精神分裂症指南解读培训课件
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精神分裂症及其治疗指南 ppt课件
PPT课件 12
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
精神分裂症心理培训课件
❖ 也有的病人的原发性妄想表现为妄想知觉，即患者突然对自 己本来是正常的知觉体验给予妄想性的解释。如某一病人突 然对朋友给予的关心，产生怀疑，认为这是朋友怀有恶意。
❖ 也有的精神分裂症病人突然在脑海中出现大量的没有前因， 没有推理，也无法解释的妄想，这称为突发性妄想观念。如 有一精神分裂症患者突然声称家里所有的人都对她施加压力， 存心将其置于死地，凭空而来的这些错误的病理性信念，使 家人感到莫明其妙。如果发现病人出现原发性妄想，应及时 送他进医院接受治疗，以防发生意外。
妄想 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖
妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄
想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最
为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。
❖ 1.关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象 均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰 是在针对他。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 男 23岁 精神分裂症（思维破裂）
❖ 医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这 是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反 射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题， 马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你进来好 吗？”我不是坏人，家中没有房产，计算 机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”
❖ 行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢 独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、 发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和 他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议 论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为 广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人 的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉， 有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。
❖ 也有的精神分裂症病人突然在脑海中出现大量的没有前因， 没有推理，也无法解释的妄想，这称为突发性妄想观念。如 有一精神分裂症患者突然声称家里所有的人都对她施加压力， 存心将其置于死地，凭空而来的这些错误的病理性信念，使 家人感到莫明其妙。如果发现病人出现原发性妄想，应及时 送他进医院接受治疗，以防发生意外。
妄想 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖
妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄
想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最
为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。
❖ 1.关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象 均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰 是在针对他。
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❖ 男 23岁 精神分裂症（思维破裂）
❖ 医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这 是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反 射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题， 马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你进来好 吗？”我不是坏人，家中没有房产，计算 机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”
❖ 行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢 独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、 发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。
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❖ 敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和 他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议 论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为 广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人 的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉， 有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。
精神分裂症指南解读演示课件
? 治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型 。
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
7
药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
14
谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
1
本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
7
药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
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谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
1
本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
(培训课件)精神分裂症PPT幻灯片
• 50%患者曾企图自杀，约10%患者最终死于 自杀；
• 患者遭受意外伤害的几率高于常人，平均 寿命缩短约20%。
病因与发病机制
1、遗传： • 家系研究：与患者血源关系越近，亲属中
