抗风湿药物.ppt
科普！细数常用的抗风湿药物
科普！细数常用的抗风湿药物糖皮质激素(以下简称“激素”)主要是指用于口服的泼尼松(强的松)片、静脉滴注用的甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀氢化可的松,以及供关节局部封闭治疗用的醋酸曲安奈德(去炎舒松)等。
此类药物中以泼尼松使用最多。
以前在类风关的治疗中激素的使用比较普遍，而且用量较大，近20~30年以来,激素已经不是类风关规范治疗中的常用药和首选药了。
激素的用量由医生根据病情的严重程度决定,但是一旦疾病得到有效控制后,应该逐步减量,并尽可能争取停药,不主张长期用,尤其是较大剂量地使用。
激素对类风关症状的控制非常迅速,常起到“立竿见影”的作用。
但是激素只能控制症状,并不能减少类风关关节畸形的发生,而且长期使用会产生骨质疏松,蛋白质、糖脂肪代谢紊乱，容易感染、消化性溃疡、出血等一系列不良反应,应该慎重使用。
非甾体类抗炎药非留体类抗炎药指不具有激素中的留体结构，又具有明显的抑制炎症反应,从而起到镇痛作用的一大类药物,英文简称HSAIDs,汉语可读作“恩塞”类药物。
此类药物有吲哚美辛(消炎痛)等,也是第一代的非甾体类抗炎药，称为非选择性非甾体类抗炎药。
以后又出现了以双氯芬酸(如扶他林)为代表的第一代非甾体类抗炎药。
这类药物的不良反应明显少于第一代非甾体类抗炎药,此类药物称作“选择性非甾体类抗炎药”。
第三代则是“特异性非甾体类抗炎药”,代表品种为昔布类药物。
一般不良反应较小，但是目前此类药物价格还比较昂贵,很多城市都未进人医保报销药品目录,因此限制了在临床中的使用。
目前非淄体类抗炎药是治疗类风关的首选药物，也称为一线药物。
在此强调的是，一般临床上应该避免同时服用两种非甾体类抗炎药,这样会增加药物的不良反应。
还有一点需要强调的是,非甾体类抗炎药虽然可以较快地缓解类风关症状,但是对类风关的发展并没有阻止作用，因此除少数诊断尚不肯定或症状轻微的病人外，一般都应该合并使用慢作用药物。
慢作用药物(SAARDs)慢作用药物是治疗类风关的“主力军”,区别于非留体类抗炎药,被称为二线药物。
第18章解热镇痛抗炎药和抗痛风药PPT课件
[作用特点] 1.解热、镇痛作用较弱,一般不用,但对某些顽固性 发热效. 2.抗风湿作用很强,常用于风湿性类风湿性关节炎, 关节强直性脊椎炎等. 3.较大剂量可促进尿酸排泄,用于治疗急性痛风. [不良反应] 较多,毒性较大,可出现胃肠道损害、水钠潴留、过 敏反应和肝、肾损害等.
四. 其他有机酸类
COX-2为诱导型(inducible)，炎症时，细 胞因子和其它炎症因子直接诱导激活炎 症 部 位 的 COX-2 ， 产 生 PGG2/PGH2 ， NSAIDs的抗炎作用与抑制PGs合成、同 时也可能与抑制某些细胞黏附分子的活 性表达有关。
药物：抑制 COX-2越强，抗炎、镇痛效果 越显著。 抑制 COX-1越强，消化道、肾等 不良反应越大
口服易吸收，1 h达到最大血药浓度。在常用临床 剂量下，绝大部分药物在肝脏与葡萄糖醛酸和硫酸 结合为无活性代谢物，t1/2为24 h,小部分代谢为对 乙酰苯醌亚胺(N-acetyl--benzoquinone imine)。长 期用药或过量中毒，体内谷胱甘肽被耗竭时，此毒 性中间体以共价键形式与肝、肾中重要的酶和蛋白 分子不可逆结合，引起肝细胞、肾小管细胞坏死 （cell necrosis）。
解热 - 抑制中枢PG合成发热者体温正常
感染
组织 损伤 炎症 疾病
中
性
内
粒
热 CNS
阿司匹林肠溶片PPT课件
03
阿司匹林肠溶片的研制
随着医药科技的发展，人们发现阿司匹林对胃肠道有一定的刺激作用。
为减少这种副作用，科学家们研制出了阿司匹林肠溶片，使其在肠道内
溶解，减少对胃的刺激。
市场需求
解热镇痛市场
阿司匹林作为一种常见的解热镇痛药，市场需求稳定，尤其在感冒、发烧等常见病症的治 疗中具有重要地位。
抗炎抗风湿市场
阿司匹林肠溶片ppt 课件
• 阿司匹林肠溶片概述 • 阿司匹林肠溶片药理作用 • 阿司匹林肠溶片临床应用 • 阿司匹林肠溶片生产工艺及质量
控制
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
• 阿司匹林肠溶片市场现状与前景 分析
• 阿司匹林肠溶片相关法规与政策 解读
目录
01
阿司匹林肠溶片概述
定义与性质
阿司匹林肠溶片定义
阿司匹林肠溶片是一种非处方药，主 要成分为阿司匹林，属于解热镇痛抗 炎药。
03
阿司匹林肠溶片临床应用
适应症
心血管疾病预防
阿司匹林肠溶片可用于降低心肌 梗死、脑卒中等心血管事件的风
险。
疼痛缓解
对于轻度至中度的疼痛，如头痛、 牙痛、关节痛等，阿司匹林具有
镇痛作用。
炎症控制
阿司匹林具有抗炎作用，可用于 治疗风湿性关节炎等炎症性疾病。
用法用量
口服给药
阿司匹林肠溶片需口服给药，一般建议在饭后服 用以减少胃肠道不适。
02
阿司匹林肠溶片药理作用
镇痛作用
抑制前列腺素合成
对痛经的缓解
阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少前 列腺素合成，从而发挥镇痛作用。
阿司匹林也可缓解痛经引起的疼痛。
对外周性疼痛有效
阿司匹林对头痛、牙痛、神经痛、肌 肉痛等外周性疼痛有良好的镇痛效果。
治疗风湿 常用9类药.docx
治疗风湿常用9类药1、汉防己甲素抗风湿药及抗癌增效药。
