动物防疫条件合格证--年审表
动物防疫条件合格证申请表_2
编号：
《动物防疫条件合格证》申请表
申请单位（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位编码（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请单位（签章）”由申请单位如实填写。
没有单位签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请单位根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请单位填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请单位根据生产经营种类在对应的选择项□中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位编码号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
《动物防疫条件合格证》(兴办动物隔离场所、动物和动物产品无害化处理场所行政审批)表格
附件1编号：《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）XXXX申请日期2017年12月8日中华人民共和国农业部监制填写说明1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“隔离场所”、“无害化处理场所”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝、黑色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
附件2：湖北省动物隔离场所动物防疫条件企业自查表自查人签名：申请人盖章：附件3：湖北省动物无害化处理场所动物防疫条件企业自查表自查人签名：申请人盖章：附件4：现场审核人：县级畜牧兽医主管部门盖章附件5：现场审核人：县级畜牧兽医主管部门盖章附件6县（市、区）畜牧兽医局关于无害化处理场（动物隔离场）动物防疫条件初审意见（式样）湖北省畜牧兽医局：我县（市、区）病死畜禽无害化处理场（动物隔离场）向我局提出了动物防疫条件的初审要求。
我局根据《动物防疫条件审查办法》（中华人民共和国农业部令2010年第7号）第二十九条的规定，对该场的材料进行了初审，并派出等名同志对该场开展了现场审核，填写了《湖北省兴办动物隔离场所、动物和动物产品无害化处理场所〈动物防疫条件合格证〉初审表》。
我局认为该场符合《动物防疫条件审查办法》的相关规定，并对初审结果负责。
特向省局提出申请，请予审查和发放《动物防疫条件合格证》。
县（市、区）畜牧兽医局年月日。
动物防疫合格证范本
单位名称
福州市xx公司
业主或法人
照片
业主或法人姓名
林x
住址
闽侯县xx镇xx号
政治面貌
清白
学历
大学
专业
兽医
经营地点
福州市台江区xx路xx号
联系电话
8333xxxx
经营范围
生产加工冷冻动物制品
申请人填写
动物防疫条件情况
申领单位所具备的
1.建立了消毒制度
2.建立了动物防疫制度
3.生产条件符合动物防疫要求
4.生产人员身体健康，无人畜共患病
申请人签名：林x
2008年5月8日
意 见
人员现场审核
动物防疫监督工作
审核人签名：
年 月 日
意 见
：
年 月 日
动物防疫条件合格证申请表等表格完整
动物防疫条件合格证申请表等表格(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）编号：《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制填写说明1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查审核表所附材料清单：1、场所地理位置图、各功能区分布布局平面图（电子绘图或电子照片或扫描录入）①免疫制度②用药制度③检疫申报制度④消毒制度⑤无害化处理制度⑥畜禽标识制度⑦养殖档案（可扫描录入）4、人员情况（电子版）5、村、镇街道证明（可扫描录入）。
（证明该饲养场、养殖小区占地符合村、镇土地规划、不属拆迁范围）。
6、审核不合格或者不同意原因(电子版打印)：职业卫生相关人员培训资格证复印件元宝山区永兴煤矿二0一四年十二月二十日元宝山区永兴煤矿职业卫生安全培训证登记表B证人员单项选择题：（只有一个正确答案）建筑安全生产法律法规第1章法律的基本知识1、法是体现统治阶级意志，由国家制定或认可，受（）保证实施的行为规则的总称。
国家机器国家强制力公民社会舆论2、从法学的角度来说，法的本质是统治阶段（）的工具。
实现阶级统治国家扩张打击犯罪调整社会经济关系3、我们社会主义法的本质在于它的阶级本性，即它是工人阶级领导下的（）共同意志的体现。
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
疫情报告制度
是否执行
□是□否
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
负责人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
签发人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
动物屠宰加工场所《动物防疫条件合格证》年审申请表
申请单位
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
联系电话
制度是否上墙
□是□否
设备设施
是否正常使用
□是□否
检疫申报制度是否执行
人员是否落实
有专职兽医人；挂牌兽医姓名接受巡查监督次。
