膨体聚四氟乙烯(ePTFE)隆鼻术中感染发生的原因及预防方法探讨

膨体聚四氟乙烯(ePTFE)隆鼻术中感染发生的原因及预防方法探讨

【摘要】目的：为了探讨ePTFE隆鼻手术中发生感染的原因和预防措施。方法：总结进行ePTFE隆鼻手术的42例资料，手术前后采取一系列预防感染措施的21例为观察组，未采取这一措施的21例为对照组，手术后分别统计两组资料的感染情况和手术效果。结果：观察组手术效果优秀者14例，良好6例，较差1例，总优良率为95.2%，对照组优秀者10例，良好8例，较差3例，总优良率为85.7%，两组手术效果差异具有统计学意义（P<0.05），观察组组患者手术后感染率为 4.8%（1/22），明显低于对照组（P<0.05）。结论：ePTFE隆鼻手术中采取严格的无菌操作和术后的预防感染措施，对于降低术后感染发生率具有重要意义。

【关键词】聚四氟乙烯，隆鼻术，感染，预防措施

随着人们对生活品质的追求和审美要求的提高，ePTFE（膨体聚四氟乙烯）隆鼻手术的应用越来越广泛，但是术后感染往往导致手术的失败[1-2]，为了探讨ePTFE隆鼻手术中发生感染的原因和预防措施，笔者回顾性总结进行ePTFE隆鼻手术的42例资料，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为在我院进行隆鼻手术的42例资料，统计排除标准：排除鼻炎患者或者化脓性鼻窦炎患者，排除女性处于月经期者或者孕妇。将2012年5月之前未实施抗感染措施条件下进行手术的21例资料设为对照组，2012年5月之后采取一系列预防感染措施条件下进行手术的21例为观察组，两组参与隆鼻手术者的一般资料经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组资料手术结果具有可比性。

1.2方法所有资料进行隆鼻手术之前均进行一系列全身检查（包括血常规和尿常规等）和鼻部检查（包括是否存在发红或者破溃等现象），手术前均清除鼻毛，同时不得有流涕现象。对照组患者常规进行隆鼻手术，观察组患者采取在手术前后采取一系列抗感染措施，其主要内容如下：

1.2.1局部消毒与材料消毒手术部位的消毒：被手术者面部用新洁尔灭（浓度0.1%）消毒后，用被消毒剂润湿的纱布覆盖着被手术者口部，嘱咐其通过嘴进行呼吸，而后用新洁尔灭浸润的纱条回形填塞双侧鼻腔的梨状孔，用血管钳夹住纱布单方向旋转擦拭给鼻腔消毒。隆鼻材料的消毒：隆鼻材料的准备需要在无菌环境下进行，操作者戴消毒后手套进行操作，同时避免皮肤与医疗器械的直接接触。

1.2.2 ePTFE预处理放置隆鼻材料之前，将假体材料放入装有庆大霉素（剂量为64万U）与生理盐水混合液的无菌注射器中进行消毒，堵住注射器口并加压，当看到假体材料表明有气泡出现时，通过摇晃注射器排除气泡重复操作，直至无气泡出现。

1.2.3手术过程手术操作过程中使用的缝合线用具有较强抗感染能力的尼龙线，置入假体前应对即将植入的位置用庆大霉素消毒1遍-3遍，手术完成时的缝合操作注意保持无创面的暴露。

1.2.3术后抗感染ePTFE隆鼻术后，可以将浸渍有新洁尔灭的纱布包裹在硅胶管外面后置入鼻腔中（保证纱布与鼻腔内部有一定的压迫力），另可在鼻小柱处的手术切口处加用一个三角形消毒纱布覆盖，放置伤口感染，手术后常规应用抗生素预防感染并严密观察，术后遵医嘱换药，一周后拆线。值得一提的是术后恢复期间禁食辛辣饮食以及戒烟戒酒。

1.3疗效标准手术后半月时间内进行随访调查：无感染现象，隆鼻后达到预期目的的视为优秀；术后无感染现象，隆鼻后美观度一定程度改善者视为良好；术后出现感染现象者视为较差。

1.4统计学方法样本例数较少，计数资料组间比较方法选择Fisher确切概率法进行检验，应用spss17.0统计学软件包进行数据处理。

2结果

观察组组患者手术后感染率为 4.8%（1/22），明显低于对照组（P<0.05），观察组手术效果优秀者14例，良好6例，较差1例，总优良率为95.2%，对照

组优秀者10例，良好8例，较差3例，总优良率为85.7%，两组手术效果差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果如下表1：

表1：两组隆鼻手术后随访结果比较表（例）

组别N 优秀良好较差

观察组21 14 6 1

对照组21 10 8 3

χ2值 3.408

P <0.05

3讨论

PTFE属于一种高分子聚合物，将其在预设条件下进行膨化即可到ePTFE，即本研究介绍的隆鼻手材料，该隆鼻材料的使用具有外观持久稳定和无毒副作用的特点。而且该隆鼻材料是PTFE经过膨胀处理后的材料，其本身就具有较强的抗张性能。但是这种膨胀处理的隆鼻材料由于其多孔性也容易埋藏细菌（直接小于1um的细菌很容易被保藏在材料内部），而且细菌在一定条件滋长繁殖造成感染后只能将隆鼻材料取出，造成手术失败。

本研究中针对以上导致术后感染的原因分析，采取了包括严格消毒、无菌操作和术后监视在内的一系列抗感染措施，掐断细菌可能入侵的内源性、外源性和医源性三个途径：隆鼻材料开包时常规射线消毒，手术前在注射器内消毒剂严格消毒，掐断了细菌的外来途径，而对患者被手术部位的局部消毒和术后消毒也保证了细菌感染的医源性途径[3-4]，总之，ePTFE隆鼻手术中采取严格的无菌操作和术后的预防感染措施，对于降低术后感染发生率具有重要意义。

参考文献

[1]何乐人,庄洪兴,张易等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1230-1232.

[2]张燕.ePTFE隆鼻术中感染的预防[J].中国美容医学,2008,17(3):436-438.

[3]刘海鹏,邵英,王芳等.鼻黏膜切口负压引流治愈聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后

感染一例[J].中华整形外科杂志,2012,28(2):148-149.

[4]赵作钧,梁伟中,赵建等.闭式灌洗引流在隆鼻术后严重感染的应用[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):438.