腹膜与腹膜腔

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①是衬贴于腹盆壁内面及腹、 盆腔脏器表面的一层浆膜。 ②特点：光滑、半透明。 ③分部 A.脏腹膜Visceral peritoneum B.壁腹膜Parietal peritoneum
a. 分泌与吸收。 b. 支持与保护。 c. 防御与修复。
（1）定义
--是脏、壁2层腹膜互相转折形 成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液。
网膜孔
分 类
概念
举
例
腹膜内位器官 表面几乎全被腹
胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结 膜包裹 肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢 腹膜间位器官 表面大部分被腹 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 膜包裹 膀胱、直肠上段
腹膜外位器官 仅一面被腹膜包
裹
肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠 降部和水平部
①位置 是连于肝门、静 脉韧带裂、膈与 胃小弯和十二指 肠上部之间的双 层腹膜结构。
⑥肝圆韧带 Round ligment
--由胚胎时期的脐静脉闭锁形成；由肝圆韧带裂→脐。
左三角韧带 右三角韧带
肝圆韧带
注意
上述韧带中，除肝圆韧带外，均由腹膜形成
3. 脾的韧带
①胃脾韧带 ②脾肾韧带★Splenorenal lig. --自脾门→左肾前面；含胰尾、脾血管等。 ③脾结肠韧带Splenocolic lig.
③构成：由4层腹膜构成。 ④功能：大网膜含丰富的血管与巨噬细胞，有重要的防 御功能——有“腹腔卫士”之称。
①位置：是小网膜和胃后方的扁窄间隙。 ②交通：借网膜孔Epiploic foramen与大腹膜腔相通。
网膜囊
网膜孔
①位置：肝十二指肠韧带游离缘后方，可容1～2指。
②境界：上界为肝尾状叶；下界为十二指肠上部；前界为 肝十二指肠韧带；后界为覆盖下腔静脉的腹膜。
（2）肠系膜内的结构 肠系膜上动脉及分支 肠系膜上静脉及属支 淋巴结与淋巴管 神经 脂肪组织 （3）生理意义 空、回肠因有系膜， 故活动性较大，有利 于营养物质消化与吸 收。
（4）临床意义
--空、回肠因活动性较 大，易于发生肠扭转。
（5）系膜三角
①是指系膜缘处的肠壁与 两层腹膜围成的三角。 ②有血管、神经通过。 ③因该处肠壁无腹膜覆 盖，故小肠切除术时， 应妥善缝合该三角，防 止发生肠瘘或感染。
4. 乙状结肠系膜 Sigmoid mesocolon
①位置、构成 --是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构。
②系膜内结构：内含乙状结肠血管、淋巴结、神经等。
乙状结肠系膜
•其解剖因素为乙状结肠冗长而系膜相对较短。 •扭转多呈顺时针方向，扭转180°以上即可发生梗阻，轻度扭 转＜360°，重者可达720～1080°。 •以老年人多见，男性多于女性，发病率男：女=2∶1。 •诱发因素：肠管运动显著增强（如便秘使用腹泻剂）。
2. 肝的韧带
①肝胃韧带 Hepatogastric lig. ②肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal lig. ③镰状韧带Falciform lig. ④冠状韧带Coronary lig. : 右冠状韧带上、下层之间 相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称肝裸区。
冠状韧带
镰状韧带
⑤左、右三角韧带 left & right triangular ligaments
④膈脾韧带Phrenicosplenic lig.
--由脾后端→膈后份；较短小或不明显。
--自脾前端→结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲
4. 膈结肠韧带 Phrenicocolic ligament
为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构。 短，从下方承托脾前端。
分区
肠上区——横结肠及系膜与膈之间。 结肠下区——横结肠及系膜与小骨盆上口之间。
较高。 •其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）。
（二） 结肠下区的腹膜间隙
结肠下区的腹膜间隙 名称 位置 交通
升结肠、横结肠及系 呈三角形，几乎封闭，窦 右肠系膜窦 膜右2/3与小肠系膜 内感染不易扩散 根之间 肠系膜根、横结肠及 左肠系膜窦 系膜左1/3、降结肠与 斜方形，向下开放通盆腔 乙状结肠及系膜之间 左结肠旁沟 降结肠与壁腹膜之间 •向上：被膈结肠韧带封闭 •向下：经左髂窝通盆腔 •向上:通肝肾隐窝 右结肠旁沟 升结肠与壁腹膜之间 •向下:经右髂窝通盆腔
【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？★ 胃内容物首先进入网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→ 右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。
1. 小网膜的位置、构成、分部与通过结构？ 2. 腹膜内位、外位、间位器官分别有哪些？
3. 结肠上区与结肠下区分别有哪些腹膜间隙？
4. 具有系膜的器官有哪些？
（1）定义
1. 肠系膜 Mesentery （P134）
①是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于 空、回肠的部分，称系膜肠缘，与空、回肠等长。
②肠系膜根 Root of mesentery 是肠系膜附着于腹后壁的部分，自L2左侧斜向右下止 于骶髂关节前方，长约15cm。 ③特点：因系膜根短而肠缘长，故肠系膜整体呈折扇形。
（2）特点
①男性腹膜腔——封闭 ②女性腹膜腔 •借输卵管腹腔口→输卵管 →输卵管子宫口→子宫→阴 道，间接与外界相通。 •女性原发性腹膜炎较多见。
（3）腹膜腔的分部 ①小腹膜腔 Lesser peritoneal cavity (网膜囊Omental bursa) ②大腹膜腔Greater peritoneal cavity
②小网膜的分部
A. 左侧部—肝胃韧带 hepatogastric lig. 含胃左、右血管等。
B. 右侧部—肝十二指肠韧带hepatoduodenal lig.，内含3个 重要结构：左前方为肝固有动脉；右、形态：呈围裙状，遮盖于小肠和横结肠前方。 ②胃结肠韧带gastrocolic ligament 是从胃大弯连至横结肠的大网膜的前两层。
结肠上区
横结肠 系膜根
结肠下区
（一） 结肠上区的腹膜间隙——膈下间隙
肝上间隙
左肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙
左肝上后间隙
左肝下前间隙 左肝下间隙 肝下间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下间隙（肝肾隐窝）
膈下腹膜外间隙 ---位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间
•为膈下间隙形成的脓肿的统称。 •以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率
左图所 示为肠 扭转导 致的肠 坏死
2. 阑尾系膜 mesoappendix
• 是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。 • 其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。
3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon
是将横结肠系连于腹后 壁的双层腹膜结构。 系膜特点 --两端短，较固定。 --中部长，故横结肠中部 下垂且活动性大。 系膜内有中结肠血管、 淋巴结、神经等。 结肠左曲位置较高（平 第10-11肋），借膈结肠 韧带与膈相连，前邻胃大 弯并为肋弓遮盖。故结肠 左曲肿瘤不易触诊发现。
1. 胃的韧带
①胃脾韧带★ Gastrosplenic lig. a.位置：胃大弯左侧→脾门。 b.内容：上份含胃短血管；下份含胃网膜左血管。
②胃膈韧带 Gastrophrenic lig. :自胃底后面→膈 （其深面有可能存在的胃后动脉）
③胃胰韧带Gastropancreatic lig.
--自幽门窦后壁→胰头、颈或颈、体移行处。