用于风湿病、关节痛、神经痛；与小剂量放射合并用于肺癌，亦适用于单纯矽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及各期煤矽肺。
2、氢溴酸高乌甲素用于各种慢性疼痛如胃肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、手术后疼痛等和顽固性疼痛，特别是癌症疼痛。
3、地塞米松磷酸钠主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
4、氨酚双氢可待因可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病、头痛、牙痛、痛经、神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。
还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状。
5、醋酸泼尼松龙主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。
现多用于活动性风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、各种肾上腺皮质功能不足症、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。
6、吡罗昔康本品为非甾体抗炎药。
适用于缓解各种关节炎及非关节炎性软组织风湿病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
必须同时进行关节、软组织病变的病因治疗。
7、双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌肉、关节及其周围组织、脊椎的炎症，退行性关节和关节外疾病。
强直性脊椎炎、软组织风湿病、腰痛、坐骨神经痛、颈神经根综合征及各类神经炎和神经痛。
痛风急性发作。
非风湿性炎症引起的疼痛。
8、萘丁美酮分散片各种急、慢性炎性关节炎；软组织风湿病；运动性软组织损伤；其他疼痛。
9、倍他米松全身或局部用于对皮质类固醇激素敏感的急、慢性疾病时有效。
1。
用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、关节滑膜囊炎、坐骨神经痛、腰痛、筋膜炎、腱鞘囊肿等。
2。
可用于慢性支气管哮喘、枯草热、血管神经性水肿、过敏性气管炎、过敏性鼻炎、药物反应、血清病等。
类风湿关节炎PPT课件
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
风湿病三大特效药
05
总结与展望
风湿病治疗现状总结
01
药物治疗
目前风湿病的治疗主要依赖于药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质
激素和免疫抑制剂等。这些药物能够缓解疼痛、减轻炎症反应，并控
制疾病的进展。
02
手术治疗
对于部分风湿病患者，手术治疗是必要的，如关节矫形、关节置换等
。手术治疗可以有效地改善患者的生活质量，但部分患者可能存在术
3. 糖皮质激素：糖皮质激素可以抑 制多种炎症反应，包括抑制免疫细 胞活性和炎症介质的释放，从而快 速缓解疼痛和减轻炎症。
2. 非甾体抗炎药：这类药物主要是 通过抑制前列腺素等炎症介质的合 成，从而缓解疼痛和减轻炎症。
需要注意的是，每种药物都有其适 应症和副作用，使用时应根据患者 的具体情况进行选择。同时，这些 药物都需要在医生的指导下使用。
风湿病三大特效药
2023-10-28
目录
• 药物概述 • 非甾体抗炎药（NSAIDs） • 糖皮质激素（GC） • 改善病情抗风湿药（DMARDs） • 总结与展望
01
药物概述
药物定义
• 风湿病是一种自身免疫病，通常累及关节、肌肉和软组织。 风湿病三大特效药是指治疗风湿病效果显著的三种药物。
药物类别
NSAIDs药理作用
01
02
03
抑制前列腺素合成
NSAIDs通过抑制环氧化 酶的活性，从而抑制前列 腺素的合成，达到抗炎、 镇痛和解热的作用。
调节体温中枢
部分NSAIDs可以作用于 体温调节中枢，降低发热 者的体温，而不影响正常 人的体温。
缓解疼痛
NSAIDs可以作用于疼痛 感受器，阻断疼痛信号的 传递，从而缓解疼痛。
抗风湿类药物-1
风湿科常用药物（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）水杨酸类：阿司匹林（Aspirin乙酰水杨酸），分子式CH3COOC6H4COOH，分子量180.159 g/mol，精确质量180.042 g/mol，负电离179.035→137对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚（Acetaminophen扑热息痛），分子式HOC6H4NHCOCH3，分子量151.165 g/mol，精确质量151.063 g/mol，正电离152.071→110乙酸类：吲哚美辛（Indometacin消炎痛栓），分子式C19H16CINO4，分子量357.79 g/mol，精确质量357.077 g/mol，正电离358.10→138.92舒林酸（Sulindac），分子式C20H17FO3S，分子量356.411 g/mol，精确质量356.088 g/mol，正电离357.096→210.1/201.1阿西美辛（Acemetacin），分子式C21H18CINO6，分子量415.826 g/mol，精确质量415.082 g/mol，正离子416.09→312.1/260.1/174.1苯乙酸类：双氯芬酸（Diclofenac扶他林），分子式C14H11C l2NO2，分子量296.147 g/mol，精确质量295.017 g/mol，正离子296.03→249.98丙酸类：布洛芬（Ibuprofen芬必得），分子式C13H18O2，分子量206.285 g/mol，精确质量206.131 g/mol，负离子205.1→161萘普生（Naproxen），分子式C14H14O3，分子量230.263 g/mol，精确质量230.094 g/mol，正离子231.101→185，负离子229.1→185邻苯甲酸类：甲氯芬那酸(Meclofenamic Acid抗炎酸），分子式C14H11Cl2NO2，分子量296.147 g/mol，精确质量295.017 g/mol，负离子294.009→258非酸类：萘丁美酮（Nobumetone瑞力芬），分子式C15H16O2，分子量228.291 g/mol，精确质量228.115 g/mol，正离子229.122→171吡唑酮类：保泰松（phenylbutazone），分子式C19H20N2O2，分子量308.381 g/mol，精确质量308.152 g/mol，正离子309.16→211昔康类：美洛昔康（Meloxicam莫比可），分子式C14H13N3O4S2，分子量351.395 g/mol，精确质量351.035 g/mol，正离子352.042→115/141昔布类：塞来昔布（Celecoxib西乐葆），分子式C17H14F3N3O2S，分子量381.373 g/mol，精确质量381.076 g/mol，正离子382.083→303，负离子380.069→276罗非昔布（Rofecoxib万络），分子式C17H14O4S，分子量314.355 g/mol，精确质量314.061 g/mol，负离子313.054→257其他：尼美舒利（Nimesulide怡美力），分子式C13H12N2O5S，分子量308.308 g/mol，精确质量308.047 g/mol，正离子309.054→230洛索洛芬（loxoprofen乐松），分子式C15H18O3，分子量246.306 g/mol，精确质量246.126 g/mol，负离子245.118→83依托考昔（Etoricoxib），分子式C18H15ClN2O2S，分子量358.84 g/mol，精确质量358.054 g/mol，负离子357→278吡罗昔康（piroxicam炎痛喜康），分子式C15H13N3O4S，分子量331.346 g/mol，精确质量331.063 g/mol，正离子332.07→164/121/95依托度酸（Etodolac），分子式C17H21NO3，分子量287.359 g/mol，精确质量287.152 g/mol，正离子288.159→172/270/228（二）糖皮质激素内源性：可的松（Cortisone），分子式C21H28O5，分子量360.45 g/mol，精确质量360.194 g/mol，正离子361.200→115，负离子359.187→137氢化可的松（Hydrocortisone），分子式C21H30O5，分子量362.466 g/mol，精确质量362.209 g/mol，正离子363.217→309/327外源性：泼尼松（Prednisone），分子式C21H26O5，分子量358.434 g/mol，精确质量358.178 g/mol，正离子359.184→171/147泼尼松龙（Prednisolone），分子式C21H28O5，分子量360.45 g/mol，精确质量360.194 g/mol，正离子361→122甲泼尼龙（Methylprednisolone），分子式C22H30O5，分子量374.477 g/mol，精确质量374.209 g/mol，正离子375.219→161倍他米松（Betamethasone），分子式C22H29FO5，分子量392.467 g/mol，精确质量392.2 g/mol，正离子393.2→355/337地塞米松（Dexamethasone），分子式C22H29FO5，分子量392.467 g/mol，精确质量392.2 g/mol，正离子393.2→355/337（三）改善病情的抗风湿药DMARDs慢作用抗风湿药：羟氯喹（Hydroxychloroquine）和氯喹，分子式C18H26ClN3O，分子量335.876 g/mol，精确质量335.176 g/mol，正离子336.184→247柳氮磺吡啶（Sulfasalazine），分子式C18H14N4O5S，分子量398.393 g/mol，精确质量398.068 g/mol，负离子397.061→197免疫抑制剂：甲氨蝶呤（Methotrexate），分子式C20H22N8O5，分子量454.447 g/mol，精确质量454.171 g/mol，负离子453.163→324来氟米特（Leflunomide），分子式C12H9F3N2O2，分子量270.211 