静脉输液相关理论知识

• 适用于长期输液，静脉穿刺困难者。
血管的选择
• 成人可选择上肢的背侧和桡侧面静脉，包括 掌背静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。 穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和 对桡神经的损伤。
• 新生儿和婴幼儿可选用四肢静脉：手部、足 部、腋以下的上臂静脉。头皮静脉：额正中 静脉，颞浅静脉，耳后静脉等。
常用输液治疗的中心静脉有
锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 股静脉（可在病情危急时使用）
输液前的护理评估
向患者解释输液的目的及配合方法、 心理反应，以取得合作。
2、了解患者液体出入量、心肺功能、 穿刺部位的皮肤完整性、静脉的位置、 充盈度、弹性及活动度。
3、询问患者用手习惯，尽量避免在习 惯用手输液，使其活动性受限。
•
晶体溶液
• 葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，常用作 静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液有5％ 葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。
• 等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维 持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有0、 9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。
• 碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 常用溶液有5%碳酸氢钠等。
常见的静脉输液方式及留置时间
经外周静脉输液（护理） 1.头皮针（2－4小时）
2.留置针（72－96小时） 3.中等长度静脉导管（1－2周）
4.PICC（4周－1年或数年） CVC（中心静脉导管）（医疗） 锁骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、股静脉穿刺（1－
2周）
常用外周输液治疗的静脉
指端静脉、手背静脉（可作为首选静 脉进行穿刺）、前臂头静脉（可用于 置入PICC）、贵要静脉（可用于置入 PICC） 肘正中静脉（可用于置入 PICC）、下肢静脉（包括足背静脉、 足背静脉弓、小隐静脉、大隐静脉）， 成人下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和 栓塞的危险、头皮静脉（多用于小 儿）。
输液速度与时间的计算方法
• 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所用 时间。 输液时间（小时）=液体总量（毫升）x滴系 数/每分钟滴数x60（分钟）
• 已知液体总量与计划需用的时间，计算每分 钟滴数。 每分钟滴数=液体总量（毫升）x滴系数/输 液时间（分钟）
静脉留置针穿刺的目的
• 可保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损 伤和病人的痛苦，保护静脉通道畅通，利于 抢救和治疗。
细菌性静脉炎
原因：感染所致(最少出现的静脉炎 <2%) 相关因素：
操作者洗手不彻底； 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）；
皮肤消毒/消毒剂使用不当； 污染溶液（包装破损、效期) 非密闭式固定，敷料污染潮湿；
剃毛； 穿刺技术不当,导管接触皮肤；
多次穿刺。
细菌性静脉炎的预防
预 防：
1.操作前充分洗手； 2.穿刺部位消毒彻底； 3.严格无菌技术操作； 4.穿刺点使用无菌透明敷料； 5.保持敷料清洁、干燥。
静脉炎的概念及成因
定义：静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症。
如何判断？ 静脉炎的症状及体征:
红、肿、热、痛 滴速减慢
沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状
穿刺点脓性分泌物
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静脉炎种类（按成因）
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
机械性静脉炎
原因：物理刺激所致 相关因素：
发生发疱剂和刺激性药物外渗应立即终止输液。 通知医生，按临床表现与分级评估表来判断液体渗
出的级别和严重性，并制定治疗方案，对渗出的治 疗方法取决于渗出的严重程度，治疗包括肢体抬高、 温热处理、使用解毒剂和实施外科手术。
遵医嘱实施治疗和护理干预，如外渗周围组织注射
药物。
在导管（或针头）拔出之前，应尽量抽吸输入的药
弹性易于固定的静脉。不可采用硬化、发炎、浸润、 栓塞或动静脉分流的静脉，避开皮肤上的瘀伤、血 肿和静脉瓣。 • 5、根据患者安全、活动、舒适的需要：静脉穿刺 部位应选择对患者活动限制最少的部位（如：避开 关节）。
发热反应
症状：发冷、寒战、高热。 措施：1、减慢输液速度或停止输液，
并及时通知医生。 2、对症处理：寒战时可增加棉被、用
a.导管留置状态 导管与穿刺点反复移动/导管在关节部位/过度或不合适的活动
b.固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 c.过大的导管型号，细小静脉
d.送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 e.微粒物质：
胶塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物 无法吸收的未充分溶解的微粒物质
机械性静脉炎
预防：
1.选择柔软材料的留置导管 2.避开关节部位穿刺 3.稳定固定导管和输液管，减少移动 4.必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
