妇产科卵巢囊肿
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妇产科卵巢囊肿
工具避孕法
1.宫内节育器 （IUD intrautrine device）
2.避孕套（阴茎套）
妇产科卵巢囊肿
宫内节育器
种类
1.惰性IUD：第一代 2.活性IUD：第二代
(1)带铜IUD TCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380A Vcu- IUD：VCu 200
良性 临界恶性 卵巢内膜样癌 妇产科卵巢囊肿
病理
2. 卵巢生殖细胞肿瘤
（ovarian germ cell tumor）
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤妇产）科卵：巢囊高肿度恶性、标志物 AFP
病理
3.卵巢性索间质肿瘤
(1)颗粒细胞—间质细胞瘤
颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素
卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素
纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤
Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征
(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：
多为良性
妇产科卵巢囊肿
病理
4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor （库肯勃瘤)
妇产科卵巢囊肿
病理
1. 卵巢上皮性肿瘤
（epithelial ovarian tumor） 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma）
良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma）
良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor）
恶性 固定 双侧 实性或囊实性 表面高低不平，子宫 直肠窝结节样感
妇产科卵巢囊肿
诊断
1. 病史及临床表现 2. 腹部检查 3. 妇科检查 4. 辅助检查:(1)超声检查
(2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查 (5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
妇产科卵巢囊肿
转移途径
转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、 腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床 转移。 转移途径：
1． 直接蔓延及腹腔种植 2． 淋巴转移 3． 血型转移 妇产科卵巢囊肿
组织学分级及临床分期
1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化
2.临床分期 FIGO （ 1986 年 ） 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ
卵巢肿瘤 ovarian tumor
妇产科卵巢囊肿
高危因素
1.已明确的高危因素
遗传因素和家族因素
BRCA1
年龄
2.可能有关的因素
社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等
3.可能保护因素
妊娠
口服避孕药
妇产科卵巢囊肿
组织学分类
1. 体腔上皮来源的肿瘤（50— 70%） 2. 生殖细胞肿瘤（20—40%） 3. 性索间质肿瘤（5%） 4. 转移性肿瘤
1． 危害：早妊、中妊、晚妊 2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤 3． 症状：一般不明显
妇产科卵巢囊肿
妊娠合并卵巢肿瘤
4． 处理
早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月
剖宫产同时切除肿瘤 产后手术
妇产科卵巢囊肿
计划生育
Family Planning 妇产科教研室
于冰
恶性肿瘤的治疗
3.放疗：
手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射
妇产科卵巢囊肿
随访
随访时间 术后1年内 1 次/月 第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年
妇产科卵巢囊肿
监测
监测内容
症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 （尤TVS、肿瘤标志物测定)
妇产科卵巢囊肿
妊娠合并卵巢肿瘤
4期
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(一)症状
1. 隐约腹部不适感 2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5. 消瘦
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(二)体征
1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(三)妇科检查 必要时三合诊
妇产科卵巢囊肿
盆腔包块特点
良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑
不规则液暗
圆球形液暗
无占位性病变
边界整齐、光滑
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤
妇产科卵巢囊肿
并发症
1． 蒂扭转
2． 破裂
3． 感染
4． 恶变
妇产科卵巢囊肿
蒂扭转
成熟性畸胎瘤最易发生 扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带
患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术
妇产科卵巢囊肿
治疗
恶性肿瘤
治疗原则：手术为主，加用化疗、
放疗的综合治疗
妇产科卵巢囊肿
恶性肿瘤的治疗
1.手术: 最主要治疗手段
手术目的：诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术
手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术 (妇c产y科t卵o巢r囊e肿ductive surgery）
卵巢固有韧带 输卵管 处理：立即手术切除
妇产科卵巢囊肿
破裂
外伤性 自发性 处理：立即剖腹探查
妇产科卵巢囊肿
Байду номын сангаас
感染
多发生在蒂扭转或破裂之后 处理： 抗生素控制炎症后手术
妇产科卵巢囊肿
恶变
肿瘤生长迅速 处理:及时手术
妇产科卵巢囊肿
预防
高危因素的预防
开展普查普治
早期发现及处理
妇产科卵巢囊肿
治疗
良性肿瘤：手术治疗
(2)药物缓释IUD (3)含其他活性物的IUD 3.第三代IUD：研制妇阶产科段卵巢囊肿
避孕原理
惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应
（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别
（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1．卵巢瘤样病变
2．输卵管卵巢囊肿
3．子宫肌瘤
4. 妊娠子宫
5．充盈膀胱
6．腹水
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
大量腹水
巨大卵巢囊肿
肝病、心脏病史
过去有肿物史
平卧呈蛙状腹
腹部中间隆起
叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 中间呈浊音，两侧鼓音
移动性浊音（+）
移动性浊音（-）
恶性肿瘤的治疗
2．化疗
最基本原则：足量、及时、正
规
.以顺铂为主的联合
化疗
（PC、PP、VBP方案） .腹腔内化疗
妇产科卵巢囊肿
恶性肿瘤的治疗
常用药物:
铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等
妇产科卵巢囊肿
工具避孕法
1.宫内节育器 （IUD intrautrine device）
2.避孕套（阴茎套）
妇产科卵巢囊肿
宫内节育器
种类
1.惰性IUD：第一代 2.活性IUD：第二代
(1)带铜IUD TCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380A Vcu- IUD：VCu 200
良性 临界恶性 卵巢内膜样癌 妇产科卵巢囊肿
病理
2. 卵巢生殖细胞肿瘤
（ovarian germ cell tumor）
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤妇产）科卵：巢囊高肿度恶性、标志物 AFP
病理
3.卵巢性索间质肿瘤
(1)颗粒细胞—间质细胞瘤
颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素
卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素
纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤
Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征
(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：
多为良性
妇产科卵巢囊肿
病理
4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor （库肯勃瘤)
妇产科卵巢囊肿
病理
1. 卵巢上皮性肿瘤
（epithelial ovarian tumor） 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma）
良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma）
良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor）
恶性 固定 双侧 实性或囊实性 表面高低不平，子宫 直肠窝结节样感
妇产科卵巢囊肿
诊断
1. 病史及临床表现 2. 腹部检查 3. 妇科检查 4. 辅助检查:(1)超声检查
(2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查 (5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
妇产科卵巢囊肿
转移途径
转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、 腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床 转移。 转移途径：
1． 直接蔓延及腹腔种植 2． 淋巴转移 3． 血型转移 妇产科卵巢囊肿
组织学分级及临床分期
1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化
2.临床分期 FIGO （ 1986 年 ） 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ
卵巢肿瘤 ovarian tumor
妇产科卵巢囊肿
高危因素
1.已明确的高危因素
遗传因素和家族因素
BRCA1
年龄
2.可能有关的因素
社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等
3.可能保护因素
妊娠
口服避孕药
妇产科卵巢囊肿
组织学分类
1. 体腔上皮来源的肿瘤（50— 70%） 2. 生殖细胞肿瘤（20—40%） 3. 性索间质肿瘤（5%） 4. 转移性肿瘤
1． 危害：早妊、中妊、晚妊 2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤 3． 症状：一般不明显
妇产科卵巢囊肿
妊娠合并卵巢肿瘤
4． 处理
早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月
剖宫产同时切除肿瘤 产后手术
妇产科卵巢囊肿
计划生育
Family Planning 妇产科教研室
于冰
恶性肿瘤的治疗
3.放疗：
手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射
妇产科卵巢囊肿
随访
随访时间 术后1年内 1 次/月 第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年
妇产科卵巢囊肿
监测
监测内容
症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 （尤TVS、肿瘤标志物测定)
妇产科卵巢囊肿
妊娠合并卵巢肿瘤
4期
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(一)症状
1. 隐约腹部不适感 2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5. 消瘦
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(二)体征
1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他
妇产科卵巢囊肿
临床表现
(三)妇科检查 必要时三合诊
妇产科卵巢囊肿
盆腔包块特点
良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑
不规则液暗
圆球形液暗
无占位性病变
边界整齐、光滑
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤
妇产科卵巢囊肿
并发症
1． 蒂扭转
2． 破裂
3． 感染
4． 恶变
妇产科卵巢囊肿
蒂扭转
成熟性畸胎瘤最易发生 扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带
患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术
妇产科卵巢囊肿
治疗
恶性肿瘤
治疗原则：手术为主，加用化疗、
放疗的综合治疗
妇产科卵巢囊肿
恶性肿瘤的治疗
1.手术: 最主要治疗手段
手术目的：诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术
手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术 (妇c产y科t卵o巢r囊e肿ductive surgery）
卵巢固有韧带 输卵管 处理：立即手术切除
妇产科卵巢囊肿
破裂
外伤性 自发性 处理：立即剖腹探查
妇产科卵巢囊肿
Байду номын сангаас
感染
多发生在蒂扭转或破裂之后 处理： 抗生素控制炎症后手术
妇产科卵巢囊肿
恶变
肿瘤生长迅速 处理:及时手术
妇产科卵巢囊肿
预防
高危因素的预防
开展普查普治
早期发现及处理
妇产科卵巢囊肿
治疗
良性肿瘤：手术治疗
(2)药物缓释IUD (3)含其他活性物的IUD 3.第三代IUD：研制妇阶产科段卵巢囊肿
避孕原理
惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应
（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别
（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1．卵巢瘤样病变
2．输卵管卵巢囊肿
3．子宫肌瘤
4. 妊娠子宫
5．充盈膀胱
6．腹水
妇产科卵巢囊肿
鉴别诊断
大量腹水
巨大卵巢囊肿
肝病、心脏病史
过去有肿物史
平卧呈蛙状腹
腹部中间隆起
叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 中间呈浊音，两侧鼓音
移动性浊音（+）
移动性浊音（-）
恶性肿瘤的治疗
2．化疗
最基本原则：足量、及时、正
规
.以顺铂为主的联合
化疗
（PC、PP、VBP方案） .腹腔内化疗
妇产科卵巢囊肿
恶性肿瘤的治疗
常用药物:
铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等
妇产科卵巢囊肿