急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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34
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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25
↖
↖积 液
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↖
26
伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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24
手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
阑尾超声诊断
阑尾超声诊断采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。
高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。
随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。
实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者.彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12mhz及3～11mhz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈'同心圆'征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。
位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。
超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。
b超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。
方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。
结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。
结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。
老年性急性阑尾炎的超声诊断分析
阑尾 炎 的 早期 诊 断 率有 了显 著 提 高 。 我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月一
２０ ０ ８年 １ ０月运用超 声诊断老年性急性 阑尾 炎 ８ ６例 ，现报 告
如下 。
１ 资料与方法
淋 巴结有无肿大。女性患者应排除妇科疾病 ， 如果下腹部未发 ８ ６例 患者 中男 ５ ２例 ， ３ 女 ４例 ； 龄 年
可 比性和相 关性 。方法 分析 ４ ｏ份我 院门诊及 体检 患者的新
鲜血， 标本 以 Ｅ Ａ Ｋ 作 为抗凝 剂 ， ＤＴ － ２ 分别在 Ｌ ５ 、 Ｘ Ｈ７０ ＭＡ Ａ、 Ｋ ２Ｎ（ 、 Ｘ一 １ 急 ） 细胞分析仪 上进行检 测 ， Ｘ－ １ 门）Ｋ ２Ｎ（ 血 对检
测 结 果 进行 分析 评 估 。 果 结 各 台仪 器 白细 胞 、 细胞 、 红蛋 红 血 白 、 细胞 压 积 、 小 板 ５个 项 目结果 密切 相 关 ， 归 统 计 的 斜 红 血 回
【 摘要 】目的
探讨多台全 自 动血细胞分析仪测试结果的
内及室间质量控制方案做准备 ，现将 白细胞 （ Ｃ） ＷＢ 、红细胞 （ Ｂ ）血红蛋 白（ Ｂ 、 Ｒ Ｃ、 ＨＧ ）红细胞压积（ Ｔ 、 ＨＣ ）血小板 （Ｌ ） Ｐ Ｔ ５个 项 目的 比对测试结果分析报告如下 。
１ 材 料 与 方 法 １ 材 料 ． １
致 使症状隐蔽 ， 体征不典型 ； 再者常 因心脑血管病 、 糖尿病 、 肾 功能不 良等基础性疾病 的存在 ， 使病情变化多端 ， 复杂严重 ， 在 临床诊 断中很容易忽视而造成误诊 。随着超声技术 的发展 ， 超
声分辨率不 断提高及 超声 医师经验的积 累 ， 超声对老年性急性
腰 大肌 、 内动静 脉之间寻找 阑尾影像 ， 阑尾区纵 、 、 髂 在 横 斜多
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断刘建军一、急性阑尾炎的分型和临床表现急性阑尾炎在急腹症中居首。
病理上分为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
单纯性阑尾炎的主要改变：充血、水肿和白细胞浸润，阑尾肿胀轻微。
化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎。
阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓。
阑尾周围可有脓性渗出液。
坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死、容易继发穿孔，周围有较多渗出液。
患者的症状和体征：转移性右下腹痛，阑尾区压痛和反跳痛。
血液常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
二、超声检查的方法采用3.5-5.0MHz的凸阵探头与5.0-7.5MHz的高频探头。
在检查前女病人需要适度充盈膀胱，以便排除妇科病变。
在检查阑尾时对腹部脏器做全面超声检查，不能满足于可解释病人症状的阳性发现以免漏诊。
开始检查阑尾时，嘱病人指出最痛处，然后用3.5-7.5MHz的凸阵探头以横断面开始，以逐渐加压手法在髂血管与肌肉之间进行扫查。
大肠可见结肠袋状回声，与粪块的强回声。
小肠通常蠕动较快，无明显结肠袋。
阑尾在横断与纵断时分别表现为：“同心圆”与“多层管”结构，逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，如无阳性发现，在临床情况允许的情况下可再次检查常会有所发现，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。
此外，因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查。