静脉输液相关理论知识
定义：静脉输液是一种利用大
气压和液体静压形成的输液系 统内压高于人体静脉压的原理， 经静脉输入无菌溶液或药物的 治疗方法。
目的
• 1、纠正水电解质失调，维持酸碱平 衡。
• 2、补充营养，供给热能，促进组织 恢复。
• 3、输入药物，控制感染，治疗疾病。 • 4、增加血容量，维持血压，改善微
应重新穿刺。
针头斜面紧贴血管壁，应调整针头位置。 针头阻塞，挤压输液管，如无回血，更换
针头重新穿刺。
压力过低时抬高输液瓶的位置。 出现静脉痉挛时进行局部热敷。
如何调节输液滴速
• 根据病情、年龄、药物性质、治疗需要来调节 输液滴速。如年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的 患者输入时滴速慢；脱水严重、心肺功能良好 者，速度可快；利尿脱水剂应快速输入；高渗 盐水、含钾药、升压药等滴入速度宜慢。一般 成人40-60滴/分 、儿童20-40滴/分。临床特 殊药物的速度调节：如硝酸甘油一般<15滴/ 分、单硝酸异山梨酯<20滴/分、浓氯化钠10 滴/分、甘露醇250ml在30min内输入完毕、硝 普钠，多巴胺，乙胺碘酮等特殊药物需用微量 注射泵输入。
3、给予氧气吸入。
4、输液前应排尽输液管内的液体，输液过程中密切观察，
加压输液、输血时专人守护，以防止发生空气栓塞。
液体外渗的分级及处理
分级：0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径
<2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围的最大直径
2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
4、询问患者有无需要帮助解决的问题 （如排便、体位等）。
如何选择静脉穿刺部位:
• 根据静脉穿刺目的和治疗时间的长短：注射量大， 时间短，针头粗，应选用大静脉。
• 2、根据使用药物的性质：具有刺激性的药物（如： 高渗溶液、氯化钾、化疗制剂等），粘滞度大（如 血液及其制剂），应选用大的血管。
• 3、长期输液，则由远端末梢的小静脉开始。 • 4、根据患者静脉的状况：应选择平滑、柔软、有
1.pH值、渗透压； 2.血液稀释不充足；
a.与输液速度有关； b.小静脉，粗导管。
3.留置时间过长； 4.消毒剂未干； 5.刺激性药物输注后，பைடு நூலகம்有进行冲分的冲管*。
静脉炎分级标准：
0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和（或）水
肿
3级 输液部位疼痛伴有发红和（或）水
循环。 • 5、利尿消肿。
药物的pH
• 正常人血浆的pH为7.35~7.45 • 如药液的pH<4.1和pH>8.0均会对静脉
内膜造成损伤。输注物pH应保持在6~8， 尽量减少对静脉内膜的破坏。临床常 用溶液的pH：葡萄糖注射液的pH为 3.2~5.5;葡萄糖氯化钠注射液的pH为 3.5~5.5;0.9%氯化钠注射液pH为4.5~7.0; 复方氯化钠注射液pH为4.5~7.5。
措施：立即停止输液，如果病情允许，可以使患者端坐，双 腿下垂，必要时进行四肢轮扎。
高流量氧气吸入，一般氧流量6~8L/min。以提高肺泡内氧分 压，增加氧的弥散，改善低氧血。也可以给与20%~30%的酒精 湿化吸氧，酒精有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫 破裂，从而改善气体的交换及缺氧状况。
肿，条索状物形成，可触摸到条索状静 脉
4级 输液部位疼痛伴有发红和（或）水
肿，条索状物形成，可触及的静脉条索 状物长度>2.5cm,有脓液流出
静脉炎的治疗：
1.长春瑞宾、草酸铂类： 康惠尔透明贴外用+葡萄糖快速冲洗血管
2.其它化疗药物： 康惠尔透明贴外用+ NS快速冲洗血管 3.当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻） ，肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。 4.早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。 5.一旦出现静脉炎，6小时内处理有效，越早效果越好！
物。
发疱剂和刺激性药物外渗后该肢体的远端不能再留
置导管。
对于少量非刺激性的药物渗出，应进行持续的观察
与评估，渗出部位可湿热敷。渗出量较多，症状严 重者遵医嘱局部用药或湿热敷。
持续观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、
感觉、关节活动和肢体血运情况等，并记录。
液体不滴常见处理办法
针头滑出血管外，出现局部肿胀、疼痛后
• 高渗溶液：用于利尿脱水，同时可以降低颅 内压。常用溶液有20%甘露醇、50%葡萄糖溶 液等。
胶体溶液
1、右旋糖酐：为水溶性多糖类高分子聚合物。 如中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩 充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度 ，改善微循环和抗血栓形成的作用。
2、代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似，扩容 效果良好。常用溶液有羟乙基淀粉等。
空气栓塞
症状：患者胸闷、胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难、严重
发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。
措施：1、输液时发生空气栓塞后，立即通知医生，配合
抢救。安慰患者减轻其
恐惧感。
2、立即使患者左侧卧位和头低足高位。头低足高位可增
加胸腔压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可以使肺动脉 的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室尖部，避开 肺动脉入口，由于心脏搏动将空气混成 泡沫，分次小量 的进入肺动脉内，减少对机体的损害。