患病的人数越多，则患病的风险越大； • 双生子研究：单卵双生子的同病率约为双
卵双生子的3倍，为普通人群的35~60倍； • 寄养子研究：遗传因素在本病的发生中起
情感倒错； • 抑郁症状出现率约为25%，多见于疾病急性
期和缓解期，部分可能系药物副反应和患 者对疾病认识的结果。
临床表现
4、意志行为障碍： • 多数患者表现意志减退或缺乏，少数患者
可表现意志活动增强或意向倒错； • 违拗、被动服从、紧张性抑制及紧张性兴
奋或交替出现； • 激越、冲动攻击和暴力行为，常受幻觉和
主导作用；
病因与发病机制
• 分子遗传学：
病因与发病机制
• 研究结果：这些基因对精神分裂症的易患 性起了部分作用； ◆ 还有哪些基因参与了疾病的发生？ ◆ 基因间如何相互作用？ ◆ 基因所产生的蛋白质是如何影响疾病的 病理生理过程的？
• 精神分裂症是一个遗传学模示复杂，具有 多种表现型的疾病，确切的遗传模式不清。
研究证据： （1）脑解剖和神经病理研究： • 边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称； • 海马、额叶皮层、扣带回、和内嗅脑皮层
细胞的紊乱； • 推测：脑发育阶段神经元移行异位或分化
出现障碍，破坏了皮质联络的正常模式。
病因与发病机制
（2）脑影像学研究： • 部分患者存在脑室扩大和脑皮质萎缩，这
种改变在病前就明显存在，与神经发育损 害一致； • 部分患者存在额叶功能低下（代谢低下、 血流不足、激活较差），且病前的神经心 理缺陷（执行功能）有关；
• 患者遭受意外伤害的几率高于常人，平均 寿命缩短约20%。
病因与发病机制
1、遗传： • 家系研究：与患者血源关系越近，亲属中
患病的人数越多，则患病的风险越大； • 双生子研究：单卵双生子的同病率约为双
卵双生子的3倍，为普通人群的35~60倍； • 寄养子研究：遗传因素在本病的发生中起
情感倒错； • 抑郁症状出现率约为25%，多见于疾病急性
期和缓解期，部分可能系药物副反应和患 者对疾病认识的结果。
临床表现
4、意志行为障碍： • 多数患者表现意志减退或缺乏，少数患者
可表现意志活动增强或意向倒错； • 违拗、被动服从、紧张性抑制及紧张性兴
奋或交替出现； • 激越、冲动攻击和暴力行为，常受幻觉和
主导作用；
病因与发病机制
• 分子遗传学：
病因与发病机制
• 研究结果：这些基因对精神分裂症的易患 性起了部分作用； ◆ 还有哪些基因参与了疾病的发生？ ◆ 基因间如何相互作用？ ◆ 基因所产生的蛋白质是如何影响疾病的 病理生理过程的？
• 精神分裂症是一个遗传学模示复杂，具有 多种表现型的疾病，确切的遗传模式不清。
研究证据： （1）脑解剖和神经病理研究： • 边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称； • 海马、额叶皮层、扣带回、和内嗅脑皮层
细胞的紊乱； • 推测：脑发育阶段神经元移行异位或分化
出现障碍，破坏了皮质联络的正常模式。
病因与发病机制
（2）脑影像学研究： • 部分患者存在脑室扩大和脑皮质萎缩，这
种改变在病前就明显存在，与神经发育损 害一致； • 部分患者存在额叶功能低下（代谢低下、 血流不足、激活较差），且病前的神经心 理缺陷（执行功能）有关；
精神分裂症宣教培训课件
性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷
淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。
神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟增宽，
脑室扩大，脑功能低下等。
子宫内感染和产伤
其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发
生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年 龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示 偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。
4、单纯型分裂症（Simple type）
• (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等 阴性症状为主，从无明显的阳性症状；
• (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； • (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常
在青少年期起病。
精神分裂症宣教
13
青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记 忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使 求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展 明显才引人注意。
• 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要 症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉 则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情 况下，无明显的其他心理方面异常。30岁 以后起病者较多。
精神分裂症宣教
20
偏执性精神障碍（2）
• 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容 较固定，并有一定的现实性，不经了解，难 辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑 病，或钟情等内容。
• (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中 断，或强制性思维；
• (4)被动、被控制，或被洞悉体验；
精神分裂症宣教
7
诊断标准
• (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其 他荒谬的妄想；
• (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新 作；
精神分裂症介绍演示培训课件
症状表现与分型
症状表现
精神分裂症的症状表现多样，包括阳性症状（如幻觉、妄想等）、阴性症状（ 如情感淡漠、社交退缩等）和认知症状（如注意力不集中、记忆力减退等）。
分型
根据症状表现的不同，精神分裂症可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等 不同类型。各类型之间症状表现有所重叠，但也有所区别。
02
精神分裂症的诊断与评估
评估工具与方法
精神检查
医生通过与患者交谈，观察患者的言 谈举止、情感反应、思维内容等，评 估患者的精神状况。
神经心理测验
通过一些神经心理测验，如威斯康星 卡片分类测验（WCST）、连续操作 测验（CPT）等，评估患者的认知功 能。
量表评估
使用标准化的量表，如阳性和阴性症 状量表（PANSS）、简明精神病评定 量表（BPRS）等，对患者的症状进行 量化评估。
患者自我管理与家庭参与
患者自我管理
精神分裂症患者需要学会自我管理和自我照顾，包括按时服药、保持健康生活方式、积极参与康复活动等。通过自我 管理，患者可以更好地控制症状，提高生活质量。
家庭参与
家庭成员在患者的康复过程中发挥着重要作用。他们可以参与患者的治疗计划制定、监督服药情况、提供情感支持和 生活照顾等。加强家庭参与，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
患者改善认知功能，提高生活质量。
03
社会歧视与偏见
社会对精神分裂症的歧视和偏见会导致患者遭受排斥和孤立，进一步降
低其生活质量。加强公众教育，消除歧视和偏见，为患者创造一个包容
的社会环境是提高其生活质量的重要措施。
社会支持网络构建与资源整合
社区支持
社区可以为精神分裂症患者提供康复服务、心理支持和社交机会。建立社区支持网络，整 合社区资源，可以为患者提供更多的帮助和支持。
精神分裂症诊疗和治疗培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、神经发育异常
