乳腺癌筛查质量控制
乳腺癌筛查质控评估方案
乳腺癌筛查质控评估方案
1. 背景介绍
乳腺癌是女性较常见的一种恶性肿瘤，早期筛查可以提高患者的生存率。
为了确保乳腺癌筛查的质量和准确性，进行质控评估是必要的。
2. 目标
本方案的目标是评估乳腺癌筛查的质量控制情况，发现并解决存在的问题，提高筛查的准确性和规范性。
3. 评估指标
为了评估乳腺癌筛查的质量控制情况，我们将考虑以下指标：- 筛查覆盖率：评估筛查工作的覆盖程度，包括参与筛查的人数和比例。
- 筛查准确性：评估筛查结果的准确性，包括阳性和阴性结果的判断。
- 筛查间隔时间：评估筛查的间隔时间，确保筛查定期进行。
- 筛查报告及时性：评估筛查报告的及时性，确保筛查结果能够及时反馈给患者。
4. 评估方法
为了评估乳腺癌筛查的质量控制情况，我们将采取以下评估方法：
- 数据收集：收集乳腺癌筛查的相关数据，包括筛查覆盖率、筛查准确性、筛查间隔时间和筛查报告及时性等。
- 数据分析：对收集到的数据进行分析，比较不同筛查点的差异等，找出问题所在。
- 问题解决：针对存在的问题，及时采取措施解决，提高筛查质量和准确性。
- 定期评估：定期对乳腺癌筛查的质量控制进行评估，确保持续改进。
5. 结论
乳腺癌筛查质控评估方案旨在评估筛查工作的质量和准确性，并通过解决存在的问题来提高筛查效果。
通过采取适当的评估方法和持续改进措施，我们将能够提高乳腺癌筛查的质量水平，为患者提供更加准确和可靠的筛查结果。
乳腺癌质量控制指标
乳腺癌质量控制指标
1. 早期诊断率，早期诊断率是指在乳腺癌筛查中发现的早期乳
腺癌的比例。
这可以通过乳腺X光摄影（乳腺X光摄影术）或其他
筛查方法来实现。
高早期诊断率通常意味着患者更有可能接受早期
治疗，从而提高治愈率。
2. 复发率，乳腺癌患者的复发率是指患者在治疗后出现乳腺癌
再次发作的比例。
低复发率通常意味着治疗效果较好，且患者的生
存率较高。
3. 术后并发症率，术后并发症率是指乳腺癌手术后出现并发症
的比例，包括感染、出血、伤口愈合问题等。
较低的术后并发症率
表明手术质量较高，患者康复情况良好。
4. 辐射治疗剂量准确性，对于接受放射治疗的乳腺癌患者，辐
射剂量的准确性至关重要。
指标包括确保辐射剂量覆盖肿瘤组织的
准确性，同时最大限度地减少对周围健康组织的伤害。
5. 化疗药物使用准确性，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，
因此化疗药物的使用准确性和规范性也是一个重要的质量控制指标。
这包括确保患者接受适当的化疗药物，剂量和疗程的准确性，以及对不良反应和并发症的监测和管理。
这些指标可以帮助医疗机构和专业人士评估其乳腺癌诊断和治疗服务的质量，及时发现问题并采取措施改进患者的护理和治疗结果。
同时，这些指标也可以帮助患者和家属了解和监测治疗过程中的关键质量指标，以更好地参与治疗决策和管理过程。
总之，乳腺癌质量控制指标对于提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
乳腺癌、宫颈癌筛查工作制度
一、成立“两癌”检查领导小组和技术小组，制定本县“两癌”检查项目工作实施方案，定期组织相关人员对全县35-64农村妇女进行两癌检查。
二、制定本县“两癌”免费检查项目工作流程，严格掌握各种检查的适应症、禁忌症。
三、严格执行相关感染控制管理制度。
指导妇检室要定期空气消毒，定期清扫。
四、要做到查治结合，督促妇保科发现疾病要通知对象及时治疗，对特殊病例做好个案登记，定期随访。
五、督促各乡镇积极宣传妇女保健知识和妇女常见病、多发病防治知识，使广大适龄妇女自觉接受检查。
六、认真做好“两癌”免费检查工作资料的收集、整理、统计，各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整，保存完好，及时反馈检查信息，做好质量评估分析。
七、按时报送各种报表，做到表、册、卡信息准确一致。
两癌筛查质控评估方案【最新版】
两癌筛查质控评估方案【最新版】两癌筛查质控评估方案妇女“两癌”检查质控工作是提高妇女“两癌”检查质量，减少误诊、漏诊不可缺少的一项重要工作，为进一步加强质控管理，规范质控程序，现根据《兵团卫计委妇女“两癌”检查工作质量评估和技术指导》的通知要求和师市卫生局相关要求，制订本方案。