g/mol，精确质量270.211 g/mol，正离子271.069→110环磷酰胺（Cyclophosphamide），分子式C7H15Cl2N2O2P，分子量261.083 g/mol，精确质量260.025 g/mol，正离子261.034→232.9硫唑嘌呤（Azathioprine），分子式C9H7N7O2S，分子量277.262 g/mol，精确质量277.038 g/mol，正离子278.046→141.9环孢素（Ciclosporin），分子式C62H111N11O12，分子量1202.635 g/mol，精确质量1201.841 g/mol，正离子1202.85→224其他：霉酚酸酯（Mycophenolate Mofetil骁悉），分子式C23H31NO7，分子量433.501 g/mol，精确质量433.21 g/mol，正离子434.217→114沙利度胺（Thalidomide反应停），分子式C13H10N2O4，分子量258.233 g/mol，精确质量258.064 g/mol，正离子259.071→231/84青霉胺（Penicillamine），分子式C5H11NO2S，分子量149.208 g/mol，精确质量149.051 g/mol 金诺芬（Auranofin），分子式C20H34AuO9PS，分子量678.483 g/mol，精确质量678.133 g/mol（四）生物制剂针对淋巴细胞：T细胞-阿贝西普（Abatacept），B细胞-利妥昔单抗（Rituximab美罗华）针对细胞因子：TNF拮抗剂：依那西普（Etanercept），英夫利昔单抗（Infliximab），阿达木单抗（Adalimumab）IL-1拮抗剂：阿那白滞素（Anakinra）IL-6拮抗剂：委珠单抗（雅美罗）（五）常用中成药雷公藤多苷，白芍总苷（帕夫林），青藤碱（正清风痛宁），鹿瓜多肽（六）核素云克（锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液）。
抗风湿药物授课纲要 一、抗风湿病药的分类及代表性药物： 1.NSAIDs
抗风湿药物授课纲要一、抗风湿病药的分类及代表性药物：1．NSAIDs：阿司匹林、布洛芬等2．糖皮质激素波尼松、甲强龙等3．改善病情抗风湿药物甲氨蝶呤、金制剂、青霉胺、氯喹、来氟米特等4. 生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂等5. 透明质酸二、解热镇痛抗炎药1．解热镇痛抗炎药物的药理作用：（1）抗炎作用：大多数解热镇痛药都具有抗炎作用。
其作用机制是抑制体内环氧酶(cyclo-oxygenase，COX)的活性。
（2）镇痛作用：对于炎症和组织损伤引起的疼痛尤其有效。
通过抑制PG的合成，降低PG 引起的对缓激肽等致痛物质的敏感性，并降低PG本身的致痛作用。
对慢性钝痛如关节炎、黏液囊炎、肌肉和血管起源的疼痛、牙痛、痛经、产后疼痛及癌症骨转移痛等，有较好的镇痛作用；而对一过性尖锐刺痛、剧烈疼痛及内脏绞痛无效。
（3）解热作用：能促使升高的体温恢复到正常水平，而对正常的体温没有明显的影响。
主要通过抑制下丘脑PG的生成而发挥解热作用。
（4）其他：通过抑制环氧化酶而对血小板聚集有抑制作用。
23. 解热镇痛药的解热作用与Chlorpromazine的降温作用不同：（1）作用：氯丙嗪配合物理降温，不仅可使升高的体温降到正常，也可使正常体温降到正常以下；asprin只能使升高的体温降到正常。
（2）作用机制：氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，使其调节功能减弱，不能随外界温度变化而调节体温；asprin抑制前列腺素合成，使散热增加而解热。
（3）临床应用：氯丙嗪用于低温麻醉、人工冬眠；asprin用于感冒发热等4. 解热镇痛药与糖皮质激素的抗炎作用不同：前者抑制COX，减少PGs合成，用于创伤及风湿性疾病的抗炎，主要的不良反应时胃肠道反应；后者抑制多种炎症因子合成，用于各种炎症，长期应用伴随多种不良反应，如代谢障碍和免疫抑制。
5. 阿司匹林的作用机制和临床应用阿司匹林可不可逆地乙酰化COX，其代谢产物水杨酸也可对COX有较弱的抑制作用。
类风湿性关节炎病人的护理ppt课件
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病例分析
体格检查：
T36℃，P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。 神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端 指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关 双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右 手肘可见皮下结节。
心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现
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临床表现之关节外表现
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临床表现之关节外表现