三、急性阑尾炎的声像图特点急性阑尾炎的病理学特点为白细胞的全层浸润，除阑尾周围脓肿以外，其余各阶段难以从超声表现来鉴别。
阑尾炎的声像图表现：1、尾直径增粗，呈腊肠型直径大于6mm，其内常可见结石强回声及后方声影。
2、在正常情况下，阑尾和其它肠管一样可被压瘪，而炎症时阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬，腔内有时可见积脓所致的点状强回声。
3、阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强并具有不可压缩性。
彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
超声如何检查阑尾炎
超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。
下面我们来了解一下二者的具体区别。
急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。
这时炎症的情况比较严重。
急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。
如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。
但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。
然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。
而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。
在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。
二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。
要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。
多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。
但是这只是感染的渠道之一。
还有一种较为常见的感染是传染性感染。
多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。
其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。
比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。
其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及早准确诊断至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断工具，能有效发现阑尾炎征象。
超声诊断主要依据阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾扩张、多普勒血流等特征。
以下我们主要从急性阑尾炎诊断的超声检查方法、急性阑尾炎的超声诊断特征、急性阑尾炎的超声诊断注意事项等方面进行科普阐述。
一、诊断急性阑尾炎的超声检查方法有哪些？通常使用腹部超声来检查急性阑尾炎。
在检查之前，患者需要空腹，并且可能需要喝一些水来填充胃部，以提供更好的视野。
在某些情况下，可能需要进行经阴道或直肠超声检查。
超声检查手段主要包括以下几种：1. 基础超声检查：医生使用超声探头在腹部进行扫描，通过观察阑尾的形态、位置、大小、充血情况等来判断是否存在阑尾炎。
这是最常用的超声检查方法。
2. 彩色多普勒血流成像：通过加入彩色多普勒功能，可以观察阑尾的血流情况。
急性阑尾炎时，阑尾周围的血管会出现充血和炎症反应，彩色多普勒可以帮助医生观察血流动力学的改变。
3. 增强型超声检查：在基础超声检查的基础上，通过注射超声造影剂（如硫酸铜片（SonoVue）等），增强阑尾和周围结构的显示效果，以提高对阑尾炎的诊断准确性。
这一技术还处于发展阶段，目前在临床应用中还不是很常见。
4. 经直肠超声检查：对于儿童和孕妇等情况下，经阴道或直肠超声检查可能会被采用。
这种方法可以更直接地观察到盲肠和阑尾的位置、大小和形态等情况。
二、急性阑尾炎的超声诊断特征急性阑尾炎的超声特征主要包括阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾周围脓肿或脓液、阑尾扩张。
此外，还要注意急性阑尾炎的超声回声特征以及血流改变特征。
下面将分别给出详细的阐述：1. 阑尾壁增厚：急性阑尾炎时，阑尾壁通常会出现增厚。
正常情况下，阑尾壁的厚度通常在2-3mm左右。
当发生炎症反应时，阑尾壁的厚度会增加。
增厚的壁也可能呈现不均匀的形态。
超声检查中，医生通过测量超声图像上阑尾壁的厚度来判断是否存在阑尾炎，壁厚增加超过3mm通常被认为是阑尾炎的一个重要征象。
急性阑尾炎超声诊断课件
03
实时监测：超 声诊断可以实 时监测急性阑 尾炎的病情变 化，为治疗提 供依据
04
无创检查：超 声诊断是无创 检查，避免了 对患者的伤害， 提高了患者的 舒适度
临床意义
01
快速诊断：超声诊断可以快速、准确地诊断
急性阑尾炎，提高诊断效率
02
辅助治疗：超声诊断可以帮助医生确定阑尾
的位置、大小和形态，为手术治疗提供依据
03
评估病情：超声诊断可以评估急性阑尾炎的
严重程度，为治疗方案的选择提供依据
04
监测治疗效果：超声诊断可以监测治疗效果，
为调整治疗方案提供依据
发展趋势
01
超声诊断技术不断进步，提高了诊断准确性和速度
02
超声诊断在急性阑尾炎中的应用越来越广泛，成为首选诊断方法
03
超声诊断与其他诊断方法相结合，提高了诊断效果
实验室检查：血常规、C反应蛋白 等指标，判断炎症程度
临床症状：腹痛、发热、恶心、呕 吐等
影像学检查：X线、CT等，判断阑 尾位置和周围组织情况
2
超声诊断方法
超声检查方法
超声探头：选择合适的探头，如
01
高频探头、低频探头等 检查部位：选择合适的检查部位， 02 如腹部、盆腔等 检查方式：选择合适的检查方式， 03 如横断面、纵断面等 检查结果：观察超声图像，判断
04
是否存在急性阑尾炎
超声图像特点
01
清晰度：超声图像清晰， 分辨率高
02
实时性：超声图像实时 显示，便于观察动态变 化
03
穿透性：超声图像可以
穿透组织，显示内部结
构
04
多普勒效应：超声图像
可以显示血流情况，判
急性阑尾炎的B型超声诊断