一、组织管理1、质控完成单位(1)院“两癌”筛查领导小组负责十三户社区妇女“两癌”检查质控工作。
(2)各级技术指导小组实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、质控活动要求院“两癌”筛查结束后，对检查质量进行通报并提出改进措施，质控覆盖率达100%药品放二、项目任务要求1、任务完成率达100%2、阴道镜检查、组织病理学检查、乳腺B超和钼钯检查人数比例应符合项目要求，国家规定阴道镜检查人数占宫颈癌脱落细胞学检查人数的比例为10%，组织病理学检查人数占阴道镜检查人数的50%，乳线B超占手诊人数的比例为100%，乳线钼钯检查人数占乳腺彩色B 超人数的比例为2%。
3、制订两癌检查质控制度，落实各个环节质控责任人及工作职责。
4、培训工作要求。
两癌检查人员培训覆盖率达95%人上，专业人员知识知晓率达95%以上，服务对象“两癌”防治知识知晓率达70%以上。
服务对象的满意度达90%以上。
三、质控标准及方法(-)宫颈癌检查质控1、质控制度建立质控小组，质控制度健全，实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、人员培训(1)临床检查及辅助捡查的各项操作符合临床检查及辅助检查的操作规程。
(2)用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，符合临床检查及辅助操作规程，定期检查校验相关技术指导和参数，以保证检查质量。
(3)严格按照项目方案进行宫颈癌、乳线癌检査和结果填写，完成各类检查表格中的每项内容。
3、妇科质控(1)检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。
乳腺癌筛查质量控制模板
议微创活检；其他3-6月复查。 • BUS 0类和MG6月复查；必要时可视病灶可考虑活检 。 • BUS 0类和MG 3类：乳头溢液血做乳管镜；其他情况MRI ， 6月复查；必要时可视病灶可考虑活检；
流程优化（活检）5
乳腺癌经皮活检---现代病理诊断----检出早期癌的关键
4A类(category 4A)：
4级的亚型划分：
属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规 随访。例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿 或可能的脓肿。
4B类(category 4B)：
有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部 分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则需要切除活检。
8.109
2.347 分期
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
余海云,王颀等.中华肿瘤防治杂志,2013,20(17):1295
乳腺癌筛查质控
不仅仅靠管理层面，更需要临床
医生、超声、放射影像及病理医 生密切配合
乳房检查
环境要求：光线明亮，暴露充分，双侧对比
视诊：形状、大小对称性，皮肤，乳头乳晕，局部隆
起或凹陷，
手术原则应将肿瘤连同其包膜完整切除，以周围包裹少量正 常乳腺组织为宜，以免残留部分肿瘤包膜。 对较小的纤维腺瘤，处理意见尚不统一。
多学科 协作诊 断模式
③MG-CNB/VAB
①经皮活检：BUS-CNB，定位精准
②BUC-VAB，标本量大，可切除病灶
MG-CNB/VAB
• 首选CNB/VAB：微创、操作简便、各科医生均可操作、费用低、术前 可获病理； • 最后的选择：开放手术活检
乳腺癌筛查质量控制(一)2024
乳腺癌筛查质量控制（一）引言概述：乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，早期筛查和诊断对于提高治疗效果至关重要。
乳腺癌筛查质量控制是确保筛查过程和结果的准确性和可靠性的一系列措施。