• 选择异常 • 迁移异常 • 突触连接异常
2020/3/4
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1）选择异常
= healthy neuron
= defective neuron
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精神分裂症的诊断与评估
描述性定义 精神分裂症的命名与分类 疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 症状与危险性评估
2020/3/4
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（二）病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
− 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 − D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
2020/3/4
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（三）病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
− 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
• 环境中的社会心理因素
− 低经济收入、早年生活应激、家庭 − 人格发展
2020/3/4
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较小的刺激
中等的刺激
较大的刺激
（精神病性DNA ）
焦虑/抑郁
攻击敌意
认知缺损
精神分裂症医学知识讲座培训课件
精神分裂症医学知识讲座
10
病因学：遗传因素
双生子研究
– 单卵双生子比双卵双生子高4-6倍
寄养子研究
– 证实遗传因素的作用大于环境因素
遗传方式研究
– 单基因遗传 – 多基因遗传
目前观点
– 精神分裂症在遗传学上是一种多基因疾病
精神分裂症医学知识讲座
11
病因学：神经生化因素(1)
多巴胺假说
– 精神分裂症是中枢多巴胺功能亢进所致 – 根据
树立生物— 心理— 社会 的现代医学模式
精神分裂症医学知识讲座
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临床表现：早期阶段(1)
急性起病者
– 突然兴奋、冲动，行为反常 – 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
亚急性起病者
– 情感症状、强迫症状、妄想
精神分裂症医学知识讲座
22
临床表现：早期阶段(2)
慢性起病者
– 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒 散、多疑、恐惧等
次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初
约会时，患者很注重自己的仪面时低头看
地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有
技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休
在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问
话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房
内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：
– 目前观点
• 5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病因 学和治疗学当中占据重要地位
• 5-HT功能亢进与阴性症状有关
精神分裂症医学知识讲座
18
病因学：心理社会因素
社会因素
– 社会地位、经济状况、文化水平
心理因素
– 40%-80%有病前心理因素，但心理因素只 是起到诱发作用或是患病的早期表现
精神分裂症指南解读PPT演示课件
3
4
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
4
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
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谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
精神分裂症的治疗指南PPT资料(正式版)
（3）帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应， 十非（十六典2、）、 型 选患典或择者型典药：抗型物a精需、神要症典病考状型药虑特或和的点非缺因b典、点素依和：氯从不氮性足平：c、个体差异：年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 提高依从性。 （17）需定紧期急认治真疗评的定精疗神 效科和急不诊良。反应（不良反应是依从性差的主要原因），适时调整治疗方案（治疗的最终目的是回归社会，而不是疗
（2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持 （苯4二）氮伤卓害类自己苯、二照氮料卓者类或或其非他人。抗抑郁剂 氯丙咪嗪
（12）一苯但二确氮定卓诊炎断（：改即 善开睡始眠药、物焦治虑疗）。
治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。 （23）长巩期固维持治疗复，发 预率防复17发%。
或疾进病一 及步治提疗高的控相制关症因状素的：疗效。 a（、21）年促内进：恢5复4%社的会患功者能病，情回复归发社；会。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为25年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度， 防止严重药物不良反应的发生。
b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及
慢性病人的长效剂）。
（3）其他：
七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月）
（1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制 症状的疗效。
（2）促进恢复社会功能，回归社会。
（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因：
（1）s的发生、发展与现代医学模式 心 理—社会—生物相关的。
（2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持 （苯4二）氮伤卓害类自己苯、二照氮料卓者类或或其非他人。抗抑郁剂 氯丙咪嗪
（12）一苯但二确氮定卓诊炎断（：改即 善开睡始眠药、物焦治虑疗）。
治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。 （23）长巩期固维持治疗复，发 预率防复17发%。
或疾进病一 及步治提疗高的控相制关症因状素的：疗效。 a（、21）年促内进：恢5复4%社的会患功者能病，情回复归发社；会。
族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为25年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度， 防止严重药物不良反应的发生。
b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及
慢性病人的长效剂）。
（3）其他：
七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月）
