏出血；一般持续1-4天；●多尿期：继少尿或休克之后,患者肾功能逐渐恢复,出现多尿症状,每日尿量3000-6000m1；持续数天至数周不等；●恢复期：器官功能逐渐恢复,症状消退.●实验室检查●发热期、低血压休克期●血常规显示白细胞增加,中性粒细胞比例增加,外周血出现异常淋巴细胞；●少尿期,患者小便中蛋白质、白细胞、红细胞阳性,甚至出现膜状物.●病原检查。
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
殷凯生国家基本药物临床应用指南及 培训大纲
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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头孢菌素类 其他
氨基糖苷类
糖肽类
大环内酯类
四环素类
氯霉素类
林可霉素类
喹诺酮类
磺胺类
硝基咪唑类
硝基呋喃类
抗结核分支杆菌类
代表药物
青霉素、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林 头孢氨苄、头孢呋辛、头孢他定、头孢哌酮 亚胺培南、氨曲南 庆大霉素、阿米卡星、 万古霉素 红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 多西环素、米诺环素 氯霉素、甲砜霉素 林可霉素、克林霉素 诺氟沙星、环丙沙星、左氧沙星 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑 甲硝唑、替硝唑 呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮 利福平、异烟肼、乙胺丁醇
与其他药物的相互作用
药物
其他药物
作用
重组人 （聚乙二 醇）干扰 素
利巴韦林
西咪替丁、茶碱、地 影响P450酶，使后者代
西泮等
谢受到影响。
齐多夫定
抑制后者转化成活性物质。
阿昔洛韦
干扰素 肾毒性药物
可引起神经异常。 加刚烷胺
乙醇
中枢神经系统作用增强
苯海索、东莨菪 使后者作用增强：口干、
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3.实验室与X光检查 患者外周白细胞减少、淋巴细胞比例 可增加，继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光检查对
合并肺炎具有诊断价值。
4.确诊性检查 对临床诊断为流感患者，可采集患者血样 或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性为 确诊依据。
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[药物治疗]流感抗病毒药物有金刚烷胺，成人与≥10岁
4.肾毒性较轻 品种： 头孢呋辛
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第三代头孢菌素
特点：
1.对葡萄球菌的作用不如第一、二代头孢，对G-菌包 括肠杆菌科的耐药菌具有强大的抗菌作用，部分品 种对铜绿假单胞菌作用良好。 2.对β-内酰胺酶稳定。
国家基本药物培训讲义
头孢Ⅰ、噻吩 ++
++ 中
中
中
单低 体内代谢
头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高
低
明显 入CSF
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ +
耐
高
低
低 无钠、口服 + 注射
头孢唑啉 对G-菌作用在第1代头孢 菌中最强
头孢羟氨苄 1般不用于婴儿和新生儿
作用较磷霉素、4环素略强,但不及庆大霉素、 卡那霉素、多粘菌素B
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌菌所致的败 血症、腹腔感染等 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染
他唑西林 哌拉西林/他唑巴坦 可能发生严重持久的腹泻,须考虑抗生素
诱导的假膜性肠炎
*抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低
大环内酯类新品种
罗红 Roxithromycin 克拉 Clarithromycin
阿齐 Azithromycin
T1/2b h 13
抗菌作用 次于红
4.7 对胞内病原 作用强
12-14
同上
剂量、用法 0.3, 分1-2次 0.5, 分2次
感冒可能会引发细菌感染,但是千万不可 随便使用药物治疗 在人体免疫系统杀死病毒 后,绝大部分感染会自动痊愈 盲目药物治疗 会增强细菌抗药性,也不利于人体免疫系统发 挥正常的作用
感冒的药物治疗
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人获得良好的治疗结果; ▪ 降低费用(优秀的性价比,cost/effective)
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指南的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基 于现行做法,而不是循证医学证据;
殷凯生国家基本药物临床应用指南及培训大纲
新版《国家基本药物临床应用指南》 及培训大纲
张政
2013年11月20日
2
提纲
一、药物临床应用指南的定义与制定 二、培训大纲 三、推广应用
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治疗指南（STGs）定义
• 有助于医生或患者在特定临床条件下确定 恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。
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指南的发布&a (依据指南的主办方而定)
▪ 初期培训
– 执行指南的重要概念 – 在开始应用前提供培训
• 后续训练:工作中指导,监督,反馈 ▪ 打印参考资料
– STG 的参考手册，海报和培训材料
▪ 监督管理:DTC的责任 ▪ 使用结果评估
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指南对药品供应的价值
• 医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简 化处方集药物或利于基本药物推广;
▪ 为药品采购计划和订购提供信息; ▪ 为购买预包装药品提供信息.
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指南对患者的价值
▪ 病人可接受最佳药物治疗; ▪ 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续
些药物)；
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WHO基本药物&处方集
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我国基本药物&指南
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指南的制定 (2)
▪ STGs中应该包含哪些信息
– 临床状况 – 诊断标准和排除标准 – 治疗的目标 – 非药物治疗 – 药物选择 – 重要的处方信息 – 参照标准 – 病人教育信息 – 临床反应不佳时的处理
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指南的制定（3）
▪ 起草STG大纲 ▪ 广泛征求意见 ▪ 选择进行试点 ▪ 出版宣传
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临床指南对医务人员的价值
▪ 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条 件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗 服务质量;
▪ 促进优质服务使病人得到最好的治疗; ▪ 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只
需要提供指南中的这些药物; ▪ 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，
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为什么需要指南？
▪ 疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异; ▪ 医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法； ▪ 最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益; ▪ 如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限; ▪ 专业分科细化的弥补.
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指南的制定 (5)
▪ 确定指南所要涉及的疾病
– 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 – 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 – 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
• 应重点考虑的问题
– 以循证医学研究结果为依据 – 选用经济有效的治疗(Cost/effective) – 仅使用处方药物 – 请名医或专家参与
建立STG委员会 制定综合发展规划
选择发展模式 组织书写人员和审核人员 确定STG所针对的疾病 决定正确的治疗手段 使用尽量少的药物 选择经济有效的治疗 使用处方集药物 有二线，三线药物可供选择时使用一线药物 提供剂量、疗程、禁忌症和副作用
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WHO推荐促进合理用药的主要措施
1 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2 制定临床指南； 3 制定基于治疗用药的基本药物目录； 4 不同层次的药物治疗委员会； 5 在大学设立药物治疗学课程； 6 强制性继续医学教育； 7 监督、审查与反馈机制； 8 客观公正地获取药品信息； 9 公众用药教育宣传； 10 消除用药与经济利益的直接关系； 11 适当与强制性法规； 12 足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。
– 官方发布 – 培训 – 监测和评价
▪ 修订和更新
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指南的制定 (4)
▪ 指南的重要特性
– 简易性:易于理解使用 ; – 可信性:编写专家,引用信息与数据来源; – 所有层次的医疗机构使用相同标准; – 依据标准供应药物; – 可用于培训学生 – 动态性与定时更新 – 提供耐用的手册
提供帮助; ▪ 使从业医生能够专注于做出正确诊断.
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指南对医疗机构管理者的价值
▪ 为评价医护专业人员服务质量提供基础依据; ▪ 依据质量标准提供有效的治疗; ▪ 提供控制费用系统; ▪ 向病人提供所在医疗机构服务标准信息; ▪ 对特殊疾病，如TB等提供完整的方案.
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小结
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的 长期考验的体系；
▪ 为从业者提供标准指南; ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮
助； ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学
的概念;指南制定必须严谨、科学。 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力; ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰; ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻
性独立思维(医务人员懈怠).
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指南制定的流程
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指南的制订(1)