本文将介绍乳腺癌筛查质量控制的相关内容，包括标准化操作、人员资质要求、设备维护和校准、数据管理和质量评价等五个大点。
正文：1. 标准化操作1.1 筛查流程标准化：制定并执行详细的筛查流程，包括乳腺X 线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振等筛查方法的操作要求。
1.2 操作手册编写：编写详细的操作手册，包括筛查设备的使用说明、操作步骤、注意事项等，以保证筛查过程的一致性和规范性。
1.3 统一报告格式：制定统一的乳腺筛查报告格式，规范报告内容和结果的表述，便于医生进行准确的诊断和评估。
2. 人员资质要求2.1 培训和培养：筛查人员应接受相关培训和考核，熟练掌握乳腺筛查技术和操作要点，提高筛查的准确性和可靠性。
2.2 资质认证：筛查人员应持有相关乳腺筛查资质证书，定期参加继续教育和培训，不断更新知识和技能。
3. 设备维护和校准3.1 设备定期检查：定期对乳腺筛查设备进行校准和检修，确保其功能正常、参数准确。
3.2 设备维护管理：建立设备维护管理制度，包括设备的日常清洁、维护和保养，确保设备状态良好。
3.3 设备质量评估：定期对乳腺筛查设备进行质量评估，对设备进行性能和影像质量的测试和评价，及时发现和解决设备问题。
4. 数据管理4.1 数据收集和录入：建立规范的数据收集和录入流程，确保筛查数据的准确性、完整性和保密性。
4.2 数据备份和存储：制定数据备份和存储制度，定期备份筛查数据，确保数据的安全性和可靠性。
4.3 数据分析和报告：对筛查数据进行统计和分析，生成报告，并及时向相关部门报送筛查结果。
5. 质量评价5.1 内外部质控：实施内部质控和外部质控措施，包括对筛查操作、设备性能和数据准确性进行定期评估和监控。
5.2 质量指标设定：确定乳腺筛查的关键质量指标，如诊断准确率、双重诊断率等，并进行定期评估和监测。
乳腺癌筛查质量控制
0类：（评估不完全，无法判断）需要其它影像学检查进一步评估。
1类： 阴性（negative）。临床上无阳性体征，影像检查未见异常，有把
握判断为正常。建议随诊（一年）。
2类：良性征象(benign finding/findings) 。基本可以排除恶性。建议根据
BI-RADS 分类标准：
年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
5类：高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。恶性危险性大于
95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象
三项以上），应积极考虑治疗措施。
6类：已活检证实为恶性(known biopsy-proven)
2021/10/10
9
乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点
➢ 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊 （半年至一年）。
➢ 例如：
单纯性囊肿； 乳腺内淋巴结（也可能属1级）； 乳腺假体植入； 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺
瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤； 手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化； 脂肪小叶。
2021/10/10
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乳腺影像学BI-RADS分类
5类(category 5)：
高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性 肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。
6类(category 6)：已活检证实为恶性(known
• 简单处理：3-6月复查，有进展则活检。 • 分类处理：（年龄和肿块是否可扪及是重要因素）
