脊椎的快速定位方法

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脊椎的快速定位方法

1、颈椎：

（1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。

（2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。

a.C2：由头骨以下，首先摸到的棘突：

b.C7：靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。

c.C1：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：

（1）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。

（2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。

a.T1：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1

b.T4：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是

T4。

c.T7：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。

d.T10：以T4-T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎体即是T10。

e.T2,T3：由T1往下一、二椎体是（或由T4往上一、二椎体即为T3，T2）。

f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二椎体即为T6，T5）。

g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。

h.T11，T12：由T10往下一、二椎体即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。

（2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。

a.L4:与骨盆顶点的联机即为L4。

b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为L3及L5。

C.L1，L2：由L3往上一、二椎体即是（或由T12往下一，二椎体即是）。

颈椎微调手法枕寰枢复合关节应用解剖

从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同，共同参与头颈的功能活动。

1，关节连接

（1）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：其中中央部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节。

（2）寰枕关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。

2，韧带连接

（1）连接枢椎齿突和椎体的韧带维持枕寰枢复合关节稳定性的最重要韧带结构都与枢椎齿突有关。

（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带。

（3）连接寰椎后弓和枢椎棘突，后关节突的韧带

3，血管于神经

寰椎横韧带的后面容纳脊髓，

寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过称椎动脉沟。

部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥斜架在椎动脉沟上方，呈环状，即为椎动脉沟环。

4，枕下肌，枕下三角枕下肌群为头上，下斜肌和头大，小直肌，为头部后伸和旋转的主要肌群；枕下三角由头上下斜肌，头大直肌和寰椎后弓围成。

二，运动生理和临床意义

1，枕寰枢复合关节的屈伸运动

（1）寰枕关节的屈伸运动

寰枢关节的屈伸运动

寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。

临床意义

颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。

颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂。

2，侧屈运动

侧屈运动只发生在寰枕关节，寰枕关节的侧屈运动幅度仅3度，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带及翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，并牵拉同侧枕骨髁向前滑动2-3毫米，出现向对侧的共轭运动。

临床意义过度的侧屈移动可引起齿突顶韧带和翼状韧带的损伤，出现颅颈连接段的失稳。３，枕寰枢复合关节的旋转运动

枕寰枢复合关节的旋转运动

枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节

枕寰枢复合关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的

延续

临床意义

寰枢关节旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉。

第三到第七颈椎称下颈椎，具有颈椎骨的典型结构：椎体上面的中央凹陷而两侧及后方有嵴状突起称钩突；椎体下面的中央凹隆而两侧及后方凹陷成斜坡状，与下一椎体的钩突组成钩椎关节，具有限制节段侧向运动，保护臂丛神经免受过度牵拉和防止椎间盘组织突入椎间孔的作用。横突的根部有横突孔，容纳椎动脉；横突的末端分裂为前后两个结节，有时第七颈椎横突前结节和前支可变异肥大而成为颈肋。

关节和韧带

脊柱的后关节由相邻椎骨的两对关节突组成，起着控制节段运动的方向及幅度的作用，椎间关节还有一定的承载功能。关节突和椎体间的载荷分配因人的你年龄，生理状态，姿势不同而有较大的变化范围。颈椎后关节节关节面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其与水平线的角度呈自上而下逐段增加的规律。

连接和稳定颈椎的韧带有三长三短，前后纵韧带分别附着于椎体的前后方，项韧带连接颈椎棘突和枕骨下缘，为三长；后关节囊及其韧带连接上下关节突，黄韧带连接上下椎板，棘间韧带连接上下棘突，是为三短。

【运动生理和临床意义】

前屈运动

颈椎椎体的上下面均呈弧形，其后关节面又自前上方向后下方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。颈椎前屈运动的限制因素是后纵韧带，后关节囊，棘间韧带，黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。

颈椎前屈时，活动节段上一椎的下关节突在下一椎上关节突上向前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关节面活动的摩擦阻力。前屈对神经根的影响要从两方面来看，

其一，前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；其二，前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。

前屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也有使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加有利变化。但对已存在颈椎向前滑脱的患者进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行操作，则有造成或加重脊髓损伤的可能。

后伸运动

颈椎活动节段后伸的限制因素是前纵韧带迅速提高的张力

和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。曾有报