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及相关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：
年月日
乡镇畜牧兽医站意见
挂牌兽医签字：
负责人签字：（签章）
年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
饲养场名称
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
动物防疫条件合格证--年审表
2019年苍梧县《动物防疫条件合格证》年审申请表 .doc
布局
一、原有布局是否发生变动： □未变动□已变动
二、现有布局情况：1、□场区周围建有围墙。2、□出入口消毒池。消毒池长米、宽米、深米。3、□生产区与生活区分开，并有隔离设施。4、□生产区入口设置更衣消毒室。5、□各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫。
6、□生产区内净道、污道分设7、□各养殖栋舍间距5米以上或有隔离设施。
７、无害化处理制度执行情况： 无害化处理方式：，上年度共处理病害动物尸体头（只/羽）。
8、动物发病及报告制度执行情况：。
9、检疫申报制度执行情况：上年度调入动物数量头（只、羽），上年度申报产地检疫动物头（只/羽），检疫头（只、羽）。
10、动物疫病追溯制度执行情况：上年度动物免疫数头（只/羽），耳标佩戴数头（只/羽），追溯信息上传数条。
□其他：。
各类档案登记情况：□及时完整□部分登记□从未登记记录保存时间：年。
防疫
制度
一、制度文本制订：
□免疫□用药□检疫申报□疫情报告□消毒□无害化处理□畜禽标识□种畜场动物疫病净化□其他。
二、制度执行情况：
1、清洁卫生制度执行情况：。
2、消毒制度执行情况：使用主要消毒药名称：，上年度共使用消毒药公斤。
3、隔离制度执行情况：上年度共执行隔离措施次，隔离动物头（只、羽）。
4、免疫制度执行情况：□自行免疫□防疫员上门免疫：上年度强制免疫疫苗使用：（1）蹄疫疫苗，使用数量；（2）猪瘟疫苗，使用数量；（3）高致病性猪蓝耳病疫苗，使用数量；（4）高致病性禽流感疫苗，使用数量。
5、日常巡查制度执行情况：。
6、免疫抗体检测情况：上年度共开展免疫抗体监测：次，头；检测病种：（1）口蹄疫，抗体检测合格率%；（2）猪瘟，抗体检测合格率%；（3）高致病性猪蓝耳病，抗体检测合格率%；（4）高致病性禽流感，抗体检测合格率%；（5）新城疫，抗体检测合格率%。
农业农村部关于印发《动物防疫条件合格证》等样式的通知
农业农村部关于印发《动物防疫条件合格证》等样式
的通知
文章属性
•【制定机关】农业农村部
•【公布日期】2024.04.16
•【文号】农牧发〔2024〕13号
•【施行日期】2024.07.01
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】尚未生效
•【主题分类】动植物检疫
正文
农业农村部关于印发《动物防疫条件合格证》等样式的通知
农牧发〔2024〕13号各省、自治区、直辖市农业农村（农牧）、畜牧兽医厅（局、委），新疆生产建设兵团农业农村局，中国动物疫病预防控制中心：
为进一步规范动物防疫条件审查工作，根据《中华人民共和国动物防疫法》、《动物防疫条件审查办法》（农业农村部令2022年第8号）有关规定，我部调整了《动物防疫条件合格证》以及相关申请、审查表格样式，现印发给你们，自2024年7月1日起执行。
《农业部关于印发〈动物防疫条件合格证〉样式及填写规范的通知》（农医发〔2010〕26号）同时废止。
附件：1. 《动物防疫条件合格证》样式及填写说明
2. 动物防疫条件审查申请表
3. 动物饲养场动物防疫条件审查表
4. 动物屠宰加工场所动物防疫条件审查表
5. 动物隔离场所动物防疫条件审查表
6. 动物和动物产品无害化处理场所动物防疫条件审查表
农业农村部
2024年4月16日。
动物防疫条件合格证年报表
设备是否
正常使用
防疫是否按
照制度要求
严格执行
情况说明
申请承诺
申请人对上述内容确认无误。
申请人（签字/盖章）：
Байду номын сангаас年月日
主管部门
审核意见
主管部门（盖章）：
年月日
《动物防疫条件合格证》年度报告表
(证号：代码编号：)
年度报告申请材料：
1、法人身份证复印件；
2、法人近期1寸免冠照片；
3、上年度防疫情况证明材料复印件。
年月日
主管部门
审核意见
主管部门（盖章）：
年月日
《动物防疫条件合格证》年度报告表
(证号：代码编号：)
企业名称
法人
场址
联系电话
发证时间
经营范围
年度经营情况、防疫情况报告
年屠宰量
及经营情况
进出车辆和场内各消毒设备是否正常使用
防疫条件是否符合要求、屠宰证是否变更
场区布局
有无变更
经营范围
有无变化
场内各设施
设备有无改动
企业名称
法人
场址
联系电话
发证时间
经营范围
年度生产情况、防疫情况报告
现存栏畜禽
数量（头、只）
年出栏畜禽
数量（头、只）
养殖规模及
防疫条件
是否符合要求
场区布局
有无变更
经营范围
有无变化
场内各设施
设备有无改动
场内设施
设备是否
正常使用
是否执行
程序化免疫
情况说明
申请承诺
申请人对上述内容确认无误。
申请人（签字/盖章）：
动物防疫合格证申请表格
农业部文件农医发〔2010〕26号农业部关于印发《动物防疫条件合格证》样式及填写规范的通知主送：（略）为规范动物防疫条件审查工作，做好养殖、屠宰加工、无害化处理和隔离等场所《动物防疫条件合格证》审查发放工作，根据《动物防疫法》、《动物防疫条件审查办法》（农业部令2010年第7号），我部制定了《动物防疫条件合格证》申请表、《动物防疫条件合格证》样式及其填写规范，现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年五月二十八日编号：《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制填写说明1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