• BUS 3类和MG 3类：考虑微创活检；3-6月随诊也安全。 • BUS 3类和MG 0-2类：40-49岁考虑微创活检，50岁以上建
乳腺癌筛查质量控制模板-V1
乳腺癌筛查质量控制模板-V1乳腺癌筛查是一项非常重要的医疗检查，对于女性来说尤为重要。
为了保障筛查的质量，医疗机构需要建立乳腺癌筛查质量控制模板。
下面我将详细介绍乳腺癌筛查质量控制模板的几个重要内容。
一、筛查人员的素质与能力乳腺癌筛查过程需要专业的医生和技术人员，他们需要具备相关的专业知识和技能。
医生需要了解乳腺癌的基本知识和诊断方法，技术人员则需要掌握乳腺超声与钼靶摄影等检查技术。
医院需要在招聘及培训方面高度重视，将以上两类人员培养成具备优良工作素质的乳腺癌筛查大师。
二、筛查设备与耗材的品质以及维护保养在乳腺癌筛查的过程中，设备是核心的一环，设备的质量和稳定性将直接影响到筛查结果的准确性。
针对设备品质，我们要求医院借鉴最新技术，升级设备；维护设备，定期检查设备的运行状态及成像质量，做好设备保养，确保设备的稳定性和可靠性。
耗材方面，我们要求医院选用具有品质保证的耗材，可以根据筛查量尽量选择成本更低的耗材厂商，而在确保耗材品质的前提下从此降低筛查的投入成本。
三、筛查记录的规范与可靠性乳腺癌筛查过程中，筛查记录的规范与可靠性是非常关键的。
医院必须仔细制定详情明确的图像描述模板，或直接借鉴国家标准医学图像诊断描述，对筛查图像及其描述文字记录与规范性进行规范和管理。
同时，医院还应该建立合理的电子管理系统以便于数据的一致性和安全性管理，提高数据的传输和交流的效率与安全性。
四、筛查结果解释的准确性医生在诊断过程中，需要严格遵循国家发布的乳腺癌诊断标准进行操作，未达标数据不经过审核就不得发布。
通过这个诊断标准可以明确筛查结果，准确描述患者是否患有乳腺癌。
如果在筛查过程中出现了混淆、错误，医院应该重新进行筛查并进行数据归档。
同时，医院还应该建立多个专家会诊系统，对无法判定等复杂情况进行多方位咨询，提高乳腺癌的诊断精度。
五、结果处理和信息披露乳腺癌筛查完成后，医院要及时将检查结果向您及主治医生通报，并在体检结果中明确标注，确保体检结果准确无误。
乳腺癌筛查质量控制ppt课件
技术原理及操作流程
乳腺X线摄影技术原理
利用X射线穿透乳腺组织后形成的影像来观察乳腺内部结 构。操作流程包括患者准备、定位、曝光、图像处理等步 骤。
乳腺超声技术原理
利用超声波在乳腺组织中的反射和传播特性来观察乳腺内 部结构。操作流程包括患者准备、涂耦合剂、探头放置、 图像观察等步骤。
乳腺MRI技术原理
运行。
效果评估指标
制定乳腺癌检出率、漏诊率、误 诊率等评估指标，客观评价筛查
质量。
评估结果应用
将评估结果作为改进依据，不断 完善质量控制体系，提高乳腺癌
筛查质量。
04
人员培训与考核评价机制完善
专业人员培训计划和内容设计
制定针对不同层次、不同岗位人员的 培训计划，包括初级、中级和高级技 术人员。
采用多种培训形式，如线上课程、线 下培训、实践操作等，确保培训效果 。
推断性统计分析
02
通过假设检验、方差分析等方法，探讨乳腺癌筛查数据之间的
差异和关联。
高级统计分析
03
应用多元统计分析、生存分析等方法，深入挖掘乳腺癌筛查数
据中的信息和规律。
结果反馈在持续改进中作用探讨
及时反馈筛查结果， 为受检者提供个性化 的健康指导和建议。
跟踪改进措施的实施 效果，不断完善和优 化乳腺癌筛查质量控 制体系。
乳腺癌筛查质量控制 ppt课件
contents
目录
• 乳腺癌筛查概述 • 乳腺癌筛查方法与技术 • 质量控制体系建设与运行管理 • 人员培训与考核评价机制完善 • 数据采集、分析和利用能力提升 • 合作交流与资源共享平台搭建
01
乳腺癌筛查概述
乳腺癌定义与发病率
定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织 的恶性肿瘤，99%发生在女性， 男性更新培训内容，涵盖乳腺癌筛 查理论知识、实践操作技能、质量控 制标准等方面。
乳腺癌筛查质量控制(二)2024
乳腺癌筛查质量控制（二）引言概述：乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康和生活质量。