急性阑尾炎的Ｂ型超声诊断1985年Puylaer首次对B型超声诊断急性阑尾炎进行了评价，从而为诊断急性阑尾炎提供了可靠的诊断依据。
此后，又有一些医生相继发表了有关超声诊断急性阑尾炎的文章，其诊断的敏感性为80%～89%，特异性95%，准确性90%～96%，并认为有病变的阑尾图像显示率及其横径的大小均与阑尾炎的严重程度有关，从而进一步肯定了B型超声方法对急性阑尾炎诊断的可靠性及其应用价值。
在进行B型超声诊断时，应选择具有急性阑尾炎的临床症状或临床上怀疑阑尾炎的病人，应用超声探头的频率也各不同，有3.5MHz、5.5MHz及7.5MHz 三种。
检查时，病人取仰卧位，探头放置于腹痛部位，通常为右下腹部，持探头的手施加适当压力，与腹部触诊过程相似。
同时，可显示盆腔内脏器，如膀胱、子宫及大血管的大体图像。
应用适当加压超声探头的方法具有以下优点：①明显缩短了超声探头与病变阑尾之间的距离；②移开或压迫肠道结构，以排除肠道气体对超声的干扰；③超声探头放置的部位，以病人手指提示的最显著的压痛点为准确部位。
尽管急性阑尾炎有各种不同的表现图像，但还是有规律性的。
在通常情况下，线阵扫描探头纵切探查时，可显示炎症阑尾呈显管状结构。
用扇形探头检查时，阑尾炎在横切面呈现“靶征”即同心圆的图像，与有关的肠道病变如肠壁水肿或炎症时的图像结构很相似。
这种图像的特点是，相当于肠腔的中央区无回声，其周围有一层强回声的黏膜环，在黏膜层的外围是肠壁肌层的低回声环，有人称之为阑尾炎回声，由于大多数病人的阑尾呈弯曲状，不在同一平面上，故不能在超声图像上完整地显示出来。
根据超声扫描的平面不同，阑尾可表现为圆形、卵圆形、管状结构或两个彼此孤立的圆形图像结构。
如果将急性阑尾炎的超声检查与手术所见及病理学检查相对照，不同阑尾病变的超声图像均与其病变程度及范围有关：①阑尾周围炎：在超声表现为阑尾管壁呈不对称性增厚，阑尾周围呈不规则的低回声结构，其范围大小与阑尾周围炎的严重程度有关。
阑尾炎的超声诊断标准
阑尾炎的超声诊断标准急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径0.8cm;2.阑尾管腔内径0.5cm;3.阑尾管壁厚度0.3cm;4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第、条是必备条件，加上、条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大等0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎:阑尾轻度肿大,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状,末端钝圆,肠壁增厚,内部呈不均匀低回声,腔内为强回声;横切面呈强弱相间的环形回声,似“靶环”样3.阑尾穿孔或脓肿形成:内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落,提示有穿孔。
阑尾炎的超声诊断标准
超声诊断是阑尾炎的一种常用方法，通过超声检查可以观察阑尾的形态、厚度、血流情况等，从而帮助医生做出初步的诊断。
以下是一些超声诊断阑尾炎的一般标准：
1. 阑尾增粗：阑尾在阑尾炎的情况下通常会增粗。
正常情况下，阑尾的直径一般较小，但在发炎时，其直径可能会显著增大。
2. 阑尾周围脂肪浸润：阑尾炎引起的炎症可能会导致阑尾周围的脂肪组织浸润，这在超声图像上可能是可见的。
3. 血流情况：超声检查还可以评估阑尾的血流情况。
阑尾炎通常伴随着血管扩张和血流增加，这可能在彩色多普勒超声图像中观察到。
4. 压痛点：超声检查时，医生可能会在患者腹部特定位置进行按压，以观察是否存在压痛。
压痛点通常是指在患者右下腹部（McBurney点）进行的按压，这也是阑尾位置。
需要注意的是，阑尾炎的超声诊断通常是初步的，最终的确诊可能需要结合患者的症状、体征、实验室检查（例如白细胞计数）以及其他影像学检查（如CT扫描）来进行。
此外，阑尾炎在早期可能不易在超声图像中明确显示，因此医生可能会根据患者的整体状况做出治疗决策。
如果怀疑阑尾炎，请及时咨询医生进行专业的诊断和治疗。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
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概述
急性阑尾炎是普外科常见病，
居
各种急腹症的首位。 急性阑尾炎的病情变化多端（症状 会与许多临床急腹症有类似表现， 使临床医生鉴别它出现一定困难， 这时做超声检查便可以给临床医生 提供一些诊断依据）
阑尾解剖
是细长9厘米，也可变动于2 ～20厘米之间，上端开口于盲肠， 开口处也有不太明显的半月形粘膜 皱襞。正常阑尾外径介于0.5～1.0 厘米，管腔的内径狭小，静止时大 多数仅有0.2厘米。
4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂 肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声 时，那么此区域可能有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。 一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻 痹了。 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾 ，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右 侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫 外孕、囊肿破裂等疾病。 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾 有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。 要注意鉴别。
成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm 急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外 径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部 回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵 切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔 增大，内部呈不均质低回声或无回声 区伴强回声光团，后伴声影
