冠心病不同治疗方法的选择
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2.治疗危险因素:高血压、糖尿病、高脂 血症、痛风。
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
中止心绞痛发作用药：
1.硝酸甘油、消心痛、心痛定舌下含 服 2.硝酸甘油或消心痛气雾剂 3.其他扩冠药物的气雾剂 4.钙拮抗剂的快速新剂型的开发
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
阿司匹林抵抗？
①服用阿司匹林仍发生心血管事 件（治疗失败）
②实验室检查确定患者对阿司匹 林的药理作用有抵抗
∎ 目前尚无诊断“阿司匹林抵抗”的金 标准
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Biblioteka Baidu
2020/10/20
不稳定性心绞痛的药物治疗
不稳定性心绞痛的特点
1.急性发病
①内膜损伤→血管痉挛→继发血栓形成 ②斑块破裂→急性血栓形成
19
冠心病介入治疗的适应证
无症状心肌缺血或轻微心绞痛 ①冠状动脉狭窄>70% ②严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像
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冠心病介入治疗的适应证
稳定性心绞痛
①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3 级),单支或多支、一处或多处严重病 变,适合做PCI,预期成功率高,并发症 或危险性低者 ②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥 局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预 期成功率高,并发症或危险性低者
抗凝血酶治疗
①普通肝素 ②低分、子肝素 曲美他嗪
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冠心病的介入治疗(PCI)
经皮穿刺周围动脉送入球囊导 管或其他器械,解除冠状动脉闭 塞或狭窄,重建冠状动脉血流,消 除症状,改善预后.
该疗法发展迅速,在现代冠心病 治疗中占有非常重要的位置.
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冠心病的介入治疗
4.无症状性心肌缺血 5.虽然是PCI适应症,但拒绝PCI或试行PCI不 成功的心绞痛 6.拒绝CABG或非CABG适应症的心绞痛 7.CABG,冠脉杂交手术，PCI或姑息PCI术后
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
一般处理
1.去除诱发因素:气候环境因素、劳累、 精神紧张、感染、高血压、甲亢、心动 过速、心衰。
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
改善心绞痛预后药物
1.抗血小板药物
①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→ 降低血小板聚集→抗血小板作用
②波立维:抑制血小板聚集的ADP途径 →抗血小板作用
③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板 聚集的最后通路→抗血小板作用
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1977年Gruentzig等成功进行第一例 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
1984年国内第一例PTCA
、
目前将以PTCA为基础的可以解除 冠状动脉病变的介入治疗技术统称 为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
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冠心病的介入治疗
PCI的种类 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 经皮冠状动脉激光成形术 冠状动脉内支架置入术 血管内放射治疗 经皮激光心肌血管重建术 治疗性血管生成
预防心绞痛发作的药物
1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量 2.硝酸酯类制剂:
①扩张冠状动脉→血供增加 ②扩张静脉系统→回心血流减少→
心脏前负荷减低→心肌耗氧量降 低
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
预防心绞痛发作的药物
3.钙拮抗剂 ⑴扩张冠状动脉→增加血供 ⑵扩张动脉系统→ 降低血压及心 脏后负荷→减少心肌耗氧量 ⑶减少冠脉痉挛
稳定劳力型心绞痛的药物治疗
改善心绞痛预后药物
2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 改善合并高血压、左心衰、OMI、 糖尿病患者预后
3.他汀类降脂药:稳定斑块，降低 ACS、AMI和猝死等心脏事件发生率
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
关于抗血小板药物 ①阿司匹林:小剂量阿司匹林仍为首 选(75-150mg/d) ②单用阿司匹林疗效优于阿司匹林 与氯吡格雷连用 ③不能耐受阿司匹林的患者可选用 氯吡格雷(50—75mg/d)
术后 心脏不良事件↓↓ 靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓ 并不增加亚急性血栓的发生率
⑴小面积心肌缺血 ⑵无心肌缺血客观证据 ⑶冠状动脉狭窄<50%.
2.自发性心绞痛:冠状动脉痉挛
（1）“正常”冠脉：内膜损伤？ （2）轻度固定狭窄冠脉：
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冠心病的药物治疗
药物治疗的适应征
3.微血管性心绞痛:冠状动脉微血管功能障碍(X
综合征) →直径300微米以下血管舒缩功能障碍 →治疗：钙拮抗剂、中成药
2.多种发病机制参与
①冠状动脉病变 ②痉挛 ③血栓
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不稳定性心绞痛的药物治疗
硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂: 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 降血脂治疗 抗血小板治疗:
①阿司匹林 ②氯吡格雷(波力维) ③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
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不稳定性心绞痛的药物治疗
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冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死 ①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌 症者 ②CABG术后,大隐静脉桥血管病变 不适合再次CABG者
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冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗 死患者急诊或尽早PCI的指征
①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作 ②肌钙蛋白升高 ③ 出现新的ST段压低 ④心功能不全,血流动力学不稳定 ⑤持续性室性心动过速、室颤 ⑥六个月内曾行PCI ⑦即往CABG史
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冠心病介入治疗的适应证
急性ST段抬高心肌梗死 1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效
①发病12小时以内的患者均可 ② 有溶栓禁忌症的患者 ③一般只对梗死相关动脉行介入治疗 ④应用药物洗脱支架的优势:
冠心病不同治疗方法的选择
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冠心病不同治疗方法的选择
药物治疗 介入治疗 外科手术治疗
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冠心病的药物治疗
药物治疗是最经典的治疗方法, 仍然占有重要的地位.
