梅毒诊治指南(2014)
梅 毒(2014彭先明)
孕妇的梅毒治疗事项
1．有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定 进行全面梅毒检查 2．健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事 项 3、健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅 毒，这时的血清检查结果可能是阴性的， 在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。
保健
(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋 体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少 并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要 进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时， 抗生素的用量要加大。 (2)注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染 性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内 裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳 或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎 水熏洗坐浴。 (3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避 免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待 梅毒治愈后方允许结婚。 (4)二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病 期间注意营养，增强免疫力。 (5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。 是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。
获得性隐性梅毒
后天感染TP后未形成显性梅毒或显性 梅毒经一定的活动期后症状暂时消退， 梅 毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，获得 性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早 期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜 伏梅毒。
妊娠梅毒
妊娠梅毒是孕期发生显性或隐性梅毒。 妊娠梅毒时，TP 可通过胎盘或脐静脉传给 胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊 妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造 成流产、早产、死胎，但近1/6的此病妊妇 可生健康儿。
国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评
一期梅毒、二期梅毒及病期在 员 年内的潜伏梅毒： 苄星青霉素，圆源园 万单位，员 次 辕 周，肌注，共 员 耀 圆 次。 病期在 员 年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅 毒瘤树胶肿： 苄星青霉素，圆源园 万单位，员 次 辕 周，肌注，共 猿 次。 神经梅毒治疗同非妊娠期。 源郾 圆郾 圆摇 青霉素过敏摇 首先深入探究其过敏史的可靠性。必要 时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏再 用青霉素治疗。脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进 行。脱敏是暂时的，患者日后对青霉素仍过敏。 源郾 圆郾 猿摇 随访和疗效评价摇 大多数孕妇在能做出疗效评价之前 分娩。在妊娠第 圆愿 耀 猿圆 周和分娩期复查非螺旋体血清定量试 验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非 螺旋体血清定量试验，以发现再感染。如果在治疗 猿园 凿 内分 娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇抗体滴度较治疗 前高 源 倍，提示孕妇治疗可能不足。 源郾 圆郾 源摇 其他问题摇 吉 原 海反应：吉 原 海反应可导致胎儿窘迫 和早产等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉 原 海反应、早 产、死胎或死产发生率高。不应因出现吉 原 海反应而停止治 疗。四环素和强力霉素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿 感染疗效差，不用于治疗妊娠合并梅毒。尚无资料推荐应用头 孢曲松治疗妊娠梅毒。 缘摇 先天梅毒 有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒，取决于孕 妇第一次产检时常规进行梅毒血清学检查。在先天梅毒高危社 区和人群，在孕 圆愿 周和分娩时均应获得其梅毒血清学检查结 果和性生活史。作为对梅毒感染孕妇治疗管理的一部分，应获 得其性伴治疗相关信息，以利评估其再感染风险。不推荐常规