乳腺癌的早期筛查对于发现和治疗该疾病具有至关重要的意义。
本文将探讨乳腺癌筛查质量控制的相关内容，帮助提高筛查的准确性和有效性。
正文：一、筛查流程和标准1.制定完善的筛查流程，包括乳腺检查、影像学检查和病理学检查等。
确保每一步都能够准确、全面地评估乳腺癌的风险。
2.确认筛查标准，明确对于哪些人群进行乳腺癌筛查。
包括年龄、乳腺癌家族史、症状等因素。
3.建立统一的筛查申请表格和检查报告，规范筛查结果的记录和归档。
4.定期进行筛查人员的培训和考核，提高筛查者的技术水平和专业能力。
二、影像学检查质控1.确保乳腺影像学检查设备的质量，定期进行设备维护和校准，以保证图像的清晰度和准确性。
2.选择经验丰富、技术熟练的医师进行乳腺影像学检查，确保检查结果的可靠性和准确性。
3.规范乳腺影像学检查的操作流程，包括检查体位、曝光参数等。
以减少因不同操作流程导致的结果差异。
4.对于检查结果存在争议的病例，及时进行会诊，确保结果的准确性和可靠性。
5.建立完善的图像存储系统和检查结果管理系统，方便回顾乳腺影像学检查结果，对筛查数据进行分析和评估。
三、病理学检查质控1.确保乳腺病理学检查设备的质量，定期进行设备维护和校准，以保证检查结果的准确性和可靠性。
2.选择具有丰富经验和专业知识的病理医师进行乳腺病理学检查，确保检查结果的准确性和可靠性。
3.制定统一的病理学检查操作规范，明确乳腺癌病理学检查的步骤和流程。
4.对于病理学检查结果存在争议的病例，及时进行专家会诊，减少误诊和漏诊的风险。
5.建立病理学检查结果的管理系统，确保每个病例的检查结果都能够准确记录和归档。
四、筛查结果评估与绩效指标1.制定统一的筛查结果评估标准，包括阳性率、阴性率、敏感度和特异度等指标。
2.定期进行筛查结果评估，对筛查结果进行分析和统计，发现并解决存在的问题。
乳腺癌筛查质量控制模板(1)
乳腺癌筛查质量控制模板(1)
乳腺癌筛查质量控制模板
一、模板介绍
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在筛查早期诊断的过程当中，质量控制显得极为重要。
本文将为大家介绍一份乳腺癌筛查质量控制
模板，帮助医护人员更好的保障筛查工作的质量。
二、模板内容
1、指导原则
（1）筛查工作由专业人员进行，遵循伦理准则，严格保护个人隐私；（2）质量控制应包括筛查的准确性、及时性、完整性等方面，尽可能
避免漏诊、误诊；
（3）筛查工作应有规范操作流程，确保工作的操作一致性和准确性。
2、质量控制要求
（1）设立专业团队，具备执业医师资质和乳腺疾病诊治经验；
（2）筛查过程应记录在案，确保已筛查患者的信息完整、准确；
（3）定期向参与筛查的医生进行乳腺癌疫情及诊疗方面的知识培训；（4）对筛查结果进行定期自查和互查，确保筛查结果准确无误。
3、筛查常见问题
（1）病例急诊情况的管理，应及时提供紧急治疗和转诊处理；
（2）筛查结果异议的处理，应有专业医生进行详细评估和复查，并及
时通知患者；
（3）筛查结果的告知，应由专业医生进行，告知患者筛查结果及后续
处理方案。
三、模板使用方法
本模板可供医院或诊所内部使用，在筛查工作中应注意模板的实际应用，根据筛查的具体情况进行具体操作。
四、总结
通过本文所介绍的乳腺癌筛查质量控制模板，医生可以更好地进行筛查工作，从而避免漏诊、误诊等问题，提高筛查工作的准确性和完整性，更好地服务于患者的健康需求。
在筛查工作当中，医生应坚持医德医风，秉承患者至上的原则，认真履行职责，切实提高筛查工作质量和服务水平。
5、两癌筛查质控制度
两癌筛查质控制度
一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、规范操作流程、复核检查结果。
二、宫颈癌细胞学质控:阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5－10％抽查,复核诊断结果符合率，达到国家卫生部要求的标准，对可疑病例进行追访。
三、乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到国家卫生部要求的标准.
四、数据质控：随机抽取各类表册进行检查及复核，错漏率小于5%，完整率达到95%.
