急性心力衰竭培训课件
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急性左心衰表现： 急性肺水肿 心源性休克
1/17/2021
急性心力衰竭
3
二 病因和发病机制（一）
心肌损伤
伤心：
缺糖：
病因：前夫后夫 伤心
缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见
心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见 心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见
前“夫” 后“夫”
1/17/2021
前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/主 动脉关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、 贫血、甲亢病人、妊娠）
急性心力衰竭
16
五 抢救配合与护理（三）非药物治疗
1.主动脉球囊反搏（IABP）： 适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌 灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。 2.血液净化治疗。 3.心室机械辅助装置。
1/17/2021
急性心力衰竭
17
五 抢救配合与护理（四）出入量管理
1. 摄入量：1500ml以内，不超过2000ml； 2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者10002000ml/d，甚至3000-5000ml/d； 3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平 衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。 防止低血容量、低血钾、低血钠等
1/17/2021
急性心力衰竭
12
五 抢救配合与护理（二）用药
4.血管扩张剂：
硝普钠、硝酸甘油静注
定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，
维持收缩压90-100mmhg。
5.非洋地黄类正性肌力药：
多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注
适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致
的症状，保证重要脏器血液供应
6. 氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）用药
2.利尿剂： 用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。 作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷 3.洋地黄: 用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后 0.2-0.4mg 作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室 收缩功能不全的病人
肺部：双肺湿罗音、哮鸣音 心脏：心率快，舒张期奔马律
体位：端坐卧位，不能平卧 皮肤：湿冷
尿量：显著减少
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急性心力衰竭
7
三 临床表现
1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分； 2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰 3.窒息感：极度烦躁、恐惧 4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗 5.血压：一过性升高后持续下降至休克 6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快
较大
慎用：肾功能不全者
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）用药
4、血管扩张剂： （2）硝酸甘油： 用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加 5-10ug (3)重组人脑钠肽(rhBNP): 扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用, 疗程3天
1/17/2021
1.体位: 端坐位,双腿下垂，防跌倒； 2.氧疗:开放气道,SPO2>95%，根据血气调 整氧 流量 伴呼吸碱中毒：面罩吸氧 病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双 水平起到正压给氧（BiPAP）
1/17/2021
急性心力衰竭
11
五 抢救配合与护理（二）用药
1.镇静： 用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次， 共2-3次。老年人减量或改为肌注。 作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。 禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者
后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣
狭窄）+高压（肺动脉高压/高血压）
急性心力衰竭
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二 病因和发病机制（二）
肺水肿
1/17/2021
急性心力衰竭
5
二 病因和发病机制（三）
急性 左心衰
1/17/2021
急性心力衰竭
6
三 护理评估
HR↑ SPO2↓ R↑ BP↑后下降
面容：面色发绀或灰白，大汗 呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰
1/17/2021
急性心力衰竭
14
五 抢救配合与护理（二）用药
4、血管扩张剂：
（1）硝普钠：
用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5 ug/ （kg.min）
现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗
程不超过72小时。
作用：动静脉血管扩张药
不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（五）病情监测
1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图； 2.实验室结果：血电解质、血气分析； 3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、 出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量； 4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（五）健康指导
1.疾病宣教； 2.用药及不良反应； 3.输液量及速度； 4.亲属陪护； 5.医护人员自我管理。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）
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急性心力衰竭
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谢 谢 聆 听！
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急性心力衰竭
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目录
一 概述 二 病因及发病机制
三 临床表现 四 诊断要点 五 抢救配合及护理
1/17/2021
急性心力衰竭
1
一 概述(一)
急性心力衰竭: 是指心衰的症状和体征急性发作或急性加
重的一种临床综合征。临床上以急性左 心衰为常见。
1/17/2021
急性心力衰竭
2
一 概述(二)
分类： 心脏急性病变的新发心衰 慢性心衰急性失代偿
心尖部可闻及舒张期奔马律
1/17/2021
急性心力衰竭
8
三 临床表现
急性左心衰的临床严重程度分级
分级
皮肤
肺部啰音
Ⅰ
温暖
无
Ⅱ
温暖
有
Ⅲ
寒冷
无或有
Ⅳ
寒冷
有
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急性心力衰竭
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四 诊断要点
典型临床表现： 突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,
两肺布满湿罗音等.