附件2：动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
附件3：动物屠宰加工场所动物防疫条件审核表注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
动物无害化处理场所动物防疫条件审核表注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
农业部《动物防疫条件合格证》申请表格式
附件二：农业部统一制定《动物防疫条件合格证申请表》编号：《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制填写说明1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
宰加场所动物品集市场疗场200上；场（养间距不少500无害处理所米区1000通干米场米理场米米市米清洗设施注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
动物防疫条件合格证( )动防合字第号代码编号：单位名称：法定代表人（负责人）：单位地址：经营范围：根据《中华人民共和国动物防疫法》规定，经审查，动物防疫条件合格，特发此证。
发证机关（盖章）年月日中华人民共和国农业部监制动物防疫条件合格证编号注明动物防疫条件合格证编号分为许可编号和代码编号两部分。
1.许可编号部分为“发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号”。
2.代码编号部分为“发证机关所在行政区域代码+发证场所类型代码+动物种类代码+年度代码+四位数字顺序号”。
“发证机关所在行政区域代码”按照GB/T 2260-2007填写。
“年度代码”为当年年份的后两位，如：“2008年”则年份代码为“08”。
3.年月日：填写用数字大写。
4.单位名称：需办理营业执照的，应填写工商部门预先核准的名称；不办理营业执照的，填写申请人申报的名称。
动物防疫条件合格证申请表模板
编号：
《动物防疫条件合格证》申请表
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
附件2：
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
附件3：
动物屠宰加工场所动物防疫条件审核表
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
附件4：。
屠宰场动物防疫合格证自查表审核表申请表
审核人意见
审核人单位意见
签字： 年 发证日期 经办人 年
月 月
日 日 合格证 编号 发证人
签字： （单位印章） 年 月 凉动防合（字）第
日 号
头
□
1、书面申请报告 2、场所平面图 3、场所位置图 4、兽医技术人员职称证书复印件 5、从业人员健康证 6、人员情况 提交材料 7、负责人学历、身份证复印件 8、设施、设备清单或证明材料、照片 9、管理制度 10、屠宰线工艺流程图
合格 □ 不合格 □ 理由：
现场审核 小组意见 （乡镇兽医站印章）
审核人签字 （乡镇兽医站站长）： 年 月 日
《动物防疫条件合格证》审查申请表
编号：
申请单位名称 法定 代表人
生产经营 地址 生产经营 范围
申请日期：
年
月
日Hale Waihona Puke 姓名 身份证号联系电话
照片
类别
初次□ 延长□ 变更□
动物防疫 负责人 占地面积 平方米（亩），建筑面积 平方米，年屠宰量 头（只），日最大屠宰量 头（只）， 设计生产 （只），日屠宰量 消毒池长 米，深 米，宽 米，消毒室 立方米， 规模 化粪池 立方米， 场所类别 1.动物养殖场 □ 3.种畜禽养殖场（养殖小区）□ 2.动物养殖小区 □ 4.动物屠宰加工场所
动物防疫条件合格证申请表
《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制填写说明1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
申请人名称法定代表人（负责人）姓名联系电话身份证号经营范围设计生产规模经营场所地址场所类别1.动物养殖场□2.动物养殖小区□3.种畜禽养殖场（养殖小区）□4.动物屠宰场（厂）□5.动物屠宰加工场（厂）□6.动物隔离场□7.动物无害化处理场□所附材料清单1.场所地理位置图、各功能区布局平面图2.设施设备清单3.管理制度材料4.动物防疫条件自查表审核人意见□合格。
□不合格。
原因：审核人签字（1）：审核人签字（2）：年月日审核单位意见（盖章）年月日动物防疫条件合格证编号( )动防合字第（）号发证日期年月日经办人发证人。
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《动物防疫条件合格证》
年检申请表
单位名称
申请日期
单位名称
法定代表人（负责人）
姓名
联系电话
身份证号
养殖场地址
建场时间
饲养畜禽品种
办证时间
现存栏畜禽数量
代码编号
年出栏畜禽数量
出栏动物是否申报检疫
□是否
防疫消毒设备是否使用正常
□是□否
粪污处理设施
是否使用正常
□是 □否
养殖档案
是否建立
□是□否
养殖场布局
是否有变动
□是□否
防疫制度
是否上墙
□ 防疫免疫制度 □ 消毒制度□ 疫情报告制度□ 检疫申报制度□ 进出人员管理制度
随附材料
1.年度养殖档案；
2.《动物防疫条件合格证》正、副本原件。
申请人承诺
养殖场负责人对提交的年度审核信息及相关材料的真实性负责。
负责人（签字/盖章）：
年月日
审核人签字
乡镇畜牧兽医站现场审核人签字（盖章）：
年月 日
乡镇政府（区管委会）负责人签字（盖章）：
年 月 日