五、信息收集和管理：妥善保存个人检查资料，做好保密工作，按宫颈癌和乳腺癌数据报送原州区妇幼保健院，必须于每年1、4、7、10月的15日前,完成上季度报表的审核及上报工作.。
两癌筛查质控评估方案
两癌筛查质控评估方案妇女“两癌”检查质控工作是提高妇女“两癌”检查质量，减少误诊、漏诊不可缺少的一项重要工作，为进一步加强质控管理，规范质控程序，现根据《兵团卫计委妇女“两癌”检查工作质量评估和技术指导》的通知要求和师市卫生局相关要求，制订本方案。
一、组织管理1、质控完成单位（1）院“两癌”筛查领导小组负责十三户社区妇女“两癌”检查质控工作。
（2）各级技术指导小组实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、质控活动要求院“两癌”筛查结束后，对检查质量进行通报并提出改进措施，质控覆盖率达100％药品放二、项目任务要求1、任务完成率达100％2、阴道镜检查、组织病理学检查、乳腺B超和钼钯检查人数比例应符合项目要求，国家规定阴道镜检查人数占宫颈癌脱落细胞学检查人数的比例为10％，组织病理学检查人数占阴道镜检查人数的50％，乳線B超占手诊人数的比例为100％，乳線钼钯检查人数占乳腺彩色B超人数的比例为2％。
3、制订两癌检查质控制度，落实各个环节质控责任人及工作职责。
4、培训工作要求。
两癌检查人员培训覆盖率达95％人上，专业人员知识知晓率达95％以上，服务对象“两癌”防治知识知晓率达70％以上。
服务对象的满意度达90％以上。
三、质控标准及方法（－）宫颈癌检查质控1、质控制度建立质控小组，质控制度健全，实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、人员培训（1）临床检查及辅助捡查的各项操作符合临床检查及辅助检查的操作规程。
（2）用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，符合临床检查及辅助操作規程，定期检查校验相关技术指导和参数，以保证检查质量。
（3）严格按照项目方案进行宫颈癌、乳線癌检査和结果填写，完成各类检查表格中的每项内容。
3、妇科质控（1）检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10％的检查妇女，诊断结果符合率达到80％。
（2）基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁。
两癌筛查质控评估方案
两癌筛查质控评定方案妇女“两癌”检验质控工作是提升妇女“两癌”检验质量，降低误诊、漏诊不可缺乏一项关键工作，为深入加强质控管理，规范质控程序，现依据《兵团卫计委妇女“两癌”检验工作质量评定和技术指导》通知要求和师市卫生局相关要求，制订本方案。
一、组织管理1、质控完成单位（1）院“两癌”筛查领导小组负责十三户小区妇女“两癌”检验质控工作。
（2）各级技术指导小组实施质量考评和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、质控活动要求院“两癌”筛查结束后，对检验质量进行通报并提出改善方法，质控覆盖率达100％药品放二、项目任务要求1、任务完成率达100％2、阴道镜检验、组织病理学检验、乳腺B超和钼钯检验人数百分比应符合项目要求，国家要求阴道镜检验人数占宫颈癌脱落细胞学检验人数百分比为10％，组织病理学检验人数占阴道镜检验人数50％，乳線B超占手诊人数百分比为100％，乳線钼钯检验人数占乳腺彩色B超人数百分比为2％。
3、制订两癌检验质控制度，落实各个步骤质控责任人及工作职责。
4、培训工作要求。
两癌检验人员培训覆盖率达95％人上，专业人员知识知晓率达95％以上，服务对象“两癌”防治知识知晓率达70％以上。
服务对象满意度达90％以上。
三、质控标准及方法（－）宫颈癌检验质控1、质控制度建立质控小组，质控制度健全，实施质量考评和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。
2、人员培训（1）临床检验及辅助捡查各项操作符合临床检验及辅助检验操作规程。
（2）用于检验仪器和设备应符合相关仪器设备标准和要求，符合临床检验及辅助操作規程，定时检验校验相关技术指导和参数，以确保检验质量。
（3）严格根据项目方案进行宫颈癌、乳線癌检査和结果填写，完成各类检验表格中每项内容。
3、妇科质控（1）检验现场消毒隔离情况，观察全部检验人员操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10％检验妇女，诊疗结果符合率达成80％。
（2）基础设备和条件：温馨、保护隐私、整齐。
（3）妇科检验室：妇科检验床、妇科检验灯、一次性用具等。
5、两癌筛查质控制度
两癌筛查质控制度
一、两癌筛查技术教授组负责对两癌检验质控工作、规范操作步骤、复核检验结果。
二、宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5－10%抽查，复核诊疗结果符合率，达成国家卫生部要求标准，对可疑病例进行追访。
三、乳腺彩超质控：观察超声医生操作，抽查妇女现场复核，诊疗结果符合率达成国家卫生部要求标准。
四、数据质控：随机抽取各类表册进行检验及复核，错漏率小于5%，完整率达成95%。
五、信息搜集和管理：妥善保留个人检验资料，做好保密工作，按宫颈癌和乳腺癌数据报送原州区妇幼保健院，必需于每十二个月1、4、7、10月15日前，完成上季度报表审核及上报工作。