干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
口干 眼干、肾小管酸中毒
贫血：小细胞低色素性
凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎
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病例分析
患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既 往体健，发病前1周（2010年12月底）曾有 发热（38℃）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降 至正常。2011年1月初，间断出现双肩、肘、 膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲 哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。 2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾 关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显 关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和 指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步 诊治入院。
概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围 性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免 疫性疾病。
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关 节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍； 晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄 均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于 男性约2-3倍。
临床医学—抗风湿药物
2023/2/26
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2023/2/26
3
NSAIDS的作用
除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作 用外，还可抑制炎症过程中的缓激肽 （致痛、抗炎作用）释放。高浓度能抑 制DNA合成和淋巴细胞增殖，减少粒细 胞和单核细胞的迁移和吞噬。
胃肠道和肾副作用常见。
2023/2/26
4
脂氧化酶 脂氧化物
血 小 板
白 细 胞
白三烯
选择性COX-2抑制剂（Celebrex,Vioxx)已开始 用于临床。
2023/2/26
9
小结
剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物。 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用。 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更
改另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，
羟基二十碳烯酸
花生四烯酸代谢 感染或理化因素
细胞膜 花生四烯酸
磷脂酶活化 O2 紫外线
皮质激素 趋化性脂
202, 环氧化酶
NSAIDS
内过氧化物 (PGG2 PGH2)
自由基 (O2 , H2O2等)
前列环素 前列腺素 血栓素A2
2023/2/26
(PGI2) (PGE1,PGE2) (TXA2)
5
恶性贫血。
2023/2/26
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环氧化酶（Cyclooxygenase,cox） 新概念
COX-1体质酶；维持胃肠道，肾，血小板，巨 噬细胞分化等正常生理功能
COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时， 局部PG升高而导致急、慢性炎症
选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾 脏不良反应小。
2024年风湿痛症诊断与治疗PPT
避免长时间待在潮湿的环境中
穿着适当的衣物，避免受凉
加强锻炼，增强体质，提高免疫力
预防感染，避免诱发因素
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累
保持良好的卫生习惯，避 免感染细菌和病毒
避免接触刺激性物质，如 化学物质、辐射等
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
风湿痛症患者注意事项
遵医嘱，按时服药
遵照医生的建议和处方， 按时服药
物理治疗：如热敷、冷敷、 按摩等，缓解疼痛和炎症