202X年梅毒诊疗指南
第二页，共三十一页。
把对新生儿脐血或血清的检测(jiǎn 并不做 cè) 为常规推荐。首选对母亲血清进行检测(jiǎn 优 cè) 于对新生儿的检测(jiǎn cè)。如果母亲血清滴度低 或在孕晚期感染的话孩子可能检测(jiǎn cè)不出来。
第十七页，共三十一页。
青霉素治疗： 前7天 5万U/kg.次，Q12h,共7天， 继之5万U/kg.次，Q8h,共10天 或普鲁卡因青霉素5万U.IM 一次 管10天 或苯唑青霉素5万U仅一次 注：也有部分专家认为如果母亲产前早期梅毒(méidú)没有 治疗的话，可以口服10天抗生素
第十八页，共三十一页。
第七页，共三十一页。
梅毒母亲(mǔ qīn)所生的患儿应进行全面检查， 比如免疫，黄疸、肝脾、皮肤粘膜、鼻腔， 对胎盘进行梅毒螺旋荧光检测非常必要，应 进行暗视野镜检或对体液进行特异检测。
第八页，共三十一页。
下面对不同情况 进行分析 (qíngkuàng)
第九页，共三十一页。
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒 非特异性检测滴度（RPR）高于母亲(mǔ 四 qīn) 倍以上 暗视野检测或莹光抗体检测阳性
第十五页，共三十一页。
推荐方案(fāng àn)
脑脊液VDRL/细胞计数。 蛋白质测定 全血细胞计数/分类/血小板计数 如长骨拍片
第十六页，共三十一页。
如果经过口服治疗的话进行全面评估并不必要。 不过评估还是有用的，如果只是用过单剂量的苄 星青霉素，那么新生儿还是要重新评估的脑脊液、 全血细胞计数/分类/血小板计数、如长骨拍片，进 行全面评估，定期随访，如果没有全面评估，或 随访异常(yìcháng)或，如果随访中发现问题那么青霉素 治疗则应进行。
2021年梅毒诊疗指南
梅毒诊疗指南（2014版）欧阳光明（2021.03.07）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒的治疗-丁香园
梅毒的治疗-丁香园梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。
美国的梅毒病例数在2000 年达到历史低点后又逐渐增加，目前每年新发病例数超过 55000 例。
青霉素作为梅毒的治疗药物已超过半世纪，但是有关梅毒不同阶段选用何种治疗方案最合适的问题仍然存在，尤其是在特殊人群中。
美国的 Clement 教授等人通过搜索 MEDLINE 上有关梅毒治疗的文章对梅毒的治疗方法进行了总结，全文发表在 2014 年 11 月 12 日的 JAMA 上，现将全文编译如下。
一、公共卫生关注梅毒是一个重要的公共卫生问题。
及早诊断和及时治疗对限制其临床进展有重要作用。
多达三分之一的未治疗患者可进展至疾病晚期。
晚期梅毒对心血管和中枢神经系统造成不可逆的损伤，导致疾病进展甚至死亡。
没有合适的筛查和治疗方法，死产、新生儿死亡、低出生体重、早产和先天性梅毒这些因素可影响超过一半梅毒妇女的妊娠。
此外，梅毒引起的生殖器溃疡与人免疫缺陷病毒（HIV）感染相关。
二、流行病学和风险人群近年，美国男男性行为者（MSM）中梅毒病例数的比例逐渐上升，这与高风险的性行为和合并HIV 感染有关。
2013 年，所有报道的梅毒病例中超过 16000 例为一期和二期梅毒，这两期为梅毒传染性最强的阶段，四分之三的病例出现在 MSM 患者中。
目前一期和二期梅毒患者中年轻男性（年龄20-29 岁）所占比例最高，而在2006 年以前，35-59 岁的男性梅毒患者最多。
一期和二期梅毒严重影响黑人，其感染比例（27.9 人 /10 万）是白人的 5 倍以上（5.4 人 /10 万）。
三、梅毒分期梅毒的分期有重叠，根据初次感染后的症状和时间可分成三期（表1）。
合适的分期对明确梅毒的传染性和治疗时间有重要作用。
诊断为早期梅毒（一期、二期和早期潜伏梅毒）意味着梅毒螺旋体感染是在上一年发生。
晚期梅毒症状在初次感染后出现超过 1 年甚至数十年。
潜伏梅毒是指梅毒螺旋体的血清学试验阳性但是无疾病临床表现。
梅毒诊治指南(2014)
妊娠梅毒
治疗原则：根据梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必 要时增加疗程。 推荐方案
一、二期梅毒、早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U肌注1次。 首选青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。
青霉素过敏者
吉-海反应
禁用强力霉素或四环素。慎用红霉素（能否治疗胎儿不确定）。
孕妇在治疗过程中出现吉-海反应可致胎儿宫内窘迫、早产等。在妊 娠后期超声检查发现胎儿腹腔积液、肝大。 不应因吉-海反应而停止治疗。所有妊娠梅毒孕妇均应HIV筛查。 28~32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。 在高复发危险人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清 定量试验，以及时发现在感染。
主动脉炎、树胶肿、梅毒性眼炎（虹膜炎、眼葡萄膜炎）
必须行脑脊液检查的梅毒
有神经系统、眼部症状或相关体征； 有活动性晚期梅毒证据：动脉炎、虹膜炎； 治疗失败； 伴发HIV感染； 未知病程梅毒。
重复治疗指征
脑脊液正常但有以下情况者需重复治疗
非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升≥4倍； 最初抗体效价较高（1:32），治疗后12~24个月下降＜ 4倍； 有提示梅毒进展的症状或体征； 尽管脑脊液检查阴性，但多次治疗后抗体效价仍未下 降。
早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消 瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、 发热。
潜伏梅毒
仅有梅毒血清学反应而没有梅毒临床症状为潜伏 梅毒。 早期潜伏梅毒诊断依据：
血清学试验阳性或非螺旋体抗原血清试验滴度升高≥4 倍； 有过一期梅毒或二期梅毒症状； 性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒； 感染明确由过去12个月内可能的暴露引起。
晚期梅毒（我国）
梅毒诊疗指南(2014版)(优.选)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
2024版梅毒诊断标准及处理原则(GB15974
通过腰椎穿刺术采集脑脊液标本。
检测项目
结果判断
包括脑脊液常规、生化检查、梅毒螺旋体暗 视野显微镜检查、非螺旋体抗原血清试验和 螺旋体抗原血清试验等。
若脑脊液中检测到梅毒螺旋体或其相关抗体 阳性，提示梅毒已侵犯中枢神经系统，需进 行相应治疗。
04
CATALOGUE
临床诊断标准及处理原则
疑似病例判定标准
05
CATALOGUE
预防与控制策略
加强宣传教育，提高公众认知度
普及梅毒防治知识
通过各类媒体和宣传渠道，广泛传播 梅毒的危害、传播途径、预防措施和 治疗方法等基本知识。
倡导健康生活方式
积极倡导健康性行为方式，避免不洁 性行为，减少梅毒传播的风险。
提高重点人群认知度
针对青少年、育龄妇女、流动人口等 重点人群，开展有针对性的宣传教育 活动，提高其梅毒防治意识和能力。
高危人群及影响因素
高危人群
性活跃人群、多个性伴侣者、性工 作者、同性恋者、HIV感染者等是 梅毒的高危人群。
影响因素
不洁性行为、多个性伴侣、性伴侣 感染史、免疫力低下、吸毒等因素 均可增加感染梅毒的风险。
02
CATALOGUE
临床表现与分型
早期梅毒（一期、二期）
一期梅毒
通常在感染后2-4周出现单个无痛性溃疡（硬下疳），可伴有局 部淋巴结肿大。
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断标准不统一
目前梅毒的诊断标准在不同地区和医疗机构间存在差异，导致诊 断结果的不一致性和误诊率的增加。
早期梅毒识别困难
梅毒的早期症状不典型，容易被忽视或误诊为其他疾病，从而延 误治疗。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，梅毒螺旋体对常用抗生素的耐药性逐渐 增强，给治疗带来挑战。
梅毒诊治指南
梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。
临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
可通过胎盘传给胎儿。
梅毒螺旋体的运动极为活跃。
在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。
40℃失去传染力，3小时死亡。
48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。
100℃立即死亡。
对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。
肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。
梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。
粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。
粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。
人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。
临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。
病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。
由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。
生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。
此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。
残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。
二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等，亦可有各种内脏并发症发生。
14and15 梅毒
5、先天梅毒 （1）早期先天梅毒 脑脊液异常者 水剂青霉素G或PG 脑脊液正常者 苄星青霉素G 如无条件检查脑脊液者 按脑脊液异常者进行治疗