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冠心病的药物治疗
药物治疗的适应征
1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛 (CCS1或2级):
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
中止心绞痛发作用药：
1.硝酸甘油、消心痛、心痛定舌下含 服 2.硝酸甘油或消心痛气雾剂 3.其他扩冠药物的气雾剂 4.钙拮抗剂的快速新剂型的开发
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
阿司匹林抵抗？
①服用阿司匹林仍发生心血管事 件（治疗失败）
②实验室检查确定患者对阿司匹 林的药理作用有抵抗
∎ 目前尚无诊断“阿司匹林抵抗”的金 标准
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不稳定性心绞痛的药物治疗
不稳定性心绞痛的特点
1.急性发病
①内膜损伤→血管痉挛→继发血栓形成 ②斑块破裂→急性血栓形成
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冠心病介入治疗的适应证
无症状心肌缺血或轻微心绞痛 ①冠状动脉狭窄>70% ②严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像
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冠心病介入治疗的适应证
稳定性心绞痛
①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3 级),单支或多支、一处或多处严重病 变,适合做PCI,预期成功率高,并发症 或危险性低者 ②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥 局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预 期成功率高,并发症或危险性低者
抗凝血酶治疗
①普通肝素 ②低分、子肝素 曲美他嗪
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冠心病的介入治疗(PCI)
经皮穿刺周围动脉送入球囊导 管或其他器械,解除冠状动脉闭 塞或狭窄,重建冠状动脉血流,消 除症状,改善预后.
该疗法发展迅速,在现代冠心病 治疗中占有非常重要的位置.
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冠心病的介入治疗
4.无症状性心肌缺血 5.虽然是PCI适应症,但拒绝PCI或试行PCI不 成功的心绞痛 6.拒绝CABG或非CABG适应症的心绞痛 7.CABG,冠脉杂交手术，PCI或姑息PCI术后
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
一般处理
1.去除诱发因素:气候环境因素、劳累、 精神紧张、感染、高血压、甲亢、心动 过速、心衰。
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
改善心绞痛预后药物
1.抗血小板药物
①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→ 降低血小板聚集→抗血小板作用
②波立维:抑制血小板聚集的ADP途径 →抗血小板作用
③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板 聚集的最后通路→抗血小板作用
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1977年Gruentzig等成功进行第一例 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
1984年国内第一例PTCA
、
目前将以PTCA为基础的可以解除 冠状动脉病变的介入治疗技术统称 为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
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冠心病的介入治疗
PCI的种类 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 经皮冠状动脉激光成形术 冠状动脉内支架置入术 血管内放射治疗 经皮激光心肌血管重建术 治疗性血管生成
预防心绞痛发作的药物
1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量 2.硝酸酯类制剂:
①扩张冠状动脉→血供增加 ②扩张静脉系统→回心血流减少→
心脏前负荷减低→心肌耗氧量降 低
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
预防心绞痛发作的药物
3.钙拮抗剂 ⑴扩张冠状动脉→增加血供 ⑵扩张动脉系统→ 降低血压及心 脏后负荷→减少心肌耗氧量 ⑶减少冠脉痉挛
稳定劳力型心绞痛的药物治疗
改善心绞痛预后药物
2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 改善合并高血压、左心衰、OMI、 糖尿病患者预后
3.他汀类降脂药:稳定斑块，降低 ACS、AMI和猝死等心脏事件发生率
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稳定劳力型心绞痛的药物治疗
关于抗血小板药物 ①阿司匹林:小剂量阿司匹林仍为首 选(75-150mg/d) ②单用阿司匹林疗效优于阿司匹林 与氯吡格雷连用 ③不能耐受阿司匹林的患者可选用 氯吡格雷(50—75mg/d)
术后 心脏不良事件↓↓ 靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓ 并不增加亚急性血栓的发生率
⑴小面积心肌缺血 ⑵无心肌缺血客观证据 ⑶冠状动脉狭窄<50%.
2.自发性心绞痛:冠状动脉痉挛
（1）“正常”冠脉：内膜损伤？ （2）轻度固定狭窄冠脉：
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冠心病的药物治疗
药物治疗的适应征
3.微血管性心绞痛:冠状动脉微血管功能障碍(X
综合征) →直径300微米以下血管舒缩功能障碍 →治疗：钙拮抗剂、中成药
2.多种发病机制参与
①冠状动脉病变 ②痉挛 ③血栓
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不稳定性心绞痛的药物治疗
硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂: 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 降血脂治疗 抗血小板治疗:
①阿司匹林 ②氯吡格雷(波力维) ③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
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不稳定性心绞痛的药物治疗
21
冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死 ①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌 症者 ②CABG术后,大隐静脉桥血管病变 不适合再次CABG者
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冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗 死患者急诊或尽早PCI的指征
①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作 ②肌钙蛋白升高 ③ 出现新的ST段压低 ④心功能不全,血流动力学不稳定 ⑤持续性室性心动过速、室颤 ⑥六个月内曾行PCI ⑦即往CABG史
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冠心病介入治疗的适应证
急性ST段抬高心肌梗死 1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效
①发病12小时以内的患者均可 ② 有溶栓禁忌症的患者 ③一般只对梗死相关动脉行介入治疗 ④应用药物洗脱支架的优势:
冠心病不同治疗方法的选择
2020/10/20
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冠心病不同治疗方法的选择
药物治疗 介入治疗 外科手术治疗
2020/10/20
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冠心病的药物治疗
药物治疗是最经典的治疗方法, 仍然占有重要的地位.
2020/10/20
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冠心病的药物治疗
药物治疗的适应征
1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛 (CCS1或2级):