心室电风暴的护理

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心室电风暴的护理
宁夏医科大学附属医院心脏中心内科
王新丽
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何谓心室电风暴？(VES) (ventricular electrical storms)
24小时内发生2次及2次以上的室性心 动过速和/或心室颤动，而引起严重血流动 力学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗 的急性危重症候群，简称电风暴 （electrical storms)
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抢救配合及护理
❖ 急救设备准备
定期做好心电监护及电除颤性能检测 检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电是
否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性能是 否正常 准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼吸 器及急救药品
❖ 平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除 颤仪
急救仪器的规范操作和熟练精程品课度件直接影响到抢救的成功率
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除颤术中的配合与护理
❖ 掌握除颤良机
在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延 迟除颤时间1分钟复苏成功率将下降7%-10%
在心脏骤停发生1分钟内行电除颤
❖ 一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施 非同步直流电除颤
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除颤操作方法
❖ 心电监护电极放置应避开 除颤器电极板放置位置
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病因
❖ 器质性心脏病（冠心病及急性冠脉 综合征等）
❖ 遗传性心律失常 ❖ ICD起搏器植入术后等
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后果
如不能及时转复，多发生猝死！
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抢救配合及护理
❖ 急救设备准备的重要临床意义： 因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往
不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来 紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的 急救必须具备以下两个条件： 1)良好性能的体外除颤器。 2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员
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电除颤后 心理护理
患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了
极度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好
耐心细致的解释工作,给予心理上的支持,让患者对自己所患
的疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保
持周围环境安静,避免各种不良刺激,保证患者充分的休息与
睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练的护士做,减少患者的痛苦,
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除颤术后给药护理
❖ 电风暴,其根本原因为各种原因所致交感神经过 度激活,均有交感神经的参与,均应选用静脉β受 体阻滞剂。
❖ 控制输液量及速度, 根据患者的ABP、CVP、尿 量等情况调节,液体24 h匀速输入。注意血钾浓 度变化,避免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心 律失常。
❖ 注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生 血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。
除颤操作方法
❖ 做好各种应急情况的处理
室颤发生时宜较大能量,以争取一次电击除颤成功, 若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次 电击则反而延误抢救时机。
首次放电能量选择300J,如果首次电除颤未奏效, 可加大能量为360J再行电击。
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除颤术后护理
在CCU病房内持续心电监测 密切观察患者的意识 瞳孔的变化 肢体的活动度 及有否抽搐等
加强生活护理,语言沟通,让患者感到家庭般的温暖,使患者心
理恢复到最佳状态。
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出院指导
❖ 病人及家属学会数脉搏,每天至少1次,每次 1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。 当偶有早搏(<5次/min)时,无须特殊处理。 当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、 脉快时,可根据以往经验口服常规药,并注意 休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定,精 神放松。定期门诊复查,复查心电图,观察用 药效果、副作用及调整用药剂量。
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除颤术后并发症护理
❖ 局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂擦 不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增 加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润 烧伤膏反复涂擦患处。
❖ 栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观 察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变 化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢体苍 白、水肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化, 考虑 肢体动脉梗死。
❖ 电极板均匀涂以导电糊或 垫以生理盐水浸润的纱布, 绝对禁用酒精,否则可引起 皮肤灼伤。
❖ 回路电极置于胸骨右缘第 二、三肋间,放电电极置于 左锁骨中线上第五肋间
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除颤电极部位
❖ 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 ❖ 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角
胸骨右缘第二肋间
精左品课侧件 第五肋间腋前线
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除颤术后并发症护理
❖ 低血压的护理:多发生于高能电击后,可持续 数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、 阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加 强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血 压1次。
❖ 肺水肿的护理:即给50%酒精加入湿化瓶内, 保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵 入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。