5、先天梅毒 （2）晚期先天梅毒 水剂青霉素G或PG （3)对青霉素过敏者 可用红霉素治疗。8岁以下儿童禁用四环 素。
（三）治愈标准
1、临床治愈 2、血清治愈
1、全身症状
易早产，发育不 良，哭闹不安， 皮肤脱水呈老人 貌。 严重者可以发生 贫血、发热等全 身症状。
2、皮肤粘膜损害
与后天二期梅毒相似。 好发于掌跖、面部、臀部等处。 常为斑疹、丘疹、大疱、脓疱等损害。 口角、口周或肛门周围浸润性红斑，常 发生放射状皲裂，治愈后则遗留放射状 疤痕。
2、皮肤粘膜损害
（2）粘膜损害 1）梅毒性咽炎 2）梅毒舌炎 3）粘膜斑 4）红斑糜烂性悔毒疹
3、骨关节损害： 4、眼损害： 5、神经损害： 6、多发性硬化性淋巴结炎： 7、内脏损害：
8、二期复发梅毒疹
定义：二期早期梅毒疹消退后又重新出 现 原因：未经治疗或治疗不足所致 特点：皮疹数少形大，排列奇特（圆形、 半月形、花朵状、卫星状），破坏性大
手 指 硬 下 疳
2、硬化性淋巴结炎
又称梅毒性横痃 硬下疽出现1～2周 后，邻近淋巴结肿 大，常为单侧，较 硬，无红、肿、热、 痛等炎症，不化脓， 不粘连，不破溃。 可持续数月。
3、梅毒血清试验
硬下疽发生1～2周后开始阳性，7～8周 后全部阳性。
4、诊断标准
①有不洁性交史。 ②潜伏期3周左右。 ③典型的症状，硬下疳。 ④实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野 显微镜、镀银染色或直接免疫抗体检查 出梅毒螺旋体。 ⑤梅毒血清试验阳性。
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、跃平、文莉、田洪青、巧、全忠、齐淑贞、令、文竹、东宁、珊山、晓红、何成雄、建中、帆、斌、森、立刚、周平玉、祥生、和义、和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐、梁国钧、龚向东、娟、法兴、建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
梅毒的诊断及治疗2014
三、潜伏梅毒（隐性梅毒）
完全依赖实验室诊断。
鉴别诊断： 一期梅毒：
1、硬下疳：外阴部的红斑、糜烂、溃疡性疾病鉴别， 如药疹、疱疹、结核、癌肿、糜烂龟头炎、软下疳、 性病性淋巴结肉芽肿等。 2、梅毒性腹股淋巴结肿大：软下疳、性病性淋巴结 肉芽肿的淋巴结肿大，转移性癌肿。
二期梅毒：
1、梅毒性斑疹：药疹、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、花斑癣、白癜风、多形 性红斑。 2、梅毒性丘疹及扁平湿疣：银屑病、扁平苔藓、体癣、毛发红糠疹、尖锐湿疣。 3、梅毒性黏膜斑：口腔念珠菌病、地图舌、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎。 4、梅毒性脓疱疹：各种脓疱病、脓疱病、聚合性痤疮。 5、梅毒性脱发：斑秃、头癣。
实验室检查
1、病原体检查；取材部位：硬下疳、扁平湿疣、湿性丘疹、淋 巴结穿刺液、粘膜白斑等。 ⑴、暗视野显微镜检 暗视野便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对 早期梅毒的诊断有十分重要的意义 。 ⑵、梅毒螺旋体荧光染色镜检； ⑶ 、梅毒螺旋体镀银染色镜检；
暗视野下梅毒螺旋体
梅毒螺旋体荧光染色
（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期 潜伏梅毒及二期复发梅毒） 。 1、青霉素 （1）苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共5次。 （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。 2、对青霉素过敏者 （1）四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 （2）强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。 表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒 齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与 三期后天梅毒相似。
三、潜伏梅毒(隐性梅毒)
未治疗或不规范治疗的二期梅毒，其症状体征 往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏梅毒。 如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复 发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以 上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复 发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性 外，无任何症状。
2021年梅毒诊疗指南
2021年梅毒诊疗指南梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒，其中早期梅毒包括一期、二期和早期隐性梅毒，而晚期梅毒包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒可在梅毒早晚期均发生，而胎传梅毒则分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
在诊断方面，一期梅毒的流行病学史常常包括不安全性行为、多性伴或性伴感染史。
临床表现方面，硬下疳是一种常见的症状，通常在潜伏期2-4周后出现。
硬下疳初为粟粒大小的结节，后发展成直径约1-2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
此外，腹股沟或患部近卫淋巴结肿大也是一种常见表现，可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
二、治疗治疗梅毒的目的是彻底清除病原体，防止疾病的进展和后遗症的发生。
对于早期梅毒，青霉素仍然是首选的治疗药物，而对于晚期梅毒，青霉素也是治疗的首选，但需要更长时间的治疗。
对于对青霉素过敏的患者，可选用头孢菌素类、四环素类、红霉素等药物进行治疗。
治疗期间应避免性行为，并对患者的性伴进行检查和治疗，以防止疾病的传播和复发。
三、预防预防梅毒的关键是避免不安全性行为，包括使用安全套等预防措施。
对于有性伴感染史的患者，应及时进行检查和治疗，并对其性伴进行检查和治疗，以防止疾病的传播。
此外，定期进行性病筛查也是预防梅毒的重要措施之一。
实验室检查方面，可以采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法来检查硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，以查到梅毒螺旋体，但检出率较低。
此外，非梅毒螺旋体血清学试验也可以用来检测。
如果感染不足2-3周，该试验可能会呈阴性，因此需要在感染4周后复查。
在极早期，梅毒螺旋体血清学试验也可能呈阴性。
诊断分类方面，疑似病例需要同时符合临床表现和实验室检查中2项，可以有或无流行病学史。
2024版梅毒诊断标准及规范性治疗方案
梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录•梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。
流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。
02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。
以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。
主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。
实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。
梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。
鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。
此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。
03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。
01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。
02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。
头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。
其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。
梅毒诊疗指南
【诊断与鉴别诊断】（一）流行病学史主要包括不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。
已婚妇女有无早产、流产、死产史，父母兄弟姐妹有无性病。
（二）临床表现皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处皮疹或硬下疳,梅毒不同分期，表现有各自的特点，对感染较长的患者除检查其皮肤黏膜外应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。
潜伏梅毒患者缺乏临床表现，主要依靠梅毒血清学检查。
（三）实验室检查暗视野显微镜检：早期梅毒皮肤黏膜损害可查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验:用非螺旋体抗原试验做初试,如阴性，若怀疑为梅毒患者，应进一步检查；如果阳性，结合病史及体格检查符合梅毒，可以确定诊断。
鉴别诊断：主要与梅毒硬下疳同软下疳（杜克莱嗜血杆菌）、固定性药疹以及生殖器疱疹并发局部感染相鉴别。
由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。
【预后】早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍；晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒经规范治疗能够痊愈,形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复,有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复；心血管梅毒如出现心力衰竭、心绞痛发生则不能达到根治。