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4A类(category 4A)：
4级的亚型划分：
属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规 随访。例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿 或可能的脓肿。
4B类(category 4B)：
有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部 分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则需要切除活检。
教会受检人群如何自检
1.先在光线充足的条件下，对着镜子分别取两手下 垂、两手上举和两手用力叉腰位，观察乳房的外形 有无异常，如表面有无肿块、下陷或皮肤缩皱等症 状。 2.取平躺位，一手上举置于脑后，另一手平放在对 侧的乳房上，用手指按顺序平摸整个乳房。正常的 乳房感觉是：柔软、无肿块、无结节、也无触痛感。 注意，检查时不要用手指抓捏乳房。 3.挤压乳头，看有无任何分泌物出现。应特别注意 乳房的外上角（伸向腋窝方向的部位）和腋窝，看 有无肿大的淋巴结。
Stomper PC，Radiology.1989,172(1) Elmore JG , JAMA.2005, 293 王颀,杨剑敏 中华肿瘤防治杂志. 2006,13
BUS 0类和3类，补充MG后仍0类和3类，如何综合评估？
• 简单处理：3-6月复查，有进展则活检。 • 分类处理：（年龄和肿块是否可扪及是重要因素） • BUS 3类和MG 3类：考虑微创活检；3-6月随诊也安全。 • BUS 3类和MG 0-2类：40-49岁考虑微创活检，50岁以上建
乳腺癌初诊模式
1
主动发现（人群筛查）
2
半主动发现（健康体检）
3
被动发现（患者就诊）
.
每筛查1例早期癌节约治疗费平均7万元
18 16 14
16.041
改良 保乳
治疗费用（万）
12
10
8 6 4 2 0
0期 ⅠT≤1cm Ⅰ
8.249 6.232 3.529 2.091 4.515 3.925 6.437
4C类(category 4C)：
恶性可能较大，但不象 5 级那样，具有典型的恶性表像。例如：边界不清的、不规则实质性肿块 或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。
乳腺影像学BI-RADS分类
5类(category 5)：
高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性 肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。
扪诊：体位(端坐/平卧)，手法（指腹），顺序（顺
时针/逆时针），先健侧后患侧，无遗漏（腋尾、中央 区、淋巴结）（尤其是在大宗体检后期容易懈怠）
发现异常时的描述：部位，数目，大小，硬度与活 动度，表面光滑度，边界，皮肤改变（水肿、粘连、糜 烂渗出、脱屑） ，乳头溢液，腋窝淋巴结（数目、大小、 有无粘连或压痛）
乳腺影像学BI-RADS分类
3类(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) ,恶性危
险小于2% :
年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的
肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； 考虑纤维腺瘤可能性大； 实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续 二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级 （良性）； 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿； 瘤样增生结节（属不确定一类）。
6类(category 6)：已活检证实为恶性(known
biopsy-proven)
流程优化（手检）1
手检定义阳性和阴性，与BI-RADS分类相关
四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增厚、乳头溢血、皮肤乳头改变
肿块与皮肤粘连
不伴肿块的乳头溢液
乳头皮肤改变
超声等影 像科医生 学会手检， 分级中 “0类” 与手检阳 性结果相 关。
• 原流程：0类或4类以上要 进一步做乳腺X线检查后才 决定活检、随访
流程优化（专科综合评估）4
钼靶检查若是0类或3类， 副高以上专科医师综合评估决定： 如何处理？ 活检、随访或再进一步检查。
钼靶检查的最大优势是发现细小钙化灶，可发现以钙化为表现的 导管原位癌，与BUS互补，可提高早期癌检出率，所以BUS 0类或3 类补充钼靶检查是必要的,可以提高5%的筛查敏感性
乳腺影像学BI-RADS分类
4类(category 4)： 可疑恶性(suspicious abnormality)
需病理学检查，恶性危险性 2%-95%。 实性肿块的超声表现有非良性表现（1-2 项）。例如： 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项）； 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有 恶性可能。