（1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制 症状的疗效。
（2）促进恢复社会功能，回归社会。
（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
精神分裂症的治疗指南
1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因：
（1）s的发生、发展与现代医学模式 心 理—社会—生物相关的。
精神分裂症医学知识培训培训课件
4、偏执型：是精神分裂症最常见的一个类型， 又称妄想型。发病年龄多在30岁左右，起病较 慢，主要症状为妄想，伴有幻觉。疗效稍好， 多见。
5、未分化型（混合型）
6、残留型（符合精神分裂症的诊断，至少2年 一直未完全缓解）
7、衰退型（1年以上以阴性症状为主，社会功 能严重受损）
8、分裂症后抑郁。自杀观念、行为行为、自 杀成功（50%，10~15%，10%）
精神分裂症医学知识培训
10
3、心理社会因素
（1）家庭因素：儿童患本病的一个重要原因 是其母亲有大量的心理问题或异常。
（2）性格因素：（Freud)部分病人在病前存 在性格异常（分裂样性格：主动性差、孤僻、 胆小、敏感多疑、好幻想）。
（3）社会因素：经济地位低与生活条件差的 人群中，本病发病率较高。
神经心理测试：认知功能损害
精神分裂症医学知识培训
20
ICD-10精神分裂症的诊断标准
症状标准：在并非继发于意识、智能、 情感的情况下出现1、2、3的一项或4、5、 6中的两项，并持续一个月以上：
1、思维化声、思维插入、或思维被夺取、 思维被播散、被害妄想
2、被控制、被影响或被动妄想，其他形 式的怪异妄想
精神分裂症医学知识培训
19
神经系统体征 实验室检查
结构性CT、MRI发现：脑萎缩，脑体积↓，侧脑室↑，额叶、颞叶、 基底节、丘脑尤为突出；
功能性MRI、PET证实：上述部位脑组织代谢异常，神经元退行性变 、可塑性↓。前额叶血流↓与阴性症状；神经心理检查时的前额 叶皮质和颞叶血流和葡萄糖及氧代谢↓。 BEAM EEG等研究发现，部分病人的存在：α↓β↑ θ↑波、调频调 幅差。
换药的有关问题 药物治疗的规范化程序
精神分裂症医学知识培训
5、未分化型（混合型）
6、残留型（符合精神分裂症的诊断，至少2年 一直未完全缓解）
7、衰退型（1年以上以阴性症状为主，社会功 能严重受损）
8、分裂症后抑郁。自杀观念、行为行为、自 杀成功（50%，10~15%，10%）
精神分裂症医学知识培训
10
3、心理社会因素
（1）家庭因素：儿童患本病的一个重要原因 是其母亲有大量的心理问题或异常。
（2）性格因素：（Freud)部分病人在病前存 在性格异常（分裂样性格：主动性差、孤僻、 胆小、敏感多疑、好幻想）。
（3）社会因素：经济地位低与生活条件差的 人群中，本病发病率较高。
神经心理测试：认知功能损害
精神分裂症医学知识培训
20
ICD-10精神分裂症的诊断标准
症状标准：在并非继发于意识、智能、 情感的情况下出现1、2、3的一项或4、5、 6中的两项，并持续一个月以上：
1、思维化声、思维插入、或思维被夺取、 思维被播散、被害妄想
2、被控制、被影响或被动妄想，其他形 式的怪异妄想
精神分裂症医学知识培训
19
神经系统体征 实验室检查
结构性CT、MRI发现：脑萎缩，脑体积↓，侧脑室↑，额叶、颞叶、 基底节、丘脑尤为突出；
功能性MRI、PET证实：上述部位脑组织代谢异常，神经元退行性变 、可塑性↓。前额叶血流↓与阴性症状；神经心理检查时的前额 叶皮质和颞叶血流和葡萄糖及氧代谢↓。 BEAM EEG等研究发现，部分病人的存在：α↓β↑ θ↑波、调频调 幅差。
换药的有关问题 药物治疗的规范化程序
精神分裂症医学知识培训
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症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： （１） 妄想； （２） 幻觉； （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
精神分裂症指南解读
3
精神分裂症指南解读
4
精神分裂症指南解读
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗 。抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常 重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关 键因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈 疗效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
精神分裂症指南解读
2
概述
《中国精神分裂症防治指南》第一版自2003年9月起使用，2007年正 式出版，使用已有12年。在临床中推广使用已近10年， 成为精神分 裂症最佳合理临床治疗选择的重要参考依据。
2015年第二版指南的主要变化包括： 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、帕利哌酮
精神分裂症指南解读
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
16
急性期治疗目标
第一版和第二版的区别
精神分裂症指南解读
17
针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者 宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。
根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊 、社区和家庭病床治疗；
、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等，以及一些非典型抗精 神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先进的治疗理 念； 3、参考了包括APA（2009）、WFSBP（2012）及NICE（2014）等机构 发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容。
精神分裂症指南解读
②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特 点；
③了解对患者社会功能的影响； ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
精神分裂症指南解读
12
分期取代分型
2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护 人同意需紧急收住院积极治疗。
治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型。
另外，针对药物治疗安全性及耐受性的评估同样 重要。
精神分裂症指南解读症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
1、急性期治疗； 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； 4、难治性精神分裂症的药物治疗； 5、精神分裂症的长期治疗； 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； 7、抗精神病药的不良反应与防治。
精神分裂症指南解读
本指南目录
第1章 精神分裂症概述 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 第4章 精神分裂的治疗策略 第5章 精神分裂症的治疗方法 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 第7章 特殊人群精神分裂症 第8章 精神分裂症的共病与治疗 第9章 精神分裂症的康复 参考文献（58篇） 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 附件2 缩略语一览表