主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗TP 治疗，可使病情稳定，不再恶化;早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。
【治疗】（一）一般原则强调早诊断、早治疗，疗程规则，剂量足够。
应注意不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生。
青霉素为首选药，常用节星青霉素、普鲁卡因青霉素G及水剂青霉素Go头抱曲松近年来证实为高效的抗TP药物，可作为对青霉素过敏者的优先选择药物。
四环素和大环内酯类疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
治疗后应定期随访，一般至少检查3年,第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;梅毒孕妇分娩出的婴儿应在生产后第1、2、3、6和12个月进行随访。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梅毒病原体及其生物特点
病原体：梅毒苍白螺旋体 生物学特点：
人体外干燥环境中迅速死亡 人体外潮湿环境中
100℃立即死亡， 60℃生存5min， 40℃生存3小时并无传 染力，常温下生存数小时，对寒冷抵御力强。 肥皂水和一般消毒液可使其死亡。
梅毒传播途径
一期、二期梅毒（美国）
成人推荐方案
苄星青霉素240万U单次肌注
儿童推荐方案
苄星青霉素5万U/Kg单次肌注（最大剂量240万U）
青霉素过敏者
非妊娠期
强力霉素0.1g po. bid×14d或四环素0.5g po. qid×14天。 头孢曲松1g肌注qd×8~10d或阿奇霉素2g单次口服。
脱敏处理要在有急救条件的医院进行。 脱敏后要重做青霉素皮试。
随访和疗效评价
妊娠梅毒
梅毒血清学阳性且不能排除梅毒时，尽管以往已行抗梅毒 治疗，应再做抗梅毒治疗 梅毒患者妊娠时如已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。 如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活 动征象，则应再接受1个疗程治疗。
先天梅毒
早期先天梅毒
脑脊液异常者：青霉素或普鲁卡因青霉素 脑脊液正常者：苄星青霉素
晚期先天梅毒
水剂青霉素或普鲁卡因青霉素
母亲梅毒未经正规治疗，新生儿均需治疗。
水剂青霉素G 5万U/Kg bid×10d 肌注或静滴； 或 普鲁卡因青霉素G 5万U/Kg qd×10d 肌注。
早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消 瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、 发热。
潜伏梅毒
仅有梅毒血清学反应而没有梅毒临床症状为潜伏 梅毒。 早期潜伏梅毒诊断依据：
血清学试验阳性或非螺旋体抗原血清试验滴度升高≥4 倍； 有过一期梅毒或二期梅毒症状； 性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒； 感染明确由过去12个月内可能的暴露引起。
妊娠梅毒
治疗原则：根据梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必 要时增加疗程。 推荐方案
一、二期梅毒、早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U肌注1次。 首选青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。
青霉素过敏者
吉-海反应
禁用强力霉素或四环素。慎用红霉素（能否治疗胎儿不确定）。
孕妇在治疗过程中出现吉-海反应可致胎儿宫内窘迫、早产等。在妊 娠后期超声检查发现胎儿腹腔积液、肝大。 不应因吉-海反应而停止治疗。所有妊娠梅毒孕妇均应HIV筛查。 28~32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。 在高复发危险人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清 定量试验，以及时发现在感染。
梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）、 荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS test）、梅毒螺旋体制动试验（TPI）、 酶联免疫吸附试验（ELISA） 临床作用
敏感性和特异性均好，用作证实试验 梅毒患者终生阳性，不能用作疗效观察。
关于梅毒血清假阳性反应
实验室检查--梅毒血清学试验
敏感性高、特异性较低，作为常规筛选试验。 通过定量试验及充分治疗后反应素消失，用于疗效观察。
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、快速血清反应素环状卡片试验 （VDRL）、血清不加热反应素试验（USR）、自动反应素试验（ART） 临床作用
梅毒螺旋体抗原血清反应--抗梅毒螺旋体抗体
非螺旋体抗原血清试验滴度不能有效确定是否为 晚期潜伏梅毒 所有患者必须作HIV检测
神经梅毒
梅毒出现神经系统症状
认知功能障碍、运动和感觉功能障碍、视听感觉障碍、 脑神经麻痹
