危重病人的识别---ICU的初步认识
危重病人的识别(1)
危重病人的识别(1)危重病人的识别随着现代医学的不断发展，越来越多的危重病人得到了有效的治疗和救治。
然而，在危重病人救治中，发现和识别危重病人至关重要。
因此，进一步探究危重病人的识别方法和技巧，对于提高危重病人的治疗效果和救治成功率具有重要意义。
一、危重病人的定义危重病人指的是生命体征异常、病情严重、需要紧急处理的患者。
他们的病情往往需要在短时间内得到控制和治疗。
危重病人的救治需要通过专业的团队共同合作，采取综合措施，才能取得最佳效果。
二、危重病人的识别方法1.生命体征监测：生命体征的监测是危重病人识别的首要方法。
医务人员需要定期检查患者的生命体征，比如脉搏、呼吸、体温、血压等指标的变化情况。
同时，医务人员还需要根据病情的不同，选择不同的监测方法，比如心电图、血氧饱和度监测等。
2.症状的观察和辨别：危重病人往往病情复杂，而且症状千差万别。
因此，医务人员需要善于观察和辨别症状。
对于危重病人常见的症状，比如呼吸困难、胸痛、头晕、心跳过快或过缓等，医务人员需要有较高的敏感度和诊断能力。
3.医学影像检查：医学影像技术在危重病人的识别和治疗中起着非常重要的作用。
通过影像技术，医务人员可以清晰地观察患者体内器官和组织的状况，及时发现和诊断危重病人的病情。
三、危重病人的识别技巧1.建立危重病人数据库：将所有疑似危重病人的病案记录在数据库中，便于医务人员进行跟踪和总结。
对于常见的危重病人病情，进行规范化治疗流程的建立，以提高治疗效果。
2.善于听取患者的反馈：危重病人的体内状况难以直接观察，因此医务人员需要密切关注患者的生命体征指标变化情况。
同时，医务人员还需要善于听取患者的反馈，及时调整和改进治疗方案。
3.加强团队合作：危重病人的识别和治疗需要融入多学科的合作。
医务人员需要建立协作机制，充分发挥各专业的特长，共同完成对危重病人的治疗和护理。
四、结论危重病人的识别技巧和治疗方法是现代医学的重要组成部分。
对于医务人员来说，学习掌握危重病人的识别方法和技巧，将有助于提高危重病人的救治效果，保障患者的生命安全。
危重病人的识别(一)
危重病人的识别(一)危重病人的识别随着医学技术的发展，医疗保障的不断完善，人们对于健康保健的意识逐渐提高。
然而，病痛不仅仅是身体的痛苦，也是精神上的煎熬。
因此，医学研究注重的不仅仅是治疗疾病，还关注提前预测和预防疾病的发生。
危重病人的识别也就成了一个非常重要的话题。
以下是危重病人的识别方面的概述。
一、对危重病人的概念进行明确危重病人是指生命体征不稳定，存在生命体征严重异常的病人。
危重病人通常情况下需要进行人工呼吸机、血液透析、血液灌注等特殊治疗。
由于危重病人的机体功能受损严重，因此病情大多数情况下较为危急，若能及时发现危重病人并进行抢救治疗，可以为患者带来更好的治疗效果，甚至可以挽救生命。
二、危重病人的识别方法1.生命体征的监护：生命体征是危重病人最重要的指标之一。
需要特别关注患者的呼吸、心跳、血压和体温等指标。
此外还需要初步了解患者的入院情况、病史、用药情况等方面的信息，以便更好的进行病情评估。
2.系统化疾病评分：评分工具可以对病人的生理因素、临床参数、药物特性以及疾病学特性进行综合评估，从而更准确地预测患者病情的进展和病程的长度。
3.电子监测系统：采用电子监测系统可以在任何时间、任何地点对危重病人进行监测，提供患者生命体征的实时数据，以便医护人员及时响应患者突发病情。
三、危重病人的救治方法1.保持必要的生命体征平稳：首先要保证危重病人的呼吸、循环、酸碱平衡和温度等指标处于平稳状态。
此时需要对危重病人进行严密地监护，及时对其进行必要的药物治疗和生命支持。
2.针对疾病进行有针对性的治疗：根据患者病情的不同情形和疾病的不同特点，对其进行有针对性的治疗。
同时进行康复治疗，以更好地恢复患者的生命体征，并防止疾病的再次发作。
综上所述，危重病人不仅仅是医护人员的挑战，也是人类对生命保护的一次考验。
因此，对于危重病人的识别和救治都需要得到足够的重视。
在疾病预防和治疗方面，我们应该注重生活和饮食的规律化，并及时进行体检，防患于未然。
危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别-V1
危重病人的早期识别
随着医疗科技的不断进步，危重病人的抢救成功率越来越高。
而在危重病人的抢救中，早期诊断是至关重要的。
下面，我们来探讨一下危重病人的早期识别方法。
1. 观察病人的症状
危重病人往往表现出各种不同的症状，如意识障碍、呼吸困难、脉搏不齐等等。
因此，医务人员需要认真观察病人的症状，并进行仔细的评估。
2. 监测生命体征
生命体征监测是诊断危重病人的一种重要方法。
医护人员通常会对病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标进行实时监测，并根据监测结果进行相应的处理。
3. 进行实验室检查
危重病人的早期诊断还可以通过实验室检查来进行。
例如，检查病人的血液、尿液等，可以确定病人是否存在感染、电解质紊乱等状况。
4. 使用专业仪器诊断
医务人员可以使用一些专业仪器来诊断危重病人。
例如，心电图机可以检测病人的心电图，判断病人是否存在心脏病；多普勒超声波可以
检测病人的心脏和血管，评估病人的血液循环情况等。
5. 进行全面评估
最后，危重病人的早期识别还需要进行全面的评估。
包括对病人的病史、疾病进展情况、用药情况等进行综合分析，以确定病人的病情并制定相应的治疗计划。
在实际工作中，为了更好地诊断危重病人并进行有效抢救，医务人员需要掌握以上几种早期识别方法，并在实践中加以灵活应用。
希望本文可以为广大医务工作者提供一些有用的参考和指导。
危重病人的识别与初步处理课件
第四步 评价 Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
危重病人的识别与初步处理
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基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
危重病人的识别与初步处理
41
监测的内容
• 生命体征：心率（律），血压，呼吸，神 志，SpO2，体温
危重病人的识别与初步处理
