危重病人的识别---ICU的初步认识

+ （二）病情转入慢性状态；
+ （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。
+ 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明 病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”）。
+ 哪“六衰”？
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等
1分
2分
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最
终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分
析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血 症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 4、心力衰竭：
+ 以体征为依据识别，可发现潜在疾病的蛛 丝马迹，对潜伏的危重病或“六衰”的根 底性疾病及时发现。
需要医师有高度的责任心、扎实的医学基础 知识、良好的体检习惯。
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脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
心肌损伤 心肌损伤 炎症、肺栓塞 高凝或出血倾向
检验项目识别：检验科危急值项目
肾功能指标
血肌酐 血尿素 胰腺炎指标 血淀粉酶 糖代谢指标 血糖
血糖
＞650μmol/l ＞20mmol/L
＞ 1000U/L
成人＜2.8mmol/L
新生儿＜2.5mmol/L 成人＞22mmol/L
新生儿＞16.6mmol/L
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性
肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰
竭（后者又称为 “尿毒症”）。
“六衰”之外有哪些危重病？
+ 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不 明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体 征出现晚
+ 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大， 不易发现危重问题
+ 特殊疾病：严重心律失常，重症继续胰腺 炎、重症肌无力危象、格林巴利综合征、 癫痫持续状态、严重水、电解质、酸碱和 代谢异常、脓毒血症及各种重症感染等
1、症状识别 2、以体征为依据识别 3、以临床危急值为依据的识别
有生命危险的急危重症五种表现
+ （四） 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中 获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传 染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或 因某种原因放弃抢救者。
+ 指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：
+ （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；
肾功能衰竭 肾功能衰竭
可能有较严重的急性或坏死性 胰腺癌
缺糖性神经症状，低血糖性 昏迷
高血糖性昏迷、渗透性 多尿伴严重的脱水和酮 中毒
检验项目识别：检验科危急值 项目
在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到
良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察
所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间
用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护
仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化
机、、纤支镜、心电图机 、除颤仪、起搏器、输
液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需
者收治标准：
+ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治 疗短期内可能得到恢复的患者。
+ （二）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密 监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
+ （三）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少 死亡风险的患者。
急救器材。
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 肾脏替代
2019年8月8日5时27分
救命 治病 安全
病情判断 营养支持
ATLS
沟通技巧 其他
+
卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质、
范围等，并印发了《重症医学科建设与管理指南》。指南中明确规定了重症医学科患
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激 呼之能 睁眼自动
睁眼
睁眼
不能发音 只能发音 回答错 回答不切 语言回答
误
题
回答切题
对刺激无 刺激后四 刺激后 对疼痛能 对疼痛能 运动反应
反应
肢强直 四肢屈 逃避
定位
按指示运
曲
动
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。 13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷
危重病人的识别
☆关于ICU的初步认识 ☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别
+
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加
强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业
的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的
改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体
的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄
小于5ml/h
<90%
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呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
检验项目
危急值
电解质指标
血清钾
成人＜3.0mmol/L
新生儿＜3.0mmol/L
血清钾
成人＞5.5mmol/L
新生儿＞5.5mmol/L
血钙 血钙
＜2.0mmol/L
＞2.8mmol/L
危险性
低钾血症，呼吸肌麻痹
严重高血钾，可有心律 失常、呼吸麻痹 低血钙性手足搐搦 甲状旁腺危象
检验项目
危急值
心肌酶及肌钙蛋白
CK-MB ＞200u/L
肌钙蛋白 ＞0.2ng/ml
D-二聚体
纤维蛋白 原百度文库
＞1000ug/l
＞8g/L
＜1.5g/L
危险性