运动治疗：如关节活动、肌 肉力量训练等，增强关节功
能和肌肉力量
心理治疗：如心理辅导、放 松训练等，减轻心理压力和
焦虑
风湿痛症预防措施
保持良好生活习惯
保持良好的作息习 惯，避免熬夜
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
保持良好的运动习 惯，增强体质
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
风湿痛症诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 风湿痛症概述 风湿痛症诊断方法 风湿痛症治疗方法 风湿痛症预防措施 风湿痛症患者注意事项
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
风湿痛症概述
定义与症状
风湿痛症是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节和骨骼 症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等 风湿痛症的病因包括遗传、环境因素、感染等 风湿痛症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等
实验室检查
尿液检查：如尿常规、尿蛋 白、尿糖等，可帮助判断肾 脏功能
血液检查：如血常规、血沉、 C反应蛋白等，可帮助判断病 情
关节液检查：如关节液常规、 关节液培养等，可帮助判断 关节病变情况
免疫学检查：如抗核抗体、 抗双链DNA抗体等，可帮助
判断风湿性疾病类型
唐福林抗风湿药物3
2024/1/10
2
烷化剂
环磷酰胺 （cyclophosphamide,CTX,Endoxan） 作用于细胞各周期.对B淋巴细胞作 用比T敏感.能抑制抗体形成.与皮质 激素合用可减少激素用量.经肝代谢, 由肾排出.半衰期5小时,氯喹、别嘌 呤醇可延长其半衰期. 口服50mg-150mg/每日.静脉0.51.0g/m2体表面积每3-4周一次.
.
2024/1/10
3
副作用:恶心、呕吐,多在注射3-4小时后, 可持续12小时.脱发、骨髓抑制,WBC在一周 内最低.导致感染.如带状疱疹.肺炎.伪膜肠 炎. 出血性膀胱炎.闭经、不育、畸胎.黄疸、 凝血酶元↓、粘膜溃疡、肾小管坏死、淋巴 瘤、 白血病、膀胱肿瘤、肺纤维化、心肌毒性等. 副作用与总剂量和疗程有关
用于GVH,肾移植,RA、SLE等,3-5mg/kg/d.
2024/1/10
8
副作用：肾间质纤维化,小管萎缩, 高血压,肝毒性,感染, 齿龈增生,脱发,多毛, 厌食,嗜睡,恶心，腹泻, 震颤,淋巴瘤. 大剂量（>5mg/kg/d）对 肾毒性作用不可逆. 对骨髓无抑制作用.
2024/1/10
9
麦考酚酸吗啉乙酯
副作用:腹泻,腹痛,高血压,脱发,肝损, 孕妇禁用.
2024/1/10
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生物制剂
• 抗白细胞单抗 抗CD4 抗CD5 抗IL-2R
• 抗细胞因子单抗 抗TNF 抗TNF受体(Enbrel)抗IL-6
• 抗细胞粘附分子 抗ICAM-1 抗ICAM-2 抗LFA
• 细胞因子与细胞因子抑制物 INF-r EPO IL-lra 抗IL-2R
2024/1/10
12
中药制剂
雷公藤多甙 20mg 3/日,改善关节症状,有免疫抑制作用. 副作用:白细胞,血小板下降,月经不调,闭经, 精子减少.
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半衰期 （h）
2
3-11 18
24-36
72
总剂量 (mg/d)
150
150 400
20
400
用法 (次/日)
50/3
50/3 200/2
20/1
100/3
6
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脂氧化酶 脂氧化物
血 小 板
白 细 胞
白三烯
羟基二十碳烯酸
花生四烯酸代谢 感染或理化因素
细胞膜 花生四烯酸
磷脂酶活化 O2 紫外线
注意事项：
正确使用可发挥疗效，滥用带来危害
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2020/6/12
糖皮质激素用法
用法
疗效
小剂量 每日一次
+
中剂量 隔日
++
中或大剂量（每日一次） ++
分次给/日
+++
静脉冲击
++++
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副作用
+ + ++ +++ ++++
糖皮质激素用法
因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功 能亢进或不全. 逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天, 长期使用者,皮质功能不全往往0.5-2年才恢复. 强烈的应激反应-必要时加药. 低钠、高钾饮食,补蛋白质. VitD2 5,000 U及补钙. 防感染. 溃疡病者给予制酸剂. 激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂).
剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物。 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用。 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改
另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而
副作用增加。 NSAID不能根治炎症，也不能防止骨破坏。
12
2020/6/12
小结
有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡 病的药物。
皮质激素 趋化性脂
202, 环氧化酶
NSAIDS
内过氧化物 (PGG2 PGH2)
自由基 (O2 , O2等)
前列环素 前列腺素 血栓素A2
(PGI2) (PGE1,PGE2) (TXA2)
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NSAIDS的作用
除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外，还 可抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用） 释放。高浓度能抑制DNA合成和淋巴细胞增殖， 减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬。
1200-3200
奈普生 Naproxen
Naprosyn
14 250-1500
酮布洛芬 Ketoprofen 芬布芬 Fenbufen
Alrheuma Orudis Lederfen
2 200 12 600
用法 (次/日)
500/3 10002000/3
600/4 375500/2 200/4 600/2
常用非甾体类抗炎药（NSAIDS）
英文
商品名
半衰期 总剂量 （h） (mg/d)
Acetysalicylate Acid Aspirin Acetysalicylate Acid Aspirin
2-3 小剂量
20 大剂量
<2500 3000-6000
Ibuprofen
Mortrin,Brufe n
2
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糖皮质激素用法
小量 <15mg/日 强的松 维持治疗 中量 30mg/日 强的松 症状较轻 大量 >40mg/日 强的松 疾病活动期 冲击量 >1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重
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糖皮质激素用法
晨一次服； 隔日给； 每周3-5日间歇给； 必要时每日分次给
抗风湿药物
中国协和医科大学北京协和医院 唐福林
抗风湿药物
非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用抗
风湿药（SAARD） 生物制剂（Biologic Agents)
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抗风湿药物
控制疾病的抗风湿药物（DC—ART） 使炎症性滑膜炎减轻 改进并维持关节功能 防止或明显减少关节结构破坏的进展至少
维持一年
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非甾体类抗炎药
（Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs. NSAIDS)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。 作用快，称一线药。仅次于抗菌素、维生 素的第三大类药。
4
2020/6/12
分类
●水杨酸类 乙酰 水杨酸 乙酰 水杨酸 ●丙酸类
布洛芬
有2个以上肾危险因素时，避免使用。 注意与其他药物的相互作用。如受体阻断剂氨酰
心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用 乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒。
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2020/6/12
甾体类抗炎药
中国协和医科大学北京协和医院
唐福林
甾体类抗炎药
盐皮质激素
(醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢
糖皮质激素
(氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影 响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和 弱的免疫抑制作用
15
2020/6/12
适应症
替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全 （阿狄森氏病,肾上腺危象）. 自身免疫性结缔组织病. 严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的抗 菌素. 各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. 各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病 -退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. 器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用.
5
2020/6/12
常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS）
分类
●苯乙酸类 双氯芬酸
●吲哚乙酸类 消炎痛 舒林酸
●息康类 炎痛喜康
●吡唑酮类 保太松
英文 商品名
Diclofenac Voltaren Idomathacin
Sulindac Clinoril Piroxicam Feldene
Phenylbutazone
对COX-1抑制力越强则胃肠道耐受性就越差。 COX-2/COX-1的比值越低NSAIDS胃肠道耐受性
就越好。 对胃肠道及肾脏损伤很小的选择性，COX抑制剂
（Celebrex,Vioxx)已开始用于临床。 选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾脏
不良反应小。
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2020/6/12
小结
COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时，局 部PG升高而导致： 急性炎症：血管改变，组织损伤 慢性炎症：血管形成，基质金属酶（包括胶原 酶） 释放，细胞增殖
IL-1，TNF和使COX-2活性升高 糖皮质激素和IL-4使COX-2活性降低
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2020/6/12
COX-2/COX-1的临床意义
胃肠道和肾副作用常见。
8
2020/6/12
NSAIDS其他副作用
肝毒性：转氨酶升高（可逆性）； 过敏反应，皮疹，哮喘，耳鸣，听力丧失，头痛，
无菌性脑膜炎，粒细胞减少，恶性贫血。
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2020/6/12
环氧化酶（Cyclooxygenase,cox） 新概念
COX-1体质酶；维持胃肠道，肾，血小板，巨噬 细胞分化等正常生理功能