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致命性晕厥
• 宫外孕、 • 肺栓塞、 • 主动脉夹层、 • 心肌梗死 • 蛛网膜下腔出血。
危重病人的识别与初步处理
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧， 瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂 中毒，而一大一小为脑疝形成。
10
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
脉压差： ＞30 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的
可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为 高血压。
危重病人的识别与初步处理
11
5、神志（C）：
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊、淡 漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
危重病人的识别与初步处理
5
通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.3℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
走进ICU认识ICU
走进ICU认识ICU相信大家对ICU一定不陌生，但是你又对它了解多少呢？本文来给大家科普一些关于ICU的小常识。
1什么是ICU？ICU，即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），我们又可以将其称为加强监护病房综合治疗室，它可以综合治疗、康复和护理各个环节同时展开，供给重症或是昏迷患者相应的隔离场所及对应设备，同时为这些患者提供最佳护理与综合治疗、医养结合服务，并且又可以供患者在完成手术后早期康复、关节护理运动等。
给予患者有针对性的监测服务，也可以称之为深切治疗部。
它是医疗、护理以及康复等专业发展过程中协同生成的一种新时代产物，也可以作为一种在新型医疗设备诞生及医院管理体制改进过程中生成的集合现代化医疗、康复、护理综合一体的医疗组织和管理形式。
通常ICU对于危重症患者的集合收治能够给予这些患者从人力、物力、技术等各方面的条件支持，目的为能收获更优的救治效果。
一般在ICU设有中心监护站，能够直接对所有兼护病床进行实时观察。
各个病床占比面积较宽且不同床位之间又用玻璃和布帘相隔。
另在ICU还配备了床边监护仪和多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、气管插管和气管切开需要的急救器材、起搏器、微量注射器、麻醉机、中心监护仪及CPM关节运动治疗护理器等。
2 ICU分为哪几类？一般可以将ICU分为综合ICU与专科ICU（包括像烧伤ICU、新生儿ICU、心血管外科ICU等）。
于专科ICU来说，可以分为呼吸内科监护病房（RCU）、心内科监护病房等。
另外在ICU中还有一种CCU，第一个C指的是冠心病，它是Coronary heart disease的缩写，也主要针对重症冠心病患者设置。
而对于综合ICU而言，它里面收治的是医院内部各个科室的危重症患者人群。
另外在部分综合ICU中，它是介于综合ICU和专科ICU之间的一个科室，比如像内科ICU、麻醉科ICU及外科ICU等。
3 ICU兼护可以分为哪几种？通常在ICU中大都收治的是各类危重症患者，且针对不同的患者恰恰需要匹配与之对应的监护治疗，故无法保证制定出可以适合每位病人的统一性ICU监护方案。
ICU患者的危重病监护
ICU患者的危重病监护在医学领域中，重症监护室（Intensive Care Unit，缩写为ICU）是一个专门接收和治疗危重病患者的部门。
这些患者往往处于严重危险的状态，需要密切监测和特殊护理来确保他们的安全。
本文将探讨ICU患者的危重病监护，并介绍一些常见的监护措施和护理方法。
一、入ICU的危重病患者ICU主要接收那些由于严重疾病或创伤而导致生命威胁的患者。
这些患者可能是因为心脏病发作、严重呼吸困难、器官衰竭、重度感染或重大手术后出现并发症等原因而需要进入ICU。
他们的生命指标如心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等都会被严密监测。
二、监护设备和监测手段ICU内配备了各种高级监护设备和监测手段，以便及时掌握患者的生命体征。
常见的监护设备包括多参数监护仪、心电图仪、呼吸机、血气分析仪和超声仪器等。
这些设备可以实时监测患者心电图、呼吸频率、氧气供应、血液循环和酸碱平衡等重要指标，有助于医务人员迅速了解患者的病情。
三、重点监护措施1. 心电监护：心电监护可以通过监测心电图识别心律失常和心脏功能异常。
医务人员可以根据心电监护结果调整患者的治疗方案，包括使用心脏药物、进行电击复律或安装临时心脏起搏器等。
2. 呼吸机辅助通气：对于呼吸困难的患者，呼吸机辅助通气是一种常见的治疗方法。
呼吸机通过提供正压氧气来辅助或替代患者的自主呼吸，帮助维持正常的氧气饱和度和二氧化碳排除。
3. 血流动力学监测：通过监测患者的血压、中心静脉压、动脉压力和心输出量等指标，可以评估患者的血流情况和心脏功能。
这有助于医务人员调整药物治疗，保持患者的血压和循环稳定。
4. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪器，医务人员可以及时了解患者血液中的氧气含量，并调整氧气供应和通气支持，以维持组织和器官的正常功能。
5. 长期静脉导管：为了给予患者输注药物和营养支持，一些ICU患者需要安装长期静脉导管。
这些导管可以通过静脉进入患者的血管系统，方便对患者进行输液和药物治疗。
带你认识重症医学科(ICU)!
带你认识重症医学科（ICU）！究竟什么是ICU，ICU表现的是什么意思。
对于很多人来说，这是个十分神秘和陌生的地方，下面具体来介绍一下重症医学科（ICU）。
ICU在目前并没有在各个医院得到普及，随着科学技术对疾病的研究，各种检测以及支持设备在区域得到更加广泛的应用。