手术原则应将肿瘤连同其包膜完整切除，以周围包裹少量正 常乳腺组织为宜，以免残留部分肿瘤包膜。 对较小的纤维腺瘤，处理意见尚不统一。
质控要求
乳腺触诊：
抽查当日5-10例检查妇女复核临床检查符合率 乳腺B超：
抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺超声检查BI
－RADS分级符合率 乳腺X线： 抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺X线报告符合 率
乳腺癌筛查流程改进和新的要求
要达到的目标 1. 医疗保健人员的技术水平和服务质量得到进一步提高； 2. 承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上 ； 3. 妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上； 4. 逐步提高妇女自我保健意识 ； 5. 探索适合基层妇女“两癌”检查服务模式和优化方案； 6. 逐步建立“两癌”防治体系长效机制 ；
流程优化（定义）2
可疑/异常定义 阳性/阴性定义 • • • • 可疑：BI-RADS 0类或3类 异常/阳性：BI-RADS 4类或5类 阴性： BI-RADS 1类或2类 目的：使流程标准化、清晰化
流程优化（BI-RADS分类流程）3
•新流程： BUS BI-RADS 4类和5 类直接活检。0类或3类，进 一步做乳腺X线检查，再根据BIRADS分类决定随访、活检或再 进一步检查 • 目的：减少不必要的钼靶检查， 提高可疑人群的癌检出率，特别是 早期癌的检出率
8.109
2.347 分期
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
余海云,王颀等.中华肿瘤防治杂志,2013,20(17):1295
乳腺癌筛查质控
不仅仅靠管理层面，更需要临床
医生、超声、放射影像及病理医 生密切配合
乳房检查
环境要求：光线明亮，暴露充分，双侧对比
视诊：形状、大小对称性，皮肤，乳头乳晕，局部隆
起或凹陷，
基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊
（半年至一年）。 例如：
单纯性囊肿； 乳腺内淋巴结（也可能属1级）； 乳腺假体植入； 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺 瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤； 手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化； 脂肪小叶。
议微创活检；其他3-6月复查。 • BUS 0类和MG 0-2类：乳头溢血做乳管镜；其他情况MRI ，
3-6月复查；必要时可视病灶可考虑活检 。 • BUS 0类和MG 3类：乳头溢液血做乳管镜；其他情况MRI ， 6月复查；必要时可视病灶可考虑活检；
流程优化（活检）5
乳腺癌经皮活检---现代病理诊断----检出早期癌的关键
乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点
鉴别要点
1.形态 2.肿块纵横比 3.边缘 4.肿块周边晕环 5.肿块内部性质 6内部回声性质 7.肿块内钙化
良性
圆形、卵圆形，规则 L/T≤1
平滑的、清晰的，可有包膜
恶性
不规则形 L/T＞1
不清晰（模糊、有角、小分叶、毛刺 状）
无，或规则低回声 低回声，等回声，高回声 均匀的（同质的） 无或棒状、爆米花状，蛋壳样
乳腺影像学BI-RADS分类
1类(category 1)：阴性（negative）
临床上无阳性体征，影像检查未见异常，
有把握 判断为正常。 例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、 无微钙化等。
乳腺影像学BI-RADS分类
2类(category 2)：
良性征象(benign finding/findings)
乳腺癌筛查流程改进和新的要求
调整部分： 1.彩超BI-RADS分级4-5级及X线BI-RADS分级4-5级直接做病理； 2.X线0级和3级者应 当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查；
乳腺影像学BI-RADS分类及临床应用
BI-RADS:
Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统
多学科 协作诊 断模式
③MG-CNB/VAB
①经皮活检：BUS-CNB，定位精准
②BUC-VAB，标本量大，可切除病灶
MG-CNB/VAB
• 首选CNB/VAB：微创、操作简便、各科医生均可操作、费用低、术前 可获病理； • 最后的选择：开放手术活检
乳腺纤维腺瘤病人以下情况适于 手术治疗
（1）老年病人或家族有乳腺癌病史者，因为她们有较高的发 生乳腺癌的风险； （2）妊娠前和妊娠后发现的纤维腺瘤，妊娠可以使其较快 地增大； （3）较大的纤维腺瘤，如青少年乳腺纤维腺瘤直径可发展 至10cm 以上。 另外，某些病人对此疾病有焦虑，手术意愿强烈，也可考 虑手术。
不规则高回声晕 低回声或极低回声 不均匀的块后方回声
9.加压后改变
增强、无变化或双侧方声影
形状可改变、位置可移动
后方回声衰减、无侧方声影