社区急诊急救护理

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社区急诊急救护理

社区急诊急救护理福田人民医院急诊科周惠芬一、社区急救及处理程序 1. 社区急救的概念社区急救是整个医疗体系中的最前沿阵地,特点是情况紧急、现场条件差、缺乏客观资料,病情程度各异,设备条件受到限制等.社区医护人员通过对急危重症病人正确无误的诊断处理,尽可能做好初步急救避免病情恶化,对保证病人今后的治疗,及其远期预后都有重要意义. 迈克尔杰克逊逝世的启示：心脏骤停后家人能做些什么？一代巨星迈克尔杰克逊的突然离世让我们对他生前的健康问题更加关注，由于施救不及时，错过了黄金六分钟急救时间，病人最终死亡。

如果其家人能及时为他进行初级心肺复苏，保证大脑血流，很可能迈克尔就不会发生猝死，从而挽回生命。

2. 如何理解抢救病人的黄金时间？机体在严重缺氧条件下，各重要脏器均在短时间内迅速发生退行性病变，其中脑组织神经细胞对缺氧最敏感，大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下，如超过 5～10 min 就可造成永久性损害。

即：

心跳停止后 4~5 分钟内进行有效的心肺复苏可有一半人救活。

5~6 分钟开始者，仅 10%可救活。

超过 6 分钟者存活率仅 4%。

10 分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。

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不管心脏骤停原因如何其处理大致相同，复苏开始越早成活率越高。

迅速准确地判定并抓住心脏骤停 5-10min 抢救的黄金时间是CPR 的成功关键。

3. 急救的生命链据研究报导，在 4 分钟内实施ＣＰＲ，8 分钟内实施ＡＣＬＳ，则存活率为43%；若延长至 16 分钟内才给予ＡＣＬＳ，则存活率降到 10%；若 8~12 分钟才作ＣＰＲ，8~16 分钟作 ACLS，则存活率为 6%；若超过上述时间，则存活率为零。

因此，ＣＰＲ、ACLS 及电击除颤紧密相联，缺一即影响急救及存活机会。

这些重要因素即形成影响存活的链环，包括内容：

1）快速求救； 2）快速 CPR；3）快速电击除颤；4）快速高级心脏急救术。

这四个环节链链相关，缺一即影响急救及存活的机会，这也是学习 CPR 及ACLS 开始之前应该先具备的概念。

4.引起心搏骤停常见原因，引起心搏骤停常见原因且易逆转概括为 5-H，5-T，即：

5-H 1）低血容量hypovolemia 2）缺氧hypoxia 3）酸中毒hydrogenion-acidosis 4）低/高血钾hypo-/hyperkalemia 5）低体温hypothermia 5-T 1）毒物/药物中毒tablets/drug overdose 2）心包填塞tamponade cardial 3）张力性气胸tension pneumothorax 4）血栓-冠状动脉thrombosis coronary 5）血栓-肺thrombosis

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ pulmonary 心肺复苏时要及时寻找原因给予处理。

5.徒手心肺复苏术（CPR）适应症有哪些？心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。

6. 那么何为心脏骤停？心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。

绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方国家，高血压、冠心病等有较高的发病率，而有 80%的心脏猝死是由 5-H、5-T 因素导致的，其中冠心病患者中约有 75%均有不同程度的心肌梗死病史。

7. 心脏骤停的病理生理学表现心脏骤停的病理生理学表现主要是心律失常，尤其是致死性快速性心律失常、严重缓慢性心率失常和心室停顿。

非心律失常性心脏性猝死所占比例比较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。

8. 在什么样的情况下容易诱发猝死？广东省卫生厅副厅长耿庆山教授指出，诱发因素在猝死的发生中占有不可忽视的作用。

常见的诱因主要有精神紧张，情绪激动，过度劳累，严重的睡眠不足，酗酒，过度吸烟，过度饱食，环境温度剧烈变化，随着生活节奏的加快，社会转型，产业结构调整，人们面临很大的工作、生活、精神压力，处于亚健康的人比比皆是，另外不能珍爱生命，不善于调

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节生活，不关注身体状况，生物钟的紊乱，季节的变化，气温的变化均可以诱发猝死。

9. 心脏骤停事先有哪些征兆？猝死的表现形式多种多样，有的是睡眠中，有的是大便的时候，有的是在工作岗位上。

作为征兆来说，其征兆主要表现为心慌、胸闷、大汗、严重的胸痛；早期主要是疲乏无力、精神萎靡，如果出现这种情况，经过休息还不能缓解，就要及早就医，另外，血压高、心跳加快都是征兆。

10. 心脏骤停只能等死？在生活中，心脏骤停往往是突然发生，那么在突然遇到猝死事件发生时，应该怎么办？ 1）拨打 120 电话：遇到家人猝死事件发生后，不要惊慌失措，不要悲伤过度，一定要镇静，应尽快拨打 120 电话求助，打电话时务必简要说明病人年龄、性别、发病时间、发病症状、病人发病时所在具体位置，不要因慌乱而叙述不清所处位置，而延误专业人员进一步的救治。

2）注意体位：

不要摇晃患者，要尽快将其放置在地上或硬板床上，使病人头、颈、躯干平卧无扭曲，保证气道通畅。

3）尽快心肺复苏：

解开患者衣领，暴露前胸，尽快开始徒手心肺复苏。

用仰头举颏法（通俗来说就是使颈部尽量后仰）开放气道，然后进行口对口人工呼吸（注意吹气时要捏住患者鼻子），缓慢吹气时间应达 1 秒以上，并见胸部抬高，并进行心脏胸外按压（部位：通俗来说就是两乳头间中点的胸骨中段略下处）。