有脑膜炎症状或体征 结合脑脊液检查诊断
梅毒治疗
青霉素是首选药
早期梅毒（我国）
一期梅毒、二期梅毒、病期≤2年的潜伏梅毒
晚期梅毒（我国）
二期复发梅毒 三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒
推荐苄星青霉素或普鲁卡因青霉素 疗程均比早期梅毒长
三期梅毒（美国）
心血管梅毒、梅毒树胶肿
不包括神经梅毒和晚期潜伏梅毒。 推荐治疗方案
苄星青霉素 240万U 肌注 qw×3次。
青霉素过敏
强力霉素 0.1g po. bid×28d 或 四环素0.5g po. qid×28d。
妊娠期
应做青霉素脱敏后应用青霉素方案治疗。
早期梅毒疗效评价和重复治疗
疗效评价
治疗后第6和第12个月查RPR和临床检查，如不能确定疗效， 应增加随访次数。
重复治疗
治疗后6个月内RPR下降＜4倍为治疗失败或再感染，需重复 治疗。 重复治疗前应做脑脊液检查，经脑脊液检查除外神经梅毒后， 再次给予苄星青霉素240万U 肌注 qw×3次。
血管梅毒
避免吉-海反应
青霉素从小剂量开始 在注射青霉素前1d开始，给泼尼松10mg bid×3d。
神经梅毒
推荐方案
水剂青霉素1800万~2400万U/d，300万～400万U/4h，静 脉滴注，连续10~14天，继以苄星青霉素，240万U万U 肌注 qd + 丙璜舒0.5g po. qid×10~14d。
主要侵犯：阴部、皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带
早期侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯血管、中枢神经、全 身各器官。
胎盘和脐带在孕18周才含粘多糖，故垂直传播在18周 后才发生。
梅毒临床表现
菌体感染后（临床症状出现前）既有传染性。 一期梅毒：生殖器溃疡（硬下疳，最常见表现） 一期潜伏梅毒：无症状期（6~8周） 二期早发梅毒：典型皮损、低热不适、弥漫性无痛性淋 巴结肿大、各种内脏并发症 二期潜伏梅毒：再次无症状期， 二期复发梅毒 三期梅毒：累及各个系统，依次为中枢神经（神经梅 毒）、心血管（梅毒主动脉炎/动脉瘤）、皮肤和骨骼 （梅毒树胶肿）、死亡。 晚期潜伏梅毒：无任何症状，仅有梅毒血清试验阳性， 感染灶炎症反应继续发展，但不具传染性。
母亲梅毒已经正规治疗，新生儿无症状，又无随 访条件者。
苄星青霉素G 5万U/Kg 肌注1次。
先天梅毒治疗方案
水剂青霉素
出生7天内，5万U/Kg，静滴，q12h。 出生7天后，5万U/Kg，静滴，q8h×10d。
普鲁卡因青霉素5万U/Kg，肌注，qd×10d 如果治疗中断1d，整个治疗过程要重新开始。
首选苄星青霉素或普鲁卡因青霉素 苄星青霉素G：240万u，qw×2~3次，分两侧臀部肌 注。 普鲁卡因青霉素G：80万U，qd×10~15d，肌注。 青霉素过敏者
强力霉素 0.1g bid×15d或四环素 0.5g qid×15d。 忌服四环素者改红霉素 0.5g qid×15d
实验室检查--梅毒螺旋体检测
对早期梅毒诊断有十分重要价值
硬下疳，但梅毒血清反应阴性者。
检查方法
暗视野显微镜检查
收集病损处渗出液或淋巴结穿刺液，立即显微镜下观察， 发现活动的梅毒螺旋体。
免疫荧光染色、涂片染色法、PCR检测
非梅毒螺旋体抗原血清反应—检查非特异性抗心磷脂抗体
人类是梅毒螺旋体唯一宿主 性接触传播（绝大多数）
病原体由完整的黏膜表面、皮肤破口进入体内
母儿垂直传播 血源传染 其他（少见）
皮肤粘膜非性接触；接触污染的内衣、被褥、毛巾、 剃刀、餐具、医疗器械间接传染
梅毒病理生理
梅毒螺旋体藉其粘多糖酶与组织细胞粘附而感染损 伤全身组织。 人体组织内粘多糖含量越高受损伤越重。
随访和疗效评价资料有限。
潜伏梅毒
早期潜伏梅毒治疗方案与一期、二期相同。 晚期潜伏梅毒治疗方案与三期相同。
儿童推荐方案：苄星青霉素5万U/Kg（最大剂量240万 U）肌注 qw×3次。
晚期梅毒随访和疗效评价
治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试 验，如不能确定疗效，应增加随访次数。 所有患者必须评价有无三期梅毒的证据
青霉素过敏
头孢曲松2g 肌注或静滴 qd×10~14d。
疗效评价
治疗6个月后查脑脊液细胞数无下降或治疗2年后脑脊液 细胞数未降至正常，均需要重新治疗。
主动脉炎、树胶肿、梅毒性眼炎（虹膜炎、眼葡萄膜炎）
必须行脑脊液检查的梅毒
有神经系统、眼部症状或相关体征； 有活动性晚期梅毒证据：动脉炎、虹膜炎； 治疗失败； 伴发HIV感染； 未知病程梅毒。
重复治疗指征
脑脊液正常但有以下情况者需重复治疗
非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升≥4倍； 最初抗体效价较高（1:32），治疗后12~24个月下降＜ 4倍； 有提示梅毒进展的症状或体征； 尽管脑脊液检查阴性，但多次治疗后抗体效价仍未下 降。
技术性假阳性：因操作技术造成，复查时非梅毒者可转阴。 生物学假阳性：
主要发生在非螺旋体抗原血清试验。 因患者有其他疾病或生理状况发生变化所导致。 由其他螺旋体引起（品他、雅司、回归热、鼠咬症）的梅毒血清反应阳性属于真 阳性。
梅毒分期
一期：硬下疳 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅 毒疹、秃发、甲损害 三期：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结 节、口腔与鼻腔间穿孔、鞍鼻、树胶肿、心血管 梅毒、神经梅毒 先天梅毒