腰间盘突出症PPT课件

腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，
所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
腰间盘突出症
急性损伤： 盘内压力过大 扭、挫、闪 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂
神经痛症状
腰间盘突出症
定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的 作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而 出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临 床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5 骶1间次之。
腰间盘突出症
20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
发病年龄
腰间盘突出症
解剖生理
椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之， 胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要软 骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生 吸收现象，防止髓核突入椎体。
腰间盘突出症
预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼， 预后好。
腰间盘突出症
注意事项 1 治疗期间，复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受 凉。
X片表现
椎间盘突出CT表现
椎间盘脱出MRI
髓核游离
本病要点
鉴别要点在于本病患者下午 多有低热（37.5～37.8℃），体 重减低，血沉加快，肺部多有原 发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎 上或下缘有较难发现的轻微骨质 破坏。
腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤
鉴别要点是虽患侧直腿抬 高试验都为阳性，但本病无感 觉或反射改变。
脊柱肿瘤
硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要 表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较 剧烈，本病腰痛为持续性进行性加重，不 因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长浸润， 压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓 时可产生截瘫现象。影像学检查显示椎体 或椎管内有占位性病变。
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类： （1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压 迫 （2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 （3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维 环内，挤压纤维环向外突出。 （4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于 后纵韧带以下。 （5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于 椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马 尾神经。
腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
腰间盘突出症
推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张， 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经 根受压状态；加强气血循行，消除组织水 肿。
腰间盘突出症
推拿治疗 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关 节类手法等。
梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌 的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经 。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可 在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨 状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬 高试验多为阴性。
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典 型神经根压迫症状，即间歇性跛行。 小腿肌力减退及感觉减低，站立和行 走时加重，休息时缓解。主诉多，体 征少。X线、CT或MRI检查可见退行 性改变以及多节段神经受压表现，同 时可伴有椎间盘突出，但其突出程度 较轻，而退变程度较重，是二者鉴别 要点。
腰间盘突出症
神经系统表现
L4
感觉 ↓ 肌力 ↓ 反射 ↓
L5
S1
小腿后侧 股前区及 小腿外侧 足背 外侧 小腿内侧 足背内侧 足底 趾及踝跖 股四头肌 拇趾背伸 屈 膝腱 跟腱
侧弯
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄 退行性椎管狭窄 脊椎滑脱性狭窄 医源性椎管狭窄 外伤性狭窄 其他骨病所致狭窄（氟骨症）
退行性椎管狭窄
腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨 骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛 神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放 射性神经痛，腰过伸加重。
腰椎结核
1.腰椎的生理解剖特点。
2.腰椎间盘突出症的发病机理是什么？ 3.腰椎间盘突出症的临床诊断要点。
4.腰椎间盘突出症的手法治疗步骤有哪几项？
5.腰椎间盘突出症与椎管狭窄的鉴别要点。
课后作业
推拿手法步骤: 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙,降低盘内压力 增加椎间盘外压力 调整后关节,松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能
腰间盘突出症
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部 分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为 坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳 定性
腰间盘突出症
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占
髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶 原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合， 使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑 性，在压力下变为扁平。 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动 加重间盘及周 间盘突出 围韧带退变
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫 神经痛症状
腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型 、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为 椎管内型，后两种为椎管外型。 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对 硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未 超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙 、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰3横突综合征
本征疼痛主要在腰部，少数 可沿骶棘肌向下放射。检查可见 骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压 痛，直腿抬高试验阴性，无下肢 放射痛及神经根受累改变。
盆腔疾病
早期盆腔后壁的炎症、肿瘤 等，当其本身症状尚未充分表现 出时，即可刺激腰、骶神经根而 出现腰骶部痛，或伴单侧或双下 肢痛，可常规进行直肠、阴道检 查及B超检查相鉴别。