1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常 位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内 呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊 袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊 。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型 ，又像那型的） 3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清 ，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为 右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样 强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉 到） 4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。 A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。 B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。 C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石
阑尾周围脓肿 A. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿 ， 白箭，挤出的粪石。 B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内
阑尾位置
回肠前位 、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下 位 （盆位 ）、盲肠外侧位
阑尾的解剖学特点
管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴 组织 它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如 细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿 瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后 ，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压 力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加 剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起的？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床表现
转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎的超声表现
鉴别诊断
阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石 2、宫外孕 3、右侧卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、右侧卵巢黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎 7、克罗恩病
年轻早孕孕妇急性 阑尾炎，粪石梗 阻；与右侧附件 疾病或异位妊娠 相鉴别。
诊断注意点
正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短. 1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它 的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征， 结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例 病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎， 手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿 起来后才5mm宽。 2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判 断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证 了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅 仅在远端发生炎症，肿胀。
。
阑尾炎的超声表现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区 当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。 超声麦氏点压痛明显 管状结构粘连不蠕动
阑尾的检查方法
急性阑尾炎的超声诊断
昭通市中医院
王应飞
阑尾超声检查
随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是 可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐 心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的 显示率近60%，因此同时也就有40％左右 的阑尾难以显示清楚 彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊 断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现 为无血流显示，或部分管壁可见点状血流 ，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超 ）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。