多数情况危急的患者经过严密的监护和精心的治疗，能够度过生命中十分困难的时间段，身体逐渐得到康复。
本文简单介绍了重症医学科，并对ICU从多个方面展开探讨。
一、重症医学科是什么？重症医学是现代医学中一个全新的学科，在医学领域中发展的十分迅速，将医学的众多分支学科全面覆盖，属于一门综合性学科。
患者临床生命体征不够稳定或者对生命会产生严重因素，这些都是这门学科中需要研究的内容。
二、ICU你了解多少？（一）什么是ICUICU就是重症加强护理病房，重症医学监护主要是随着医疗护理专业的发展，诞生新型医疗设备，并对医院的管理体制进行改进从而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
（二）ICU以什么样的形式工作ICU主要是将危重的病人集中起来，让人力、物力、技术上均得到良好的保障，从而得到良好的治疗效果。
ICU中建设有中心监护站，对监护的病床有效进行观察，不同的病床占据的面积十分宽，床位之间需要利用玻璃进行相隔。
ICU必须对其配备床边监护仪等各种急救器材。
（三）ICU分类ICU的监护水平和设备具有一定的关联，是衡量一个医院水平的重要标志。
我国ICU起步虽然很晚，但是受到的重视程度十分高，发展的也十分快。
ICU具体分为综合ICU、专科ICU。
（四）ICU基本要求我国三级医院和二级医院都需要设置重症医学科，重症医学科中需要设置临床独立的二级学科，直接归属医院职能部门领导。
ICU必须配备足够数量，并对其进行专门的训练，掌握重症医学基础知识，并实施基本的操作技术，医护人员更是需要具备独立工作的能力，具备专职医护人员。
ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院各个科室的重症患者。
危重症的识别和处理
图
48
危重症的识别
休克的主要异常
气道
呼吸 循环
通气 氧运输 灌注
49
危重症的识别
脏器低灌注
急性神志变化 少尿（1ml/kg.h） 心率增快 肢端发凉发绀 毛细血管充盈时间延长
细胞缺血缺氧
呼吸增快 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 高乳酸血症
50
危重症的识别
potential respiratory failure
这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。 它是指重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻 痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的 临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道 通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血 气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留 或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、 影像学检查、体位改变等，就可发生完全 呼吸衰竭(Frank respiratory failure)， 甚至呼吸心跳骤停。
心肺功能衰竭 保证氧合、通气和监测 再次评估是否有
– 呼吸衰竭 – 休克
建立血管通路
39
危重症的识别
维持生命主要功能ABCS
维持生命主要功能
途径
目的
气道(airway)
通气
呼吸(breathing) 氧合
循环(circulation) 灌注
40
危重症的处理
NCPAP
机械通气
41
42
什么是休克
– 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR
30
危重症的识别
快速心肺功能评价 体格检查-意识
意识水平的分级 • A-Awake 清醒 • V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 • P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 • U- Unresponsive 对刺激无反应
ICU监护PPT课件
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
危重病人的识别---ICU的初步认识37页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
危重病人的识别---ICU的初步认识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定
危重病人的早期识别与评估
势
小结
一份预防，胜过百份治疗；一次提前告知，
胜过事后百次解释
患者极少会出现突然恶化 在稳定生命体征的前提下问病史和全面体检 重视呼吸急促、尿量减少 烦躁病人、高龄病人
小结
急诊入院（信息受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术 严重的出血或需要大量输血
除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定
部分病人，貌似“轻症”，进展迅速，最后
死亡，称为“潜在的危重病” —“走着来的， 躺着出去”，为纠纷高发人群
难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者
急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因 尽快实施目标治疗 注重器官功能，综合分析和支持治疗
危重病人的早期识别与评估
突然的病情变化
您遇到过吗？
突然变化还是突然发现？
识别危重病人
临床首要工作
在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 在病情进展到失代偿前积极干预
提高抢救存活率，减少医疗纠纷
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
呼吸困难
频率>30次/分或<8次/分
半句话都不能说完 激惹，意识模糊或昏迷 紫绀或脉搏氧饱和度<90% 在进行治疗但病情持续恶化
