骨髓细胞形态学检查

• 核位置：红系居中；粒、单、解剖学及 巨常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有 胞质 • 核染色质：由细致疏松逐渐凝集变为紧 密粗糙，着色由浅变深 • 核膜：由不明显到明显 • 核仁：由清晰可见到消失
4、细胞质
量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外 染色：红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸 性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝 色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰 蓝色变为深蓝色） 颗粒：从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早 幼粒细胞）→特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱 性颗粒） ；红细胞胞质中一般无颗粒 空泡：正常情况下，解剖学细胞中可见小空泡， 其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细 胞退行性变
2、粒细胞系统 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 直 原早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细 径 粒细胞：细胞 晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径 杆状核粒细胞：细胞呈圆形， 原粒（myeloblast） 胞大，直径12~22um。胞核大，圆形或椭圆 11~18um。胞核较大，占细胞的2/3以上，圆 中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形， 10~16um。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞 中性中幼粒细胞：圆形，直径 直径10~15um。胞核狭长，弯 形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒 早幼粒（ pro myelocyte） 直径10~15um。胞核分叶状，常 核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假 形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈淡 10~18um。胞核内侧缘开始变扁平， 曲呈带状，两端钝圆。核染色 状分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多， 分为2~5叶，以分3叶者多见，叶 设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱。核仁 或稍呈凹陷，占细胞的2/3~1/2。染 质粗糙呈块状，染深紫红色。 呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。 与叶之间有细丝相连或完全断开， 密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗 晚幼粒（metamyelocyte） 色质凝聚成粗索状或小块状，核仁 2~5个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。胞质 胞质中含特异性颗粒，也可分 胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不 核染色质浓集或呈小块状，染深 粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞， 消失。胞质量多，淡红色，内含细 为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状 杆状核粒（stab granulocyte,band 量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗粒 均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。 紫红色。胞质丰富，呈淡红色， 特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒 小、分布均匀、淡紫红色的特异性 核粒细胞三种，颗粒特点同中 granulocyte） 或有少量颗粒。 布满细小紫红色的中性颗粒。 细胞。
4、浆细胞系统 浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径
8～20um。胞核圆形，偏位。核染色质 原浆（plasmablast） 幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径12～16um。胞核圆形， 原浆细胞：圆形或椭圆形，直径15～20um。胞核圆形， 凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰 占细胞的1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色， 占细胞的2/3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状， 幼浆（proplasmacyte） 富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一 可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明 紫红色。核仁2～5个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明， 浆细胞（plasmacyte） 侧常有明显的淡染区。常可见小空泡， 核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。 灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青 偶见少数嗜天青颗粒。 颗粒。
中性颗粒。 幼粒细胞。 分叶核（Segmenteel granulocyte）
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性分叶核粒细胞：胞体 嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核 直径10～12um。胞核分叶不 与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模 明显，或呈堆积状。胞质中 嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形， 糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、 有稀疏的大小不一、分布不 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直 直径10～16um稍小。胞核明显凹陷呈肾形， 分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也 均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒， 径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状， 但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。 可覆盖在细胞核上。 颗粒常覆盖在核上，致使核 两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深 核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，
㈡、血细胞发育过程中 形态学演变的一般规律
体积 外形 核浆比 核形 核仁 核染色质 胞浆 原始 大 圆(椭圆） 核大质少 圆(椭圆） 多、清晰 细致 深蓝、少 幼稚 成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
凹陷 少（不清） 疏松 灰蓝
核小质多 分叶 消失 粗糙(块状) 粉色、多
1、细胞体积及外形
•
的轮廓和结构模糊不清。 紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径15~20um。胞 嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体 核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗 细胞呈圆形或椭圆形，直径10～16um。胞核 直径11～16um。胞核多分为 嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直 明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过 大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色 近似对称的两叶。胞质中充 径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状， 假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状， 特异性嗜酸性颗粒。 满密集粗大、大小均匀的桔 两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深 排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸 红色嗜酸性颗粒。 紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 性颗粒。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病；
辅助诊断某些造血系统疾病；
作为鉴别诊断的应用。
注意事项
一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功
能或病理状况。
结合骨髓活检进行病理学检查。
有凝血因子缺乏而有严重出血者，骨髓穿 刺应列为禁忌。
一、血细胞的生成，发育规律 及正常形态学特征
外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小
质多。
3、细胞核
• 大小：由大变小 • 核形：
–幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质 固缩 –粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形， 随着细胞成熟胞核的一侧逐渐凹陷，最后形 成分叶状 –淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形 –单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷， 形成肾形、不规则形，并有扭曲成折叠 –巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大 并分叶，分叶不规则堆叠形成为巨大的核
3、淋巴细胞系统
大淋巴细胞：呈圆形，直径13～18um。 幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10～ 原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径10~18um。 原淋（Lymphoblast） 胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。 16um。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅 胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈 小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。 幼淋（prolymphocyte） 染色质常致密呈块状，排列均匀，深染 的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模 颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色 呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色， 淋巴（lymphocyte） 糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般 核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清 质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极 可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。 无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗 晰。核仁多为1~2个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。 大淋巴细胞 少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时 粒。 胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。 几乎不见而似裸核，一般无颗粒。 小淋巴细胞

㈢、血细胞的正常形态学特征
早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径11~20um。 原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径15~22um，细 胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的2/3。 晚幼红细胞：圆形，直径 中幼红细胞：细胞呈圆形， 胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核 1、红细胞系统 核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质 7~12um。胞核圆形，居 直径8~18um。胞核圆形， 圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/5。核染色 量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红 中，占细胞的1/2以下。 约占细胞的1/2。染色质凝 原红（normoblast） 质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。 更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗 核染色质凝聚成大块状或 集成团块状或粗索状，似 核仁1~5个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。 早幼红（basophilic normoblast） 粒。车轮状排列，其间有明显 固缩成团，呈紫褐色或紫 胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区， 中幼红（polychromatic normoblast） 黑色。胞质量多，呈均匀 的淡染区域。胞质量较多， 胞质内不含颗粒。 的淡红色或极淡的灰紫色。 因内含血红蛋白逐渐增多， 晚幼红（orthochromatic normoblast） 可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。


细胞体积：随着血细胞的发育成熟，胞体由大 逐渐变小。但巨核细胞则与此相反，早幼粒细 胞可比原粒细胞稍大。 外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞和淋巴细 胞系保持圆形或椭圆形不变；浆细胞由圆形变 为卵圆形；单核细胞系和巨核细胞则均由圆形 或椭圆形变为不规则形。
2、核质比例（N/C）

细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例
巨核系祖细胞 原巨 幼巨 颗粒巨 产板巨 血小板 巨核细胞集 落刺激因子 血小板生成素 T淋巴系祖细胞 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 （Meg-CSF） （TPO）
淋 巴 系 干 细 胞
B淋巴系祖细胞 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 浆细胞 丝裂原 原免疫 抗原 原浆细胞 幼浆细胞 细胞