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急性心力衰竭
Hale Waihona Puke Baidu
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五 抢救配合与护理（一）体位氧疗
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急性心力衰竭
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二 病因和发病机制（一）
心肌损伤
伤心：
缺糖：
病因：前夫后夫 伤心
缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见
心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见 心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见
前“夫” 后“夫”
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前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/主 动脉关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、 贫血、甲亢病人、妊娠）
急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（三）非药物治疗
1.主动脉球囊反搏（IABP）： 适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌 灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。 2.血液净化治疗。 3.心室机械辅助装置。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（四）出入量管理
1. 摄入量：1500ml以内，不超过2000ml； 2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者10002000ml/d，甚至3000-5000ml/d； 3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平 衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。 防止低血容量、低血钾、低血钠等
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）用药
4.血管扩张剂：
硝普钠、硝酸甘油静注
定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，
维持收缩压90-100mmhg。
5.非洋地黄类正性肌力药：
多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注
适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致
的症状，保证重要脏器血液供应
6. 氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）用药
2.利尿剂： 用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。 作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷 3.洋地黄: 用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后 0.2-0.4mg 作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室 收缩功能不全的病人
肺部：双肺湿罗音、哮鸣音 心脏：心率快，舒张期奔马律
体位：端坐卧位，不能平卧 皮肤：湿冷
尿量：显著减少
1/17/2021
急性心力衰竭
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三 临床表现
1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分； 2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰 3.窒息感：极度烦躁、恐惧 4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗 5.血压：一过性升高后持续下降至休克 6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快
较大
慎用：肾功能不全者
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（二）用药
4、血管扩张剂： （2）硝酸甘油： 用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加 5-10ug (3)重组人脑钠肽(rhBNP): 扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用, 疗程3天
1/17/2021
1.体位: 端坐位,双腿下垂，防跌倒； 2.氧疗:开放气道,SPO2>95%，根据血气调 整氧 流量 伴呼吸碱中毒：面罩吸氧 病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双 水平起到正压给氧（BiPAP）
1/17/2021
急性心力衰竭
11
五 抢救配合与护理（二）用药
1.镇静： 用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次， 共2-3次。老年人减量或改为肌注。 作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。 禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者
后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣
狭窄）+高压（肺动脉高压/高血压）
急性心力衰竭
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二 病因和发病机制（二）
肺水肿
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急性心力衰竭
5
二 病因和发病机制（三）
急性 左心衰
1/17/2021
急性心力衰竭
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三 护理评估
HR↑ SPO2↓ R↑ BP↑后下降
面容：面色发绀或灰白，大汗 呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰
1/17/2021
急性心力衰竭
14
五 抢救配合与护理（二）用药
4、血管扩张剂：
（1）硝普钠：
用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5 ug/ （kg.min）
现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗
程不超过72小时。
作用：动静脉血管扩张药
不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响
1/17/2021
急性心力衰竭
18
五 抢救配合与护理（五）病情监测
1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图； 2.实验室结果：血电解质、血气分析； 3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、 出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量； 4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。
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急性心力衰竭
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五 抢救配合与护理（五）健康指导
1.疾病宣教； 2.用药及不良反应； 3.输液量及速度； 4.亲属陪护； 5.医护人员自我管理。
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急性心力衰竭
20
五 抢救配合与护理（二）
1/17/2021
急性心力衰竭
21
谢 谢 聆 听！
1/17/2021
急性心力衰竭
22
目录
一 概述 二 病因及发病机制
三 临床表现 四 诊断要点 五 抢救配合及护理
1/17/2021
急性心力衰竭
1
一 概述(一)
急性心力衰竭: 是指心衰的症状和体征急性发作或急性加
重的一种临床综合征。临床上以急性左 心衰为常见。
1/17/2021
急性心力衰竭
2
一 概述(二)
分类： 心脏急性病变的新发心衰 慢性心衰急性失代偿
心尖部可闻及舒张期奔马律
1/17/2021
急性心力衰竭
8
三 临床表现
急性左心衰的临床严重程度分级
分级
皮肤
肺部啰音
Ⅰ
温暖
无
Ⅱ
温暖
有
Ⅲ
寒冷
无或有
Ⅳ
寒冷
有
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急性心力衰竭
9
四 诊断要点
典型临床表现： 突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,
两肺布满湿罗音等.
1/17/2021
急性心力衰竭
Hale Waihona Puke Baidu
10
五 抢救配合与护理（一）体位氧疗