【科普】带你认识重症医学科(ICU)
【科普】带你认识重症医学科(ICU)重症医学科又称ICU，是由重症医学团队所组成的医疗部门，其中就包含有医生、护士、临床药师等等，活跃于其中的各种医护人员的存在，共同组成了关于重症患者生命的最后一道防线。
在对患者救护的过程中，医疗团队每天都会就患者的病情进行讨论，以确保患者能够获取到最佳的医疗服务、医疗保障以及医疗护理。
那么大家对ICU的了解有多少呢？请大家跟随本文的视角一块来了解一下这个重症医学科吧！什么是ICU？ICU是指重症监护室，也称作重症医学科，是在医院中通常存在的一个专门的区域，主要是为危重症患者提供高度专业化的医学治疗、监护和护理而存在的，人们常说的“重症病房”其实指的就是ICU。
在这里，医生、护士等医护人员会对患者进行相应的紧急救治和检测，全天候不间断地为患者提供高质量的医疗服务。
并且，ICU又被分为两种类型，一种是普通ICU，而另一种是专科ICU。
其中，前者主要面对的是多种常见疾病的患者，而后者则主要是专门治疗某种疾病的患者，如心脏病ICU、脑外科ICU、重症创伤ICU等等。
ICU的严重性及其护理的重要性ICU可以说是医院中最重要、最严重的部门之一，在其中的患者的状况通常都是危及其生命的。
而ICU的设立主要有两个任务，其一为全力抢救患者生命，其二为尽量避免或减轻危重患者的并发症。
而ICU中的护理人员则需要密切关注患者的体征和症状，因为每一位不同的患者的病情都可能会随时发生变化，所以在ICU需要进行24小时不间断的监控和治疗。
具体来说，ICU之所以对患者进行24小时的重点监护和治疗，主要是因为ICU是面对急性系统性并发症、多器官功能衰竭、严重创伤以及危重病态等高风险生命体征监测和处理的医院科室。
在此科室内的患者往往都需要接受到呼吸机治疗和心脏监测、静脉通路、中心静脉压力测定以及其他一系列的设备和药物治疗等等，同时这些也需要护理人员的全方面操作，帮助患者合理的控制自身病情，防止病症的继续恶化。
危重病人的识别和评估
呼吸？
概念
1
概念
呼吸：机体与外 界环境之间氧和 二氧化碳的交换
– 外呼吸 – 氧和二氧化碳在
血液中的运输 – 内呼吸
1
概念
缺氧（hypoxia） 因供氧减少或利用氧障碍引起细
胞发生代谢、功能和形态结构异常 变化的病理过程称为缺氧
1
O2
O2 O2
O2
Hb
O2
供氧过程
1
利用氧
外呼吸
血液
循环
组织
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音）， 完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失 1
呼吸：通气不足或氧合降低的原 因
呼吸驱动抑制:中枢神经系统抑制 呼吸做功降低:呼吸肌无力，神经或脊索受损，虚弱，胸 廓异常，疼痛 肺部疾病:气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病， 肺栓塞，肺挫伤，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征，肺 水肿，肋骨骨折，连枷胸
1
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解 决：
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
为临床医生发现主要的生理问题，确定 病因，开始治疗提供了可能。
1
院内呼吸心跳骤停
生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入 住ICU以及其它相关事件的发生
– 寻求更有经验的建 议和帮助
1
修正诊断，评估反应， 回顾趋势
– 提供特定的脏器支持
– 选择最合适的医疗地 点
– 取得专家） 高龄（限制性储备能力） 严重的共存的慢性疾病（限制性储备能力，限制性的 治疗观念） 严重的生理异常（限制性储备能力，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊情况。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 上述问题的结合
ICU危重病的识别
判断标准
1 目前尚无可适合所有病人的标准 2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步
情况的一种判断。 3 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和
生命体征等等表现的一个综合判断以及对病人病 情发展趋势的预测。
判断标准
1 目前尚无可适合所有病人的标准 2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步
WBC White blood cells
11×109/L
Ⅱ
40℃
110
25
90/60
16×109/L
Ⅲ
40.5℃
130
30
80/50
18×109/L
Ⅳ
35℃
秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿
等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不
≤6 >500
2、判断危重症
神志
检查结果 尿量
监测数据
血压 脉搏
呼吸
危重症的指标
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
pneumonia
T Temperature
P Pulse
R Respiration
BP Blood pressure
Ⅰ
39℃
90
16
120/80
Ln(1/R－R)= -3.517+( APACHEⅡ得分×0.146)+病种风险系数 +0.603（仅用于急诊手术者）
重症患者的早期识别及病情评估
根据病情采 取相应的救 治措施。
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果。
ICU评分系统
➢ 量化，公平 ➢ 评价疾病严重程度 ➢ 评价不同单位之间的治疗效果 ➢ 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 ➢ 评价新药及新治疗措施的有效性 ➢ 质量控制，资源分配