障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症 、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分 裂症谱系及其他精神病性障碍。
并且排在神经发育障碍之后， 这提示精神分裂症谱系障碍的发病存 在一定的神经发育（障碍）基础。
精神分裂症指南解读
15
诊断标准
DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
精神分裂症指南解读
6
维持治疗策略
维持期治疗的时间需要依据个体化原则；根据依从
性、自知力，家庭支持度等因素决定，可作评估。
维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精 神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适 宜的个体化剂量；
维持治疗中推荐使用安全性高且耐受性好的抗精 神病药，减少药物不良反应并及时处理药物不良 反应，提高患者药物治疗的依从性。
本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论文、专家共 识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品说明书。
精神分裂症指南解读
9
本指南中的证据分级与推荐分级标准
精神分裂症指南解读
10
推荐分级标准
精神分裂症指南解读
11
精神分裂症的临床评估
①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严 重程度；
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
精神分裂症指南解读
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶症状有一定的价值。
精神分裂症指南解读
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神
精神分裂症指南解读
3
精神分裂症指南解读
4
精神分裂症指南解读
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗 。抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常 重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关 键因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈 疗效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
精神分裂症指南解读
2
概述
《中国精神分裂症防治指南》第一版自2003年9月起使用，2007年正 式出版，使用已有12年。在临床中推广使用已近10年， 成为精神分 裂症最佳合理临床治疗选择的重要参考依据。
2015年第二版指南的主要变化包括： 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、帕利哌酮
精神分裂症指南解读
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
16
急性期治疗目标
第一版和第二版的区别
精神分裂症指南解读
17
针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者 宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。
根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊 、社区和家庭病床治疗；
、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等，以及一些非典型抗精 神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先进的治疗理 念； 3、参考了包括APA（2009）、WFSBP（2012）及NICE（2014）等机构 发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容。
精神分裂症指南解读
②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特 点；
③了解对患者社会功能的影响； ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
精神分裂症指南解读
12
分期取代分型
2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护 人同意需紧急收住院积极治疗。
治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型。
另外，针对药物治疗安全性及耐受性的评估同样 重要。
精神分裂症指南解读症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
1、急性期治疗； 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； 4、难治性精神分裂症的药物治疗； 5、精神分裂症的长期治疗； 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； 7、抗精神病药的不良反应与防治。
精神分裂症指南解读
本指南目录
第1章 精神分裂症概述 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 第4章 精神分裂的治疗策略 第5章 精神分裂症的治疗方法 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 第7章 特殊人群精神分裂症 第8章 精神分裂症的共病与治疗 第9章 精神分裂症的康复 参考文献（58篇） 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 附件2 缩略语一览表
障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症 、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分 裂症谱系及其他精神病性障碍。
并且排在神经发育障碍之后， 这提示精神分裂症谱系障碍的发病存 在一定的神经发育（障碍）基础。
精神分裂症指南解读
15
诊断标准
DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
精神分裂症指南解读
6
维持治疗策略
维持期治疗的时间需要依据个体化原则；根据依从
性、自知力，家庭支持度等因素决定，可作评估。
维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精 神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适 宜的个体化剂量；
维持治疗中推荐使用安全性高且耐受性好的抗精 神病药，减少药物不良反应并及时处理药物不良 反应，提高患者药物治疗的依从性。
本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论文、专家共 识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品说明书。
精神分裂症指南解读
9
本指南中的证据分级与推荐分级标准
精神分裂症指南解读
10
推荐分级标准
精神分裂症指南解读
11
精神分裂症的临床评估
①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严 重程度；
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
精神分裂症指南解读
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶症状有一定的价值。
精神分裂症指南解读
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神