常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
病因 原 发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞； 继 发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等； 看 外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等； 听 心脏杂音； 感觉 脉搏节律，奇脉等；
危重患者的初始评估及早期治疗
第一步
基础生命体征
回顾第一步 病历记录
– 心率，心律
– 查体记录
当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症” 迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对 “因”治疗赢得时机、创造条件。
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险， 立即开始抢救。
最重要的是评 估病情严重程 度。无论是否 能即刻做出临 床的诊断。
✓ 血气分析：动脉
或者静脉
第二步
• 血常规，生化 • 胸片
✓ 快速血乳酸 ✓ ScvO2
• 心电图 • 微生物检查
✓ 血糖
创伤病人的“致命三联症”
低体温 酸中毒 凝血障碍 代谢性酸中毒的出现，乳酸升高是危重症的 信号。
第一步
治疗
回顾第一步
与上述（检查检验）步骤同 时进行
完善治疗，评价反应，回顾病情 趋势
不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑。
危重病人的识别 - 曾剑
氧饱合度
<90%
www,
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识 心率
检验项目 危急值 电解质指标 血清钾 成人＜3.0mmol/L
新生儿＜3.0mmol/L
危险性
低钾血症，呼吸肌麻痹
血清钾
血钙 血钙
成人＞5.5mmol/L
新生儿＞5.5mmol/L
严重高血钾，可有心律 失常、呼吸麻痹
危重病人的识别
☆关于ICU的初步认识 ☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别
+
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加
强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业 的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的 改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体 的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来， 在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到 良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察 所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间 用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护 仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化 机、、纤支镜、心电图机 、除颤仪、起搏器、输 液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需 急救器材。
+ 1.主动脉夹层动脉瘤
+ 2.心脏内游离血栓 + 3.肝破裂
+ 4.脾破裂
+ 5.宫外孕（破裂出血）
+ 6.心包大量积液
+ 7.腹腔大量积液
+ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute
physiology and chronic health evaluation Ⅱ
+ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理
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+ 特殊疾病：严重心律失常，重症继续胰腺 炎、重症肌无力危象、格林巴利综合征、 癫痫持续状态、严重水、电解质、酸碱和 代谢异常、脓毒血症及各种重症感染等
1、症状识别 2、以体征为依据识别 3、以临床危急值为依据的识别
有生命危险的急危重症五种表现
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄
小于5ml/h
<90%
www,
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
检验项目
危急值
电解质指标
血清钾
成人＜3.0mmol/L
新生儿＜3.0mmol/L
血清钾
成人＞5.5mmol/L
新生儿＞5.5mmol/L
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最
终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分
析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血 症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 4、心力衰竭：
+ 以体征为依据识别，可发现潜在疾病的蛛 丝马迹，对潜伏的危重病或“六衰”的根 底性疾病及时发现。
需要医师有高度的责任心、扎实的医学基础 知识、良好的体检习惯。
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脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
心肌损伤 心肌损伤 炎症、肺栓塞 高凝或出血倾向
检验项目识别：检验科危急值项目
肾功能指标
血肌酐 血尿素 胰腺炎指标 血淀粉酶 糖代谢指标 血糖
血糖
＞650μmol/l ＞20mmol/L
＞ 1000U/L
成人＜2.8mmol/L
新生儿＜2.5mmol/L 成人＞22mmol/L
新生儿＞16.6mmol/L
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激 呼之能 睁眼自动
睁眼
睁眼
不能发音 只能发音 回答错 回答不切 语言回答
误
题
回答切题
对刺激无 刺激后四 刺激后 对疼痛能 对疼痛能 运动反应
反应
肢强直 四肢屈 逃避
定位
按指示运
曲
动
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。 13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷
血钙 血钙
＜2.0mmol/L
＞2.8mmol/L
危险性
低钾血症，呼吸肌麻痹
严重高血钾，可有心律 失常、呼吸麻痹 低血钙性手足搐搦 甲状旁腺危象
检验项目
危急值
心肌酶及肌钙蛋白
CK-MB ＞200u/L
肌钙蛋白 ＞0.2ng/ml
D-二聚体
纤维蛋白 原
＞1000ug/l
＞8g/L
＜1.5g/L
危险性
危重病人的识别
☆关于ICU的初步认识 ☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别
+
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加
强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业
的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的
改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体
的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，
+ （四） 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中 获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传 染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或 因某种原因放弃抢救者。
+ 指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：
Hale Waihona Puke + （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；
急救器材。
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 肾脏替代
2019年8月8日5时27分
救命 治病 安全
病情判断 营养支持
ATLS
沟通技巧 其他
+
卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质、
范围等，并印发了《重症医学科建设与管理指南》。指南中明确规定了重症医学科患
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性
肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰
竭（后者又称为 “尿毒症”）。
“六衰”之外有哪些危重病？
+ 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不 明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体 征出现晚
肾功能衰竭 肾功能衰竭
可能有较严重的急性或坏死性 胰腺癌
缺糖性神经症状，低血糖性 昏迷
高血糖性昏迷、渗透性 多尿伴严重的脱水和酮 中毒
检验项目识别：检验科危急值 项目
+ （二）病情转入慢性状态；
+ （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。
+ 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明 病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”）。
+ 哪“六衰”？
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等
1分
2分
者收治标准：
+ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治 疗短期内可能得到恢复的患者。
+ （二）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密 监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
+ （三）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少 死亡风险的患者。
在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到
良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察
所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间
用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护
仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化
机、、纤支镜、心电图机 、除颤仪、起搏器、输
液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需